Keterangan Tidak Hamil [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH



KABUPATEN INDRAGIRI HULU



DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU



UPT PUSKESMAS SIPAYUNG Jln. Hang Tuah No. 02 Telp.(0769) 21005



RENGAT



SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL Nomor :



/ 440 / PKM / VI / 2016



Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan UPT Puskesmas Sipayung Kecamatan Rengat kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa : Nama Tempat / tgl Lahir Pekerjaan Alamat



: WIWIK KARTIKA : Pasir Kemilu, 04 Agustus 1972 : PNS : Pasir Kemilu



Pada Hari Rabu Tanggal, 29 Juni 2016 Bertempat di Poli Kia / KB telah dilakukan Pemeriksaan Urine kepada yang bersangkutan, dan hasil Pemeriksaan kami yang bersangkutan Tidak Dalam Keadaan Hamil (negatif) .



Demikian lah surat Keterangan ini diberikan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.



Rengat, 29 Juni 2016 Bidan UPT Puskesmas Sipayung Kecamatan Rengat



VERALIA KURNIAWATI, Amd.Keb. NIP. 1977040 200701 2 010



PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU



UPT PUSKESMAS SIPAYUNG Jln. Hang Tuah No. 02 Telp.(0769) 21005



RENGAT SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL NOMOR :



/ 440 / PKM / IX / 2014



Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan UPT Puskesmas Sipayung Kecamatan Rengat kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa : Nama Tempat / tgl Lahir Pekerjaan Alamat



: RAJA HASNAINI : Rengat, Mei 1971 : PNS : JL. Sultan Rengat



Pada Hari Jum’at Tanggal 05 September 2014 Bertempat di Poli Kia / KB telah dilakukan Pemeriksaan kepada yang bersangkutan, dan hasil Pemeriksaan kami yang bersangkutan Tidak Dalam Keadaan Hamil ( negatif ).



Demikianlah surat Keterangan ini diberikan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.



Rengat, 05 September 2014 Bidan UPT Puskesmas Sipayung Kecamatan Rengat



HESTY WIDIYASTUTI, Amd.Keb NIP. 19851219 201001 2 022



PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU



UPT PUSKESMAS SIPAYUNG Jln. Hang Tuah No. 02 Telp.(0769) 21005



RENGAT



SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL NOMOR : 602 / 440 / IX / PKM / 2013



Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan UPT Puskesmas Sipayung Kecamatan Rengat Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa : Nama Tempat / tgl Lahir Pekerjaan Alamat



: SYARVINA NURLISMIRA,S.Pi : Rengat, 09 Oktober 1976 : PNS : Jl. Sulthan No. 47 Rengat



Pada Hari Jum’at Tanggal 06 September 2013 Bertempat di Poli Kia / KB telah dilakukan Pemeriksaan kepada yang bersangkutan, dan hasil Pemeriksaan kami yang bersangkutan Tidak Dalam Keadaan Hamil ( - )



Demikian lah surat Keterangan ini diberikan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.



Rengat, 06 September 2013 Bidan UPT Puskesmas Sipayung Kecamatan Rengat



Hj. EFA DALILA, Amd.Keb. NIP. 19690706 198910 2 002



PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU



UPT PUSKESMAS SIPAYUNG Jln. Hang Tuah No. 02 Telp.(0769) 21005



RENGAT



SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL NOMOR :



/ 440 / VIII / PKM / 2016



Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan UPT Puskesmas Sipayung Kecamatan Rengat Kabupaten Indragiri Hulu dengan ini menerangkan bahwa : Nama Tempat / tgl Lahir Pekerjaan Alamat



: NANIK FRIDAYANTI : Rengat, 04 Desember 1992 : Pelajar/Mahasiswa : Sungai Beringin



Pada Hari Senin Tanggal 22 Agustus 2016 Bertempat di Poli Kia / KB telah dilakukan Pemeriksaan kepada yang bersangkutan, dan hasil Pemeriksaan kami yang bersangkutan Tidak Dalam Keadaan Hamil ( - )



Demikian lah surat Keterangan ini diberikan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.



Rengat, 22 Agustus 2016 Bidan UPT Puskesmas Sipayung Kecamatan Rengat



ASMIRA, Amd.Keb NIP. 19791216 200501 2 014