![Hasil Prioritas ICRA PROGRAM 2019 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/hasil-prioritas-icra-program-2019.jpg)
13 0 60 KB
GRADING MASALAH ICRA UNIT / PROGRAM PPI RS GRIYA HUSADA MADIUN TAHUN 2019 NO
MASALAH
1
Ketidakpatuhan cuci tangan Ketidakpatuhan penggunaan APD Kontaminasi pada tabung reaksi yang dipakai berulang Pencucian peralatan makan pasien di wastafel nurse station Penertiban pengunjung di bawah umur Belum adanya ruang pencampuran obat sesuai standar Pendelegasian dalam pencampuran obat
2 3
4
5
6
7
PROBABILITAS DAMPAK SISTEM 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 PROSEDUR DAN PROSES INVASIF 4
SCORE
RANK
36
2
2
24
4
2
12
10
2
6
21
9
15
4
48
1
4
32
3
18
7
4
24
2
4
23
2
8
17
2
6
20
3
18
5
3
12
9
8
18
12
13
3 3
3
4
3
2
3
1
3
1
4
3
4
1
2
3
STERILISASI DAN DESINFEKSI 8 9 10
Kegagalan proses sterilisasi alat Terdapat instrumen berkarat Dekontaminasi alat dan DTR yang kurang
3
2 2
3
2
2
1 1
LINEN DAN LAUNDRY 11
12
13
Resiko pajanan limbah padat / benda asing Melakukan penjemuran saat mesin pengering rusak Pencucian korden yang tidak terjadwal
2
2
3
1
3
2
PENGELOLAAN SAMPAH DAN SANITASI 14
15 16
Tercampurnya sampah infeksius dan non infeksius Adanya hewan pengganggu Adanya pembuangan
4
1 2
4
2
2 1
3
pembalut di toilet umum / pasien PENYEDIAAN MAKANAN 17
18
Resiko penularan penyakit ke pasien dari petugas gizi Kegagalan pembersihan alat makan
4
1
2
3
12
12
10
14
6
19
12
11
3
18
8
3
9
16
5
22
18
6
1 5 PEMULASARAAN JENAZAH
19
Resiko pajanan cairan tubuh infeksius
2
1
3
IPS DAN ATEM 20
21
Mantenance dan perawatan permesinan (mesin pengering, AC, Exhaust fan dan alat medis) Ketidaktahuan petugas tentang penggunaan dan perawatan alat medis
2
3
3
2
2
RUMAH TANGGA 22
23 24
Ruang gelap Radiologi dahulu dan KM RR menimbulkan bau Fasilitas wastafel kurang Kebersihan ruangan, meja pasien, kaca dan pemeliharaan gedung yang kurang
3
1
1
3
1 5
3
2
PRIORITAS MASALAH ICRA UNIT / PROGRAM PPI RS GRIYA HUSADA MADIUN TAHUN 2019 NO 1 2 3 4 5 6 7 8
MASALAH Belum adanya ruang pencampuran obat sesuai standar Ketidakpatuhan cuci tangan Pendelegasian dalam pencampuran obat Ketidakpatuhan penggunaan APD Pencucian korden yang tidak terjadwal Kebersihan ruangan, meja pasien, kaca dan pemeliharaan gedung yang kurang Kegagalan proses sterilisasi alat Ketidaktahuan petugas tentang penggunaan dan perawatan alat medis
SCORE 48 36 32 24 18
PRIORITAS 1 2 3 4 5
18
6
18
7
18
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Tercampurnya sampah infeksius dan non infeksius Kontaminasi pada tabung reaksi yang dipakai berulang Mantenance dan perawatan permesinan (mesin pengering, AC, Exhaust fan dan alat medis) Resiko penularan penyakit ke pasien dari petugas gizi Adanya pembuangan pembalut di toilet umum / pasien Kegagalan pembersihan alat makan Penertiban pengunjung di bawah umur Ruang gelap Radiologi dahulu dan KM RR menimbulkan bau Resiko pajanan limbah padat / benda asing Adanya hewan pengganggu Resiko pajanan cairan tubuh infeksius Melakukan penjemuran saat mesin pengering rusak Pencucian peralatan makan pasien di wastafel nurse station Fasilitas wastafel kurang Dekontaminasi alat dan DTR yang kurang Terdapat instrumen berkarat
12 12
9 10
12
11
12 12 10 9 9 8 8 6 6 6 5 4 4
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Skala Prioritas ICRA Unit / Program PPI RS Griya Husada Madiun Tahun 2019
NO 1
TUJUAN UMUM
MASALAH Belum adanya ruang pencampuran Mencegah obat sesuai standar
kontaminasi
TUJUAN KHUSUS obat 1.
