K8 Pemantauan Tumbuh Kembang PDF [PDF]

Citation preview

PEMANTAUAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN



dr. Sri Sofyani, M.Ked(Ped), Sp.AK dr. Lily Rahmawati, Sp.A, IBCLC dr. Ika Citra Dewi Tanjung, M.Ked(Ped), Sp.AK



Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU 2019 1



Capaian Pembelajaran



• Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa diharapkan akan mampu menjelaskan pemantauan tumbuh kembang dan perilaku anak dengan benar



Kompetensi yang diharapkan • Mahasiswa mampu menjelaskan pemeriksaan pemantauan tumbuh kembang dan perilaku anak, meliputi:



- Tujuan pemantauan tumbuh kembang dan perilaku anak - Jadwal pemantauan tumbuh kembang dan perilaku anak - Instrumen yang digunakan untuk pemantauan tumbuh kembang dan perilaku anak - Cara menggunakan instrumen pemantauan tumbuh kembang dan perilaku anak 3



1



Pendahuluan Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan adalah pemeriksaan tumbuh kembang serta perilaku anak secara rutin Tujuan Pemeriksaan : - Memantau pertumbuhan dan perkembangan anak - Menemukan penyimpangan tumbuh kembang secara dini - Bila penyimpangan terlambat dideteksi, maka lebih sulit diintervensi dan akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak selanjutnya



I. Pemantauan Tumbuh Kembang PERTUMBUHAN • Timbang berat badannya (BB) • Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepalanya (LK) • Lihat BB, TB dan LK pada kurva dan grafik dan interpretasikan PERKEMBANGAN • KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan) • TDD (Tes Daya Dengar) • TDL (Tes Daya Lihat) • KMPE (Masalah Perilaku Emosional) • M-CHAT (Autis) • GPPH (gangguan pemusatan perhatian & hiperaktif)



Jadwal kegiatan pemantauan pertumbuhan dan perkembangan



Cara Pemantauan Pertumbuhan • •



• •



Ukur BB, TB, LK Lihat BB, TB dan LK pada kurva pertumbuhan standar WHO usia ≤ 5 tahun, dan grafik CDC usia > 5 tahun Interpretasikan Tingkat pelayanan di keluarga, masyarakat dan Puskesmas  menggunakan buku KIA , timbangan dan pengukur panjang dan lingkar kepala



INDIKATOR PERTUMBUHAN



1. BERAT BADAN TERHADAP UMUR (BB/U) 2. PANJANG/TINGGI BADAN TERHADAP UMUR (PB/U) atau (TB/U) 3. BERAT BADAN TERHADAP PANJANG/TINGGI BADAN (BB/PB) atau (BB/TB) 4. INDEKS MASA TUBUH (BODY MASS INDEX) TERHADAP UMUR (IMT/U) atau (BMI/U) 5. LINGKAR KEPALA TERHADAP UMUR (LK/U)



Tahapan Penilaian Pertumbuhan 1. Plot poin-poin sesuai indikator pertumbuhan 2. Interpretasikan poin-poin yang telah diplotkan 3. Interpretasikan kecenderungan pada kurva pertumbuhan



KRITERIA KEMENKES



• ANGKA 0  MEDIAN; PADA UMUMNYA DIKATAKAN RATA-RATA • GARIS z-score  JARAK DARI RATA-RATA • POIN DI ANTARA GARIS z-score -2 DAN -3  “DI BAWAH -2” • POIN DI ANTARA GARIS z-score 2 DAN 3  “DI ATAS 2”



KURVA WHO



• Plot lengkap minggu, bulan dan tahun pada garis vertikal (tidak diantara garis vertikal) • Plot berat pada garis horizontal atau diantara garis untuk menunjukkan pengukuran berat sampai 0,1 kg misalnya 7,8 kg



Jika poin diplot untuk dua atau lebih kunjungan, hubungkan antar poin dengan garis lurus utuk mengobservasi kecenderungannya



