Gastrotomy en Id [PDF]

Citation preview

Gastrotomi



Indikasi paling umum untuk gastrotomy pada anjing dan kucing adalah pengangkatan benda asing (lihat hal. 479). Buat sayatan perut garis tengah ventral dari xiphoid ke pubis. Gunakan retraktor Balfour untuk menarik kembali dinding perut dan berikan eksposur yang cukup pada saluran gastrointestinal. Periksalah seluruh isi perut sebelum menginsisi lambung. Untuk mengurangi kontaminasi, isolasi lambung dari sisa isi perut dengan spons laparotomi yang basah. Tempatkan jahitan untuk membantu memanipulasi lambung dan membantu mencegah tumpahan isi lambung. Buat sayatan lambung di area hipovaskular dari aspek perut perut, antara lekukan yang lebih besar dan lebih kecil (Gambar 20-66). Pastikan sayatan tidak dekat pilorus, atau penutupan insisi dapat menyebabkan jaringan berlebih yang akan dilipat ke lumen lambung, mengakibatkan obstruksi aliran keluar. Buat tusukan tusuk ke lumen lambung dengan pisau bedah (Gambar 20-67, A) dan perbesar insisi dengan gunting Metzenbaum (Gbr. 20-67, B). Gunakan suction untuk menghirup isi lambung dan mengurangi tumpahan. Tutup perut dengan bahan jahitan yang dapat diserap 2-0 atau 3-0 (misalnya, polydioxanone, polyglyconate) dalam pola seromuscular pembalik dua lapis (Gbr. 20-67, C). Sertakan serosa, muskularis, dan submukosa pada lapisan pertama, dengan menggunakan pola kontinyu Cushing atau sederhana, kemudian ikuti dengan pola Lembert atau Cushing yang menggabungkan serosal dan muskularis (Gambar 20-67, D). Sebagai alternatif, tutup mukosa dengan pola jahitan sederhana berkelanjutan sebagai lapisan terpisah untuk mengurangi perdarahan pasca operasi. Sebelum menutup sayatan perut, gantikan instrumen steril dan sarung tangan untuk isi lambung yang terkontaminasi. Setiap kali Anda membuang benda asing lambung, pastikan untuk memeriksa seluruh saluran usus untuk bahan tambahan yang dapat menyebabkan obstruksi usus.



Gambar 20-66. Lokasi yang lebih disukai dari insisi gastrotomi



Gambar 20-67. Gastrotomi. A, Buat sayatan tusuk ke lumen lambung dengan pisau bedah.



B, Memperbesar torehan dengan gunting Metzenbaum. C dan D, Tutup perut dengan pola jahitan seromuscular dua lapis pembalik. Gastrektomi parsial dan Invaginasi Jaringan Lambung



Gastrektomi parsial diindikasikan ketika nekrosis, ulserasi, atau neoplasia melibatkan kelengkungan yang lebih besar, atau bagian tengah, dari perut. Nekrosis kelengkungan yang lebih besar terutama terkait dengan dilatasi lambung-volvulus (GDV) dan dapat diobati dengan reseksi atau invaginasi. Invaginasi tidak memerlukan pembukaan lumen lambung (Gambar. 2068) Namun, obstruksi dari jaringan intraluminal yang berlebihan dan pendarahan yang berlebihan adalah mungkin (Parton dkk, 2006). Menilai tingkat nekrosis dengan mengamati warna serosal, tekstur dinding lambung, patensi pembuluh darah, dan perdarahan saat insisi; namun, dalam banyak kasus sulit untuk menentukan viabilitas jaringan dengan teknik ini (lihat halaman 501 untuk diskusi tentang metode untuk menentukan viabilitas jaringan). Jaringan nekrotik dapat berkisar dalam warna dari abu-abu-hijau ke hitam dan sering terasa tipis. Insisi fullthickness dapat dibuat ke jaringan nekrotik yang dicurigai untuk menilai perdarahan arteri. Pewarna fluoresen intravena belum terbukti sebagai metode akurat untuk menentukan viabilitas lambung pada anjing dengan GDV. Umumnya, jika Anda mempertanyakan kelayakan jaringan lambung, lepaskan atau invaginasi. Kegagalan untuk menghilangkan atau invaginasi jaringan nekrotik dapat menyebabkan perforasi, peritonitis, dan kematian. CATATAN • Jangan menggunakan warna mukosa untuk memprediksi viabilitas lambung; mukosa umumnya berwarna hitam pada anjing GDV karena obstruksi vaskular. Kerusakan pada mukosa dapat mempengaruhi hewan ini menjadi lambung koreng.



