Laporan CSSD [PDF]

Citation preview

LAPORAN KERJA CSSD TRIWULAN KE III A. PENDAHULUAN Tingkat indikator mutu Rumah Sakit adalah menurunnya angka healthcare Asotiated Infektion (HAIs). Salah satu sumber penularan HAIs didapat dari alat medis yang digunakan. Karena CSSD merupakan unit central pengelolaan alat medis steril yang mempunyai fungsi menyediakan barang/ alat steril untuk seluruh unit Rumah Sakit maka kinerja unit CSSD harus di catat dan dilaporkan. Berikut ini laporan kinerja mutu CSSD triwulan ke III. Karena CSSD merupakan unit baru, maka laporan triwulan ke III ini adalah laporan pertama yang diharapkan dapat menjadi gambaran untuk meningkatkan pelayanan Rumah Sakit kedepan. B. LAPORAN KEGIATAN 1. Program Pengembangan Staf a)



Pelatihan CSSD Dalam program kerja yang telah ditentukan, program pengiriman/ pelatihan CSSD direncanakan 1(satu) kali dalam setahun. Pada tahun 2016 rumah sakit telah mengirim 3 (tiga) pegawai untuk mengikuti pelatihan CSSD yang kemudian 2 (dua) pegawai dari 3pegawai tersebut mendapat SK penempatan di CSSD. Dari paparan tersebut program kerja pelatihan CSSD sudah terlampaui.



b)



Orientasi karyawan baru CSSD merupakan unit baru di rumah sakit dr. Soediran Mangun Sumarso, maka seluruh pegawainyapun adalah pegawai baru. Namun selain 2 (dua) pegawai yang telah dikirim untuk pelatihan, terdapat 2 staf yang telah bekerja dan berpengalaman di sterilisasi IBS. Maka kami melakukan orientasi secara bersama-sama dan saling tukar pengalaman, belajar dari ‘try and error’ dan menimba ilmu dari rekan2 rumah sakit lain yang telah berpengalaman.



c)



Seminar/ simposium dan PIT Program seminar/ simposium dan PIT direncanakan satu kali dalam setahun. Namun demikian RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso telah mengirimkan seminar setidaknya 2 kali. Khusus staf CSSD kami melakukan ‘Inhouse Training’ pada tanggal 10 oktober dengan pembicara dari intern rumah sakit, perwakilan Getinge sebagai penyedia alat dan perwakilan GKE sebagai penyedia indikator mutu.



No



Daftar pengembangan Staf Nama Pelatihan Semin CSSD ar



Orientasi



Inhouse Training



WorkShop CSSD



1.



Woro Harini, S.farm, Apt



X



X



X



2.



Dono Usodo, Skep



X



X



X



X



X



3.



Budi Sulistyo



X



X



X



4.



Ihsanudin,



X



X



X 1



Amk. 5.



Jarwadi



X



X



X



6.



Sri Wahyuni



X



X



X



7.



Sulastri, SKM



X



Sejak SK pembentukan dan penempatan kami di CSSD, kami membuat progran dan pembagian kerja. Salah satunya adalah program sosialisasi CSSD, kebijakan, kemufakatan SOP dan kemungkinan kendala yang timbul kepada seluruh unit pengguna. Kemudian pada tanggal 28 oktober kami juga melaksanakan ‘WorkShop CSSD’ untuk 75 karyawan RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso. Maka dapat diambil kesimpulan bahwa program kerja seminar/ simposium dan PIT telah terlaksana melebihi target. 2. Program Pemeliharaan, Infentarisasi Mesin dan peralatan CSSD a) Pemeliharaan alat CSSD membuat program pemeliharaan alat meliputi  Pemeriksaan mesin dan kelengkapan unit penunjang mesin setiap hari  Pembersihan alat/ mesin seminggu sekali  Perbaikan setiap kali mengalami kerusakan Program tersebut diatas telah dilaksanakan secara rutin. b) Kalibrasi Alat CSSD membuat perencanaan, pelaksanaan dan evalusi hasil kalibrasi seluruh mesin yang dimiliki CSSD. c) Kemampuan CSSD menyediakan alat medis steril untuk unit IBS Mutu CSSD Juli Agustus September Angka proses (%) 61,93 64,23 62,87 Standar (%) 100 100 100 Angka proses pengelolaan alat medis di IBS



angka proses alat ibs 120 100 80 60 40 20 0



Juli



Agustus



September



PLAN Meningkatkan angka proses pengelolaan alat medis IBS di CSSD dengan harapan angka mendekati 100% Tindakan : 2



1) 2) 3) 4)



Staf CSSD mengutamakan proses sterilisasi alat-alat medis ruang IBS Memilih program P3 untuk sterilisasi alat CITO Koordinasi dengan IBS untuk pendataan proses pengelolaan alat medis di IBS Koordinasi dengan IBS untuk pendataan rasio jumlah alat dengan jumlah operasi elektif IBS



DO ; 1) 2) 3)



Staf CSSD sudah tersosialisasi dan berkomitmen untuk mengutamakan proses sterilisasi alat medis ruang IBS Bila alat medis dibutuhkan segera (cito) staf CSSD akan memilih program P3/ P1 khusus alat tersebut (alat lain ditinggal) Berkoordinasi dengan IBS untuk pendataan proses pengelolaan alat medis di IBS dan pendataan rasio jumlah alat dengan jumlah operasi elektif IBS



STUDY : 1) 2) 3) 4)



Staf CSSD telah melaksanakan proses sterilisasi sesuai program Perlu peningkatan koordinasi dengan IBS karena masih ditemukan data pembedahan memakai alat medis dengan proses DTT di ruang IBS Pemakaian proses DTT untuk pembedahan berkaitan dengan rasio jumlah alat yang tidak seimbang dengan jumlah operasi Karena rasio alat dan jumlah operasi tersebut, untuk proses pengelolaan alat di CSSD tidak memungkinkan dari segi waktu



Struktur SDM telah siap Peralata pengelolaan alat medis di CSSD belum lengkap Butuh pengaktifan mesin dan plasma Jumlah alat medis di IBS perlu penambahan Jumlah operasi di IBS perlu disesuaikan denga jumlah alat Proses 1) Semua alat medis dari IBS terproses di CSSD 2) Barang/ alat medis bermateri plastik/ karet masih diproses dengan sterilisasi suhu tinggi sehingga mudah rusak 3) Masih ditemukan proses DTT di ruang IBS untuk pembedahan 4) Barang yang masuk ke CSSD belum sesuai dengan jumlah operasi IBS Outcome Bahwa angka pengelolaan alat di ruang IBS masih jauh dari harapan. ACTION : Tindakan Perbaikan (Corrective Action) 1) 2) 3)



Koordinasi dengan IBS untuk sebisa mungkin menyerahkan proses pengelolaan alat medis ke CSSD Koordinasi untuk menyesuiakan rasio operasi dengan jumlah set alat Konsultasi dengan manejemen untuk penyelesaian permasalahan



Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Menetapkan standar capaian dari kisaran 60% menjadi 100%



Plan



Do



Study



Action 3



Meningkatk an angka Angka proses pengelolaan alat medis IBS di CSSD mendekati 100%



 Staf CSSD sudah tersosialisasi dan berkomitmen untuk mengutamakan proses sterilisasi alat medis ruang IBS  Bila alat medis dibutuhkan segera (cito) staf CSSD akan memilih program P3/ P1 khusus alat tersebut (alat lain ditinggal)  Berkoordinasi dengan IBS untuk pendataan proses pengelolaan alat medis di IBS dan pendataan rasio jumlah alat dengan jumlah operasi elektif IBS



 Staf CSSD telah melaksanakan proses sterilisasi sesuai program



Tindakan Perbaikan (Corrective Action)



 Perlu peningkatan koordinasi dengan IBS karena masih ditemukan data pembedahan memakai alat medis dengan proses DTT di ruang IBS  Pemakaian proses DTT untuk pembedahan berkaitan dengan rasio jumlah alat yang tidak seimbang dengan jumlah operasi  Karena rasio alat dan jumlah operasi tersebut, untuk proses pengelolaan alat di CSSD tidak memungkinkan dari segi waktu



- Koordinasi dengan IBS untuk sebisa mungkin menyerahkan proses pengelolaan alat medis ke CSSD - Koordinasi untuk menyesuiakan rasio operasi dengan jumlah set alat - Konsultasi dengan manejemen untuk penyelesaian permasalahan Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Menetapkan standar capaian dari kisaran 60% menjadi 100%



d) Kemampuan CSSD menyediakan alat medis steril untuk unit pengguna



bulan Angka proses (%) Standar (%)



Juli 7,52 100



Agustus



Septembe r



17,02 100



9,16 100



Angka proses pengelolaan alat medis di ruangan



4



Kemampuan CSSD menyediakan alat medis steril untuk unit lain 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00 Juli



Agustus Angka proses (%)



September



Standar (%)



PLAN Meningkatkan angka proses pengelolaan alat medis di ruangan dengan harapan angka proses pengelolaan alat medis dari ruangan ke CSSD mendekati 100% Tindakan : 1) Staf CSSD melakukan proses sterilisasi alat-alat medis ruangan 2) Melakukan sosialisasi tentang CSSD ke seluruh unit pengguna 3) Koordinasi keseluruh ruangan untuk pendataan proses pengelolaan alat medis 4) Koordinasi keseluruh ruangan untuk pendataan rasio jumlah alat dengan jumlah pemakaian perhari DO : 1) 2) 3) 4)



Staf CSSD sudah tersosialisasi dan berkomitmen untuk memproses sterilisasi seluruh alat medis yang masuk ke CSSD Melakukan sosialisasi keseluruh ruangan tentang peran dan fungsi CSSD yang baru. Melakukan koordinasi keseluruh ruangan tentang rancangan SOP yang berkaitan dengan unit pengguna Berkoordinasi keseluruh unit pengguna untuk pendataan proses pengelolaan alat medis di ruangan dan pendataan rasio jumlah alat dengan jumlah penggunaan alat perhari



STUDY : 1) 2) 3) 4)



Staf CSSD telah melaksanakan proses sterilisasi sesuai program Sosialisasi ke ruangan telah terlaksana Koordinasi pembuatan SOP dengan ruangan terlaksana Belum seluruh unit pengguna menyerahkan proses strerilisasi ke CSSD berkaitan dengan jumlah alat dan waktu pelayanan Struktur SDM telah siap Peralata pengelolaan alat medis di CSSD belum lengkap Butuh pengaktifan mesin cuci dan plasma Jumlah alat medis di unit pengguna perlu penambahan Proses 1) Semua alat medis yang diantar ke CSSD terproses sterilisasi 2) Barang/ alat medis bermateri plastik/ karet masih diproses dengan sterilisasi suhu tinggi sehingga mudah rusak 3) Pencucian alat medis dilakukan di ruangan pengguna 4) Barang yang masuk ke CSSD belum sesuai dengan jumlah tindakan Outcome 5



Bahwa angka pengelolaan alat di unit pengguna masih jauh dari harapan. ACTION : Tindakan Perbaikan (Corrective Action) 1) Koordinasi dengan unit pengguna untuk sebisa mungkin menyerahkan proses pengelolaan alat medis ke CSSD 2) Menyerahkan proses DTT ke unit tertentu ( Poly THT, Poly Gigi dan Endoscopy) dengan tanggungjawab proses dan mutu oleh CSSD dan pengawasan mutu oleh PPIRS 3) Pembuatan larutan DTT dan larutan pencucian dilakukan oleh CSSD dan dilakukan kontrol efektifitas setiap minggu 4) Mengusulkan tambahan alat medis ruangan ke menejemen. Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Melakukan perubahan standar capaian dari kisaran 10% menjadi 100%



Plan



Do



 Staf CSSD Meningkatk sudah an angka tersosialisasi dan proses berkomitmen pengelolaa untuk n alat medis memproses dari ruang sterilisasi seluruh ruangan ke alat medis yang CSSD masuk ke CSSD mendekati  Melakukan 100% sosialisasi keseluruh ruangan tentang peran dan fungsi CSSD yang baru.  Melakukan koordinasi keseluruh ruangan tentang rancangan SOP yang berkaitan dengan unit pengguna



Study  Staf CSSD telah melaksanakan proses sterilisasi sesuai program  Sosialisasi ke ruangan telah terlaksana  Koordinasi pembuatan SOP dengan ruangan terlaksana  Belum seluruh unit pengguna menyerahkan proses strerilisasi ke CSSD berkaitan dengan jumlah alat dan waktu pelayanan



Action Tindakan Perbaikan (Corrective Action)  Koordinasi dengan unit pengguna untuk sebisa mungkin menyerahkan proses pengelolaan alat medis ke CSSD  Menyerahkan proses DTT ke unit tertentu ( Poly THT, Poly Gigi dan Endoscopy) dengan tanggungjawab proses dan mutu oleh CSSD dan pengawasan mutu oleh PPIRS  Pembuatan larutan DTT dan pencucian dilakukan oleh CSSD dan dilakukan kontrol efektifitas setiap minggu  Mengusulkan tambahan alat medis ruangan ke menejemen Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Melakukan perubahan standar capaian dari kisaran 10% menjadi 100%



3. Peningkatan Mutu Sterilisasi Tingkat kepercayaan produk sterilisasi dilihat dari jumlah indikator yang digunakan.



bulan



Juli



Agustus



Septembe r 6



Jumlah indikator yang digunakan Jumlah indikator seharusnya



2 6



2 6



3 6



PLAN Meningkatkan jumlah indikator sterilisasi yang digunakan mendekati 6 Tindakan : Mengajukan permintaan bahan medis habis pakai khususnya indikator sterilisasi ke manejemen. DO : Mengajukan permintaan indikator sterilisasi dan memaksimalkan indikator yang telah ada STUDY : Staf CSSD tertip dalam pengunaan indikator sterilisasi yang telah ada Struktur SDM telah siap Indikator sterilisasi di CSSD belum lengkap SOP telah ada Proses Semua proses sterilisasi telah mengunakan indikator bowiedick, indikator eksternal dan tes mikrobiologi untuk penentuan masa kedaluarsa Outcome Bahwa jumlahpemakaian indikator untuk sterilisasi belum sesuai harapan. ACTION : Tindakan Perbaikan (Corrective Action) Mengusulkan tambahan indikator sterilisasi ke menejemen. Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Menetapkan standar jumlah indikator sterilisasi yang digunakan dari 3(tiga) menjadi 6.



Plan



Do



Study



Meningkatk an jumlah indikator sterilisasi yang



Mengajukan permintaan indikator sterilisasi dan memaksimalka



Staf CSSD tertip dalam pengunaan indikator sterilisasi



Action Tindakan Perbaikan (Corrective Action) Mengusulkan tambahan indikator sterilisasi ke menejemen Tindakan Standarisasi 7



digunakan mendekati 6



n indikator yang telah ada



yang ada



telah



(Standardization Action) Menetapkan standar jumlah indikator sterilisasi yang digunakan dari 3(tiga) menjadi 6



C. PENUTUP Demikia n laporan triwulan ke 3 (tiga) kami buat,. Semoga bisa digunakan dan menjadi periksa.



Ka. Instalasai CSSD



Woro Harini, S.Farm, Apt



LAPORAN KERJA CSSD TRIWULAN KE IV A. PENDAHULUAN Tingkat indikator mutu Rumah Sakit adalah menurunnya angka healthcare Asotiated Infektion (HAIs). Salah satu sumber penularan HAIs didapat dari alat medis 8



yang digunakan. Karena CSSD merupakan unit central pengelolaan alat medis steril yang mempunyai fungsi menyediakan barang/ alat steril untuk seluruh unit Rumah Sakit maka kinerja unit CSSD harus di catat dan dilaporkan. Berikut ini laporan kinerja mutu CSSD triwulan ke IV. Karena CSSD merupakan unit baru, maka laporan triwulan ke IV ini adalah laporan kedua yang diharapkan dapat menjadi gambaran untuk meningkatkan pelayanan Rumah Sakit ke depan. B. LAPORAN KEGIATAN 1. Program Pengembangan Staf a)



b)



c)



Pelatihan CSSD Dalam program kerja yang telah ditentukan, program pengiriman/ pelatihan petugas CSSD direncanakan 1(satu) kali dalam satu tahun. Pada tahun 2016 rumah sakit telah mengirim 3 (tiga) pegawai untuk mengikuti pelatihan CSSD yang kemudian 2 (dua) pegawai dari 3 pegawai tersebut mendapat SK penempatan di CSSD. Dari paparan tersebut program kerja pelatihan CSSD sudah terlampaui. Orientasi karyawan baru CSSD merupakan unit baru di rumah sakit dr. Soediran Mangun Sumarso, maka seluruh pegawainyapun adalah pegawai baru. Namun selain 2 (dua) pegawai yang telah dikirim untuk pelatihan, terdapat 2 staf yang telah bekerja dan berpengalaman di sterilisasi IBS. Maka kami melakukan orientasi secara bersama-sama dan saling tukar pengalaman, belajar dari ‘try and error’ dan menimba ilmu dari rekan-rekan rumah sakit lain yang telah berpengalaman. Seminar/ simposium dan PIT Program seminar/ simposium dan PIT direncanakan satu kali dalam satu tahun. Namun demikian RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso telah mengirimkan pegawainya untuk mengikuti seminar setidaknya 2 kali. Khusus staf CSSD kami melakukan ‘Inhouse Training’ pada tanggal 10 oktober dengan pembicara dari intern rumah sakit, perwakilan Getinge sebagai penyedia alat dan perwakilan GKE sebagai penyedia indikator mutu. Daftar pengembangan Staf No Nama Pelatih Semin an ar



Orientasi



Inhouse Training



WorkShop CSSD



1.



Woro Harini, S.farm, Apt



X



X



X



2.



Dono Usodo, S.kep



X



X



X



X



X



3.



Budi Sulistyo



X



X



X



4.



Ihsanudin, Amk.



X



X



X



5.



Jarwadi



X



X



X



6.



Sri Wahyuni



X



X



X



7.



Sulastri, SKM



X



Sejak SK pembentukan dan penempatan diterbitkan , CSSD membuat progran dan pembagian kerja, salah satunya adalah program sosialisasi 9



CSSD, kebijakan, kemufakatan SOP dan kemungkinan kendala yang timbul kepada seluruh unit pengguna. Kemudian pada tanggal 28 Oktober CSSD juga melaksanakan ‘WorkShop CSSD’ untuk 75 karyawan RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso. Maka dapat diambil kesimpulan bahwa program kerja seminar/ simposium dan PIT di CSSD telah terlaksana melebihi target. 2. Program Pemeliharaan, Inventarisasi Mesin dan peralatan CSSD a) Pemeliharaan alat CSSD membuat program pemeliharaan alat meliputi :  Pemeriksaan mesin dan kelengkapan unit penunjang mesin setiap hari  Pembersihan alat/ mesin seminggu sekali  Perbaikan setiap kali mengalami kerusakan Program tersebut diatas telah dilaksanakan secara rutin. b) Kalibrasi Alat CSSD Ka. Inst membuat program kalibrasi seluruh mesin VCSSD dengan berkoordinasi dengan IPSRS. c) Kemampuan CSSD menyediakan alat steril untuk IBS Mutu CSSD



Oktober



Nopember



Desember



162



262



245



416



408



444



Jumlah alat yang disterilkan Jumlah tindakan di IBS Angka proses pengelolaan alat medis di IBS



angka proses alat ibs 120 100 80 60 40 20 0



Juli



Agustus



September



PLAN Meningkatkan angka proses pengelolaan alat medis IBS di CSSD dengan harapan angka mendekati 100% Tindakan : 1) Staf CSSD mengutamakan proses sterilisasi alat-alat medis ruang IBS 2) Memilih program P3 untuk sterilisasi alat CITO 3) Koordinasi dengan IBS untuk pendataan proses pengelolaan alat medis di IBS 4) Koordinasi dengan IBS untuk pendataan rasio jumlah alat dengan jumlah operasi elektif IBS



10



DO ; a) Staf CSSD sudah tersosialisasi dan berkomitmen untuk mengutamakan proses sterilisasi alat medis ruang IBS b) Bila alat medis dibutuhkan segera (cito) staf CSSD akan memilih program P3/ P1 khusus alat tersebut (alat lain ditinggal) c) Berkoordinasi dengan IBS untuk pendataan proses pengelolaan alat medis di IBS dan pendataan rasio jumlah alat dengan jumlah operasi elektif IBS STUDY : 1) 2) 3) 4)



Data pembedahan memakai alat medis dengan proses DTT di ruang IBS, Staf CSSD telah melaksanakan proses sterilisasi sesuai program Perlu peningkatan koordinasi dengan IBS karena masih ditemukan Pemakaian proses DTT untuk pembedahan berkaitan dengan rasio jumlah alat yang tidak seimbang dengan jumlah operasi Karena rasio alat dan jumlah operasi tersebut, untuk proses pengelolaan alat di CSSD tidak memungkinkan dari segi waktu



Struktur 1) 2) 3) 4) 5)



SDM telah siap Peralatan pengelolaan alat medis di CSSD belum lengkap Butuh pengaktifan mesin dan plasma Jumlah alat medis di IBS perlu penambahan Jumlah operasi di IBS perlu disesuaikan dengan jumlah alat



Proses 1) Semua alat medis dari IBS terproses di CSSD 2) Barang/ alat medis bermateri plastik/ karet masih diproses dengan sterilisasi suhu tinggi sehingga mudah rusak 3) Masih ditemukan proses DTT di ruang IBS untuk pembedahan 4) Barang yang masuk ke CSSD belum sesuai dengan jumlah operasi IBS Outcome Bahwa angka pengelolaan alat di ruang IBS masih jauh dari harapan. ACTION : Tindakan Perbaikan (Corrective Action) 1) 2) 3)



Koordinasi dengan IBS untuk sebisa mungkin menyerahkan proses pengelolaan alat medis ke CSSD Koordinasi untuk menyesuiakan rasio operasi dengan jumlah set alat Konsultasi dengan manejemen untuk penyelesaian permasalahan



Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Menetapkan standar capaian dari kisaran 60% menjadi 100%



Plan Meningkat kan angkaangka proses



Do  Staf CSSD sudah tersosialisasi dan berkomitmen untuk mengutamakan proses sterilisasi



Study  Staf CSSD telah melaksanakan proses sterilisasi sesuai program



Action Tindakan Perbaikan (Corrective Action) - Koordinasi dengan IBS untuk sebisa 11



pengelola an alat medis IBS di CSSD mendekati 100%



alat medis ruang IBS  Bila alat medis dibutuhkan segera (cito) staf CSSD akan memilih program P3/ P1 khusus alat tersebut (alat lain ditinggal)  Berkoordinasi dengan IBS untuk pendataan proses pengelolaan alat medis di IBS dan pendataan rasio jumlah alat dengan jumlah operasi elektif IBS



