21 0 3 MB
Praktik Kerja Profesi Apoteker 110 (PKPA) PUSKESMAS RANGKAH Preceptor : Eunike Putri Widyastuti, S. Farm., Apt. Oleh: Nindya Pramesti Wardani 051913143041 Aulia Maulidina 051913143089
1
VISI DAN MSI VISI Terwujudnya masyarakat sehat dan mandiri di wilayah Puskesmas Rangkah MISI
1)
Sebagai pusat informasi kesehatan
2)
Menggerakkan masyarakat mandiri, berperilaku hidup bersih dan sehat, serta
3)
Menjalin kemitraan dengan lintas sektor
2
STRUKTUR ORGANISASI Kepala Puskesmas Dr. Dwiastuti Setyorini Ka. Sub. Bagian. Tata Usaha Sri Yulia Kumalasari
Penanggung Jawab Sistem Informasi Hendri Efendi S.Kom
UKM Drg. Pritasari P.D Pj UKM Esensisal dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat Irwansyah Keliat,S.ST
Promosi Kesehatan Tiara Andani, S.KM Kesehatan Lingkungan Hasti Sri Madyarini, Amd.Kesling KIA-KB yang bersifat UKM Lili Jumeiharti Amd. Keb Pencegahan dan Pengendalian Penyakit dr.Dimas Novi Sunarto Gizi yang bersifat UKM Nirmala P.Amd.Gz Keperawatan Kesmas Yuyun Dewi, Amd. Kep
Pj UKM Pengembangan Nirmala P.A. Amd.Gz
Kesehatan Anak Sekolah dan Remaja dr. Lucas Wisnuaji Kesehatan Lansia Noor Ardiansyah Amd,Kep Kesehatan Jiwa Wenny R, S.Psi Paliatif Wenny R, S.Psi UKGM Irwansyah Keliat,S.ST Kesehatan Tradisional Rahma Damayanti Amd Batra MATRA Yuyun Dewi, Amd. Kep Kesehatan Indera dr Iip Golda Lumban Gaol Jaringan Fakes Lili Jumeharti, Amd. Keb
PJ Kepegawaian Sri Yulia K
Penanggung Jawab Rumah Tangga Pengurus Barang: Agus Suryanto Asisten Pengurus Barang : Fianda N PJ Keuangan Bendahara JKN: dr. Karmila P.D
PJ ukp Kefarmasian & Lab dr. Karmila P.D Pendaftaran : Nurlia Widyasofi Pemeriksaan Umum: dr. Karmila Prima Dewi Kesehatan gigi mulut: drg. Pritasari P.D KIA- KB bersifat UKP : Lili Jumeharti, Amd. Keb Gizi bersifat UKP: Nirmala Putri ,Amd. Gz TB: Kholidatul Azizah, Amd. Kep Kusta : Khalimatus Sa’adah, Amd.Kep Konsultasi Sanitasi: Hasti Sri M, Amd.Kesling Konsultasi Psikologi: Wenny Rojfatul ,S.Psi Paliatif: dr Iip Golda Lumban Gaol Kefarmasian Eunike S.Farm, Apt Jejaring Faskes Rini S.Amd.Keb
Laboratorium Ichwani,SST
Pustu Karang Empat dr. Lucas Wisnuaji Poskeskel TambaksariRini S.Amd.Keb Poskeskel Rangkah Desy Wulandari, Amd.Keb Poskeskel Plosos Kawirin Amd.Keb
3
STRUKTUR ORGANISASI RUANG FARMASI Kepala Puskesmas Dr. Dwiastuti Setyorini Apoteker Penanggung Jawab Eunike S.Farm, Apt
Asisten Apoteker Fianda Nur Rohmatus
Pembantu Paramedis Drajat Laksono
4
Pelayanan di Puskesmas Rangkah Wilayah kerja: Kelurahan Tambak Sari Ploso Rangkah Puskesmas Pembantu: Kelurahan Ploso Puskesmas Keliling: Ambengan Tambak Sari Poskeskel (Pos Kesehatan Kelurahan)
Tiap kelurahan oleh bidan kelurahan 5
Puskesmas Pembantu Karang Empat, Kelurahan Ploso
Ruang Pelayanan
6
Puskesmas Keliling Ambengan, Kelurahan Tambak Sari
Pelayanan di Pusling
7
UKP (Upaya Kesehatan Perseorangan) di Puskesmas Rangkah: 1. Pendaftaran (Loket)
2. Pelayanan Pemeriksaan Umum 3. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut 4. Pelayanan KIA dan KB 5. Pelayanan TB 6. Pelayanan Kusta 7. Pelayanan Paliatif 8. Konsultasi Gizi 9. Konsultasi Sanitasi 10. Konsultasi Psikologi
11. Kesehatan Tradisional 12. Layanan Kefarmasian
13. Layanan Laboratorium 8
1. Pendaftaran (Loket)
Alur Pelayanan di Puskesmas Rangkah Pelayan Pemeriksaan Umum Pasien
Pendaftaran
Pelayan Kesehatan Gigi dan Mulut Kasir
Laboratorium
Pelayan KIA- KB Pelayan MTBS/DDTK Pelayan TB/ Kusta
Rujuk atau Pulang
Pelayan Paliatif/ konsultasi psikolog Konsultasi Sanitasi Konsultasi Gizi Pelayanan Farmasi Apotek
8
2. Pelayanan Pemeriksaan Umum
UKP
UKM
1. Pelayanan Pemeriksaan dan Pengobatan Dasar 2. Perawatan Luka (Ringan berat, gangren) 3. Rawat Luka Bakar ( derajat 1 derajat 2) 4. Surat Keterangan Sehat, Kelahiran
1. Posyandu Lansia ( senam lansia cek kesehatan, penyuluhan, siraman rohani, dll) 4 kali dalam 1 bulan
9
3. Pelayanan Gigi dan Mulut
UKP
UKM
Cabut gigi Pembersihan karang
1. UKGS (Usaha Kesehatan Gigi Sekolah) 2. UKGM ( Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat) Tindakan
Loket
Poli Gigi
Anamnesa
Tidak butuh tindakan
Note: Jika perlu dapat dirujuk ke laboratorium / pelayanan pemeriksaan umum 10
Petugas mencuci tangan
SOP STERILISASI
Petugas menggunakan sarung tangan disposibel Petugas meletakkan alat yang sudah di dekontaminasi ke dalam bak yang berisis air bersih
Alat medis dari logam
Petugas meringeringkan alat dengan mengangin anginkan Petugas memasukkan alat medis dari logam ke alam medi pack kemudian dimasukkan ke dalam alat steril Grantus
Petugas membuka pintu sterilisator setelah 30 menit Petugas memberi label dan membawa alat yang sudah steril ke masing-masing unit Petugas mencuci tangan sesuai prosedur dan mensterilkan kembali setelah 1 minggu tidakdipakai
11
4. Pelayanan KIA & KB
UKP
UKM
Senin, Kamis, Sabtu Ibu Hamil
1. Kesehatan Ibu
Selasa Imunisasi
2. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah
Rabu Catin (Calon Pengantin), KB Jumat Catin
3. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
Setiap Hari Anak Sakit , Bumil sakit
4. Pelayanan Keluarga Berencana
12
Catin (Calon Pengantin) Cek Lab : a) Golongan darah
b) Cek darah lengkap c) HIV
d) Infeksi menular Seksual e) Hepatitis
→ Setelah dilakukan pengecekan maka puskesmas mengeluarkan Surat Sehat dan Surat Penyuluhan Reproduksi Program 1000 Hari Pertama Kehidupan Untuk mendapat generasi platinum ( anti stunting)
PJ mendampingi 15 pasang catin sampai anak usia 2 tahun, tiap bulan ada kunjungan ke rumah 13
Alur Cold Chain Vaksin Vaksin 1. Sensitif panas→Polio, BCG,MR ( penyimpanan (-5)-(-15)°C)→ penyimpanan didekat evaporator 2. Sensitif beku → DPT, DT, Td Pentabio-HIB-DPT) → penyimpanan jauh dari evaporator
Freeze Tag
Log tech
Termometer muller
14
Kategori VVM (Vaksin Vial Monitor):
15
5.Pelayanan TB Poli TB - Buka setiap Setiap hari untuk pelayanan TB MDR Kamis : untuk pelayanan obat TB non MDR - Kategori: I → intensif RHZE, lanjutan RH II→ intensif RHZE dan Streptomicin sulfat lanjutan RH dan Ethambutol HCl MDR→ injeksi kanamicyn/ kapreomicyn dan oral lini II kapreomicyn, levofloxacin, etionamid, siklosporin Alur pelayanan pasien TB - Langsung menuju poli TB - Rujuk : loket→ surat rujuk - Disertai keluhan lain: loket→ BPU Pemeriksaan - Periksa sputum SPS (Sewaktu Pagi Sewaktu) - Cek 1-20 → 20 orang disekitar 1 pasien TB - Satgas TB Kelurahan → Kunjungan pasien TB baru
RHZE
RH
16
6.Pelayanan Kusta Pelayanan - Pengambilan obat tiap bulan di poli TB - Pemberian PMT Susu - Kategori: Multi Bacillary (MB) → pengobatan 12 bulan Pausy Bacillary(PB)→pengobatan 6-8 bulan
Alur pelayanan pasien TB - Melalui loket → poli TB
Pemeriksaan - Pemeriksaan : tambah nodul dan fungsi saraf
MDT Kusta
17
7.Pelayanan Paliatif Balai Pemeriksaan Umum - Paliatif setiap selasa
Alur pelayanan pasien paliatif
- loket→ BPU
Pelayanan - Pemberian obat nyeri→ kodein (narkotik) - Konseling psikolog - Memberi rujukan ke RS Soetomo / RS Suwandi - Gathering pasien setiap 3 bulan: Pendidikan kesehatan, penyuluhan, sesi psikolog - Gathering Triwulan ke empat bersama Puskesmas Gading dan Pacar Keling
UKP
UKM
18
7.Pelayanan Paliatif
TERAPI FARMAKOLOGI STEP
Skala Nyeri
Analgesik
Obat
1
Ringan (1-3)
Non-opioid Parasetamol adjuvant analgesik atau NSAID
2
Sedang (4-6)
Opioid lemah Non Opioid Adjuvant
Codein Parasetamol
3
Berat (7-10)
Opioid kuat Non Opioid Adjuvant
Morfin atau Fentanyl Parasetamol
TERAPI NONFARMAKOLOGI Terapi Fisik (kompres hangat), modifikasi lingkungan & gaya hidup, psikologis, relaksasi 19
8. Konsultasi Gizi Pelayanan Gizi Masyarakat - Pemberian Vitamin A (Februari dan Agustus)
Kampung ASI UKM - Pemberian 90 tablet Fe pada ibu hamil - Pemberian taburia, sulfitron (vitamin sirup)
Survey Kadarsi Pos gizi (Keluarga Sadar Gizi) Kelas Ibu Pintar Balita Sehat
Penanggulangan Gangguan Gizi
- Pemberian PMT pada ibu hamil KEK, balita kurus, ibu menyusui - Pemberian tablet Fe pada remaja putri Pemantauan Status Gizi - Monitoring Garam ( 2x dalam setahun) - Operasi timbang serentak
20
9. Konsultasi Sanitasi Penyehatan Air - Sampling : air PDAM, air siap minum Penyehatan Makanan dan Minuman - Sampling : makanan minum di kantin, PKL Pembinaan tempat- tempat umum
UKM
STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat)
Jamban sehat Bumanti (Ibu Pemantau Jentik)
- Inspeksi kesehatan lingkungan di sekolah, kantin, tempat umum, institusi
21
Promkes Penyuluhan Kesehatan - Internal dan eksternal (contoh: Pembinaan Posyandu balita, Poskeskel) Keluarga Siaga - Siaga becana - GSI (Gerakan Sayang Ibu) : pendataan ibu hamil, nifas - Survailance : pendataan angka kematian, kelahiran - PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) - Kesehatan lingkungan Survey Keluarga Sehat
22
10. Konsultasi Psikologi Catin - Hingga 1000 hari pasca menikah Penyuluhan
11. Kesehatan Tradisional
UKP 1. 2. 3. 4.
Akupuntur→ menggunakan jarum Akupressure→ selain menggunakan jarum Pijat bayi Totok Wajah
Kunjungan rumah Kader Jiwa, Napza, ABK
Akupuntur
Akupressure
UKM Demo Toga ( 2-3x tiap bulan)
23
12. Pelayanan Kefarmasian
Layout Ruang Farmasi 6
5
7 1 8 2
9 3 4
KETERANGAN: 1. Pintu masuk 2. Komputer 3. Lemari Penyimpnan Arsip 4. Lemari Narkotik dan Psikotropik 5. Lemari penyimpana obat PRB BPJS obat Kusta 6. Wastafel 7. Lemari Obat 8. Kulkas penyimpanan obat 9. Tempat dispensing ddan rak obat dispensing 10. Tempat penyerahan obat
10
24
Berdasarkan Permenkes Nomor 74 Tahun 2016 pasal 3, meliputi: 1. Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai; dan 2. Pelayanan farmasi klinik. 1. Perencanaan 8. Pemantauan dan Evaluasi Pengelolaan
7. Pencatatan, pelaporan,dan pengarsipan
2. Permintaan
Pengelolaan Sedian Farmasi dan BMHP
6. Pengendalian
3. Penerimaan
4. Penyimpanan
5. Pendistribusian
25
a. PERENCANAAN PENGADAAN BARANG
Sumber Dana
JKN APBD Non JKN
DAK 26
a.1. Perencanaan Obat JKN Cara perhitungan rencana pengadaan 1 tahun mendatang : ∑ = (rerata pemakaian obat dalam 1 bln X (12 bln+ 6 bln) – sisa stok akhir tahun sebelumnya. Perencanaan obat merujuk pada e-katalog, DOEN, Formularium Nasional dan usulan kebutuhan setiap poli yang terdokumentasi.
Puskesmas melakukan pengusulan obat melalui Rencana Kerja Anggaran (RKA) yang dilakukan setiap akhir tahun di web RKA.
Melakukan entry AKP (untuk menentukan waktu datang obat)
Dilakukan 1 tahun sekali
RKA dan AKP dikirim ke Dinas Kesehatan Dinkes kabupaten/ kota memesan obat dari RKA/ AKP yang telah dibuat tiap puskesmas
Membuat NPD (Nota Permintaan Dana) Membuat SPJ (Surat Pertanggung Jawaban)
Membuat NPJ (Nota Pertanggugng Jawaban)
27
a.2. Perencanaan Obat non JKN Melalui Pembuatan RKO (Rencana Kebutuhan Obat) SIMBOK setiap tahun
Puskesmas melakukan permintaan obat ke GFK tiap bulan melalui SIMBOK
28
b. PERMINTAAN OBAT
Permintaan Obat ke GFK melalui SIMBOK
29
Puskesmas dapat saling berbagi obat yang dimiliki melalui realokasi di SIMBOk
Melihat stok obat yang ada di puskesmas lain
30
Puskesmas yang mengirim barang menulis nama dan jumlah barang di tab realokasi
Stok di puskesmas yang menerima barang otomatis akan bertambah
31
c. PENERIMAAN BARANG Apoteker melakukan permintaan barang ke GFK melalui sistem SIMBOK
Pihak GFK akan mengirim obat dan BMHP ke puskesmas tujuan
Pihak GFK akan memberikan lembar SBBK ( Surat Bukti Barang Keluar) ke Apoteker
Cek (nama, kekuatan jumlah , ED, no batch)
Barang yang sudah sesuai ditata di Gudang berdasarkan abjad
dan ditulis jumlah barang masuk sesuai kolom asal dana barang pada kartu stok
Apoteker memeriksa kesesuaian fisik barang dengan data di SBBK
Note: Untuk vaksin harus diambil Apoteker atau tenaga kesehatan yang memiliki surat tugas yang dibuat Apoteker dan membawa cool box yang dilengkapi pengatur suhu
32
d. PENYIMPANAN OBAT -Berdasarkan abjad dan stabilitas obat -Penataan diatur secara FEFO (First Expired First Out), FIFO (First In First Out) -LASA dan High Alert diberi label. Obat tergolong LASA dijarak 1 obat lain
Rak obat untuk pelayanan dan peracikan Lemari obat stok