menjadi tidak steril
STRATEGI
Meningkatkan sterilisasi1. obat
2.
Ketidakpatuhan cuci tangan
Farmasi dapat
2.
Melengkapi fasilitas yang diperlukan
pencampuran obat Angka kepatuhan cuci tangan1. Angka kepatuhan cuci 1. meningkat dan sesuai dengan tangan minimal 80% target yang telah ditentukan
2.
6 bulan
pencampuran obat
mengaplikasikan dalam 2
Pengajuan adanya ruang
EVALUASI
Monitoring kepatuhan cuci tangan
Harian
setiap hari
Petugas menerapkan 52. moment cuci tangan
Pemberian edukasi cuci tangan setiap hari
3.
Teguran terhadap petugas yang tidak patuh
4.
Melakukan audit cuci tangan tiap bulan
3
Pendelegasian dalam pencampuran Meningkatkan kualitas pelayanan1. obat
obat farmasi di ruang perawatan
Meningkatkan kualitas 1.
Membuat regulasi pencampuran 6 bulan
pelayanan pencampuran obat obat oleh farmasi
2.
Menyediakan tempat dan fasilitas
2.
Meningkatkan
pencampuran obat yang sesuai standar
kemampuan pencampuran 3. obat oleh farmasi dan 4
Ketidakpatuhan penggunaan APD
perawat Meningkatkan angka kepatuhan 1. Petugas patuh penggunaan APD
2.
1.
Mencegah terkontaminasi
terjadwal
kuman / bakteri
1.
area penggunaannya
APD
Kepatuhan penggunaan 2.
Kebersihan korden
Angka kuman sesuai
Kebersihan ruangan, meja pasien,
Meningkatkan kebersihan
kaca dan pemeliharaan gedung
lingkungan
1.
yang kurang
2.
Melakukan monitoring setiap hari
Memberikan teguran langsung jika
ada petugas tidak patuh 1. Melakukan penjadwalan dan
2.
Melakukan perawatan pembersihan saat general cleaning dan ketika terkena
kuman dari lingkungan ke
kebersihan ruangan, kaca dan
pasien, pengunjung dan
pemeliharaan gedung
Meningkatkan
Bulanan
pencatatan pencucian korden
percikan cairan infeksius Mencegah kontaminasi1. Penjadwalan secara rutin untuk
petugas
Harian
dalam penggunaan APD
standar 6
Melakukan edukasi tentang SPO penggunaan APD dan area penggunaan
terjaga 2.
tehnik
menggunakan APD sesuai
3. Pencucian korden yang tidak
petugas
pencampuran obat
APD minimal 80%
5
Pelatihan
2.
Meningkatkan kebersihan meja pasien setiap hari setelah pergantian
Harian
kenyamanan
laken pasien 3.
