Kelompok 1 - Makalah Urin [PDF]

Citation preview

MAKALAH KIMIA KLINIK (PEMERIKSAAN URIN) D I S U S U N OLEH : KELOMPOK 1 A. IKAH PUSPITASARI (PO714203191001 ) ANNISAH MUSFIRAH PUTRI MH FAARUK (PO714203191007) ANNI ATIQAH MAHDIYYAH (PO714203191008) ANNISA SEKAR JASMINE (PO714203191009) KURNIAWAN AGUS JAMAAN (PO714203191019)



PROGRAM STUDI D.IV ANALIS KESEHATAN POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR 2020/2021



KATA PENGANTAR



Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayahNya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul “Pemeriksaan Urin”. Adapun tujuan dari penulisan dari makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Kimia Klinik (P). Selain itu, makalah ini juga bertujuan untuk menambah wawasan tentang Pemeriksaan Urin, Metode, dan Prosedur Kerjanya. Terima kasih juga kepada semua pihak yang telah membagi sebagian pengetahuannya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini. Kami menyadari, makalah yang saya tulis ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan kami nantikan demi kesempurnaan makalah ini.



Makassar, 19 Januari 2021



Kelompok 1



i



DAFTAR ISI KATA PENGANTAR......................................................................................................................i DAFTAR ISI...................................................................................................................................ii BAB I PENDAHULUAN................................................................................................................1 A.



Latar Belakang....................................................................................................................1



B.



Tujuan..................................................................................................................................2



C.



Manfaat................................................................................................................................2



BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................................3 A.



Urine....................................................................................................................................3 1. Anatomi dan Fisiologi Saluran Kemih....................................................................................3 2. Pembentukan Urine................................................................................................................5 3. Ciri-Ciri Urin Normal.............................................................................................................6



B. Infeksi Saluran Kemih.......................................................................................................6 1. Etiologi dan Patogenesis...........................................................................................................7 C. Contoh –Contoh Penyakit Infeksi Saluran Kemih.............................................................8 a. Pielonefritis Akut....................................................................................................................8 b. Pielonefritis Kronik.................................................................................................................9 c. Prostatitis.................................................................................................................................9 d. Sistitis......................................................................................................................................9 e. Uretritis....................................................................................................................................9 D. Pemeriksaan Sedimen Urin...............................................................................................10 E. Pemeriksaan Makroskopis dan Mikroskopis Urin..........................................................10 1. Pemeriksaan Makroskopis Urin............................................................................................10 2. Pemeriksaan Mikroskopis Urin.............................................................................................13 BAB III PEMBAHASAN..............................................................................................................15 A.



Urine dan Macam-Macam Urine......................................................................................15



B.



Pengawet Urine..................................................................................................................16



C.



Pemeriksaan Makroskopik Urine.....................................................................................17



D.



Pemeriksaan Mikroskopik Urine......................................................................................21



E.



Pemeriksaan Kimia Urine..................................................................................................24 



Pemeriksaan Protein Urine Kualitatif..................................................................................25







Pemeriksaan Protein Urine Kuantitatif (Esbach).................................................................26







Pemeriksaan Glukosa Urine Metode Fehling A dan Fehling B............................................28







Pemeriksaan Glukosa Urine Metode Benedict.....................................................................29 ii







Pemeriksaan Aseton Dalam Urine.......................................................................................31







Pemeriksaan Billirubin Urine Cara Harrison.......................................................................33







Pemeriksaan Urobilin Urine Cara Schlezinger....................................................................34







Pemeriksaan darah (eritrosit) dalam urine...........................................................................34







Pemeriksaan leukosit dalam urine........................................................................................34







Pemeriksaan Berat Jenis Urine............................................................................................35



BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN........................................................................................36 A. KESIMPULAN.....................................................................................................................36 B. SARAN..................................................................................................................................36 DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................37



iii



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Urin adalah cairan sisa yang diekskresikan oleh ginjal kemudian dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses urinasi. Ekskresi urin diperlukan untuk membuang molekulmolekul sisa dalam darah yang disaring oleh ginjal dan untuk menjaga homeostasis cairan tubuh. Urin disaring di dalam ginjal, dibawa melalui ureter menuju kandung kemih, akhirnya dibuang keluar tubuh melalui uretra (Risna,2014). Pemeriksaan urin tidak hanya dapat memberikan fakta-fakta tentang ginjal dan saluran urine, tetapi juga mengenai faal berbagai organ dalam tubuh seperti: hati, saluran empedu, pancreas, cortex adrenal, dll. Urin normal berwarna jernih transparan, warna kuning muda pada urin berasal dari zat bilirubin dan biliverdin. Urin normal manusia terdiri dari air, urea, asam urat, ammonia, kreatinin, asam laktat, asam fosfat, asam sulfat, klorida,dan garam, sedangkan pada kondisi tertentu dapat ditemukan zat-zat yang belebihan misalnya vitamin C, obat-obatan (Ma’rufah, 2011). Pemeriksaan urine rutin bermanfaat dalam menunjang diagnosis kondisi urologis seperti calculi, infeksi saluran kemih dan malignansi, meliputi: kimia (berat jenis, Ph, leukosit esterase,nitrit, albumin, glukosa, keton, urobilinogen, bilirubin, darah), sedimen mikroskopis (eritrosit, leukosit, silinder, epitel sel, bakteri, Kristal), makroskopis (warna dan kejernihan) (Manfaat pemeriksaan laboratorium,2011). Pemeriksaan urine dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu pra analitik, analitik, dan pasca analitik. Faktor pra analitik faktor ini yang menentukan kualitas sampel yang nantinya akan dikerjakan faktor ini menentukan proses selanjutnya, faktor ini meliputi persiapan dan perlakuan terhadap urine sebelum pemeriksaan (kondisi pasien, obatobatan yang dikonsumsi), cara penampungan urine dimana cara menampung urine yang baik adalah cara midstream atau pancaran tengah menggunakan wadah yang bersih, kering dan bermulut lebar, waktu penampungan urine pagi hari, urine sewaktu. Sampel urine yang baik untuk diperiksa adalah sampel urine tidak terkontaminasi dan mempunyai volume yang cukup untuk diperiksa. Faktor analitik merupakan tahapan pengerjakan sampel yang meliputi sampel yang diperiksa sudah memenuhi persyaratan sampel,



1



penggunaan dan penyimpanan reagen, suhu laboratorium, cara pengerjakan sampel. Faktor pasca analitik merupakan tahapan akhir pemeriksaan seperti cara interpretasi hasil.



B. Tujuan 1. Untuk mengetahui apa itu urin? 2. Untuk mengetahui bagaimana prinsip kerja dari pemeriksaan urin? 3. Untuk memegetahui apa-apa metode yang digunakan dalam pemeriksaan urin ? 4. Untuk mengetahui cara kerja dan interpretasi hasil pada pemeriksaan urin? C. Manfaat 1. Mengrtahui pengertian urin 2. Mengetahui prinsip kerja dari pemeriksaan urin 3. Mengetahui metode yang digunakan dalam pemeriksaan urin 4. Mengetahui cara kerja dan intrepetasi hasil dari pemeriksaan urin



2



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Urine Urin adalah ciran sisa yang diekskresikan oleh ginjal yang kemudian akan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses urinasi. Eksreksi urin diperlukan untuk membuang molekul-molekul sisa dalam darah yang disaring oleh ginjal dan untuk menjaga hemostasis cairan tubuh. Urin disaring di dalam ginjal, dibawa melalui ureter menuju kandung kemih, akhirnya dibuang keluar tubuh melalui uretra. (Risna,2014). 1. Anatomi dan Fisiologi Saluran Kemih Dalam ekskresi urin terdiri dari susunan system urinaria sebagai berikut : a. Ginjal, yang mengeluarkan sekret urin. b. Ureter, yang menyalurkan urin dari ginjal ke kandung kemih c. Kandung kemih, yang bekerja sebagai penampung d. Uretra, yang mengluarkan urin kandung kemih. Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama didaerah lumbal, disebelah kanan dan kiri tulang belakang ,di bungkus lapisan lemak yang tebal di belakang peritoneum, dan karena itu diluar rongga peritoneum, Bentuk ginjal seperti biji kacang dan sisi dalamnya atau hilum mengahadap ke tulang punggung. Sisi luarnya



cembung, pembuluh-pembuluh ginjal



semuanya masuk dan keluar pada hilum. Diatas setiap ginjal menjulang sebuah kelenjar suprarenal. Ginjal kanan lebih rendah, pendek dan tebal dari yang kiri karena adanya hepar pada sisi kanan (Pearce,1989). Ginjal memiliki panjang sekitar 11 cm, lebar 6 cm, dan tebal 3 cm serta berat antara 115-170 gram, terbenam dalam dasar lemak yang disebut lemak porirenal (Watson,1997). Setiap ginjal dilingkupi kapsul tipis dari jaringan fibrosa yang rapat membungkusnya, dan membentuk pembungkus yang halus dan didalamnya demikian secara otomatis air tidak akan mengikuti ion klorida yang diangkut secara aktif.