CONTOH INTERPRETASI



KURVA WHO



BB/U: di bawah -2SD Berat badan kurang (gizi kurang)



KURVA WHO



• Plot lengkap minggu, bulan dan tahun pada garis vertikal (tidak diantara garis vertikal), misalnya umur anak 5 ½ bulan, poin diplot pada garis untuk umur 5 bulan (tidak diantara garis 5 dan 6 bulan) • Plot panjang atau tinggi pada atau diantara garis horizontal seakurat mungkin, misalnya jika hasil pengukuran 91,5 cm, plot poin di tengahtengah di antara garis horizontal



Jika poin diplot untuk dua atau lebih kunjungan, hubungkan antar poin dengan garis lurus utuk mengobservasi kecenderungannya



CONTOH INTERPRETASI



KURVA WHO



PB/U : di bawah -2SD  Pendek



KURVA WHO



• Jika anak beratnya 12,5 kg dan panjangnya 85 cm maka Plot panjang atau tinggi badan pada garis vertical sesuai panjangnya (misalnya 85 cm), dan Plot berat badan seakurat mungkin sejajar dengan garis horisontal sesuai berat badan (misal 12,5 kg). • Jika diperlukan putar grafik untuk keakuratan dalam pengukuran centimeter • Plot berat seakurat mungkin namun berikan jarak agar garis z-score tetap terlihat



Jika poin diplot untuk dua atau lebih kunjungan, hubungkan antar poin dengan garis lurus utuk mengobservasi kecenderungannya



CONTOH INTERPRETASI



KURVA WHO



BB/PB : rentang Normal



CONTOH INTERPRETASI KECENDERUNGAN



BB/U : cenderung meningkat namun masih dalam rentang normal



T



CONTOH INTERPRETASI KECENDERUNGAN



MEMOTONG / MENYEBERANG GARIS z-score KURVA WHO



• P/U menurun dari di atas -1SD menuju -2SD dalam waktu 9 bulan, menyeberang/memotong dua garis z-score, bergeser menjauhi median  berisiko masalah pertumbuhan (pendek) • Pertumbuhan tinggi badannya menurun lambat, seharusnya pertumbuhan saat itu diharapkan cepat



CONTOH INTERPRETASI KECENDERUNGAN



MEMOTONG / MENYEBERANG GARIS z-score KURVA WHO



• Pada kunjungan pertama B/T z-score di atas 2 (berat badan lebih) • Penambahan berat badan lambat sehubungan dengan pertumbuhan tingginya • Pada kunjungan kelima, garis pertumbuhan B/T mendekati median • Pada kasus ini memotong garis z-score menuju median dan perlambatan penambahan berat badan menandakan kecendrungan yang baik



23



Pengukuran Berat Badan (BB) PENGGUNAAN BATHROOM SCALE (TIMBANGAN INJAK ORANG DEWASA)



TIDAK DIANJURKAN, SKALA KASAR (1 KG ), PER (PEGAS) MENJADI LEMAH SETELAH DIPAKAI BEBERAPA KALI



Pengukuran Panjang/Tinggi Badan (TB)



Pengukuran Lingkar Kepala (LK) • Minimal tiap 3 bln sampai umur 1 tahun • Minimal tiap 6 bl sampai umur 2 tahun NORMAL : bila garis pertumbuhan LK sejajar dengan garis grafik didekatnya, dan di dalam “jalur hijau” TIDAK NORMAL : bila garis pertumbuhan LK sejajar dengan garis grafik didekatnya atau di luar “jalur hijau”  segera rujuk ke Rumah Sakit



…pengukuran lingkar kepala



…pengukuran lingkar kepala



Pertumbuhan LK NORMAL



Pertumbuhan LK ABNORMAL



Grafik CDC



II. Pemantauan Perkembangan 1. Tes perkembangan anak dengan KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan) mulai umur 3 bulan :  



- minimal tiap 3 bln sampai umur 2 thn - minimal tiap 6 bulan umur 2 - 6 thn.



