Instrumen Whoqol [PDF]

Citation preview

No



Pernyataan Respons Apa yang anda pikirkan tentang kehidupan anda pada empat minggu terakhir? 1 Bagaimana menurut anda Sangat Buruk BiasaBaik Sangat baik kualitas hidup anda? buruk biasa saja 1 2 3 4 5 2 Seberapa puas anda Sangat Tidak BiasaMemuaskan Sangat terhadap kesehatan anda? tidak memuaskan biasa saja memuaskan memuaskan 1 2 3 4 5 Pernyataan berikut adalah tentang seberapa sering anda telah mengalami hal-hal berikut inidalam empat minggu terakhir 3 Seberapa jauh rasa sakit Tidak sama Sedikit Dalam Sangat Dalam fisik anda mencegah anda sekali jumlah sering jumlah dalam beraktivitas sesuai sedang berlebihan kebutuhan anda? 5 4 3 2 1 4 Seberapa sering anda Tidaksama Sedikit Dalam Sangat Dalam membutuhkan terapi sekali jumlah sering jumlah medis untuk dapat sedang berlebihan berfungsi dalam kehidupan sehari-hari anda? 5 4 3 2 1 5 Seberapa jauh anda Tidak sama Sedikit Dalam Sangat Dalam menikmati hidup anda? sekali jumlah sering jumlah sedang berlebihan 1 2 3 4 5 6 Seberapa jauh anda Tidak sama Sedikit Dalam Sangat Dalam merasa hidup berarti? sekali jumlah sering jumlah sedang berlebihan 1 2 3 4 5 7 Seberapa jauh anda Tidaksama Sedikit Dalam Sangat Dalam mampu berkonsentrasi sekali jumlah sering jumlah sedang berlebihan 1 2 3 4 5 8 Secara umum, seberapa Tidak sama Sedikit Dalam Sangat Dalam aman anda rasakan dalam sekali jumlah sering jumlah kehidupan anda seharisedang berlebihan hari 1 2 3 4 5 9 Seberapa sehat Tidak sama Sedikit Dalam Sangat Dalam lingkungan dimana anda sekali jumlah sering jumlah tinggal (berkaitan dengan sedang berlebihan sarana dan prasaeana



1 2 3 4 5 Pernyataan berikut ini adalah tentang seberapa penuh anda alami hal-hal berikut ini dalam 4 minggu terakhir 10 Apakah anda memiliki Tidak sama Sedikit Sedang Sering kali Sepenuhnya validitas yang cukup sekali dialami untuk beraktivitas seharihari 1 2 3 4 5 11 Apakah anda dapat Tidak sama Sedikit Sedang Sering kali Sepenuhnya menerima penampilan sekali dialami tubuh anda? 1 2 3 4 5 12 Apakah anda memiliki Tidak sama Sedikit Sedang Sering kali Sepenuhnya cukup uang untuk sekali dialami memenuhii kebutuhan anda? 1 2 3 4 5 13 Seberapa jauh Tidak sama Sedikit Sedang Sering kali Sepenuhnya ketersediaan informasi sekali dialami bagi kehidupan anda dari hari ke hari? 1 2 3 4 5 14 Seberapa sering anda Tidak sama Sedikit Sedang Sering kali Sepenuhnya memiliki kesempatan sekali dialami untuk bersenangsenang/rekreasi 1 2 3 4 5 15 Seberapa baik Sangat Buruk BiasaBaik Sangat baik kemampuan anda dalam buruk biasa saja bergaul 1 2 3 4 5 16 Seberapa puaskah anda Sangat Tidak BiasaMemuaskan Sangat dengan tidur anda? tidak memuaskan biasa saja memuaskan memuaskan 1 2 3 4 5 17 Seberapa puaskah anda Sangat Tidak BiasaMemuaskan Sangat dengan kemampuan anda tidak memuaskan biasa saja memuaskan untuk menampilkan memuaskan aktivitas kehidupan anda sehari-hari 1 2 3 4 5 18 Seberapa puaskah anda Sangat Tidak BiasaMemuaskan Sangat dengan kemampuan anda tidak memuaskan biasa saja memuaskan untuk bekerja? memuaskan



1 19 Seberapa puaskah anda terhadap diri anda?



20 Seberapa puaskah anda dengan hubungan personal/sosial anda? 21 Seberapa puaskah anda dengan kehidupan seksual anda? 22 Seberapa pusakah anda dengan dukungan yang anda peroleh dari teman anda?



Sangat tidak memuaskan 1 Sangat tidak memuaskan 1 Sangat tidak memuaskan 1 Sangat tidak memuaskan 1



23 Seberapa puaskah anda dengan kondisi tempat anda tinggal saat ini?



2



3



Tidak Biasamemuaskan biasa saja 2



3



Tidak Biasamemuaskan biasa saja 2



3



Tidak Biasamemuaskan biasa saja 2



3



Tidak Biasamemuaskan biasa saja



2



3



4 5 Memuaskan Sangat memuaskan 4 5 Memuaskan Sangat memuaskan 4 5 Memuaskan Sangat memuaskan 4 5 Memuaskan Sangat memuaskan



4 5 Memuaskan Sangat memuaskan



Sangat Tidak Biasatidak memuaskan biasa saja memuaskan 1 2 3 4 5 24 Seberaapa puaskah anda Sangat Tidak BiasaMemuaskan Sangat dengan akses anda pada tidak memuaskan biasa saja memuaskan pelayanan kesehatan? memuaskan 1 2 3 4 5 25 Seberapa puaskah anda Sangat Tidak BiasaMemuaskan Sangat dengan transportasi yang tidak memuaskan biasa saja memuaskan harus anda jalani? memuaskan 1 2 3 4 5 Pertanyaan berikut merujuk pada seberapa sering anda merasakan atau mengalami hal-hal berikut empat minggu terakhir. 26 Seberapa sering anda Tidak Jarang Cukup Sangat Selalu memiliki perasaan negatif pernah sering sering seperti feeling blue (kesepian), putus asa, cemas, dan depresi? 5 4 3 2 1