 Perlu peningkatan koordinasi dengan IBS karena masih ditemukan data pembedahan memakai alat medis dengan proses DTT di ruang IBS  Pemakaian proses DTT untuk pembedahan berkaitan dengan rasio jumlah alat yang tidak seimbang dengan jumlah operasi  Karena rasio alat dan jumlah operasi tersebut, untuk proses pengelolaan alat di CSSD tidak memungkinkan dari segi waktu



mungkin menyerahkan proses pengelolaan alat medis ke CSSD - Koordinasi untuk menyesuaikan rasio operasi dengan jumlah set alat - Konsultasi dengan manejemen untuk penyelesaian permasalahan Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Menetapkan standar capaian dari kisaran 60% menjadi 100%



d) Kemampuan CSSD menyediakan alat medis steril untuk seluruh unit pengguna di RSUD Bulan Jumlah alat yang disterilkan Jumlah tindakan yang membutuhkan alat steril



Oktober 234 3820



Nopember 461



Desember 500



3291



2676



Angka proses pengelolaan alat medis di ruangan



12



Kemampuan CSSD menyediakan alat medis steril untuk unit lain 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00 Juli



Agustus Angka proses (%)



September



Standar (%)



PLAN Meningkatkan angka proses pengelolaan alat medis di ruangan dengan harapan angka proses pengelolaan alat medis dari ruangan ke CSSD mendekati 100% Tindakan : 1) Staf CSSD melakukan proses sterilisasi alat-alat medis ruangan 2) Melakukan sosialisasi tentang CSSD ke seluruh unit pengguna 3) Koordinasi keseluruh ruangan untuk pendataan proses pengelolaan alat medis 4) Koordinasi keseluruh ruangan untuk pendataan rasio jumlah alat dengan jumlah pemakaian perhari DO : 1) 2) 3) 4)



Staf CSSD sudah tersosialisasi dan berkomitmen untuk memproses sterilisasi seluruh alat medis yang masuk ke CSSD Melakukan sosialisasi keseluruh ruangan tentang peran dan fungsi CSSD yang baru. Melakukan koordinasi keseluruh ruangan tentang rancangan SOP yang berkaitan dengan unit pengguna Berkoordinasi keseluruh unit pengguna untuk pendataan proses pengelolaan alat medis di ruangan dan pendataan rasio jumlah alat dengan jumlah penggunaan alat perhari



STUDY : 1) 2) 3) 4)



Staf CSSD telah melaksanakan proses sterilisasi sesuai program Sosialisasi ke ruangan telah terlaksana Koordinasi pembuatan SOP dengan ruangan terlaksana Belum seluruh unit pengguna menyerahkan proses strerilisasi ke CSSD berkaitan dengan jumlah alat dan waktu pelayanan Struktur 1) SDM telah siap 2) Peralatan pengelolaan alat medis di CSSD belum lengkap 3) Butuh pengaktifan mesin cuci dan plasma 4) Jumlah alat medis di unit pengguna perlu penambahan Proses 1) Semua alat medis yang diantar ke CSSD terproses sterilisasi 2) Barang/ alat medis bermateri plastik/ karet masih diproses dengan sterilisasi suhu tinggi sehingga mudah rusak 3) Pencucian alat medis beberapa masih dilakukan di ruangan pengguna 4) Barang yang masuk ke CSSD belum sesuai dengan jumlah tindakan 13



