Intervensi [PDF]

Citation preview

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN N



Diagnosa Keperawatan



O



&



1



NOC



NIC



Data Penunjang Bersihan jalan nafas



Setelah dilakukan intervensi keperawatan,



tidak efektif pada



1. Keluarga mampu mengenal masalah:



keluarga Bapak M khususnya An. A:



1. Edukasi kesehatan Observasi:



1) Kontrol Gejala a. Kemampuan



a) Identifikasi kesiapan kemampuan menerima memonitor



munculnya



gejala secara mandiri: Meningkat DS: 1) Ibu D mengatakan bahwa anaknya (An.A) batuk pilek selama 3 hari dan sudah dibawa ke klinik dan belum sembuh.



b. Kemampuan



memonitor



Edukasi: lama



bertahannya gejala: Meningkat c. Kemampuan



memonitor



keparahan



gejala: Meningkat d. Kemampuan memonitor pencegahan : Meningkat



informasi a) Jelaskan



faktor



resiko



yang



dapat



mempengaruhi kesehatan b) Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 2. Edukasi proses penyakit Edukasi: a) Jelaskan



penyebab



dan



faktor



resiko



penyakit b) Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit c) Jelaskan



DO: 1) An. A tampak batuk 2) Hidung An. A tampak keluar sekret



kemungkinan



terjadinya



komplikasi d) Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang dirasakan e) Informasikan kondisi paien saat ini



dari hidung



1) Anjurkan tanda dan gejala memberat atau tidak



3) An.A tampak kesulitan barnafas karna hidungnnya tersumbat 4) RR An. A = 26 x/mnt



2. Keluarga mampu mengambil keputusan: 1) Fungsi keluarga a. Kelibatan



biasa 1. Dukungan pembilan keputusan Observasi:



dalam



keluarga



dalam



menyelesaikan masalah: meningkat



a) Identifikasi persepsi mengenal masalah dan informasi



b. Manajemen kesehatan keluarga



Terapeutik:



c. Kemampuan



a) Diskusikan kelebihan dan kekurangan dari



dalam



masalah yang dialami



menjelaskan



setiap solusi b) Motivasi



mengungkapkan



tujuan



keperawatan yang diharapkan 2. Dukungan Ventilasi Tindakan: a) Monitor status respirasi dan oksigenasi (mis. Frekuensi dan kedalaman nafas, penggunaan otot bantu nafas, bunyi nafas tambahan, saturasi oksigen) Terapeutik: a) Posisikan semi fowler atau fowler b) Berikan minuman hangat Edukasi: a) Ajarkan melakukan teknik relaksasi nafas dalam



b) Ajarkan teknik batuk efektif 3. Manajemen Jalan Nafas



3. Keluarga mampu merawat anggota keluarga:



Observasi:



2) Fungsi keluarga



a) Identifikasi dan mengelola kepatenan jalan



d. Pemenuhan



kebutuhan



anggota



keluarga: meningkat



Tindakan:



e. Anggota keluarga saling mendukung: meningkat f. Kelibatan



nafas a) Monitor jalan nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)



dalam



keluarga



dalam



menyelesaikan masalah: meningkat



b) Monitor bunyi nafas tambahan (mis, gurgling, mengi, whezzing, ronchi, kering)



g. Manajemen kesehatan keluarga



c) Monitor sputum



h. Kemampuan



Terapeutik:



dalam



menjelaskan



masalah yang dialami



a) Posisikan semi fowler atau fowler



i. Aktivitas keluarga mengatasi masalah kesehatan tepat: meningkat



b) Berikan minuman hangat Edukasi:



j. Tindakan untuk mengurangi faktor 1) Latihan teknik batuk nafas risiko: meningkat 4. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan: 1) Keamanan lingkungan rumah



Terapeutik:



a. Ketersediaan air putih: meningkat b. Kebersihan



persiapan



1. Manajemen kenyamanan lingkungan



makanan



Manajemen nutrisi : Meningkat



a) Sediakan /



ruangan



yang



tenang



mendukung b) Fasilitasi kenyamanan lingkungan 2. Manajemen Lingkungan



dan



Observasi : a) Identifikasi keamanan dan kenyamanan 5. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas



terapeutik atur suhu lingkungan yang sesuai 1. Rujukan



pelayanan kesehatan:



Observasi:



1) Pemeliharaan kesehatan



a) Identifikasi indikasi rujukan



a. Menunjukkan



perilaku



adaptif:



meningkat b. Menunjukkan



Teurapetik: pemahaman



perilaku



sehat: meningkat c. Kemampuan



b) Periksa kondisi pasien sebelum dirujuk a) Dapatkan persetujuan pasien atau keluarga b) Hubungi layanan kesehatan yang menjadi



menjalankan



perilaku



sehat: meningkat



tujuan rujukan yang akan menerima pasien Edukasi:



d. Perilaku mencari bantuan: meningkat



a) Jelaskan tujuan dan prosedur rujukan



e. Menunjukkan



b) Informasikan



minat



meningkatkan



perilaku sehat: meningkat



rencana



merujuk



kepada



pasien dan keluarga



f. Memiliki sistem pendukung: meningkat 2) Perilaku kesehatan



c) Informasikan



layanan



kesehatan



yang



menjadi tujuan rujukan



a. Penerimaan terhadap perubahan status 2. Rujukan layanan masyarakat kesehatan: meningkat



Observasi:



b. Kemampuan untuk melakukan tindakan pencegahan



masalah



kesehatan:



meningkat c. Kemampuan peningkatan kesehatan:



a) Identifikasi



sumber-sumber



pelayan



kesehatan dimasyarakat b) Identifikasi masalah kesehatan individu, keluarga dan kelompok masyarakat



meningkat d. Pencapaian pengendalian kesehatan: meningkat



Terapeutik: a) Dampingi proses rujukan jika perlu b) Fasilitasi memutuskan pelayanan kesehatan yang dapat dijadikan tujuan rujukan c) Fasilitasi individu, keluarga dan kelompok mempersiapkan proses rujukan



RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NO



Diagnosa



NOC



NIC



Keperawatan & 2



Data Penunjang Hipertermi pada



Setelah dilakukan intervensi keperawatan,



Keluarga Bapak M



1. Keluarga mampu mengenal masalah:



khususnya An. A:



1. Edukasi kesehatan Observasi:



1) Kontrol gejala



a) Identifikasi



a) Kemampuan monitor munculnya gejala DS:



secara mandiri: meningkat



1) Ibu D mengatakan An. A sudah 3 hari demam. DO:



b) Kemampuan monitor frekuensi gejala: meningkat



Suhu= 38 °C, pernafasan= 26 x/mnt 2) Saat disentuh tangan terasa hangat. 3) Tampak lemas a. Wajah tampak merah



melakukan



tindakan



melakukan



tindakan



resiko



yang



dapat



melaporkan



b) Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Edukasi: penyakit b) Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan



gejala:



meningkat



oleh penyakit c) Jelaskan



2) Tingkat pengetahuan



kemungkinan



terjadinya



komplikasi



a. Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu topik: meningkat b. Kemampuan



faktor



a) Jelaskan penyebab dan faktor resiko



mengurangi gejala: meningkat f) Kemampuan



a) Jelaskan



2. Edukasi proses penyakit



pencegahan: meningkat e) Kemampuan



menerima informasi



mempengaruhi kesehatan



c) Kemampuan melakukan tindakan untuk d) Kemampuan



kemampuan



Edukasi:



mengurangi gejala: meningkat



1) Nadi= 88 x/mnt,



kesiapan



menggambarkan



d) Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang dirasakan e) Informasikan kondisi paien saat ini



pengalaman sebelumnya yang sesuai dengan topik: meningkat 2. Keluarga mampu mengambil keputusan: 1) Keamanan lingkungan rumah a. Ketersediaan air putih: meningkat



f) Anjurkan tanda dan gejala memberat atau tidak biasa 1. Dukungan pembilan keputusan Observasi: b) Identifikasi persepsi mengenal masalah dan informasi Terapeutik: c) Diskusikan kelebihan dan kekurangan dari setiap solusi d) Motivasi



mengungkapkan



tujuan



keperawatan yang diharapkan 2. Edukasi Manajemen Demam Observasi: a) Identifikasi



kesiapan



dan



kemampuan



menerima informasi Edukasi: a) Jelaskan cara mengukur suhu tubuh, nadi, pernapasan b) Ajarkan cara memberikan kompres hangat c) Anjurkan menggunakan pakaian yang menyerap keringat d) Anjurkan pemberian analgetik, jika perlu 3. Edukasi Pengukuran Suhu Tubuh



