Formulir Prakerin [PDF]

Citation preview

FORMULIR PENDAFTARAN PRAKTIK KERJA INDUSTRI (PRAKERIN) SMK WALI SONGO 2016 -2017 PROFIL SISWA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.



Program Keahlian : __________________________________________ NISN : __________________________________________ Nama Lengkap : __________________________________________ Jenis Kelamin :  Laki-Laki  Perempuan Tempat, Tanggal Lahir : __________________________________________ No. Telpon : __________________________________________ Alamat Lengkap : __________________________________________ Nama Orangtua / Wali : __________________________________________ No. Telpon Orangtua / Wali_________________________________________:



RENCANA LOKASI PRAKERIN



1. Nama Perusahaan / Instansi________________________________________: 2. 3. 4. 5.



Alamat Lengkap Jenis Usaha Jarak dari rumah Transportasi



: : : :



__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ _______ , ___ ____________ 2016 Calon Peserta Prakerin ________________________



FORMULIR PENDAFTARAN PRAKTIK KERJA INDUSTRI (PRAKERIN) SMK WALI SONGO 2016 -2017 Program Keahlian : _____________________________ N o 1 2 3 4 5



Nama Siswa



NISN



TEMPAT, TANGGAL LAHIR



TTD



FORMULIR PENDAFTARAN PRAKTIK KERJA INDUSTRI (PRAKERIN) SMK WALI SONGO 2016 -2017 6