INSTRUMEN SUPERVISI KEGIATAN UKS Ok [PDF]

Citation preview

INSTRUMEN SUPERVISI KEGIATAN UKS



Nama Sekolah



: .....................................................



Nama Pengurus UKS



: ....................................................



Hari/Tanggal



: .....................................................



No.



Komponen Penilaian



1 2 3



Ruang UKS Kotak P3K Timbangan Alat pengukur tinggi badan Matras Wastafel Dipan UKS Tirai UKS Meja dan kursi Kebersihan ruang UKS Kebersihan lingkungan sekolah Kebersihan WC Tempah sampah Apotek hidup Rencana Kegiatan UKS



4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15



Ada



Tidak Ada



90-100



Skor Nilai 76-89 60-75



˂60



Nilai Akhir = skor perolehan 15



Kepala Sekolah



Guru Pengurus UKS



Rr. RIYATI SUSILISTRIASTUTI, S.Pd.I NIP. 19640214 198304 2 001



SUPRIYANTO, S.Pd NIP. 196512102007011018



Ket.