Implementasi DX 1 [PDF]

Citation preview

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN No. DX 1.



Jam



Implementasi



Evaluasi



Kamis 13-



Dan Respon 1. Mengobservasi keadaan



14-04-2017



04-2017 Pukul 19.00 wit



umum pasien. Respon : KU:lemas,gelisah,cemas kesadaran compos mentis.



Pukul 06.00 wit S: ibu pasien mengatakan



2. Memberikan kompres air Pukul 19.25 wit



hangat. Respon



:Mengompres O:pasien nampak



pada daerah aksila, lipatan -



KU: lemah, gelisah,



paha dan daerah kepala.



cemas Hanya berbaring di



3. Menganjurkan orang tua



Pukul 19.25



memberikan air putih. Respon : - pasien minum air putih



wit



1 gelas sebanyak 200 cc,



namun



-



minum



4. menjelaskan



wit



mukosa terlihat kemerahan Akral teraba panas Nadi : 108 x/menit



kepada



keluarga



tempat tidur saja Inspeksi membran



TTV:



sedikit demi sedikit.



Pukul 19.30



Anaknya masih demam Gelisah



Respirasi : 44 x/menit



tanda-tanda



Suhu : 38°C



peningkatan suhu dengan



Hasil pemeriksaan lab:



cara mengompres dengan -



Leukosit : 5.8x 10³/µ



benar. Respon : orang tua pasien mengerti cara mengompres



Trombosit:414x 10³/µ Hematrocit:39,3x 10³/µ Hemoglobin : 15,4 g/dl



dengan benar.



A:Masalah belum teratasi



5. Memberiankan



obat P:Pertahankan intervensi dan paracetamaol sirup 1 cth lanjutkan intervensi no per oral. 1,2,3,5 dan 6 Respon : pasien minum obat



Pukul 21.05



tanpa



memuntahkan.



ada



reaksi



wit



Pukul 21.10 wit



6. Melakukan



pemeriksaan



-



darah jenis hematologi. Respon : Leukosit : 5.8x 10³/µ



-



Trombosit : 414x 10³/µ Hematrocit : 39,3x 10³/µ Hemoglobin : 15,4 g/dl



3. Menganjurkan orang tua



-



memberikan air putih Respon : Pasien minum air putih 1



-



gelas sebanyak 100 cc. Pasien minum air putih 1 gelas sebanyak 200 cc.



Pukul 23.00 wit



Pukul 02.00 wit



CATATAN PERKEMBANGAN I No



Hari/tanggal/



Implementasi



Evaluasi



dx 1.



Jam Jumat 14-04-2017 Pukul 06.00 wit



1. Mengobservasi keadaan umum pasien. Respon : KU: Lemas,Gelisah, kesadaran compos mentis 2. Memberikan



Pukul 06.10 wit



hangat. Respon



wit



kompres



:Mengompres



Pukul 18.00 wit



air pada



daerah aksila, lipatan paha dan daerah kepala. 3. Menganjurkan



Pukul 06.30



Jumat 14-04-2017



S: ibu pasien mengatakan -



Anaknya tidak demam Masih Gelisah



O:pasien nampak -



KU: lemah, gelisah, cemas Hanya berbaring di tempat



memberikan air putih. Respon : - pasien minum air putih 1



tidur saja Inspeksi membran mukosa



gelas



orang



sebanyak



200



tua



cc,



-



terlihat kemerahan Akral teraba hangat



namun minum sedikit demi TTV:



sedikit. 5. Memberiankan



Pukul 09.00



obat



Nadi : 100 x/menit



paracetamaol sirup 1 cth per



Respirasi : 30 x/menit



oral. Respon : pasien minum obat



Suhu : 37.5°C



tanpa ada reaksi memuntahkan.



wit 6. Melakukan pemeriksaan darah DDR Respon : DDR : Negatif



Hasil pemeriksaan lab: -



DDR : Negatif



A:Masalah teratasi sebagian P: Pertahankan intervensi dan lanjutkan intervensi no 1 dan 2.



3. Menganjurkan Pukul 10.20 wit



orang



tua



memberikan air putih. Respon : pasien minum air putih 1 gelas sebanyak 200 cc. 5. Memberiankan



obat I:



paracetamaol sirup 1 cth per Pukul 12.20 wit



oral. Respon : pasien minum obat tanpa ada reaksi memuntahkan.



pukul 18.00 wit 1. Mengobservasi keadaan umum pasien Respon : KU, lemas,



gelisah. 1. Mengobservasi keadaan umum Pukul 13.50 wit



Pukul 19.10 wit 2. Memberikan air putih



pasien. Respon : KU: Lemas,Gelisah, kesadaran compos mentis



hangat pada pasien Respon : pasien minum air sebanyak 1 gelas 200



2. Memberikan hangat. Respon



kompres



air



:Mengompres



pada



cc Pukul 00.00 wit 2. Memberikan air putih



daerah aksila, lipatan paha dan Pukul 15.05 wit



daerah 3. Menganjurkan



orang



kepala.



hangat pada pasien Respon : pasien minum



tua



air sebanyak 1 gelas 200 cc



memberikan air putih. Respon : pasien minum air putih 1 gelas sebanyak 200 cc.



E: Sabtu 15-04-2017



Pukul 15.10 wit



Pukul 16.30 wit



Pukul 06.00 wit -



S: Ibu pasien mengatakan  Anaknya demam  Masih Gelisah



-



O:Pasien nampak  KU: lemah, gelisah, cemas  Hanya berbaring di tempat tidur saja  Inspeksi membran mukosa



masih



terlihat kemerahan  Akral teraba panas



TTV: Nadi : 120 x/menit Respirasi : 40 x/menit Suhu : 38.5°C



-



A:



Masalah



teratasi



sebagian -



P: Pertahankan intervensi.