Memberlakukan jam berkunjung dan jadwal pembersihan setelah jam
7
Kegagalan proses sterilisasi alat
Tersediannya sterilisasi sentral di rumah sakit
berkunjung Monitrong pelaksanaan
Standarisasi proses sterilisasi alat
dekontaminasi sampai steril alat sesuai
Tersedia tempat
prosedur yang benar
sterilisasi sentral, mulai tempat dekontaminasi, pembersihan,
Memberikan penandaan expired date di setiap alat steril / tromol
pengepakan, sterilisasi 8
Ketidaktahuan petugas tentang
Meningkatkan pengetahuan
penggunaan dan perawatan alat
petugas tentang penggunaan dan
medis
perawatan alat medis
dan perawatan alat medis
Tercampurnya sampah infeksius
Pemilahan sampah sesuai dengan 1.
dan non infeksius
standar
Terpisahnya sampah
medis
2.
Mensosialisasikan kepada petugas
lain atau secara berkala 1. Monitoring pemilahan sampah
infeksius dan non infeksius 2.
Bulanan
tentang penggunaan dan perawatan alat
Mencegah kontaminasi kuman alat ke petugas
9
Mengajukan pengadaan alat
penyimpanan alat steril sterilisasi yang memadai 1. Mengetahui cara kerja1. Mengadakan Diklat atau pelatihan
2.
Bulanan
infeksius dan non infeksius
Isi tempat sampah 3/4 2. sudah dibuang
Melengkapi fasilitas tempat sampah yang memadai
3.
Memasang leaflet jenis sampah di
Harian
10
Kontaminasi pada tabung reaksi
Meminimalkan kontaminasi alat 1.
yang dipakai berulang
tabung reaksi ke petugas
tempat sampah Mencegah terjadinya 1. Melakukan uji kuman tabung reaksi 3 bulan kontaminasi
2.
setelah dilakukan dekontaminasi
Mencegah terjadinya 2. koloni kuman
11
Mantenance dan perawatan
Fasilitas dapat dipergunakan
permesinan (mesin pengering, AC,
sesuai standar
1.
Mengganti alat kimia klinik dengan analyzer sehingga tidak menggunakan
tabung reaksi Perawatan permesinan Perawatan, pembersihan
3 bulan
dilakukan secara berkala permesinan terjadwal / secara berkala dan
Exhaust fan dan alat medis)
2.
Permesinan berfungsi dilakukan pencatatan dengan baik
Pengorganisasian alat permesinan saat pembelian dan perawatan Pengadaan alat baru jika
12
Resiko penularan penyakit ke pasien Kepatuhan petugas menjalankan 1. dari petugas gizi
alur pelayanan di instalasi gizi
maintenance berkali-kali tidak ada perbaikan Alur palayanan1. Sosialisasi dan monitoring Bulanan di instalasi gizi searah
2.
Petugas
pentingnya alur pelayanan di instalasi gizi 2.
mematuhi aturan di setiap area instalasi gizi 3. 13
Adanya pembuangan pembalut di
Menjaga kebersihan kamar mandi
petugas sesuai area pelayanan di gizi 3.
Kepatuhan petugas memakai APD Melancarkan proses
Melengkapi sarana dan prasarana
Monitoring kepatuhan pemakaian APD
4. 1.
Melakukan pemeriksaan anal test Meniup dengan menggunakan
Bulanan
toilet umum / pasien
pembuangan air ke septik
mesin disel
tank
2.
Menguras septik tank setiap 3 bulan sekali
3. 14
Kegagalan pembersihan alat makan Alat makan pasien bersih dan
di setiap kamar mandi Pencucian alat makan 1. Fasilitas air panas dalam pencucian Bulanan
1.
bebas kuman
sesuai standar 2.
alat makan dalam kondisi baik
Pemenuhan fasilitas pencucian alat makan
15
Penertiban pengunjung di bawah
Mencegah terjadinya infeksi
umur
nosokomial
2.
Monitoring suhu air panas
3.
Monitoring kepatuhan APD petugas
4.
Pengajuan alat cuci piring yang
standar Mencegah penularan 1. Penerapan edukasi pengunjung
1.
penyakit 2.
Ruang gelap Radiologi dahulu dan
Menghilangkan ketidaknyaman
Mencegah kontaminasi2.