Untuk menghilangkan kelengkungan yang lebih besar dari lambung, ligasi cabang-cabang dari pembuluh gastroepiploic kiri atau pembuluh-pembuluh lambung pendek (atau keduanya) sepanjang bagian perut untuk diangkat (Gbr. 20-69). Cukai jaringan nekrotik, biarkan margin normal, aktifkan jaringan perdarahan untuk dijahit. Tutup perut dalam pola pembalik dua lapis menggunakan jahitan terserap 2-0 atau 3-0 (misalnya, polydioxanone, polyglyconate). Gabungkan lapisan submukosa, muskularis, dan serosa dalam pola kontinyu Cushing atau sederhana di lapisan pertama. Kemudian gunakan pola Cushing atau Lembert untuk membalikkan serosa dan muskularis di atas lapisan pertama. Sebagai alternatif, Anda dapat menggunakan perangkat stapler thoracoabdominal (TA) untuk menutup sayatan. Untuk melakukan invaginasi jaringan nekrotik, gunakan pola jahitan sederhana yang dilanjutkan dengan pola pembalik. Tempatkan jahitan pada jaringan lambung yang sehat di kedua sisi jaringan yang akan diinvokasi, membawa jaringan sehat di atas jaringan nekrotik. Pastikan jahitan ditempatkan di jaringan sehat untuk mencegah dehiscence. Penghapusan neoplasia (lihat hal. 494) atau ulserasi (lihat hal.490) kelengkungan yang lebih besar atau lebih kecil mirip dengan yang dijelaskan untuk jaringan nekrotik. Kebanyakan neoplasma dalam tubuh lambung kecuali leiomioma dan leiomiosarkoma telah menyebar pada saat mereka didiagnosis. Jika jaringan abnormal melibatkan aspek perut atau perut bagian perut, sayatan elips meliputi lesi dan beberapa



Gambar 20-68. Invaginasi jaringan lambung nekrotik.



kelangsungan hidup; mukosa umumnya berwarna hitam pada anjing dengan GDV karena obstruksi vaskular. Kerusakan pada mukosa dapat mempengaruhi hewan-hewan ini terhadap ulserasi lambung. Dalam kasus seperti itu, ligasi cabang dari arteri dan vena lambung kanan dan kiri (kelengkungan yang lebih rendah) dan meninggalkan gastroepiploicartery dan vena (kelengkungan yang lebih besar) dan lepaskan lampiran omental. Setelah pengangkatan jaringan yang dicurigai, lakukan anastomosis ujung-ke-ujung dari lambung ke dua. Jika itu Lingkar luminal memiliki ukuran yang berbeda, keliling yang lebih besar dapat ditutup sebagian menggunakan pola jahitan dua lapis (lihat Gambar 20-70, B). Tutup mukosa dan submukosa permukaan dorsal lambung dengan pola kontinu sederhana menggunakan jahitan terserap 2-0 atau 3-0 (misalnya, polydioxanone, polyglyconate), kemudian dengan jahitan yang sama menutup aspek ventral. Sesuaikan lapisan serosa dan muskularis dengan pola pembalik (misalnya, Cushing atau Lembert). Gastrostomi sementara



Gastrostomi sementara digunakan untuk dekompresi lambung dan kadang-kadang diindikasikan pada anjing dengan GDV sampai pembedahan yang lebih pasti dapat dilakukan tetapi jarang dilakukan. Untuk deskripsi teknik, lihatBedah Hewan Kecil,edisi kedua.