CATATAN PERKEMBANGAN II No



Hari/tanggal/



Implementasi



Evaluasi



Dx



Jam Sabtu



1. Mengobservasi keadaan umum



Sabtu 15-04-2017



1.



15-04-2017 Pukul 06.00



-



wit -



pasien dan tanda-tanda vital. Pukul 18.00 wit Respon : S: Ibu pasien mengatakan KU:Gelisah, kesadaran compos  Anaknya tidak demam mentis.  Tidak gelisah TTV: Nadi : 120 x/menit



O:Pasien nampak



Respirasi : 40 x/menit



-



Suhu : 38.5°C



KU: tenang Inspeksi



membran



mukosa terlihat merah 2. Memberikan hangat. Respon Pukul 06.50 wit



kompres



air -



:Mengompres



pada



daerah aksila, lipatan paha dan



TTV:



daerah kepala.



Nadi : 100 x/menit Respirasi : 30 x/menit Suhu : 36.5°C Hasil laboratorium : Leukosit :4,5x 10³/µ



3. Menganjurkan



orang



tua



memberikan air putih hangat. Respon : - pasien minum air putih 1 gelas sebanyak 100 cc. Pukul 06.25 wit



muda Akral teraba hangat



5. Memberiankan



obat



paracetamaol sirup 1 cth per



Trombosit : 369x 10³/µ Eritrosit : 5,52 x 10³/µ Hematrocit :43,5 x 10³/µ Hemoglobin : 15,4 g/dl DDR: negatif



oral. A: Masalah teratasi Respon : pasien minum obat tanpa ada reaksi memuntahkan. P: Pertahankan intervensi dan 6. Melakukan pemeriksaan darah Pukul 07.00 wit -



-



lanjutkan intervensi no 1,2,3,5



dan 6. jenis hematologi dan DDR. I: Respon : Leukosit :4,5x 10³/µ Trombosit : 369x 10³/µ Eritrosit : 5,52 x 10³/µ Hematrocit :43,5 x Hemoglobin : 15,4 g/dl



pukul 18.00 wit



1. Mengobservasi keadaan 10³/µ



umum pasien dan tandatanda vital.



-



DDR: negatif



Respon : KU:tenang,kesadaran



Pukul 07.05 wit



3. Menganjurkan



orang



compos mentis. TTV: Nadi : 100 x/menit Respirasi:30 x/menit Suhu : 36.5°C



tua



memberikan air putih hangat. Respon : pasien minum air putih 1 gelas sebanyak 200 cc. 3. Menganjurkan



orang



Pukul 19.00 wit 3. Menganjurkan orang tua



tua



memberikan air putih



memberikan air putih hangat. Respon : pasien minum air



hangat. Respon : pasien minum



putih 1 gelas sebanyak 100 cc.



air



putih



1



gelas



sebanyak 200 cc. Pukul 12.10



1. Mengobservasi keadaan umum



wit -



Pukul 16.00 wit



Pukul 20.50 wit 3. Menganjurkan orang tua



pasien dan tanda-tanda vital. Respon : KU:Tidak gelisah, kesadaran



compos mentis. - TTV: Nadi : 100 x/menit Respirasi : 30 x/menit Suhu : 36.5°C 3. Menganjurkan orang



memberikan air putih hangat. Respon : pasien minum air



putih



1



gelas



sebanyak 200 cc tua



memberikan air putih hangat. Respon : pasien minum air putih 1 gelas sebanyak 250 cc.



Pukul 06.00 wit 1. Mengobservasi keadaan umum pasien dan tanda-



Pukul 16.05



tanda vital. Respon : KU:tenang,kesadaran



wit



compos mentis. TTV: Nadi : 80 x/menit Respirasi:28 x/menit Suhu : 36.°C. E: Pukul 17.00



Minggu 16-04-2017



wit



Pukul 06.00 wit - S: Ibu pasien mengatakan - Anaknya semalam tidak demam - Tidak gelisah - O:Pasien nampak - KU: tenang - Inspeksi



membran



mukosa terlihat merah -



muda Akral teraba hangat TTV:



Nadi : 80 x/menit Respirasi:28 x/menit Suhu : 36.°C. A: Masalah teratasi P: Pertahankan intervensi



-



dan lanjutkan intervensi no 1 da 3. CATATAN PERKEMBANGAN III No



Hari/tanggal/



Dx 1.



Jam Minggu 16-04-2017 Pukul 07.00 wit



Implementasi 3. Menganjurkan



wit



orang



tua



Minggu 16-04-2017



memberikan air putih hangat. Respon : pasien minum air putih 1 gelas sebanyak 200 cc. 3. Menganjurkan



Pukul 09.00



Evaluasi



orang



tua



memberikan air putih hangat. Respon : pasien minum air putih 1 gelas sebanyak 200 cc



Pukul 15.00 wit S: Ibu pasien mengatakan -



O:Pasien nampak -



1. Mengobservasi Pukul 15.00 wit



keadaan



KU: Tenang Inspeksi



membran



mukosa terlihat merah



umum pasien dan tanda-tanda vital. Respon : KU:Tenang,kesadaran compos



Anaknya tidak panas Tidak gelisah dan rewel



-



muda Akral teraba hangat TTV: Nadi : 78 x/menit



mentis. TTV: Nadi : 78 x/menit Respirasi:29 x/menit Suhu : 36.5°C.



Respirasi:29 x/menit Suhu : 36.5°C. A: Masalah teratasi P: Intervensi lanjutkan dirumah Pasien dengan lanjut terapy obat cefixime, dan kembali kontrol di polik anak.