6 0 316 KB
DIETETIK PENYAKIT INFEKSI “KASUS I KONSTIPASI ”
Maria Isadora Dohong PO.62.31.3.18.267
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN PALANGKARAYA PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN GIZI DAN DIETETIKA 2020
KASUS I (KONSTIPASI) Ny. Re umur 33 tahun, masuk rumah sakit di diagnosa konstipasi dan hiperkolesterol, TB 155 cm, BB 68 kg, status menikah. Pasien ibu rumah tangga dengan pendidikan SMA. Suami pasien juga sebagai pedagang dan pendidikannya SMA. Keduanya bersuku banjarmasin. Keluhan : Nyeri kepala, kaku tengkuk, mual (+), belum bisa BAB sehingga perut kembung selama 6 hari. KU cukup.
Hasil Pemeriksaan Biokimia : HB 13,8 g/dl (N; 11-16 g/dl), Eritrosit 5,43 jt/UL (3,5-5,5 jt/UL), Leukosit 8,03 rb/mm 3 (N: 4-10 rb/mm3) Trombosit 247.000/mm3 (N: 150-400 rb/mm3) Elektrolit : Na = 144 (N : 135-148 mmol/L), K = 3,6 (N : 3,5-5,3 mmol/L), Ca = 1,02 (0,98-1,2 mmol/L). LDL : 180 mg/dl, HDL : 38 mg/dl, Kolesterol total 230 mg/dl, Trigliserida 180 mg/dl.
Data Klinis Pasien : TD 130/85 mmHg, nadi : 80x/menit, suhu : 37°C, pernafasan : 20x/menit. Secara fisik pasien tampak lemah dan dapat duduk atau berbaring di tempat tidur, terkadang bisa berjalan sendiri ke kamar mandi.
Terapi : Infus RL 20 TPM Obat : dulcolac supp, laxadin 3 x 10 cc
Riwayat Makan Dahulu : pasien biasanya tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran, suka makanan berlemak, gorengan dan santan
Hasil Recall 24 Jam saat awal anamnesa pasien hanya menghabiskan makanan dari RS sebanyak 1047 kkal, protein 39 g, lemak 30 g, karbohidrat 158 g. Buat : NCP untuk kasus tersebut lengkap dengan rencana intervensinya !
FORMAT ASUHAN GIZI I. DATA PERSONAL (CH) Kode IDNT
Jenis Data
Data Personal
CH.1.1
Nama
Ny. Re
CH.1.1.1
Umur
33 tahun
CH.1.1.2
Jenis Kelamin
Perempuan
CH.1.1.6
Suku/etnik
Banjarmasin
CH.1.1.9
Peran dalam Keluarga
Ibu Rumah Tangga
Diagnosa Medis
Konstipasi Hiperkolesterol
dan
II. RIWAYAT PENYAKIT KLIEN (CH) Kode IDNT
Jenis Data
Data Personal
CH.2
Riwayat Penyakit
Sekarang: Konstipasi dan Hiperkolesterol
CH.2.1
Keluhan Pasien
Nyeri kepala, kaku tengkuk, mual, belum bisa BAB sehingga perut kembung selama 6 hari
CH.2.1.5
Gastrointestinal
Mual, belum bisa BAB sehingga perut kembung selama 6 hari
CH.2.2
Perawatan
Infus RL 20 TPM Obat dulcolac supp Obat laxadin 3 x 10 cc
CH.3.1
Riwayat social/ekonomi
Menengah
III. RIWAYAT MAKAN (FH) Kode IDNT FH.2.1
Jenis Data Riwayat Diet (Pola Makan)
Data Personal Pasien biasanya tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran, suka
FH.2.1.1
Pemesanan Diet
makanan berlemak, gorengan dan santan -
FH.2.1.2
Pengalaman Diet di Rumah
-
FH.2.1.3
Lingkungan Makan
Makan bersama suami
FH.4.1
Pengetahuan tentang makanan dan gizi Kesimpulan : Pola makan dan variasi makan pasien salah IV. RECALL 24 JAM (FH.7.2.8) Asupan
Energi Protein (g) Lemak (g) (kkal) Asupan oral 1047 39 30 Kebutuhan 2606 98 58 % Asupan 40% 40% 52% Kesimpulan : Asupan recall pasien defisit berat
KH (g) 158 423 37%
V. STANDAR PEMBANDING (CS) Kode IDNT
VI.
Jenis Data
Data Personal
CS.1.1.1
Estimasi Kebutuhan Energi
2606 kkal
CS.2.1.1
Estimasi Kebutuhan Lemak
98 gram
CS.2.2.1
Estimasi Kebutuhan Protein
58 gram
CS.2.3.1
Estimasi Kebutuhan KH
423 gram
CS.5.1.1
Rekomendasi Pertumbuhan
BB/IMT/
BBI = 49,5 kg
ANTROPOMETRI (AD.1.1) Kode IDNT
Jenis Data
AD.1.1
TB/Panjang Badan
AD.1.2
Berat Badan
AD.1.4
Perubahan BB
AD.1.5
IMT
Data Personal 155 cm 68 kg 28,3 kg/m2
Sumber: Kemenkes
Kesimpulan Status Gizi : Berdasarkan IMT pasien termasuk obesitas
VII.
PEMERIKSAAN FISIK/KLINIS (PD.1.1) Kode IDNT
Jenis Data
Data Personal
PD.1.1.1
Penampilan Keseluruhan
Pasien tampak lemah dan dapat duduk atau berbaring di tempat tidur, terkadang bisa berjalan sendiri ke kamar mandi
PD.1.1.5
Sistem Pencernaan
Mual, belum bisa BAB sehingga perut kembung selama 6 hari
PD.1.1.6
Kepala dan Mata
Nyeri kepala
PD.1.1.9
Vital Sign : - Nadi - Suhu - Respirasi - Tekanan Darah
80x/menit 37oC 20x/menit 130/85 mmHg SUMBER : Citerawati, Yetti wira.2017. Asesmen Gizi Tingkat Lanjut. Yogyakarta. Trans medika.
Kesimpulan : Tekanan darah pasien tinggi menandai pasien mengalami pre-hipertensi
VIII.
BIOKIMIA (BD)
Kode IDNT
Data Biokimia
Hasil
Nilai Rujukan
Ket.
HB Eritrosit Leukosit Trombosit Natrium Kalium Kalsium HDL LDL Kolesterol total Trigliserida
13,8 g/dl 5,43 jt/UL 8,03 rb/mm3 247.000/mm3 144 mmol/L 3,6 mmol/L 1,02 mmol/L 38 mg/dl 180 mg/dl 230 mg/dl 180 mg/dl
11-16 g/dl 3,5-5,5 jt/UL 4-10 rb/mm3 150-400 rb/mm3 135-148 mmol/L 3,5-5,3 mmol/L 0,98-1,2 mmol/L >65 mg/dl 15 kg Skor 4 Ragu Skor 2 Apakah anda mengalami penurunan asupan makan karena Tidak (skor 0) 2 penurunan nafsu makan (atau karena tidak bisa Ragu (skor 1) mengunyah dan menelan) ? Total skor skrining MST 1 Jika jumlah skor lebih atau sama dengan 2, maka disimpulkan pasien mengalami resiko gizi kurang Kesimpulan: Berdasarkan hasil skrining pasien tidak mengalami gizi kurang 1