Kudu Beres [PDF]

Citation preview

No Data 1 DS : Klien mengatakan susah menelan DO : 1. Klien susah menelan 2. Pergerakan esopagus menurun 3. Terdapat obstruksi pada bagian esopagus



Etiologi Disfagia



Masalah Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



Gangguan neuromuskular motilitas dan obstruksi mekanik Pasien dengan disfagia Gagal memulai menelan termasuk batuk, tersedak dan regurgikasi hidung Disfagia orofaringeal Beberapa etilogi Makanan padat Obstruksi mekanis Berselang Cincing esofagus yang lebih rendah



2



Ds : klien mengatakan susah menelan Do : 1. Klien tampak susah menelan 2. Mukosa bibir kering



Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Disfagia Gangguan neuromuskular motilitas dan obstruksi mekanik Pasien dengan disfagia Gagal memulai menelan termasuk batuk, tersedak dan regurgikasi hidung Difagia orofaringeal Beberapa etiologi Makanan padat obstruksi mekanis Progresif Usia > 50 thn Karsinoma



Gangguan menelan



3



Ds : klien mengatakan tidak tahu tentang penyakit yang diderita nya Do : 1. Klien tampak cemas 2. Kurang memahami tentang penyakit yang diderita



Gangguan menelan Disfagia



Defisit pengetahuan



Gangguan neuromaskular, motilitas dan obstruks mekanik Pasien dengan disfagia Makanan padat Gangguan neuromaskular Berselang Sakit dada Disffuse esphageal Defisit pengetahuan



Diagnosa 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mencerna makanan 2. Gangguan menelan berhubungan dengan abnormalitas oroparing 3. Defisiti pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif



No



Diagnosa



Tujuan



Intervensi



rasional



implementasi



evaluasi



keperawatan 1



Ketidakseimbangan



Setelah



dilakukan a. Kaji status nutrisi secara a. Untuk



nutrisi kurang dari tindakan kebutuhan



keperawatan



tubuh selama 3x24 jam, nutrisi



berhubungan dengan klien



kembali



seperti



continu,



selama



mengetahui a. Mengkaji



keadaan klien/pasien



perhatika tingkat energi



melakukan tindakan



2 detik, keinginan menelan



apakah berkembang



makan sangat baik



kondisi



untuk



mencerna



rambut, rongga mulut,



baik



keinginan



sebaliknya



tindakan selama



dilakukan keperawatan 1x24



klien



perawatan setiap hari,



mampuan normal



Setelah



:



nutrisi klien dengan mengatakan



ketidak



makanan



status S



kulit,



kuku,



untuk



atau



ketika



hasil : turgor kulit > masih



malah



hari



nutrisi berkurang.



bandingkan



dan turgor kulit



mengetahui b. Timbang



dan



peningkatan



klien



saat



maupun penurunan



berat A



badan dengan hasil



masalah



:



tindakan



dilanjutkan



c. Berikan larutan nutrisi c. Untuk



memastikan c. Memberikan cairan



pada kecepatan yang



cairan yang masuk



lewat IV dengan



dianjurkan melalui alat



pas dengan sesuai



NaCl menggunakan



kontrol



sesuai



kebutuhan



yang



infus spam



atur



dibutuhkan



nya



infus



kecepatan



:



belum teratasi P



penerimaan



kebutuhan



kering



> 2 detik



jam, b. Timbang berat badan b. Untuk setiap



O : terlihat bibir masih



makan/anoreksia



ketidakseimbangan



susah



.



pemberian



perjam sesuai anjura.



perhari.



d. Jadwalkan



aktifitas d. Untuk



dengan



istirahat.



Tingakatkan



tehnik



relaksasi.



mengetahui d. Memberikan



seberapa



jauh



jadwal



istirahat



pengembangan



untuk klien jam 12



nutrisi yang telah



– jam 13 siang hari.



dilakukan



kepada



klien setiap harinya. 2



Gangguan



menelan Setelah



berhubungan dengan tindakan



dilakukan a. Inspeksi rongga oral dan a. Untuk



mengetahui a. Mengkaji



bagian S



:



klien



keperawatan



perhatikan pada saliva,



fungsi



pengecapan



daerah



mulut mengatakan



abnormalitas



selama 3x24 jam, fungsi



lidah, bibir, geligi dan



dan



mengetahui



dengan



masih



orofaring



menelan kembali normal



gusi, memban mukosa.



adanya tanda infeksi



hasil :mukosa bibir menelan



lainnya



kering, lidah kotor



Setelah tindakan selama gangguan berkurang



dilakukan



yang



menyebar



Rongga



jam, b. Hisapan menelan



:



rongga



oral b. untuk



mukosa bibir lebih



rongga oral secaran A



sering. Biarkan pasien



lembab dan tidak



bertahap



melakukan penghisapan



terjadinya



sendiri



yang



mungkin



mukosa



kering



serta



atau menggunakan kasa



mengetahui



untuk



reflek penghisap.



sekresi.



mengalirkan



mulut



membuat b. Mengajarkan hisap terlihat kering



secara perlahan atau



bila



mukosan



bibir kering



keperawatan 1x24



O



susah



fungsi



:



Masalah



belum teratasi P



:



tindakan



dilanjutkan



c. Berikan



irigasi



oral c. Untuk



sesuai indikasi 3



Defisit pengetahuan Setelah berhubungan dengan tindakan keterbatasan kognitif



membuat c. Memberikan cairan



bibir lembab



ke bagian oral



dilakukan a. Kaji pengetahuan klien a. Untuk memberikan a. Mengkaji keperawatan



seberapa



jauh



penyeluhan



atau



S



:



klien



pengetahuan klien mengatakan



selama 3x24 jam, klien



pengetahuannya



penkes yang tepat



seberapa



dapat memahami tentang



tentang penyakit.



bagi



pengetahuan klien tentang



penyakit yang dideritanya



tindakan



dilakukan



atau



keluarganya. b. Jelaskan



Setelah



klien



tentang penyakit



patofisiologi b. Agar



dari penyakit



keperawatan



jauh memahami



klien b. Memberikan



memahami



penkes



bagaimana



disfagia



penyakit O : klien tidak



tentang cemas A



:



masalah



selama 1x24 jam, klien



perjalanan penyakit



teratasi



dapat mengerti sedikit.



yang dia derita.



P : tindakan di



c. Gambarkan tanda dan c. Untuk gejala



yang



muncul



biasa



klien



menjaga



bisa c. Memberikan dan



mengurangi



tanda



atau gejala yang ada pada



diri



hentikan.



gambaran menggunakan leaflet



nya



maupun keluarga d. Diskusikan gaya hidup



perubahan d. Untuk



membuat d. Mediskusikan



klien atau keluarga



perubahan



gaya



klien



hidup



baik



tidak



yang



untuk klien



menderita penyakit yang sama.