Edukasi : a) Jelaskan pengukuran suhu tubuh b) Anjurkan



terus



memegang



bahu



dan



menahan dada saat pengukuran aksila c) Ajarkan memilih lokasi pengukurah suhu oral atau aksila d) Ajarkan cara meletakan ujung termometer dibawah lidah atau dibagian tengah aksila e) Ajarkan cara membaca hasil termometer 3. Keluarga mampu merawat anggota keluarga: 1) Fungsi keluarga a. Pemenuhan



Observasi : kebutuhan



anggota



keluarga: meningkat meningkat



c) Monitor komplikasi akibat hipertermia Terapeutik :



dalam



keluarga



dalam



menyelesaikan masalah: meningkat d. Manajemen kesehatan keluarga e. Kemampuan



a) Identifikasi penyebab hipertermia b) Monitor suhu tubuh



b. Anggota keluarga saling mendukung: c. Kelibatan



raksa atau elektronik 1. Manajemen Hipertermia



dalam



menjelaskan



masalah yang dialami f. Aktivitas keluarga mengatasi masalah kesehatan tepat: meningkat



a) Sediakan lingkungan yang dingin b) Longgarkan atau lepaskan pakain c) Berikan cairan oral



g. Tindakan untuk mengurangi faktor risiko: meningkat 4. Keluarga mampu memodifikasi lingkungan:



1. Manajemen kenyamanan lingkungan



1) Keamanan lingkungan rumah



Terapeutik:



a. Ketersediaan air putih: meningkat b. Kebersihan



persiapan



makanan



a) Sediakan /



Manajemen nutrisi : Meningkat



ruangan



yang



tenang



dan



mendukung b) Fasilitasi kenyamanan lingkungan 2. Manajemen Lingkungan Observasi : a) Identifikasi keamanan dan kenyamanan terapeutik atur suhu lingkungan yang



5. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas



sesuai 1. Rujukan



pelayanan kesehatan:



Observasi:



1) Pemeliharaan kesehatan



a) Identifikasi indikasi rujukan



a. Menunjukkan



perilaku



adaptif:



meningkat b. Menunjukkan



Teurapetik: pemahaman



perilaku



sehat: meningkat c. Kemampuan



b) Periksa kondisi pasien sebelum dirujuk a) Dapatkan persetujuan pasien atau keluarga b) Hubungi layanan kesehatan yang menjadi



menjalankan



perilaku



sehat: meningkat



tujuan rujukan yang akan menerima pasien Edukasi:



d. Perilaku mencari bantuan: meningkat



a) Jelaskan tujuan dan prosedur rujukan



e. Menunjukkan



b) Informasikan rencana merujuk kepada



minat



meningkatkan



perilaku sehat: meningkat



pasien dan keluarga



f. Memiliki sistem pendukung: meningkat 2) Perilaku kesehatan



c) Informasikan



layanan



kesehatan



yang



menjadi tujuan rujukan



a. Penerimaan terhadap perubahan status 2. Rujukan layanan masyarakat kesehatan: meningkat



Observasi:



b. Kemampuan untuk melakukan tindakan pencegahan



masalah



kesehatan:



meningkat c. Kemampuan peningkatan kesehatan: meningkat d. Pencapaian pengendalian kesehatan: meningkat



a) Identifikasi



sumber-sumber



pelayan



kesehatan dimasyarakat b) Identifikasi masalah kesehatan individu, keluarga dan kelompok masyarakat Terapeutik: a) Dampingi proses rujukan jika perlu b) Fasilitasi memutuskan pelayanan kesehatan yang dapat dijadikan tujuan rujukan c) Fasilitasi individu, keluarga dan kelompok mempersiapkan proses rujukan