2. Tes pendengaran anak dengan TDD (tes daya dengar) mulai umur 3 bln :  



- minimal tiap 3 bln sampai umur 1 thn - minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 thn



…Pemantauan Perkembangan 3. Tes penglihatan anak dengan TDL = tes daya lihat, mulai umur 3 tahun, tiap 6 bulan. 4. Gangguan perilaku dengan KMPE (kuesioner masalah perilaku emosional) 5. M-CHAT (modifeid checklist for autisme in toddler) 6. GPPH (Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas)



PEMBULATAN UMUR ANAK Pedoman dari CDC (Center of Diseases Control) tahun 2000: 1. Umur lebih atau kurang 16 s/d 30 hari, dibulatkan menjadi 1 bulan.



contoh:



20 bulan + 17 hari = 21 bulan 19 bulan – 16 hari = 18 bulan



2. Umur lebih atau kurang 1 s/d 15 hari, dibulatkan menjadi 0 bulan Contoh: 20 bulan + 15 hari = 20 bulan 19 bulan – 14 hari = 19 bulan



1. Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)    



9-10 pertanyaan singkat pada orang-tua / pengasuh, tentang kemampuan yang telah dicapai oleh anak mulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2 tahun, minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 tahun untuk mengetahui perkembangan anak sesuai umurnya atau terlambat



Alat : 1. Kuesioner (daftar pertanyaan) sesuai umur anak 2. Kertas, pensil, 3. bola karet atau plastik seukuran bola tenis, 4. kerincingan, 5. kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6 buah, 6. benda-benda kecil seperti kismis/potongan biskuit kecil berukuran 0,51 cm



…Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)



• Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun). • Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 bln



• Buka kuesioner sesuai umurnya : 3, 6, 9, 12 bln, dst. • atau kuesioner yang lebih muda dari umurnya (kalau datang umur 4 atau 5 bulan gunakan kuesioner umur 3 bulan dulu)



• Jelaskan tujuan KPSP pada orangtua • Orangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkan



• Tanyakan isi KPSP sesuai urutan atau melaksanakan perintah sesuai KPSP



Bila jawaban KPSP : Ya 9 – 10 Artinya : perkembangan anak sesuai dengan umurnya (S) • beri pujian pada ibu • teruskan pola asuh



• teruskan stimulasi sesuai tahap perkembangan berikutnya • Ikutkan anak di Posyandu, PAUD



Bila jawaban KPSP : Ya 7 – 8 Artinya : perkembangan anak meragukan (M)



 Beri dukungan ibu  Ajarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umur  Cari kemungkinan penyakit yang menyebabkan penyimpangan perkembangan  Ulangi setelah 2 minggu kemudian dengan KPSP sesuai umur anak Jika hasil KPSP ulangan “Ya” tetap 7 - 8, maka kemungkinan ada penyimpangan (P)  rujuk ke RS terdekat



Bila jawaban KPSP Ya : 6 atau kurang Kemungkinan ada penyimpangan perkembangan (P)  Segera rujuk ke Rumah Sakit  Tulis jenis dan jumlah



penyimpangan perkembangan (mis. gerak kasar, halus, bicara & bahasa, sosial dan kemandirian)



2. Test Daya Dengar (TDD)



• Mulai umur 3 bulan



Tiap 3 bulan sampai umur 1 tahun Tiap 6 bulan umur 1-6 tahun,



• Umur < 24 bln dijawab oleh ibu / pengasuh • Umur > 24 bln perintah melalui ibu/ pengasuh agar dikerjakan oleh anak



Alat :



• Daftar pertanyaan : 0-6 bln, 6-9 bln, 9-12 bln, 12-24 bln, 2 – 3 thn, > 3 thn. • Gambar binatang (ayam,anjing,kucing), manusia • Mainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)



…Tes daya dengar (TDD)



umur < 24 bulan • • •



Bacakan pertanyaan kepada ibu/pengasuh dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu. Semua pertanyaan harus dijawab oleh orangtua/pengasuh. Tunggu jawaban dariorangtua/pengasuh



Jawaban “Ya” jika: • Menurut orangtua, anak dapat melakukan dalam satu bulan terakhir. Jawaban “Tidak” jika: • Menurut orangtua anak tidak pernah, tidak tahu atau tidak dapat melakukan dalam satu bulan terakhir.



