Formulir Pendataan Calon Baptisan [PDF]

Citation preview

FORMULIR PENDATAAN CALON BAPTISAN GEREJA BAPTIS INDONESIA GUBENG SURABAYA



1. Nama



: __________________________________________________



2. Tempat, tanggal lahir



: ________________________



3. Alamat sesuai KTP/ID Card



: __________________________________________________ __________________________________________________



4. Alamat domisili



: __________________________________________________ __________________________________________________



5. Nomor Kartu Keluarga ( KK )



: __________________________________________________



Surabaya, _______________



( __________________________ ) Tanda tangan dan nama terang



Sie Keanggotaan GBI Gubeng, Surabaya