3



Bagian desenden memudahkan difusi bebas berbagai bahan dan akibatnya, setiap perubahan pada osmolalitas filtrat nya akan dicerminkan dalam jaringan interstisial disekitarnya (Andry,1995). Proses perubahan yang terjadi di dalam tubulus distal mencakup penyerapan, sekresi, dan pengasaman (Andry,1995). Ginjal selain mengatur volume dan komposisi cairan ekstra sel dalam batas normal juga berfungsi untuk : a. Mengatur volume plasma dan cairan tubuh lain. b. Menjaga keseimbangan asam basa darah. c. Mengeluarkan rennin . d. Mengeluarkan produk-produk sisa metabolisme e. Mempertahankan keseimbangan ion-ion dalam plasma f. Menghasilkan eritroprotein yang berguna dalam proses eritropoesis. Uretra adalah sebuah saluran dari leher kandung kemih ke lubang luar, dilapisi membran mukosa yang bersambung dengan membran yang melapisi kandung kemih. Wanita memiliki panjang uretranya 2 sampai 3 cm, pada pria 17 sampai 22 cm (Pearce 1989). Urin yang disemprotkan ke bawah ureter oleh arus peristaltik, yang terjadi sekitar 1-4 kali per menit. Urin memasuki kandung kemih dalam serangkaian semburan. Masuk dengan cara oblik melalui dinding kandung kemih dan menjamin ujung dasarnya tertutup selama mikturisi oleh kontraksi kandung kemih, sehingga menghalangi arus balik urin ke ureter dan menghalangi penyebaran infeksi dari kandung kemih kearah atas. (Gibson,1995) Kandung kemih adalah kantong yang terbentuk dari otot tempat urin mengalir dari ureter. Saat kandung kemih kosong atau terisi setengahnya kandung kemih tersebut terletak di dalam pelvis, saat kandung kemih terisi lebih dari setengahnya kandung kemih tersebut menekan dan timbul keataa



4



abdomen diatas pubis (Gibson,1995). Leher kandung kemih merupakan bagian organ yang paling tetap. Kandung kemih dapat menahan lebih dari 500 ml urin , tetapi akan timbul nyeri. Keinginan untuk mengosongkan kandung kemih pada kondisi normal akan terasa ketika organ ini berisi 250 sampai 300 ml urin (Watson, 1997). Kandung kemih dikendalikan oleh saraf pelvis ,dan serabut simpatis. Mempunyai tiga muara yaitu dua muara ureter dan satu muara uretra. Kandung kemih mempunyai 2 fungsi,yaitu : a. Tempat penyimpanan urin sebelum meninggalkan tubuh . b. Mendorong urin keluar tubuh dengan bantuan uretra. (Pearce,1989)



2. Pembentukan Urine Urin merupakan larutan kompleks yang terdiri dari sebagian besar (±96%) air dan sebagian kecil zat terlarut (±4%) yang dihasilkan oleh ginjal, disimpan sementara dalam kandung kemih dan dibuang melalui proses miknutrisi.(Evelyn C. Pearce, 2002) Proses pembentukan urin, yaitu : a.



Penyaringan (Filtrasi) : capsula Bowman dari badan malpigi menyaring darah dalam glomerulus yang mengandung, air , garam, gula, urea, dan zat bermolekul besar (protein dan sel darah) sehingga dihasilkan filtrat glomerulus (urin primer). Didalam filtrat ini terlarut zat seperti glukosa, asam amino, dan garam-garam.



b.



Penyerapan kembali (Reabsorbsi) : dalam tubulus kontortus proksimal zat dalam urin primer yang masih berguna akan direabsorbsi yang dihasilkan filtrat tubulus (urin sekunder) dengan kadar urea yang tinggi.



c.



Pengeluaran (Sekresi) : dalam tubulus kontprtus distal, pembuluh darah menambahkan zat lain yang tidak digunakan dan terjadi reabrosbsi aktif ion Na+ dan Cl- dan sekresi H+ dan K+. Selanjutnya akan disalurkan ke tubulus kolektifus ke pelvis urenalis.(Roger Watson, 2002)



5



3. Ciri-Ciri Urin Normal Jumlah urin normal rata-rata adalah 1-2 liter sehari, tetapi berbedabeda sesuai dengan jumlah cairan yang dimasukan. Banyaknya bertambah pula bila terlampau banyak protein yang dimakan, sehingga tersedia cukup cairan yang diperlukan untuk melarutkan ureanya. Urin yang normal warnanya bening oranye pucat tanpa endapan, baunya tajam, reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata-rata 6, berat jenisnya berkisar dari 1010 sampai 1025. (Pearce, 1989) Menurut (Istamar, 2004), jumlah eksresi dalam 24 jam ± 1.500 cc tergantung dari masuknya (intake) cairan serta faktor lainnya. Warna bening muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh, warna kuning terantung dari kepekatan, diet obat – obatan dan sebagainya. Bau khas air kemih bila dibiarkan terlalu lama maka akan berbau amoniak. Berat jenis 1.015 – 1.020.



B. Infeksi Saluran Kemih Infeksi saluran kemih adalah suatu keadaan yang ditandai dengan berkembang biaknya mikroorganisme didalam saluran kemih. Saluran kemih yang normal tidak mengandung bakteri, virus ataupun mikroorganisme. Tanpa terbukti adanya mikroorganisme di dalam saluran kemih mungkin diagnosis pasti ditegakkan. Infeksi saluran kemih dapat dijumpai wanita maupun pria. Wanita lebih sering menderita infeksi saluran kemih dari pada pria. Infeksi bakteriuri pada wanita meningkat sesuai dengan bertambahnya umur dan aktifitas seksual. Di kelompok wanita yang tidak menikah angka kejadian ISK lebih rendah dibandingkan dengan kelompok yang sudah menikah. Lebih kurang 35% kaum wanita selama hidupnya pernah menderita ISK akut dan umur tersering adalah di kelompok umur antara 20 sampai 50 tahun (Samirah, dkk,2011)



6



Infeksi ini dapat menyebar ke atas melalui darah, khususnya neonatal atau lebih lazimnya dapat menyebar keatas melalui kandung kemih ke uretra dan pelvis. Cara untuk membedakan antara infeksi saluran kemih bagian atas dan bawah sangat sulit. Karena itu sering dipakai istilah pielonefritis atau pielitis, untuk menunjukkan infeksi seluruh saluran kemih. (Pohan dan Widodo, 1992) 1. Etiologi dan Patogenesis Bakteri yang menyebabkan terjadinya infeksi saluran kemih umumnya berasal dari tubuh penderita sendiri. Ada 4 cara terjadinya infeksi yaitu : a. Penyebaran melalui aliran darah yang berasal dari usus halus atau organ lain ke bagian saluran kemih. b. Penyebaran melalui saluran getah bening yang berasal dari usus besar ke buli-buli atau ginjal. c. Secara asending yaitu terjadinya migrasi mikroorganisme melalui uretra, buli-buli dan ureter ke ginjal (Widodo,1992 ). Masuknya mikroorganisme dalam kandung kemih, antara lain faktor anatomi dimana pada wanita memiliki uretra yang lebih pendek dari pada laki- laki sehingga insiden terjadinya ISK lebih tinggi, faktor tekanan



urin saat miksi, kontaminasi



fekal, pemasangan alat kedalam saluran kemih (pemakaian kateter), adanya dekubitus yang terinfeksi. d. Secara Hematogen yaitu sering terjadi pada pasien yang sistem imunnya rendah sehingga mempermudah penyebaran infeksi secara hematogen. Ada beberapa hal yang mempengaruhi struktur dan fungsi ginjal sehingga mempermudah penyebaran hematogen, yaitu adanya bendungan total urin yang yang mengakibatkan distensi kandung kemih, bendungan intrarenal akibat jaringan. Penyebab Infeksi Saluran Kemih : a. Infeksi pada wanita, kebanyakan infeksi kandung kemih diakibatkan oleh infeksi asenden yang berasal dari uretra dan sering kali berkaitan dengan



7



aktivitas seksual dan dapat terjadi pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral atau diafragma yang tidak terpasang dengan tepat. b. Infeksi pada pria, dapat diakibatkan infeksi asenden dari uretra atau prostat tetapi agaknya lebih sering bersifat



sekunder terhadap kelainan



anatomik dari saluran kemih. c. Pada umur lanjut terjadinya ISK ini sering disebabkan karena adanya : 1. Nutrisi yang sering kurang baik. 2. Sistem imunitas yang menurun. 3. Adanya hambatan pada saluran urin. 4. Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat. Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat tersebut mengakibatkan distensi yang berlebihan sehingga menimbulkan nyeri, keadaan ini mengakibatkan penurunan resistensi terhadap invasi bakteri dan residu kemih menjadi media pertumbuhan bakteri yang selanjutnya akan mengakibatkan gangguan fungsi ginjal sendiri, kemudian keadaan ini secara hematogen menyebar keseluruh saluran kemih. Selain itu beberapa hal yang menjadi predisposisi ISK, antara lain adanya obstruksi aliran kemih proksimal yang mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter yang disebut sebagai hidronefroses. Penyebab umum obstruksi adalah jaringan perut ginjal, batu neoplasma dan hipertropi prostat yang sering ditemukan pada laki-laki diatas 60 tahun.



C. Contoh –Contoh Penyakit Infeksi Saluran Kemih a. Pielonefritis Akut Gambaran klinis pielonefritis akut biasanya sangat khas, yaitu adanya gejala panas yang mendadak, malaise, menggigil, rasa sakit didaerah punggung, dan rasa nyeri .Gejala ini biasanya ,didahului oleh disuria, ingin kencing terus menerus



dan



sering menunjukan adanya



infeksi yang



dimulai dari bagian bawah saluran kemih. Pemeriksaan darah menunjukkan



8



adanya leukositosis disertai peningkatan laju endap darah, urinalisasi terdapat piuria, bakteriuria, dan hematuria (Purnomo,2003). b. Pielonefritis Kronik Gambaran klinis pielonefritis kronik samar-samar sekali. Diagnosis ditegakkan dengan ditemukannya proteinuria pada pemeriksaan rutin, penderita sangat lemah, kurang darah dan lembab. Proteinuria jarang melebihi dua gram sehari pada pielonefritis kronik di dapatkan bakteriuria intermiten, silinder lekosit, berat jenis urin rendah, poliuria. (Stam dan Truck, 1986) c. Prostatitis Prostatitis merupakan keadaan peradangan yang mengenai prostat. Penderita biasanya menderita sakit di punggung bagian bawah dan rasa tidak enak pada perineum, hematuria, tanpa bukti penyakit infeksi saluransaluran kemih, mungkin satu-satunya manifestasi pada penyakit prostat (Purnomo, 2003) d. Sistitis Sistitis merupakan radang yang mengenai kandung kemih. Gejala klinis yang timbul adalah sering miksi, nyeri didaerah uretra sewaktu kencing, perasaan ingin kencing mendadak, rasa nyeri jika kandung kemih penuh, adanya hematuria mikroskopis dan suhu badan meningkat (Scholtmejer dan Schroder, 1987) e.



Uretritis Sindroma ini terdiri dari sering miksi yang terasa sangat nyeri diserta



pengeluaran cairan bernanah dari uretra terutama pagi hari.Penyebab dapat berupa bakteri garam negatif (uretritis non spesifik), Gonococcus, basil Tuberkolusis atau Trikomonas (uretritis spesifik).Diagnosa ditegakkan dengan menunjukan bukti penyebab penyakit yang bersangkutan dengan cara mikroskopis dan biakan ,serta adanya piura. Uretritis non spesifik dapat dijumpai sindroma uretritis,atritis, dan konjungtivitis. Penyebab ini belum



9



diketahui. Diagnosanya non spesifik berdasarkan klinis setelah tanda-tanda adanya iritasi bahan kimiawi, adanya benda asing, trauma dan tanda infeksi Tricomonas serta Gonococcus disingkirkan (Prabu,1991).



D. Pemeriksaan Sedimen Urin Pemeriksaan sedimen urin



merupakan



sebagian



penting



dalam



pemeriksaan penyaring. Pemeriksaan sedimen dapat memberi data mengenai saluran kemih mulai dari ginjal sampai kepada ujung uretra yang tidak mungkin dapat diperoleh dengan pemeriksaan lain. Cara untuk mengetahui adanya infeksi saluran kemih, maka dilakukan pemeriksaan mikroskopis urin. Pemeriksaan sedimen urin termasuk pemeriksaan rutin. Urin yang dipakai untuk itu adalah urin segar. Urin yang paling baik untuk pemeriksaan sedimen ialah urin pekat yaitu urin yang mempunyai berat jenis tinggi. Pemeriksaan sedimen urin ini diusahakan menyebut hasil pemeriksaan secara semikuantitatif dengan menyebut jumlah unsur sedimen yang bermakna belapang pandang. (Sarifudin, 2008) Sedimen urin secara mikroskopis dapat diidentifikasikan sebagai unsurunsur yang terdapat dalam urin, keadaan normal sedimen urin mengandung unsur-unsur dalam jumlah sedikit. 1. Sirkulasi darah: sel darah putih, sel darah merah. 2. Cemaran dari saluran kelamin: spermatozoa, sel epitel, silinder. 3. Luar tubuh atau unsur asing : bakteri, fungi. (Lisyani Suromo, 1990)



E. Pemeriksaan Makroskopis dan Mikroskopis Urin Untuk mengetahui adanya infeksi saluran kemih, maka dilakukan pemeriksaan makroskopis dan mikroskopis urin. 1. Pemeriksaan Makroskopis Urin Pemeriksaan makroskopis adalah pemeriksaan yang dilakukan langsung dengan mata tanpa penambahan atau reagen atau zat kimia tertentu. Pemeriksaan makroskopis meliputi pemeriksaan volum, warna, kejernihan,



10



bau. Untuk pemeriksaan derajat keasaman (pH) dan berat jenis dilakukan dengan tes cepat multistick.



(BJ)



a. Volume Urin Mengukur volume urin bermanfaat untuk ikut menetukan adanya faal ginjal, kelainan dalam keseimbangan cairan badan dan berguna untuk menafsirkan hasil pemeriksaan kuantitatif dan semi kuantitatif urin. Volume urin dewasa normal daerah tropis dalam 24 jam antara 800-1300 ml, banyak faktor yang berpengaruh kepada diueresis seperti umur, berat badan, kelamin, makanan dan minuman, suhu badan,



iklim



dan



aktifitas



seseorang



yang



bersangkutan.



(Gandasoebrata,2006) b. Warna Urin Warna urin yang dikeluarkan tergantung dari konsentrasi dan sifat bahan yang larut dalam urin. Warna urin dapat berubah oleh karena obat- obatan, makanan, serta penyakit yang diderita. Warna urin normal



putih jernih, kuning muda atau kuning. Warna urin



berhubungan dengan derasnya diuresis (banyak kencing), lebih besar diueresis lebih condong putih jernih. Warna



urin



kuning



normal



disebabkan antara lain oleh urocrom dan urobilin. Pada keadaan dehidrasi atau demam, warna urin lebih kuning dan pekat dari biasa ginjal normal. (Gandasoebrata, 2006) 1. Warna kuning coklat (seperti teh) penyebabnya adalah bilirubin. 2. Warna merah coklat penyebabnya hemoglobinuria dan porpyrin. 3.



Warna merah dengan kabut coklat penyebabnya darah dengan



pigmen- pigmen darah. 4.



Warna coklata hitam penyebabnya melanin dan warna hitam



disebabkan oleh pengaruh obat-obatan. (Kee,Joyce LeFever, 1997 )



11



c. Kekeruhan Urin yang baru dikemihkan biasanya jernih. Kekeruhan yang timbul



bila



urin



didiamkan



beberapa



jam



disebabkan



oleh



berkembangnya kuman. Kekeruhan ringan bisa disebabkan oleh rubecula. Pada infeksi saluran kemih,



urin



akan



keruh



sejak



dikemihkan yang disebabkan lender, sel-sel epitel dan lekosit lamalama mengendap. (Gandasoebrata, 2006) d. Bau urin Biasanya spesifik. Normalnya baunya tidak keras. Bau khusus pada urin dapat disebabkan oleh makanan misalnya : jengkol, pete, durian



dan yang disebabkan obat-obatan,



misalnya : mentol,



terpentin.Pada karsinoma saluran kemih, urin akan berbau amoniak karena adanya



kuman



yang menguraikan



ureum dalam



urin.



(Gandasoebrata, 2006) e. Derajat Keasaman Urin (pH) Derajat keasaman urin harus diukur pada urin baru, pH urin dewasa normalnya adalah 4,6-7,5 pH urin 24 jam biasanya asam, hal ini disebabkan karena zat-zat sisa metabolise badan yang biasanya bersifat asam. Penelitian pH urin berguna pada gangguan cairan badan elektrolit serta pada infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh kuman yang menguraikan ureum. Adanya bakteriurea urin akan bersifat alkalis. (Gandasoebrata, 2006) f.



Berat Jenis Urin ( BJ Urin)



Berat jenis urin yaitu mengukur jumlah larutan yang larut dalam urin. Pengukuran BJ ini untuk mengetahuai daya konsentrasi dan data dilusi ginjal. Normal berat jenis berbanding terbalik dengan jumlah urin. Berat jenis urine rat hubungannya dengan dieresis makin tinggi berat jenisnya dan sebaliknya. Normal berat jenis urin adalah 1003-1030. Tingginya berat jenis urin memberikan kesan tentang pekatnya urin, jadi bertalian dengan faal pemekat ginjal. (Gandasoebrata, 2006)



12



2. Pemeriksaan Mikroskopis Urin Pada pemeriksaan ini menggunakan urin yang baru dikemihkan untuk menghindari perubahan morfologi unsur sedimen Syarat-syarat pemeriksaan sedimen adalah : a. Sebaiknya dipakai urin baru, bila tidak bisa maka sebaiknya disimpan dalam kulkas maksimal 1 jam disimpan dengan diberi pengawet. b. Sebaiknya digunakan urin pagi karena urin pagi lebih kental dan bahan- bahan yang terbentuk belum rusak atau lisis. c. Botol penampung harus bersih dan dihindari dari kontaminasi. (Gandasoebrata, 2006) Yang dapat ditemukan pada pemeriksaan mikroskopis adalah dari unsurunsur organik sediment urin tersebut antara lain : 1. Sel darah putih/leikosit. Normal jumlah lekosit adalah 4-5/LPB. Lekosit dapat berasal dseluruh saluran urogenialis. Lekosit dalam urin umumnya berupa segmen, dalam urin asam lekosit atau pis biasanya mengerut, pada urin lindi lekosit akan mengembang dan cenderung mengelompok. Lekosit umumnya lebih besar dari eritrosit dan lebih kecil dari sel epitel. (Gandasoebrata, 2006) 2. Sel darah merah/erirosit. Normal jumlah eritrosit adalah 0-1/LPB. Pada keadaan normal eritrosit bisa berasal dari seluruh saluran urogenitalis. Kadangkadang



perdarahan saluran kemih bagian bawah menimbulkan



bekuan darah dalam urin. Bentuk eritrosit normal adalah cakram bikonkaf,



diameter



±



7µ,



warna



hijau



pucat



dan



jernih.



(Gandasoebrata, 2006)



13



3. Silinder. Terbentuk didalam tubulus ginjal, mempunyai matrix berupa glikoprotein dan kadang-kadang dipermukaannya terdapat lekosit, eritrosit, dan epitel. Pembentukan silinder dipengaruhi oleh berbagai factor antara lain osmositas, volume, Ph, adanya glikoprotein yang disekresi oleh tubuli ginjal. Bermacam- macam bentuk silinder yang berhubungan



dengan



berat



ringannya



penyakit



ginjal.



(Syaifuddin,2002) 4. Epitel Merupakan unsur sedimen organik yang dalam keadaan normal di dapatkan jumlah



dalam



sedimen



urin.



Keadaan



patologik



epitel dapat meningkat, seperti pada peradangan, dan infeksi



dalam saluran kemih.(Gandasoebrata, 2007) 5.Bakteri Bakteri yang dapat disamping kelainan sediment lain, khusu bersama dengan



banyak



lekosit



menunjukkan



kepada



sesuatu



infeksi dan dapat diperiksa lebih lanjut dengan memulas sel gram atau dengan biakan urine untuk identifikasi. (Lisyani, 1990)



14



BAB III PEMBAHASAN A. Urine dan Macam-Macam Urine -



Urine Urin merupakan hasil filtrasi ginjal. Sebagian dari hasil pemecahan yang terdapat



didalam darah akan disaring oleh ginjal yang disertai sejumlah air 96%, sisanya yang 4% terdiri atas urea (hasil buangan protein) dan garam-garam akan meninggalkan tubuh dalam bentuk urin. Sifat fisis urin adalah mempunyai jumlah ekskresi dalam 24 jam kurang lebih 1.500 mililiter tergantung pemasukan cairan dan faktor lainnya, selain itu juga mempunyai warna bening dan bila dibiarkan akan menjadi keruh. Warna kuning tergantung dari kepekatan, diet, obat-obatan dan sebagainya (Wirawan, 2009). Jumlah ekskresi dalam satu hari rata-rata 1-2 liter, warnanya kuning bening, tanpa endapan, baunya khas, reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata-rata 6 (Syaifudin, 2006). -



Macam-macam Sampel Urine Keakuratan hasil urinalisis bergantung pada pemilihan jenis spesimen, cara



pengumpulan spesimen, pengiriman spesimen, jenis penampung yang digunakan, penanganan spesimen, dan ketepatan. waktu pengujian untuk mencegah multiplikasi bakteri dan kerusakan komponen seperti elemen seluler dan bilirubin (McCall dan Tankersley, 2008). Bahan pemeriksaan urin ada bermacam-macam, antara lain : 1) Spesimen urine pagi pertama (First morning urine) Urine satu malam mencerminkan periode tanpa asupan cairan yang lama, sehingga unsur-unsur yang terbentuk mengalami pemekatan. Urine pagi baik untuk pemeriksaan sedimen dan pemeriksaan rutin serta tes kehamilan (Strasinger dan Lorenzo, 2016). Urine pagi pertama lebih pekat bila dibandingkan dengan urine yang dikeluarkan siang hari, maka urine ini baik untuk pemeriksaan sedimen, berat jenis, 15



protein, dan lain-lain, serta baik juga untuk tes kehamilan berdasarkan adanya human chorionic gonadotrophin (HCG) (Gandasoebrata, 2013). Spesimen urine yang kumpulkan yang lebih dianjurkan adalah urine porsi tengah atau midstream urine (Sacher dan McPherson, 2004). 2) Spesimen urine pagi kedua Spesimen urine ini dikumpulkan 2-4 jam setelah urine pagi pertama. Spesimen ini dipengaruhi oleh makanan dan minuman, dan aktivitas tubuh. Spesimen ini lebih praktis untuk pasien rawat jalan (Strasinger dan Lorenzo, 2016). 3) Spesimen urine sewaktu (Random) Urine sewaktu adalah urine yang dikeluarkan setiap saat dan tidak ada prosedur khusus atau pembatasan diet untuk pengumpulan spesimen (Sacher dan McPherson, 2004). Spesimen ini dapat digunakan untuk bermacam-macam pemeriksaan, biasanya cukup baik untuk pemeriksaan urine rutin (Almahdaly, 2012). 4) Spesimen urine berdasarkan waktu (Timed collection) a. Urine 24 jam Spesimen ini adalah urine yang dikeluarkan selama 24 jam terusmenerus dan dikumpulkan dalam satu wadah (Strasinger dan Lorenzo, 2016). Urine ini ditampung secara terpisah dengan maksud tertentu pada beberapa kasus (Gandasoebrata, 2013). b. Urine post prandial Spesimen urine yang pertama kali dikeluaran 1,5 – 3 jam setelah makan. Spesimen ini baik digunakan untuk pemeriksaan glukosuria (Gandasoebrata, 2013). B. Pengawet Urine Urin yang terpaksa tidak segera diperiksa, dan harus disimpan beberapa lama sebelum dilakukan pemeriksaan, dapat menggunakan bahan pengawet namun bahan pengawet ini tidak dapat digunakan secara universal. Pengawet urin antara lain : 1) Toluen, baik dipakai untuk glukosa, aseton dan asam aseto-asetat. 2) Thymol, mempunyai daya seperti toluen. 3) Formaldehida, baik dipakai untuk mengawetkan sedimen. 4) Asam sulfat pekat, dipakai untuk mengawetkan urin guna menetapkan kuantitatif calcium, nitrogen, dan zat anorganik. 16



5) Natrium karbonat, khusus dipakai untuk mengawetkan urobilinogen (Klatt, 2011). C. Pemeriksaan Makroskopik Urine Pemeriksaan fisik urine meliputi penentuan warna, kejernihan, bau dan berat jenis. Pemeriksaan ini memberikan informasi awal mengenai gangguan seperti perdarahan gromerulus, penyakit hati, gangguan metabolisme bawan dan infeksi saluran kemih (ISK) (Strasinger dan Lorenzo, 2008).  Warna Warna Urine Urin normal yang baru dikeluarkan tampak jernih sampai sedikit berkabut dan berwarna kuning oleh pigmen urokrom dan urobilin. Intensitas warna sesuai dengan konsentrasi urin; urin encer hampir tidak berwarna, urin pekat berwarna kuning tua atau sawo matang. Kelainan pada warna, kejernihan, dan kekeruhan dapat mengindikasikan kemungkinan adanya infeksi, dehidrasi, darah di urin (hematuria), penyakit hati, kerusakan otot atau eritrosit dalam tubuh. Obatobatan tertentu dapat mengubah warna urin. Beberapa keadaan yang menyebabkan warna urin adalah : - Merah: hemoglobin, mioglobin, porfobilinogen, porfirin. Penyebab nonpatologik: banyak macam obat dan zat warna, bit, rhubab (kelembak), senna. - Oranye: pigmen empedu. Penyebab nonpatologik: obat untuk infeksi saliran kemih (piridium), obat lain termasuk fenotiazin. - Kuning: urin yang sangat pekat, bilirubin, urobilin. Penyebab nonpatologik: wotel, fenasetin, cascara, nitrofurantoin. - Hijau: biliverdin, bakteri (terutama Pseudomonas). Penyebab nonpatologik: preparat vitamin, obat psikoaktif, diuretik. - Biru: tidak ada penyebab patologik. Pengaruh obat: diuretik, nitrofuran. - Coklat Penyebab patologik : hematin asam, mioglobin, pigmen empedu. Pengaruh obat: levodopa, nitrofuran, beberapa obat sulfa. - Hitam atau hitam kecoklatan : melanin, asam homogentisat, indikans, urobilinogen, methemoglobin. Pengaruh obat: levodopa, cascara, kompleks besi, feno



17



 Bau Urine Bau Urine Urine baru, pada umumnya tidak berbau keras. Baunya disebut pesing, disebabkan karena adanya asam-asam yang mudah menguap. Bau urine dapat dipengaruhi oleh makanan/ minuman yanga dikonsumsi. Apabila urine dibiarkan lama, maka akan timbul bau amonia, sebagai hasil pemecahan ureum. Aceton memberikan bau manis dan adanya kuman akan memberikan bau busuk pada urine.  Volume Urine Pada orang dewasa, normal produksi urine sekitar 1,5 L dalam 24 jam. Jumlah ini bervariasi tergantung pada : luas permukaan tubuh, konsumsi cairan, dan kelembaban udara/ penguapan. Volume Urine Abnormal - Poliurea: volume urine menigkat, dijumpai pada keadaan seperti : Diabetes, Nefritis kronik, beberapa penyakit syaraf, edema yang mulai pulih. - Oliguria: volume urine berkurang, dapat dijumpai pada keadaan seperti penyakkit ginjal, dehidrasi, sirosis hati. - Anuria: tidak ada produksi urine, dapat terjadi pada keadaan-keadaan seperti circulatory collaps (sistolik < 70 mmHg), acute renal failure, keracunan sublimat, dll. - Residual urine (urine sisa): volume urine yang diperoleh dari kateterisasi setelah sebelumnya pasien disuruh kencing sepuas-puasnya.  Kekeruhan Pada Urine Urine baru dan normal pada umumnya jernih. Kekeruhan biasanya terjadi karena kristalisasi atau pengendapan urat (dalam urin asam) atau fosfat (dalam urin basa). Kekeruhan juga bisa disebabkan oleh bahan selular berlebihan atau protein dalam urin. Adanya kekeruhan pada urine umumnya disebabkan karena : - Fosfat Amorf : warna putih, hilang bila diberi asam, terdapat pada urine yang alkalis.



18



- Urat amorf : warna kuning coklat, hilang bila dipanaskan, terdapat pada urine yang asam - Darah : warna merah sampai coklat - Pus : seperti susu, menjadi jernih setelah disaring - Kuman : pada umumnya akan tetap keruh setelah disaring ataupun dipusingkan. Pada Urethritis terlihat benang-benang halus.  Berat Jenis Urine A.



Tujuan Untuk menentukan berat jenis dari urine



B.



Metode Penentuan berat jenis urin dilakukan dengan menggunakan urometer. Urometer yang sudah ditera terhadap aquadest dimasukkan ke dalam gelas ukur yang berisi ¾ bagian sampel urine (buih yang timbul dihilangkan). Urometer dimasukkan dengan cara memutar sumbu panjangnya sehingga menghindari kontak dengan dinding. Pembacaan skala dilakukan pada meniskusnya di mana satu strip sama dengan 0,001. Kalibrasi terhadap suhu dilakukan pada urometer, dimana kenaikan suhu 3oC hasil pembacaan ditambahkan dengan 0,001 (Oka,1998).



C.



Prinsip Pemeriksaan Pemeriksaan berat jenis urin berhubungan dengan faal pemekatan ginjal. Semakin pekat urin semakin tinggi berat jenisnya dan begitupula sebaliknya, semakin encer urin maka semakin rendah berat jenisnya. Berat jenis urin normal antara 1,003 1,030. Berat jenis urin berhubungan erat dengan diuresa, semakin besar diuresa semakin rendah berat jenisnya dan begitupula sebaliknya, semakin kecil diuresa semakin tinggi berat jenisnya. Berat jenis urin kurang dari 1,003 dapat disebabkan oleh intake cairan yang berlebihan, hipotermi, alkalosis dan kegagalan ginjal kronik (Wirawan dkk., 1983). Sedangkan urin yang mempunyai berat jenis 1,030 atau lebih, dapat dijumpai pada penderita dengan proteinuria, diabetes mellitus (DM), dan dehidrasi (Oka, 1998).



D.



Alat dan bahan 



Urometer







Tabung reaksi 19



E.







Gelas ukur







Sampel urin







Sarung tangan







Masker







Tissue



Cara Kerja 1. Tera dahulu urometer terhadap aquadest (BJ 1,000) 2. Apabila pada pembacaan ini tidak sama dengan 1,000, misalnya 1,005 maka hasil pembacaan terakhir harus dikurangi dengan 0,005. 3. Gelas ukur diisi dengan ¾ bagian urin dan diletakkan pada tempat datar 4. Buih dihilangkan agar tidak mengganggu pengukuran 5. Urometer dimasukkan ke dalam gelas ukur dengan cara memutar pada sumbu panjangnya. Jangan sampai urometer menyentuh atau menempel pada dinding bagian dalam gelas ukur. 6. Diamati strip yang terangkat dipermukaan dan dibaca bagian miniskusnya dimana 1 strip = 0,001 7. Dihitung Bj dari sampel urin FK =



TK−TP 0,001 3



Ket. FK = faktor koreksi Tk = temperatur cairan yang diukur Tp = temperatur peneraan (tetera di urometer)



Koreksi 



Terhadap temperatur/suhu Setiap urometer ditera pada suhu tertentu (lihat urometer), dan perhatikan suhu kamar pada saat saudara bekerja dan catat. 20



Setiap kenaikan suhu 3oC maka pembacaan hendaknya di tambah-kan dengan 0,001. 



Terhadap Pengenceran Apabila dilakukan pengenceran maka dua angka terakhir pada saat pembacaan hendaknya dikalikan dengan angka pengenceran. Pengenceran tidak boleh lebih dari 3 kali.







Terhadap Protein dan Glukosa Tiap g% protein maupun glukosa yang dikandung oleh urine maka BJ terbaca harus dikurangi dengan 0,003.



F.



Nilai normal Berat jenis urin normal antara 1,003 - 1,030.



D. Pemeriksaan Mikroskopik Urine Pemeriksaan mikroskopik atau pemeriksaan sedimen urine termasuk pemeriksaan rutin yang ditunjukan untuk mendeteksi kelainan ginjal dan saluran kemih serta memantau hasil pengobatan (Brunzel, 2013). Pemeriksaan mikroskopik diperlukan untuk mengamati sel dan benda berbentuk partikel lainnya. Banyak macam unsur mikroskopik dapat ditemukan baik yang ada kaitannya dengan infeksi (bakteri, virus) maupun yang bukan karena infeksi misalnya perdarahan, disfungsi endotel dan gagal ginjal (Riswanto dan Rizki, 2015).  Pemeriksaan Sedimen Urine A. Tujuan Menemukan adanya unsur - unsur organik dan anorganik dalam urine secara mikroskopis 21



B. Metode Pemeriksaan secara mikroskopik C. Prinsip Pemeriksaan urine mengandung elemen - elemen sisa hasil metabolisme didalam tubuh, elemen tersebut ada yang secara normal dikeluarkan secara bersama - sama urine tetapi ada pula dikeluarkan pada keadaan tertentu. Elemen - elemen tersebut dapat dipisahkan dari urine dengan jalan dicentrifuge. Elemen akan mengendap dan endapan dilihat dibawah mikroskop D. Alat dan bahan 



Tabung reaksi







Object glass







Cover glass







Mikroskop







Centrifuge (+ tabung centrifuge)







Sampel urine



E. Cara Kerja 



Sampel urin dihomogenkan dulu kemudian dipindahkan ke dalam tabung centrifuge sebanyak 10 ml.







Centrifuge dengan kecepatan relatif rendah (sekitar 1500 - 2000 rpm) selama 5 menit.







Tabung dibalik dengan cepat (decanting) untuk membuang supernatant sehingga tersisa endapan kira-kira 0,2-0,5 ml.







Endapan diteteskan ke gelas obyek dan ditutup dengan cover glass.







Endapan pertama kali diperiksa di bawah mikroskop dengan perbesaran rendah menggunakan lensa obyektif 10X, disebut lapang pandang lemah (LPL) atau low power field (LPF) untuk mengidentifikasi benda-benda besar seperti silinder dan kristal.







Selanjutnya, pemeriksaan dilakukan dengan kekuatan tinggi menggunakan lensa obyektif 40X, disebut lapang pandang kuat (LPK) atau high power field (HPF) untuk mengidentifikasi sel (eritrosit, lekosit, epitel), ragi, bakteri, Trichomonas, filamen lendir, sel sperma. Jika identifikasi silinder 22



atau kristal belum jelas, pengamatan dengan lapang pandang kuat juga dapat dilakukan. F. Interpretasi Hasil Dilaporkan Eritrosit/LPK Leukosit/LPK Silinder/Kristal/LPL Keterangan :



Normal 0-3 0-4 0-1



+ 4-8 5-20 1-5



++ 8-30 20-50 5-10



+++ lebih dari 30 lebih dari 50 10-30



++++ penuh penuh lebih dari 30



Khusus untuk kristal Ca-oxallate : + masih dinyatakan normal; ++ dan +++ sudah dinyatakan abnormal. Beberapa unsur - unsur organik dan anorganik dalam urine



23



E. Pemeriksaan Kimia Urine Pemeriksaan kimia urine memberikan informasi mengenai ginjal dan fungsi hati, metabolisme karbohidrat, dan asam-basa. Test kimia konvensional dilakukan menggunakan tabung reaksi dan hasil ujinya dengan mengamati adanya endapan atau kekeruhan atau perubahan warna setelah penambahan bahan kimia cair dengan atau tanpa pemanasan. Tes yang paling umum diigunakan sekarang ini adalah test carik celup menggunakan strip reagen, dimana reagen ini tersedia dalam bentuk kering siap pakai, relatif stabil, murah, volume urine yang dibutuhkan sedikit, serta tidak memerlukan persiapan reagen (Riswanto, dan Rizki, 2015). Dalam pemeriksaan zat terlarut dalam urine, bisa dilakukan dengan dua metode. Yaitu metode kimia basah dan carik celup. a. Kimia basah Pemeriksaan kimia basah meliputi pemeriksaan glukosa dan zat pereduksi lain (galaktosa, laktosa, pentosa, fruktosa, dan maltosa), protein (termasuk protein Bence Jones, dan mikroalbumin), bilirubin, urobilinogen dan benda keton. Volume sampel yang dibutuhkan lebih besar daripada pemeriksaan yang menggunakan strip reagen. (Riswanto, dan Rizki, 2015) b. Carik celup (Strip) Tes kimia dengan metode strip reagen saat ini begitu sederhana, cepat, dan hemat biaya (dalam hal reagen, personel) dengan sensitivitas dan spesifitas yang tinggi dan tidak memerlukan urine dalam jumlah yang besar untuk pengujian. Reaksi yang terlibat dalam uji strip sebagian besar berdasarkan pada prinsipprinsip yang sama seperti pada pemeriksaan kimia basah (Brunzel, 2013). 24



Reaksi diinterpretasikan dengan membandingkan warna yang dihasilkan pada strip reagen dengan bagan warna yang disediakan oleh produsen. Kuat/lemahnya warna yang dihasilkan berhubungan dengan konsentrasi zat dalam urine. Tergantung pada tes yang dilakukan, hasilnya dilaporkan sebagai 1) konsentrasi (miligram per desiliter); 2) kecil/sedikit/trace, sedang, atau besar; 3) menggunakan sistem plus (1+, 2+, 3+, 4+); atau 4) positif, negatif, atau normal. Berat jenis dan pH adalah pengecualian, hasilnya dilaporkan dalam satuan masing-masing (Strasinger dan Lorenzo, 2008).



 Pemeriksaan Protein Urine Kualitatif A. Tujuan Untuk mengetahui kadar protein dalam urine secara kualitatif B. Metode Untuk menguji secara kualitatif protein dalam urine dilakukan dengan merebus urine dalam suasana asam menggunakan asam asetat 6%, positif jika muncul endapan atau kekeruhan pada larutan uji C. Prinsip Pemeriksaan Protein dalam susunan asam lemah, bila dipanaskan akan mengalami denaturasi D. Alat dan bahan  Tabung reaksi  Asam asetat 6%  Api Bunsen  Sampel urine  Penjepit kayu  Spuite 25



E. Cara Kerja 1.



Diambil urine sebanyak 5 cc dengan menggunakan spuite



2.



Dimasukkan urine ke dalam tabung reaksi



3.



Dipanaskan diatas api Bunsen dengan keadaan tabung reaksi miring (untuk mencegah letupan) hingga mendidih.



4.



Diamati perubahan warna yang terjadi



5.



Dipanaskan kembali tabung reaksi tersebut setelah ditetesi asam asetat 6% sebanyak 3 tetes hingga mendidih



6.



Dibiarkan dingin dan dibaca hasilnya berdasarkan tabel dibawah ini



F. Nilai normal dan Interpretasi +1



+2 +3 +4



Tetap jernih dibandingkan urine kontrol Tampak kekeruhan minimal, dimana huruf cetak pada kertas masih dapat terbaca, menembus kekeruhan ini (kuantitatif : 0,01 - 0,059%) Kekeruhan nyata dengan butir-butir halus, garis tebal dibaliknya masih dapat terlihat (kuantitatif : 0,05 - 0,209%) Tampak gumpalan -gumpalan nyata (kuantitatif : 0,2 - 0,509%) Tampak gumpalan -gumpalan besar dan membeku (kuantitatif > 0,059%)



 Pemeriksaan Protein Urine Kuantitatif (Esbach) A. Tujuan 26



Untuk menguji kadar protein dalam urin secara kuantitatif B. Metode Uji Esbach merupakan pemeriksaan untuk menilai kadar protein dalam urine (proteinuria). Pada uji ini, pemeriksaan urine dengan cara mencampurkan larutan asam pikrat 1% dalam air dan larutan asam sitrat 2% dalam air dengan urine. Asam sitrat ini hanya digunakan untuk menjaga keasaman cairan. Hasil positif dilihat dengan adanya kekeruhan dan tingkat kekeruhan sesuai dengan jumlah protein (Kurniati,2010) C. Prinsip Pemeriksaan Asam pikrat dapat mengendapkan protein dan endapan ini dapat diukur secara kuantitatif. D. Alat dan bahan 



Tabung Esbach







Sampel Urine 24 jam







Reagent esbach : a. Asam Pikrat 10 b. Asam Sitrat 10 c. Aquadest 1 Lt



E. Cara Kerja 1.



Dilakukan pengukuran pH urine dengan menggunakan kertas lakmus merah pada urine



2.



Jika diketahui urine sudah bersifat asam (kertas lakmus merah tidak berubah warna) maka tidak perlu penambahan asam asetat 6%.



3.



Diisi tabung Esbach dengan urine sampai tanda U dan reagen esbach sampai tanda R



4.



Tutup tabung Esbach dengan gabus penutupnya, bolak balik beberapa kali agar urine dan reagen Esbach tercampur baik, biarkan pada suhu kamar selama 24 jam.



5.



Baca tingginya endapan yang terjadi setelah 24 jam dalam satuan g/L, misalnya a g/L.



27



6.



Pada



praktikum



biasanya



ditambahkan



serbuk



Barium



Sulfat



(untuk



mempercepat pengendapan) ditutup tabung dan kocok kembali. Ditunggu 30 menit hingga terbentuk endapan dan diukur tinggi endapan Perhitungan Protein Loss Volume urine : V L/24 jam Tinggi endapan : a g/L Jadi protein loss = a g/L X V L/24 jam = aV g/24 jam.



 Pemeriksaan Glukosa Urine Metode Fehling A dan Fehling B A. Tujuan Untuk memeriksa adanya kandungan glukosa dalam sampel urine B. Metode Tes glukosa urine dilakukan dengan menggunakan metode fehling C. Prinsip Pemeriksaan Dalam suasana alkali, glukosa mereduksi kupri menjadi kupro kemudian membentuk Cu2O yang mengendap dan berwarna merah. Intensitas warna merah dari ini secara kasar menunjukkan kadar glukosa dalam urine yang diperiksa D. Alat dan bahan 



Tabung reaksi







Api bunsen







Pipet ukur







Ball filler







Reagen Fehling A dan Fehling B







Sampel urine



E. Cara Kerja 1.



Diambil 2 mL larutan Fehling A dan 2 mL larutan Fehling B



2.



Larutan dihomogenkan 28



3.



Dilakukan uji terhadap masing-masing urin dimana 1 mL campuran Fehling A dan Fehling B dimasukkan ke dalam tabung reaksi kemudian ditambahkan sampel urin sebanyak 0,5 mL



F.



4.



Larutan dicampur



5.



Dipanaskan dengan api bunsen hingga mendidih



6.



Perubahan warna yang terjadi diamati



Nilai normal dan Interpretasi ( - ) : biru / hijau keruh ( + ) : keruh dan warna hijau agak kuning ( ++ ) : kuning kehijauan dengan endapan kuning ( +++ ) : kuning kemerahan dengan endapan kuning merah ( ++++ ) : larutan merah bata / merah jingga



 Pemeriksaan Glukosa Urine Metode Benedict A. Tujuan Untuk memeriksa adanya kandungan glukosa dalam sampel urine B. Metode Tes glukosa urine dilakukan dengan menggunakan metode benedict C. Prinsip Pemeriksaan Dalam suasana alkali, glukosa mereduksi kupri menjadi kupro kemudian membentuk Cu2O yang mengendap dan berwarna merah. Intensitas warna merah dari ini secara kasar menunjukkan kadar glukosa dalam urine yang diperiksa 29



D. Alat dan bahan 



Tabung reaksi







Api bunsen







Reagen Benedict dengan komposisi:











CuSO4 17,3







Na Citrate 173







Na Carbonat 100







Aquadest ad 1.000 ml



Sampel urine



E. Cara Kerja 1.



Masukkan 5 ml reagen Benedict dan 8 tetes urine (2,5 ml reagen Benedict dengan 4 tetes urine) ke dlam tabung reaksi



2.



Kocok, kemudian dipanaskan sampai mendidih di atas api Bunsen



3.



Atau dapat dimasukkan ke dalam penangas air dengan air yang telah mendidih selama 5 menit



4.



Biarkan dingin, amati perubahan warna yang terjadi



F. Nilai normal dan Interpretasi ( - ) : Tetap biru atau hijau keruh ( + ) : Keruh, warna hijau agak kuning ( ++ ) : Kuning kehijauan dengan endapan kuning ( +++ ) : Kuning kemerahan, dengan endapan kuning merah ( ++++ ) : Merah jingga sampai merah bata



30



 Pemeriksaan Aseton Dalam Urine A. Tujuan Untuk mengetahui prosedur pemeriksaan aseton urine dengan metode rothera serta mengetahui kandungan aseton pada sampel urine yang diperiksa B. Metode Metode Rothera C. Prinsip Aseton yang terdapat dalam sampel urine bereaksi dengan Na-Nitroferry cyanide dalam suasana basa menghasilkan cincin berwarna ungu. Makin cepat terjadi warna ungu dan makin tua warnanya menggambarkan makin tinggi konsentrasi keton dalam urine. D. Alat dan Bahan Alat : 



Beaker glass







Pipet ukur







Pipet tetes







Tabung reaksi







Rak tabung reaksi







Container urine







Ball pipet







Botol semprot



Bahan : 



Sampel urine







Amonia pekat







Bubuk ammonium sulfat







Na nitropruside 20%



E. Cara Kerja 1.



Disiapkan alat dan bahan yang akan digunakan



2.



Dipipet 5 ml urine ke dalam tabung reaksi



31



3.



Bubuk ammonium sulfat ditambahkan untuk mengasamkan, dikocok tabung beberapa kali



4.



Ditambahkan 2-3 tetes larutan Na-Nitroferry cyanide



5.



Dituangkan Amonia pekat lewat dinding tabung sehingga terbentuk suatu lapisan dengan campuran isi tabung sebelumnya



6.



Dibiarkan tabung reaksi tegak selama 5 menit



7.



Dibaca hasilnya.



F. Interpretasi Hasil Jika urine mengandung aseton, maka antara perbatasan kedua lapisan akan terbentuk cincin berwarna ungu Derajat positivitasnya tergantung kepada kecepatan terbentuknya cincin ungu tadi



Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium a.



Diet rendah karbohidrat atau tinggi lemak dapat menyebabkan temuan positif palsu



b.



Obat tertentu



c.



Sampel urin yang diperiksa haruslah urine yang segar . Urin disimpan pada temperature ruangan dalam waktu yang lama dapat menyebabkan hasil uji negaif palsu.



d.



Kualitas ammonia pekat yang digunakan harus baik, dan saat penambahannya harus melalui dinding tabung.



32



e.



Sesaat setelah penambahan ammonia pekat, sampel tidak boleh dikocok agar lapisan yang terbentuk tidak pecah, selain itu sampel yang telah ditambahkan ammonia pekat dibiarkan tegak selama 5 menit agar terbentuk cincin ungu yang stabil.



f.



Adanya bakteri dalam urin dapat menyebabkan kehilangan asam asetoasetat



g.



Anak penderita diabetes cenderung mengalami ketonuria daripada penderita dewasa.



 Pemeriksaan Billirubin Urine Cara Harrison A. Prinsip: Bilirubin dapat mereduksi feri klorida menjadi senyawa yang berwarna hijau. Sebelumnya bilirubin diabsorpsikan pada endapan BaCl2 dalam urine. B. Alat & Bahan  Tabung reaksi  Kertas saring  Pipet Pasteur  BaCl2 10%  Reagen Fouchet, dengan komposisi : Trichloro acetic acid (TCA) 25g Aquadest ad 100 ml Larutan feri klorida 10 ml (10 g FeCl3 dalam 100 ml aquadest) C. Cara Kerja 1.



Ambil 3 ml urine dan campur dengan larutan BaCl2 10% dengan volume yang sama banyak



2.



Saring



3.



Filtratnya disimpan untuk percobaan urobilin



4.



Residunya yang berada pada kertas saring kemudian ditetesi dengan reagen Fouchet 1-2 tetes dan perhatikan perubahan warna yang terjadi



D. Interpretasi hasil 33



• Negatif : tidak terjadi perubahan warna atau agak coklat • Positif : terbentuk warna hijau yang makin lama makin jelas  Pemeriksaan Urobilin Urine Cara Schlezinger A. Prinsip Urobilinogen + paradimethyl aminobenzaldehyde dalam HCl  warna merah B. Alat & Bahan 



Tabung reaksi







Reagen Ehrlich (paradimethyl aminobenzaldehyde 2% dalam HCL 50%)



C. Cara Kerja 1. Ambil sebanyak 5 ml urine, masukkan ke dalam sebuah tabung reaksi 2. Tambahkan ke dalamnya 10-12 tetes reagen Ehrlich 3. Kocok, tunggu selama 5 menit D. Interpretasi Hasil Positif (+) : terbentuk warna merah



 Pemeriksaan darah (eritrosit) dalam urine Pemeriksaan dengan strip reagen mendeteksi eritrosit, hemoglobin bebas, maupun mioglobin, namun reaksi sensitive terhadap hemoglobin dan mioglobin daripada eritrosit. Pada reagen diresapi dengan kromogen tetrametilbenzidin dan peroksida. Adanya eritrosit utuh akan memberikan reaksi berupa bintik – bintik hijau, sedangkan hemoglobin bebas dan mioglobin akan memberikan warna hijau atau hijau- biru tua (Mundt dan Shanahan, 2011)  Pemeriksaan leukosit dalam urine 34



Uji strip reagen mendeteksi esterase leukosit yang ditemukan dalam granula azurofilik leukosit granulositik (neutrofil, eosinofil dan basofil ), serta monosit dan makrofag. Prinsipnya adalah aksi esterase leukosit memecah ester yang diresapkan dalam pad reagen membentuk senyawa aromatik. Segera setelah hidrolisis ester, reaksi azocoupling terjadi antara senyawa aromatik yang dihasilkan dan garam azodium yang disediakan dalam pad tes menghasilkan warna azo dari krem sampai ungu (Riswanto, dan Rizki, 2015).  Pemeriksaan Berat Jenis Urine Penetapan berat jenis urin menggunakan strip reagen lebih praktis, cepat, dan tepat daripada metode konvensional. Strip mengandung tiga bahan utama, yaitu polielektrolit, substansi indkator dan buffer. Pembacaan dilakukan dalam interval 0,005 dari berat jenis 1,000 sampai 1,030. Urine yang mengandung glukosa atau urea tinggi menyebabkan berat jenis cenderung tinggi dan protein sedang atau ketoasidosis dapat menyebabkan berat jenis cenderung rendah (Riswanto, dan Rizki, 2015).



35



BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN Urine merupakan cairan sisa dari hasil metabolisme dalam tubuh yang dibentuk dalam ginjal melalui 3 (tiga) proses yaitu filtrasi oleh glomerulus, reabsorbsi dan sekresi oleh tubulus. Sifat fisis urin adalah mempunyai jumlah ekskresi dalam 24 jam kurang lebih 1.500 mililiter tergantung pemasukan cairan dan faktor lainnya, selain itu juga mempunyai warna bening dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.Pemeriksaan atau analisis urine sering disebut dengan istilah urinalisis. Urinalisis dilakukan dengan tiga macam cara yaitu pemeriksaan fisik, pemeriksaan kimia urine dan pemeriksaan mikroskopis urine.



B. SARAN Dengan adanya makalah ini kami harapkan para pembaca dapat mengetahui lebih banyak lagi tentang Pemeriksaan Urine guna menambah wawasan untuk pembelajaran. DAFTAR PUSTAKA



36



Almahdaly, H. (2012). Pengaruh Penundaan Waktu Terhadap Hasil Urinalisis Sedimen. Makassar: Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia Makassar. Evelyn C, P. (1989). Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: Gramedia. Evelyn C, P. (2002). Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: Gramedia. Gandasoebrata, R. (2013). Penuntun Laboratorium Klinik. Jakarta: Dian Rakyat. Gandasoebrata, R. (2006). Penuntun Laboratorium Klinik. Jakarta: PT. Dian Rakyat. Gandasoebrata, R. (2007). Penuntun Laboratorium Klinik. Jakarta: PT. Dian Rakyat. Kee, J. (1997). Pedoman Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik Edisi 6. Jakarta: EGC. McCall, R.E, T. (2008). Phlebotomy Essentials. Purnomo, B. (2003). Infeksi Urologi Edisi II. Jakarta: CV. Sagung Seto. Sacher, R.A, M. (2004). Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. Jakarta: EGC. Strasinger, S.K, D. (2008). Urinalysis dan Body Fluids. Philadelphia: F.A. Davis Company. Strasinger, S.K, D. (2016). Urinalisis dan Cairan Tubuh . Jakarta: EGC. Syaifudin. (2006). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC. Watson, R. (2002). Anatomi dan Fisiologi Edisi 10. Jakarta: ECG. Widodo, E. (1992). Ilmu Bahan Pakan Ternak dan Formulasi Pakan Unggas. Malang: UB Press.



37