Implementasi Nyeri Akut [PDF]

Citation preview

D. IMPLEMENTASI Hari/



No.



Tgl/Jam Kamis,



Dx 1



Tindakan Keperawatan



Evaluasi



Paraf



1. Manajmen nyeri



01/04/2021



Observasi



Pukul



 Mengidentifikasi



lokasi, DS : Pasien mengatakan



08.00



karakteristik, durasi, frekuensi, nyeri pada mata sebelah



WITA



kualitas,intensitas nyeri



kanan, , nyeri terasa cenat – cenut, nyeri bertambah berat saat kepala berada lebih rendah dari tubuh, skala nyeri 5 (0-10), nyeri hilang timbul tiap 5 menit. DO



:



meringis



Pasien



tampak



kesakitan



dan



memegang mata kanan Pukul



 Mengidentifikasi skala nyeri



DS : Pasien mengatakan



08.15



skala nyeri 5 (0-10)



WITA



DO



:



Pasien



tampak



meringis Pukul



 Mengidentifikasi



faktor



08.20



memperberat



WITA



memperingan nyeri



nyeri



yang DS : Pasien mengatakan dan nyeri semakin bertambah jika kepala berada lebih rendah dari tubuh DO



:



meringis



Pasien



tampak



menahan



rasa



sakit Pukul 08.25 WITA



pengetahuan DS : Pasien mengatakan dulu saat nyeri yang dan keyakinan tentang nyeri dirasakan di mata, pasien



 Mengidentifikasi



menganggap hanya nyeri biasa karena kemasukan debu dan pasien hanya



memekai obat tetes yang beli di warung DO



:



Pasien



pengetahuan nyeri  Mengidentifikasi Pukul



yang



kurang mengenai



selama



ini



non- dirasakan



nyeri



DS : -



verbal



09.00



DO



:



Pasien



meringis



WITA



meringis sambil memegang mata kanan



Terapeutik



 Memerikan



teknik



Pukul



nonfarmakologis



untuk DS : Pasien mengatakan



11.00



mengurangi



WITA



TENS,



hypnosis, akupresur, mendengarkan musik



terapi



music,



nyeri (mis. ingin



rasa



melakukan



terapi



biofeedback, DO : Pasien tampak



terapi pijat, aromaterapi, teknik nyaman imajinasi



terbimbing, kompres



hangat/dingin, terapi bermain)



 Mengontrol Pukul



lingkungan



yang



14.00



memperberat rasa nyeri (mis. DS : pasien mengeluh tidak Suhu ruangan, pencahayaan, bisa tidur karena nyeri



WITA



kebisingan) fasilitas dan tidur



istirahat pada mata kanan, pasien sering terbangun dimalam hari, tidur tidak nyenyak, dan



bagun



merasa



pagi



tidak segar.



DO : Pasien tampak lemas dan Edukasi Pukul 20.00 WITA



hanya



berbaring



ditempat tidur



 Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri



DS : Pasien mengatakan masih merasakan nyeri DO : Perawat mengajarkan



teknikrelaksasi napas dalam untuk meredakan  Menjelaskan penyebab, periode nyeri DS : Pasien mengatakan



dan pemicu nyeri Pukul



mengerti yang dijelaskan



20.30



perawat dan akan



WITA



melakukannya DO : Pasien tampak menyimak dengan baik penjelasan perawat



1. Manajmen nyeri Observasi  Mengidentifikasi



lokasi,



Jumat,



karakteristik, durasi, frekuensi, DS : Pasien mengatakan



02/04/2021



kualitas,intensitas nyeri



Pukul



nyeri pada mata sebelah



 Mengidentifikasi skala nyeri



kanan, , nyeri terasa cenat



08.15



– cenut, nyeri bertambah



WITA



berat saat kepala berada lebih rendah dari tubuh, skala nyeri 4 (0-10), nyeri hilang timbul tiap 5 menit. DO



:



sambil



pasien



meringis



memegang



mata



pengetahuan kanannya DS : Pasien mengatakan dan keyakinan tentang nyeri sudah mulai memahami



 Mengidentifikasi Pukul 11.05



tentang nyeri yang dialami



WITA



DO



:



mengerti



pasien



tampak tentang



penjelasan yang diberikan



Terapeutik



 Memerikan nonfarmakologis



teknik untuk



mengurangi



rasa



nyeri (mis. DS : pasien mengatakan



Pukul



TENS,



hypnosis, akupresur, untuk



15.00



terapi



music,



WITA



terapi pijat, aromaterapi, teknik bincang imajinasi



mengurangi



rasa



biofeedback, nyeri dengan beribincangdengan



terbimbing, kompres keluarganya



hangat/dingin, terapi bermain)



DO : pasien tampak gelisah



 Pertimbangkan jenis dan sumber berbaring ditempat tidur nyeri dalam pemilihan strategi DS : pasien mengatakan



meredakan nyeri Pukul



sudah melakukan relaksasi



18.00



napas



WITA



mengurangi nyeri DO



dalam :



pasien



untuk mampu



1. Manajmen nyeri



mempraktekkan



Observasi



relaksasi napas dalam



 Mengidentifikasi



kegiatan



lokasi,



karakteristik, durasi, frekuensi, Sabtu, 03/04/2021



DS : pasien mengatakan



kualitas,intensitas nyeri  Mengidentifikasi skala nyeri



Pukul 08.05



nyeri



sudah



mulai



berkuarang tidak seperti



WITA



pengetahuan sebelumnya DO : skala nyeri 3 dan keyakinan tentang nyeri DS : pasien mengatakan



Pukul



sudah memahami tentang



10.00



nyeri yang dialami selama



WITA



ini



 Mengidentifikasi



DO



:



pasien



memahami



tampak setiap



penjelasan yang diberikan perawat



Terapeutik



 Mengontrol



lingkungan



yang



memperberat rasa nyeri (mis. Suhu



ruangan, pencahayaan,



kebisingan) Fasilitas Pukul



istirahat DS : pasien mengatakan



dan Tidur



tidurnya membaik,



14.10 WITA



sudah



masih



mulai



tapi



kadang



terbangun



jika



 Mempertimbangkan jenis dan merasakan nyeri sumber nyeri dalam pemilihan DO : pasien tampak masih gelisah



strategi meredakan nyeri



DS : pasien mengatakan sudah melakukan relaksasi



Pukul



napas



16.00 WITA



 Memerikan



teknik DO



mengurangi



19.00 WITA



rasa



:



pasien



untuk mempraktekkan



mampu kegiatan



nyeri (mis. relaksasi napas dalam



TENS,



hypnosis, akupresur, DS : pasien mengatakan



terapi



music,



biofeedback, untuk



mengurangi



terapi pijat, aromaterapi, teknik nyeri imajinasi



hangat/dingin, terapi bermain.



EVALUASI



rasa



dengan



terbimbing, kompres mendengarkan musik DO : pasien tampak lebih tenang dan tertidur



E.



untuk



mengurangi nyeri nonfarmakologis



Pukul



dalam



No 1



Hari/Tgl



No



Evaluasi



Dx



Paraf



Selasa,



S : Pasien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang



30/03/2021



O : Pasien lebih tenang dengan skala nyeri 3 A : Tujuan tercapai sebagian, masalah teratasi sebagian P : Pertahankan kondisi pasien dan lanjutkan intervensi untuk mengatasi nyeri pada pasien







Berikan



teknik nonfarmakologis



untuk



mengurangi rasa nyeri







Ajarkan



teknik nonfarmakologis



mengurangi rasa nyeri



untuk