![Instrumen Penilaian Kab Kota Sehat [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/instrumen-penilaian-kab-kota-sehat.jpg)
9 0 116 KB
FORMULIR VERIFIKASI PENYELENGGARAAN KABUPATEN/KOTA SEHAT
I.
DATA UMUM
Propinsi Kab/Kota Nama Forum Nama Ketua Forum Alamat
: :
Telepon
:
Nama Walikota/Bupat Alamat Kantor Tatanan yang diambil
:
Jumlah Kecamatan Jumlah Kecamatan yang mengikut Program Jumlah Kelurahan/Desa Jumlah Kelurahan/Desa yang mengikut program II. DATA KELEMBAGAAN
:
No A
:
: :
:
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
: : :
Variabel Kegiatan Cakupan program 1. Cakupan Kecamatan yang mengikut program (dengan bukt SK) Padapa (Pemantapan) a. > 70 % Kecamatan mengikut program b. 61-70 % Kecamatan mengikut program c. 51-60% Kecamatan mengikut program d. 70 % Kecamatan mengikut program b. 61-70 % Kecamatan mengikut program c. 51-60% Kecamatan mengikut program d. 70 % Kecamatan mengikut program b. 61-70 % Kecamatan mengikut program c. 51-60% Kecamatan mengikut program d. 5 Tatanan kawasan yang dilipih b. 3-4 Tatanan kawasan yang dipilih c. 2 Tatanan kawasan yang dipilih d. 1 Tatanan kawasan yang dipilih 4. Prosentase Cakupan Kegiatan (Maksimal 9 Tatanan) 4.1 Jumlah kegiatan sesuai tatanan/ kawasan pemukiman dan prasarana sehat yang dilaksanakan a. > 70% b. 61-70% c. 51-60% d. 70% b. 61-70% c. 51-60% d. 70% b. 61-70% c. 51-60% d. 70% b. 61-70% c. 51-60% d. 70% b. 61-70% c. 51-60% d. 70% b. 61-70% c. 51-60% d. 70% b. 61-70% c. 51-60% d. 70% b. 61-70% c. 51-60% d. 70% anggota yang aktf 61-70% anggota yang aktf 51-60% anggota yang aktf 4 3-4 1-2 Tidak ada
11.
Adanya kegiatan pemberdayaan/ gerakan masyarakat dalam jumlah PERDA yang dihasilkan >4 3-4 1-2 Tidak ada
a. b. c. d. 12. a. b. 13. a. b. C.
100 0 100 50 25 0
100 50 25 0
100 50 25 0
Pembinaan/Bintek pada Forum Komunikasi Desa/Kelurahan/Kawasan Ada Tidak ada Adanya kantor dengan fasilitas administrasi untuk kegiatan Forum Kabupaten/Kota Ada Tidak ada
100 0
100 0 Diambil secara acak sejumlah kecamatan sesuai dengan jumlah tatanan yang dipilih, dan hasilnya dirata-ratakan
AKTIFITAS FORUM KOMUNIKASI DESA/ KELURAHAN 1. a. b. c. d.
Forum Komunikasi Desa/Kelurahan/ Kawasan dan POKJA Desa/Kelurahan yang telah terbentuk > 70% 61-70 % 51-60 % 4 3-4 1-2 Tidak ada
4. a. b. c. d.
Adanya kegiatan pemberdayaan kepada masyarakat >4 3-4 1-2 Tidak ada
5.
D.
0
Tingkat keaktfan anggota Forum Desa/Kelurahan a. > 70 % b. 61-70 % c. 51-60 % d. < 50 % 6. Pelaksanaan pertemuan rutn a. Ada b. Tidak ada 7. Dana Pendukung a. Masyarakat/LSM b. Masyarakat/LSM dan Pemerintah c. Pemerintah d. Tidak terencana AKTIFITAS POKJA DESA/KELURAHAN/ KAWASAN 1. a. b. c. d.
100 50 25 0 100 0
100 50 25 0
100 50 25 0
Komuniasi 100 50 25 0 100 0 100 50 25 0 Diambil secara acak sejumlah kecamatan sesuai dengan jumlah tatanan yang dipilih, dan hasilnya dirata-ratakan
Jumlah kegiatan yang telah disosialisasikan dan disepakat masyarakat > 70 % tersosialisasi dan disepakat masyarakat 61-70 % tersosialisasi dan disepakat masyarakat 51-60 % tersosialisasi dan disepakat masyarakat < 50 % tersosialisasi dan disepakat masyarakat
100 50 25 0
2. a.
Usulan Masyarakat yang dapat dipenuhi/diproses oleh POKJA >4
100
3
b. c. d. 3. a. b. c. d. 4. a. b. c. d. 5. a. b. c. d. 6. a. b. E.
