3 0 124 KB
RSUD dr. RASIDIN PADANG
FORMULIR PEMBERIAN INFORMASI SUPERVISI PESERTA DIDIK RSUD dr. RASIDIN PADANG Institusi Pendidikan Program Studi/M.A Hari/ Tanggal Jumlah Peserta Didik
: : : :
1
Tingkat Supervisi : Rendah (PPDS I Mandiri) Moderat (PPDS I Senior) Moderat Tinggi (PPDS I Madya) Tinggi (PPDS I Junior, Dokter Muda, Profesi Ners, Profesi Fisioterapi) Sangat Tinggi (DIV dan DIII Keperawatan, DIV dan DIII Kebidanan, Peserta didik penunjang lainnya
2
Pemberian Pin Supervisi : Rendah (Pin warna biru) Moderat (Pin warna hijau) Moderat Tinggi (Pin warna kuning) Tinggi (Pin warna merah) Sangat Tinggi (Pin warna hitam)
3
Frekuensi Supervisi : 1x seminggu 2x seminggu
4
Cara Supervisi Bed Site Teaching Diskusi Kasus Pre dan Post Confrence Evaluasi Keterampilan Klinik Responsi
Daftar Nama Mahasiswa yang diinformasikan: No 1
Nama/ No. HP
Tanda tangan 1
2 3
2 3
4 5
4 5
6 7
6 7 Padang, ……………………………… Pemberi Informasi
…………………………………………