Outcome Bahwa angka pengelolaan alat di unit pengguna masih jauh dari harapan. ACTION : Tindakan Perbaikan (Corrective Action) A) Koordinasi dengan unit pengguna untuk sebisa mungkin menyerahkan proses pengelolaan alat medis ke CSSD B) Menghentikan kebijakan DTT di poly rawat jalan dan menyerahkan semua alat ke CSSD C) Pengawasan mutu DTT yang dilakukan di unit endoscopy, trakheoscopy dan kolonoscopy. D) Mengusulkan tambahan alat medis ruangan ke menejemen. Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Melakukan perubahan standar capaian dari kisaran 10% menjadi 100%



Plan



Do



 Staf CSSD Meningkatk sudah an angka tersosialisasi dan proses berkomitmen pengelolaa untuk n alat medis memproses dari ruang sterilisasi seluruh ruangan ke alat medis yang CSSD masuk ke CSSD mendekati  Melakukan 100% sosialisasi keseluruh ruangan tentang peran dan fungsi CSSD yang baru.  Melakukan koordinasi keseluruh ruangan tentang rancangan SOP yang berkaitan dengan unit pengguna



Study



Action



 Staf CSSD telah melaksanakan proses sterilisasi sesuai program  Sosialisasi ke ruangan telah terlaksana  Koordinasi pembuatan SOP dengan ruangan terlaksana  Belum seluruh unit pengguna menyerahkan proses strerilisasi ke CSSD berkaitan dengan jumlah alat dan waktu pelayanan



Tindakan Perbaikan (Corrective Action)  Koordinasi dengan unit pengguna untuk sebisa mungkin menyerahkan proses pengelolaan alat medis ke CSSD  Menghentikan kebijakan DTT di poly rawat jalan dan menyerahkan semua alat ke CSSD  Pengawasan mutu DTT yang dilakukan di unit endoscopy, trakheoscopy dan kolonoscopy.  Mengusulkan tambahan alat medis ruangan ke menejemen. Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Melakukan perubahan standar capaian dari kisaran 10% menjadi 100%



4. Peningkatan Mutu Sterilisasi Tingkat kepercayaan produk sterilisasi dilihat dari jumlah indikator yang digunakan. Bulan Jumlah indikator yang digunakan Jumlah indikator seharusnya



Oktober



Nopember



Desember



5



5



5



6



6



6 14



PLAN Meningkatkan jumlah indikator sterilisasi yang digunakan mendekati 6 Tindakan : Mengajukan permintaan bahan medis habis pakai khususnya indikator sterilisasi ke manejemen. DO : Mengajukan permintaan indikator sterilisasi dan memaksimalkan indikator yang telah ada STUDY : Staf CSSD tertip dalam pengunaan indikator sterilisasi yang telah ada Struktur SDM telah siap Indikator sterilisasi di CSSD belum lengkap SOP telah ada Proses Semua proses sterilisasi telah mengunakan indikator bowiedick, indikator eksternal dan tes mikrobiologi untuk penentuan masa kedaluarsa Outcome Bahwa jumlahpemakaian indikator untuk sterilisasi belum sesuai harapan. ACTION : Tindakan Perbaikan (Corrective Action) Mengusulkan tambahan indikator sterilisasi ke menejemen. Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Menetapkan standar jumlah indikator sterilisasi yang digunakan dari 3 menjadi 6.



Plan



Do



Study



Meningkatk an jumlah indikator sterilisasi yang digunakan mendekati 6



Mengajukan permintaan indikator sterilisasi dan memaksimalka n indikator yang telah ada



Staf CSSD tertip dalam pengunaan indikator sterilisasi yang telah ada



Action Tindakan Perbaikan (Corrective Action) Mengusulkan tambahan indikator sterilisasi ke menejemen Tindakan Standarisasi (Standardization Action) Menetapkan standar jumlah indikator sterilisasi yang digunakan dari 5 menjadi 6



C. PENUTUP Demikian laporan kerja mutu triwulan ke 4 (empat) kami buat,. Semoga bisa digunakan dan menjadi periksa. Ka. Instalasai CSSD



Woro Harini, S.Farm, Apt 15



16