KM RR menimbulkan bau
bau
penertiban anak dibawah umur dilarang
pengunjung
masuk
Penanganan sumber
Pemberlakuan jam berkunjung
untuk bisa memonitoring 1. Melakukan pembersihan di ruangan 3 bulan
bau 2.
Pemberlakuan peringatan dan
kuman dari lingkungan RS ke
1.
Harian
secara berkala
3. 16
Memberikan tempelan peringatan
yang bau Menciptakan bau wangi2.
Mencari sumber bau dan mengatasi
di ruangan
sumber bau 3.
17
Memberikan wewangian di ruang
Resiko pajanan limbah padat /
Menjaga saluran air dari
tersebut Saluran air dan petugas tidak 1. Revisi SPO tentang penanganan
benda asing
terkontaminasi bakteri E Coli
terkontaminasi dengan bakteri E Coli
3 bulan
linen 2.
Sosialisasi perubahan SPO dan dampak dari ketidakpatuhan
18
19
Adanya hewan pengganggu
pembuangan benda asing tersebut 1. Menjaga kebersihan lingkungan
Menghilangkan hewan
Menghilangkan dan
pengganggu dan menghindari
membasmi hewan
kontaminasi kuman dari hewan
pengganggu (tikus, kecoa,
pengganggu
kucing, lalat, nyamuk dll) yang control dan dilakukan secara berkala
seluruh area RS 2.
Resiko pajanan cairan tubuh
berada di beberapa ruangan 3. Mencegah kejadian pajanan cairan1. Pemakaian APD sesuai1.
infeksius
infeksius
kebutuhan 2.
Pemahaman
Bulanan
Menggunakan kerja sama pest
Monitoring tiap bulan Sosialisasi alur penanganan pajanan Bulanan cairan infeksius
2.
Melengkapi fasilitas untuk
penanganan pajanan 20cairan penanganan awal pajanan cairan infeksius infeksius meningkat
di unit 3.
20
Melakukan penjemuran saat mesin
Menjaga kebersihan linen sesuai 1.
Mengurangi
1.
Membersihkan lingkungan setelah terkontaminasi cairan infeksius Mantenance mesin pengering
6 bulan
pengering rusak
standar
kontaminasi kuman ke linen 2.
Angka kuman linen
secara berkala
2.
bersih tidak meningkat 21
Pencucian peralatan makan pasien
Menjaga kebersihan wastafel
di wastafel nurse station
tertutup
3. Mencegah kontaminasi1.
1.
kuman dengan alat makan 2.
Fasilitas wastafel kurang
Wastafel terlihat bersih
Meningkatkan fasilitas wastafel di1.
kepatuhan cuci tangan kotor 2.
23
Dekontaminasi alat dan DTR yang
Mencegah kontaminasi kuman
kurang
dari alat ke petugas dan pasien
Meminimalkan atau
1.
24
Terdapat instrumen berkarat
Menjaga isntrumen layak pakai
1.
Instrumen berkarat dapat ditangani
Melakukan dekontaminasi alat
Harian
sesuai SPO 2.
menghilangkan kuman yang ada di alat
Pembuatan wastafel khusus
poli, radiologi)
tidak terjadi 2.
wastafel nurse station
beberapa titik (kamar pasien, farmasi
Meminimalkan kontaminasi kuman 1. Kontaminasi kuman
Bulanan
pasien / tempat mencuci alat makan Pengajuan untuk penambahan wastafel di
Meningkatkan
RS
Penambahan mesin pengering Edukasi kepada penunggu pasien untuk tidak mencuci alat makan di
2. 22
Membuat ruang penjemuran yang
Melakukan DTR setiap hari untuk alat non kritikal
3.
Monitoring tiap hari DTR dan
kepatuhan dekontaminasi alat 1. Pengecekan instrument di ruang perawatan
6 bulan
2.
Tidak ditemukan
2.
instrument berkarat
Melakukan perawatan dan dekontaminasi alat sesuai SPO
3.
Pergantian alat yang sudah tidak layak pakai