…Tes daya dengar (TDD)



umur > 24 bulan Berupa perintah melalui orangtua/pengasuh untuk dilakukan oleh anak.



Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah orangtua/pengasuh. Jawaban Ya jika: Anak dapat melakukan perintah orangtua / pengasuh.



Jawaban Tidak jika: Anak tidak dapat /tidak mau melakukan perintah orangtua/pengasuh.



…Tes daya dengar (TDD)



Interpretasi (penafsiran) Tes Daya Dengar: 1.



Bila ada satu atau lebih jawaban “Tidak”, kemungkinan anak mengalami gangguan pendengaran.



2.



Catat jumlah ketidakmampuan anak.



Intervensi (tindakan): •



Rujuk ke RS bila tidak dapat ditanggulangi



3. Tes Daya Lihat (TDL) • •



Mulai umur 3 tahun, ulang tiap 6 bulan



Dikerjakan oleh tenaga kesehatan atau guru



Alat dan Sarana :



1. 2. 3. 4.



Ruangan



Dua buah kursi Poster huruf E dan penunjuk Guntingan huruf E



…Tes Daya Lihat (TDL) Cara: • gantungkan poster 3 m dari anak, • setinggi mata anak dalam posisi duduk • latih anak megarahkan kartu E dengan benar ke atas, bawah, kanan, kiri, sesuai yang ditunjuk pada poster • Tutup sebelah mata dengan kertas • Tunjuk huruf E pada poster satu persatu mulai baris 1 -4 • Puji bila anak dapat mencocokkan arah huruf E • Ulangi pada mata sebelahnya. Interpretasi (penafsiran) Bila tdk dapat mencocokkan posisi E s/d baris ketiga  gangguan daya lihat



Intervensi (tindakan) : rujuk



4. Kuesioner Masalah Perilaku Emosional



(KMPE) • •



Rutin dilakukan pada anak umur 3- 6 tahun



•



Tanyakan pada orangtua / pengasuh.



• •



Catat jawaban “Ya”atau “Tidak”. Hitung jumlah jawaban “Ya”.



14 pertanyaan untuk deteksi dini masalah mental emosional, tiap 6 bulan



5. Kuesioner Deteksi Dini Autis (M-CHAT) • •



Deteksi dini autis pada umur 18-36 bulan. Bila ada keluhan / kecurigaan dari orang tua/ pengasuh / petugas karena ada 1 (satu) atau lebih 1. Keterlambatan bicara. 2. Gangguan komunikasi/ interaksi sosial. 3. Perilaku yang berulang-ulang.



6. Deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas/ guru/ kader (tidak rutin) umur > 3 thn



• 10 pertanyaan, terjadi dimana saja, kapan saja • Nilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang); 2 (sering); 3 (selalu)



Interpretasi (penafsiran)



 Nilai > 13 kemungkinan GPPH



Intervensi :



 Nilai > 13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang ada  < 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi



Ringkasan kuesioner deteksi Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) 1. 2. 3. 4. 5. 6.



1. Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihan 2. Mudah gembira, impulsif 3. Mengganggu anak lain 4. Gagal selesaikan kegiatan, perhatian singkat 5. Gerakkan anggota badan / kepala terus menerus 6. Kurang perhatian, mudah teralihkan 7. Permintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasi



8. Mudah menangis 7. 8.



9. Suasana hati mudah berubah, cepat dan drastis 10. Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga