Instrumen Evaluasi Persepsi Pasien [PDF]

Citation preview

INSTRUMEN EVALUASI PERSEPSI PASIEN TERHADAP MUTU ASUHAN KEPERAWATAN Kepada Yth. Saudara/i Pasien dan Keluarga Pasien Rawat Inap di RSIA Putra Dalima Dengan Hormat, Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di RSIA Putra Dalima, Kami mohon partisipasi Anda secara suka rela untuk menjawab pertanyaan berikut secara jujur dan benar. Pertanyaan terdiri dari data umum, pelayanan keperawatan serta kesan dan saran. Anda tidak perlu mencantumkan nama Anda untuk menjaga kerahasiaan jawaban yang diberikan. Atas peran serta Anda, sebelum dan sesudahnya Kami ucapkan terima kasih.



1 2 3



4



5



A. DATA UMUM ( Petunjuk : Beri tanda centang () pada kotak yang disediakan sesuai dengan jawaban Anda ) Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan Anda : a. SD b. SLTP c. SLTA d. PT Pekerjaan Anda : a. PNS b. ABRI c. SWASTA d. Lainnya Lama dirawat : a. 1 -3 Hari b. 4-7 Hari c. > 7 Hari



B. DATA PELAYANAN KEPERAWATAN Petunjuk :



NO 1 2 3 4 5







Beri tanda (  ) pada kolom “Ya” atau “Tidak” sesuai dengan jawaban Anda







Beri Tanda ( - ) jika Anda tidak dapat menjawabnya



DAFTAR PERTANYAAN Apakah perawat selalu memperkenalkan diri? Apakah perawat melarang Anda untuk merokok di ruangan? Apakah perawat selalu menanyakan tentang nafsu makan Anda? Apakah perawat pernah menanyakan pantangan makanan Anda? Apakah perawat menanyakan / memperhatikan



JAWABAN YA



TIDAK



KETERANGAN



6 7



8



10 11 12 13



14 15 16 17 18



19 20 21 22 23 24 25



berapa jumlah makanan dan minuman yang Anda habiskan? Bilamana Anda tidak mampu makan/minum sendiri, apakah perawat membantu Anda? Pada saat Anda dipasang infuse, apakah perawat selalu memeriksa cairan/ tetesannya dan area sekitar pemasangan jarum infuse? Bila Anda kesulitan BAB, apakah perawat menganjurkan makan buah-buahan, sayuran, minum yang cukup dan banyak bergerak? Apakah kamar tidur Anda dijaga kebersihannya dengan di sapu dan dipel setiap hari? Apakah lantai kamar mandi/WC selalu : bersih, tidak licin, tidak berbau, dan cukup terang? Selama Anda tidak mampu mandi sendiri, apakah perawat membantu memandikan Anda? Apakah Anda dibantu perawat jika Anda tidak mampu : menggosok gigi, membersihkan mulut, mengganti pakaian atau menyisir rambut? Apakah Sprei dan selimut diganti setiap hari? Apakah perawat pernah memberikan penjelasan akibat dari kurang bergerak, berbaring terlalu lama? Apakah perawat menjelaskan tentang fasilitas yang tersedia dan tata tertib di Rumah Sakit? Selama Anda dirawat, apakah perawat memanggil nama Anda dengan benar? Selama Anda dalam perawatan, apakah perawat mengawasi keadaan Anda secara teratur pada pagi, sore, maupun malam hari? Selama Anda dalam perawatan, apakah perawat selalu membantu bilamana diperlukan? Apakah perawat bersikap sopan dan ramah? Apakah Anda mengetahui perawat yang bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas? Apakah perawat selalu memberi penjelasan sebelum melakukan tindakan perawatan/pengobatan? Apakah perawat selalu mendengarkan dan memperhatikan setiap keluhan Anda? Dalam hal memberikan obat, apakah perawat membantu menyiapkan/ meminumkan obat? Selama Anda dirawat, apakah perawat memberikan penjelasan tentang perawatan/ pengobatan/ pemeriksaan lanjutan setelah Anda diperbolehkan pulang? JUMLAH C. KESAN DAN SARAN Tuliskan kesan dan saran Anda tentang pelayanan keperawatan selama Anda dirawat, yang akan digunakan untuk perbaikan



…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….



HASIL OBSERVASI KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN RSIA PUTRA DALIMA Tanggal



:



n



:



NO



KEGIATAN



1



Mengukur suhu



2



Menghitung nadi



3



Mengukur tekanan darah



4



Menyuap pasien



5



Mengganti balutan



6



Menolong BAB



7



Kom Langsung



8



Menyisir rambut



9



Kompres dingin



10



Mengganti alat tenun



11



Memberi obat oral



12



Memberi obat injeksi



13



Memberi O2



14



Memberi transfusi



15



Membantu istirahat



16



Penyuluhan langsung



17



Memberi infus



18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 RATA-RATA



RUANGAN / % HASIL



RATARATA