Kulkas (sediaan injeksi, suppositoria,insulin)
33
Lemari Narko-psiko
Lemari obat PRB (Pelayanan Rujuk Balik)
34
Gudang Obat Puskesmas Rangkah
Sediaan oral
Sediaan topikal
BMHP (Bahan Medis Habis Pakai)
Pengontrol suhu
35
d. PENDISTRIBUSIAN OBAT Kebutuhan dalam gedung • Poli • Laboratorium
Kebutuhan luar gedung • Puskesmas pembantu • Puskesmas keliling • Poskeskel
e. PENGENDALIAN OBAT •
Kartu Stok
•
Penandaan masa ED Merah : < 6 bulan Kuning: 6 bulan - 1 tahun Merah: > 1 tahun
•
Penyimpanan menggunakan sistem FEFO, FIFO Kartu stok Gudang obat
Kartu stok Lemari obat 36
f. PENGENDALIAN, PENCATATAN • Resep
Hasil resep setiap harinya dijadikan 1 bandle. • Kartu Stok
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di Puskesmas • LPLPO→ SIMBOK
Dokumen laporan terkait stok awal, penerimaan, pemakaian dan stok akhir serta perhitungan stok maksimal dan jumlah permintaan sesuai kebutuhan puskesmas • Buku Permintaan
37
g. PEMANTAUAN DAN EVALUASI PENGELOLAAN -
Kontrol ketersediaan obat → disampaikan ke dokter obat yang bisa diresepkan
-
Monitoring obat yang slow dan fast moving
h. PENGELOLAAN LIMBAH Medis (limbah farmasi, infeksius)
Limbah
Jarum suntik
Non Medis
Kresek kuning
Safety box
Dikirim ke GFK→ dimusnahkan oleh pihak ketiga
38
Pelayanan Farmasi Klinik
ALUR PELAYANAN RESEP Pasien menyerahkan resep ke ruang farmasi
Petugas menyiapkan resep
Petugas farmasi menerima resep , melakukan skrining resep meliputi: skrining administratif, farmasetik, dan klinis)
Petugas memeriksaa ketersediaan obat, apabila tidak terseia maka konsultasikan dengan dokter penulis resep
Double check (jenis jumlah)
Menyerahkan obat ke pasien disertai konseling ( cara penggunaan ESO potensial, penyimpanan obat) 39
ALUR PROGRAM RUJUK BALIK (PRB) BPJS
Pasien yang diyatakan stabil akan mendapat Surat Rujuk Balik (SRB) yang telah ditandatangani oleh Dokter Spesialis di FKTRL
Pasien menuju Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) salah satunya puskesmas
Pasien diminta ke pelayanan pemeriksaan umum untuk diperiksa okter puskesmas dan diberi resep dokter
Resep dokter ini diserahkan ke ruang farmasi beserta persyaratan lain diantaranya: FC Surat Rujuk Balik, FC kartu BPJS, FC halaman depan dan terakhir buku monitoring obat
Untuk pengadaan obat PRB BPJS puskesmas Rangkah bekerjasama dengan Kimia Farma Kenjeran
Pasien dapat langsung mengambil di KF Kenjeran atau dapat kembali ke Puskesmas 3 hari kemudian untuk mengambil obat
40
POR (Penggunaan Obat Rasional) Penyakit yang dipantaun : Penyakit dengan jumlah kunjungan terbanyak di Puskesmas → ICD X di SIMPUS Untuk tahun ini yang dipantau ada 3 penyakit: 1. ISPA non pneumoni 2. Diare non spesifik 3. Myalgia Dari tiap penyakit diinput 1 resep per hari Pelaporan di dinkes dilakukan 1 bulan sekali Dikatakan rasional → jika Resep sesuai indikasi, dosis dan tatalaksana
41
13. Layanan Laboratorium UKP Pemeriksaan yang dapat dilakukan:
1. Kusta 2. Widal test
3. Hepatitis 4. Catin
Pengadaan reagen oleh Apoteker melalui SIMBOK
a) Golongan darah b) Cek darah lengkap c) HIV d) Infeksi menular Seksual e) Hepatitis 42
TERIMA KASIH