50 25 0 100 50 25 0 100 50 25 0 100 50 25 0
100 0
TIM PEMBINA KABUPATEN/KOTA SEHAT 1. Tim Pembina a. Ada b. Tidak ada 2. Rencana Kerja a. Ada b. Tidak ada 3. Tingkat keaktfan anggota Tim Pembina a. > 70 % b. 61-70 % c. 51-60 % d. < 50 % 4. a. b. 5. a. b. c. d. 6. a. b. c. d.
Keberadaan Sekretariat tetap Ada Tidak ada Pelaksanaan Pertemuan Rutn Bulanan Triwulan Semester Tahunan Adanya kegiatan yang dapat diintergrasikan diantara sektor yang sehat > 70 % 61-70 51-60% < 50 %
7. a. b. c. d.
Pembinaan kepada Forum Kabupaten/ Kota Sehat Bulanan Triwulan Semester Tahunan
8.
Jumlah pedoman yang dihasilkan dengan fasilitasi Tim Pembina >4 3-4 1-2 Tidak ada
a. b. c. d.
9. a. b. F
3-4 1-2 Tidak ada Tingkat keaktfan anggota POKJA > 70 % 61-70 % 51-60 % < 50 % Pelaksanaan pertemuan rutn Bulanan Triwulan Semester Tahunan Dana pendukung Masyarakat/LSM Masyarakat/LSM dan Pemerintah Pemerintah Tidak terencana Pelaksanaan kegiatan yang melibatkan LSM, TOMA di luar keanggotaan POKJA Ada Tidak ada
100 0 100 0
100 50 25 0 100 0 100 50 25 0
100 50 25 0 100 50 25 0 100 50 25 0
PERDA yang dibuat terkait dengan pesanan Tim Pembina Ada Tidak ada
100 0
KEBIJAKAN PEMDA Indikator Umum & Khusus 1. Wajib Belajar 9 Tahun Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 2. Melek Huruf / PHB Kebijakan
100 0
4
a. b.
Ada Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 3. Alokasi dana pembiayaan sektor kesehatan a. 15 % b. 10-14 % c. 5-9 % d. < 5 % 4. a. b. c. d. 5. a. b. c. d. 6. a. b. c. d.
Angka Kematan Bayi < 50 per-1.000 Kh 50-58 59-60 > 60 Angka Kematan Balita < 50 per-1.000 Kh. 64-50 69-65 > 70 Angka kematan ibu melahirkan < 150 % per 100.000 Kh. 199-150 per 100.000 Kh. 249-2100 per 100.000 Kh. > 250 per 100.000 Kh.
7.
Adanya RUTRK (Rencana Detail Tata Ruang Kota) Ada, tersosialisasikan Ada dan tersosialisasi Ada Dalam proses
a. b. c. d.
100 0
100 50 25 0 100 50 25 0 100 50 25 0 100 50 25 0 100 50 25 0
8.
Program dana sehat dan jaminan sosial nasional bagi masyarakat miskin/Askes a. > 70 % Masyarakat miskin menjadi peserta program dana sehat/Askes b. 61-70 % Masyarakat miskin menjadi peserta program dana sehat/Askes c. 51-60 % Masyarakat miskin menjadi peserta program dana sehat/Askes d. < 50 % Masyarakat miskin menjadi peserta program dana sehat/Askes Kawasan Pemukiman dan Sarana Sehat 1. Udara Bersih Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 50 25 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 2. Air Sungai Bersih Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0 100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi masyarakat a. Ada b. Tidak Ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 3. Penyediaan air bersih individu dan umum Kebijakan a. Ada
100 0
5
b.
Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada
100 0
4. Pembuangan Air limbah Domestk Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 5. Pengelolaan Sampah Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 6. Perumahan dan Permukiman Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 7. Pertamanan dan Hutan Kota Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 8. Sekolah Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program
6
a. b.
