Instrumen Kunjungan Sekolah Untuk Tinjauan Lapangan [PDF]

Citation preview

INSTRUMEN KUNJUNGAN SEKOLAH UNTUK TINJAUAN LAPANGAN/VERIFIKASI FAKTUAL CALON PENERIMA BANTUAN BIAYA PERSONAL PENDIDIKAN MELALUI KARTU JAKARTA PINTAR PLUS TAHUN ANGGARAN 2018 Nama Sekolah/Madrasah : Alamat Sekolah : Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Kodepos I. DATA SISWA & SEKOLAH A. Keterangan Rumah Tangga INFORMASI PENDAFTAR (ORANG TUA/WALI) 1. Nik 2. Nama Lengkap Sesuai Ktp 3. Jenis Kelamin 4. Hubungan Dengan Kepala Keluarga 5. Hubungan Dengan Kepala Rumah Tangga INFORMASI RUMAH TANGGA 1. Nik Kepala Rumah Tangga 2. Nama Kepala Rumah Tangga 3. Jenis Kelamin Kepala Rumah Tangga 4. Bulan Lahir Kepala Rumah Tangga 5. Tahun Lahir Kepala Rumah Tangga 6. Status Pekerjaan Kepala Rumah Tangga 7. Jumlah Anggota Rumah Tangga 8. Kartu Keluarga 9. Nomor Kartu Keualrga 10. Nama Ayah Kandung 11. Nama Ibu Kandung 12. Alamat Rumah



13. Telepon Rumah 14. Handphone B



Nama lengkap peserta didik Jenis Kelamin Nomor Induk Kewarganegaraan (NIK) Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)



Kelas