Ada Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 9. Pengelolaan Pasar Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 10. Penataan Sektor Informal Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada Kawasan Tertb Lalu Lintas dan Pelayanan Transportasi 1. Pelayanan Angkutan Umum Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 2. Pelayanan Terminal dan Halte Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0 100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 3. Rawan Kecelalaan Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0 100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 4. Penataan Lalu Lintas
100 0
7
Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 5. Tertb Lalu Lintas dan Keselamatan Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0 100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 6. Kemasyarakatan Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0 100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada Kawasan Pariwisata Sehat 1. Informasi Wisata dan Kesehatan Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 2. Sarana Pariwisata Kebijakan a. Ada b. Tidak Ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosisasi a. Ada b. Tidak ada 3. Objek & Daya Tarik Wisata Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
8
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 4. Pelayanan Kesehatan Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & asosiasi a. Ada b. Tidak ada 5. Sarana Penunjang Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 6. Kemasyarakatan Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada Kawasan Industri & Perkantoran Sehat 1. Lingkungan Fisik Industri Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosisasi a. Ada b. Tidak ada 2. Lingkungan Fisik Kantor Penunjang Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0 dan
Perdagangan
Sarana 100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi
9
a. Ada b. Tidak ada 3. Penataan Sektor Informal Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 4. Keselamatan & kesehatan Kerja serta Pencegahan kecelakaan & Ruda Paksa Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 5. Sosial Ekonomi dan Budaya Kesehatan Masyarakat Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
Kawasan Pertambangan Sehat 1. Lingkungan Pertambangan Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
2. Reklamasi Daerah Bekas Tambang Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
3.
Keselamatan dan Kesehatan Kerja
10
Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 4. Sosial Ekonomi & Pemberdayaan masyarakat Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
5. Permukiman Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada
100 0
b.
Tidak ada Kawasan Hutan 1. Kemantapan Kawasan 1.1 Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
1.2 a. b.
Peraturan Ada Tidak ada
100 0
1.3 a. b.
Aplikasi Program Ada Tidak ada
100 0
1.4 Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 2. Keamanan Hutan 2.1 Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
2.2 Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
2.3 Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
2.4 Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 3. Rehabilitasi Lahan dan Korsevasi 3.1 Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
3.2 Peraturan a. Ada
100
11
b. Tidak ada
0
3.3 Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
3.4 Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 4. Keanekaragaman Hayat 4.1 Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0 100 0
4.2 Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
4.3 Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
4.4 Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 5. Sosial Ekonomi & Kemasyarakatan 5.1 Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0 100 0
5.2 Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
5.3 Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada Ketahanan Pangan dan Gizi 1. Keanekaragaman Hayat Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 2. Distribusi Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 3. Konsumsi Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi
12
a. b. 4. Kebijakan a. b.
Ada Tidak ada Kewaspadaan
100 0
Ada Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 5. Kemasyarakatan Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada Kehidupan Masyarakat yang Sehat Mandiri 1. Prilaku Hidup Bersih dan Sehat Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
2. Tempat-Tempat Umum Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 3. Perumahan dan Permukiman Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
4. Penyediaan Air Bersih Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
13
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 5. K3 dan Rudapaksa Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 6. Kesehatan Keluarga dan Reproduksi Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
7.
Pembinaan kesehatan Jiwa Masyarakat dan Pola Asuh Anak
Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 8. Kesehatan Olahraga dan Kebugaran Jasmani Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
9. Program Ant Tembakau Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program
14
a. b.
Ada Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 10. Imunisasi Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 11. Pelayanan Pengobatan dan Pelayanan Kesehatan Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
12. Pemberantasan Malaria Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
13. Pemberantasan penyakit DBD Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 14. Pemberantasan TB Paru Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 15. Pencegahan Penyakit Degeneratf
100 0
15
Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada
100 0
16. Gizi Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada 17. JKPM Kebijakan a. Ada b. Tidak ada
100 0
100 0
Peraturan a. Ada b. Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat & Asosiasi a. Ada b. Tidak ada Kehidupan Sosial Yang Sehat 1. Penanganan Kemisikinan dan Ketunasusilaan Kebijakan a. Ada b. Tidak ada Peraturan a. b.
100 0
100 0
Ada Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada
100 0
2. 1.1 a. b.
Penanganan Kecacatan Kebijakan Ada Tidak ada
100 0
1.2 a. b.
Peraturan Ada Tidak ada
100 0
1.3 a. b.
Aplikasi Program Ada Tidak ada
100 0
1.4 a. b. 3. Kebijakan a. b.
Dukungan Masyarakat Ada Tidak ada Penanganan Komunitas Adat Terpencil
100 0
Ada Tidak ada
100 0
Peraturan
16
a. b.
Ada Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada
4.
100 0
Penanganan Ketelantaran (Balita & Lanjut Usia)
Kebijakan a. b.
Ada Tidak ada
Peraturan a. b.
Ada Tidak ada
100 0 100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak ada
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada 5.
100 0
Penanggulangan Bencana Alam dan Sosial (Kekerasan dan Kerusuhan)
Kebijakan a. b.
Ada Tidak ada
100 0
Peraturan a. b.
Ada Tidak ada
100 0
Aplikasi Program a. Ada b. Tidak
100 0
Dukungan Masyarakat a. Ada b. Tidak ada
100 0
Kesimpulan dan catatan/komentar Tim Penilai : ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ............................................2011 TIM VERIFIKASI 1. ......................................................... 2. ......................................................... 3. .........................................................
17
