![Laporan Diagnosis Holistik - Fika Rizqiah (1102014100) [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/laporan-diagnosis-holistik-fika-rizqiah-1102014100.jpg)
6 0 714 KB
LAPORAN DIAGNOSIS HOLISTIK PENYAKIT DIARE DITINJAU DENGAN ASPEK RISIKO INTERNAL MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Oleh: Fika Riskiah Iskandar 1102014099 Kelompok 7
Pembimbing: dr. Yusnita, M.Kes, DipI.DK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan hasil studi kasus pasien dengan judul “LAPORAN DIAGNOSIS HOLISTIK PENYAKIT DIARE DITINJAU DENGAN ASPEK RISIKO INTERNAL MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA” ini telah disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam rangka memenuhi salah satu tugas dalam Kepaniteraan Klinik Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
Jakarta, 7 Mei 2020 Pembimbing,
dr. Yusnita, M.Kes, DipI.DK
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh Alhamdulillahirabbil’alamin, puji dan syukur senantiasa kami ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia- Nya kepada tim penulis sehingga Laporan Diagnosis dan Intervensi Komunitas yang berjudul Laporan Diagnosis Holistik Penyakit Diare Ditinjau dengan Aspek Risiko Internal Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga di Puskesmas
ini dapat
diselesaikan. Penulisan dan penyusunan laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI. Selain itu, tujuan lainnya adalah sebagai salah satu sumber pengetahuan bagi pembaca, terutama pengetahuan mengenai Ilmu Kesehatan Masyarakat, semoga dapat memberikan manfaat. Penyelesaian laporan ini tidak terlepas dari bantuan para dosen pembimbing, staf pengajar, dokter dan tenaga medis Puskesmas, serta orang-orang sekitar yang terkait. Oleh karena itu, kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1.
dr. Yusnita, M.Kes, DipI.DK, selaku Koordinator Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI dan dosen pembimbing serta staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas Universitas YARSI yang telah membimbing dan memberi masukan yang bermanfaat.
2.
dr. Fathul Jannah, M.Si Dipl.DK, selaku kepala bagian dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
3.
dr. Dini Widianti, MKK, Dipl.DK, dan selaku staf pengajar Kepaniteraan
Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas YARSI. 4.
Dr. Kholis Ernawati, S.Si, M.Kes, selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
5.
Dr. Rifqatussa’adah, S.KM, M.Kes, selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
6.
dr. Maya Trisiswati, MKM. selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
7.
dr. Siti Maulidya Sari, M.Epid, Dipl.DK, selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas YARSI. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan
laporan ini. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari pembaca sangat diharapkan untuk perbaikan di masa mendatang. Semoga laporan ini dapat memberi manfaat bagi semua pihak. Wassalamu’alaikum wa rahmatullahi wabarakatuh.
Jakarta, 27 April 2020
Tim Penulis
DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................1 KATA PENGANTAR.............................................................................................2 DAFTAR ISI............................................................................................................3 DAFTAR TABEL....................................................................................................5 DAFTAR GAMBAR...............................................................................................6 BAB I BERKAS PASIEN.......................................................................................7 1.1 Identitas Pasien..................................................................................................7 1.2 Anamnesis.........................................................................................................7 1. Keluhan Utama...........................................................................................7 2. Keluhan Tambahan.....................................................................................7 3. Riwayat Penyakit Sekarang........................................................................7 4. Riwayat Penyakit Dahulu............................................................................8 5. Riwayat Penyakit Keluarga.........................................................................9 6. Riwayat Pengobatan....................................................................................9 7. Riwayat Sosial Ekonomi.............................................................................9 8. Riwayat Kebiasaan....................................................................................10 9. Riwayat Lingkungan.................................................................................10 1.3 Pemeriksaan Fisik...........................................................................................11 1.4 Pemeriksaan Penunjang..................................................................................12 1.5 Diagnosis Klinis .............................................................................................12 1.6 Tatalaksana .....................................................................................................13 1.7 Diagnosis Banding..........................................................................................13 BAB II BERKAS KELUARGA............................................................................14 2.1 Profil Keluarga................................................................................................14 2.1.1 Karakteristik Keluarga dan Genogram ..................................................14 2.1.2 Bentuk Keluarga ...................................................................................15 2.1.3 Tahapan Siklus Keluarga ......................................................................15 2.1.4 Dinamika Keluarga ...............................................................................15 2.1.5 Fungsi Keluarga ....................................................................................16
2.2 Penilaian Status Sosial dan Kesejahteraan Hidup...........................................19 2.2.1 Lingkungan Tempat Tinggal .................................................................19 2.2.2 Kepemilikan Barang-Barang Berharga .................................................24 2.3 Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga .........................................................24 2.4 Sarana Pelayanan Kesehatan (Puskesmas)......................................................26 2.5 Aktivitas Sehari-hari (Daily Activity) Tn. KA ..............................................25 2.6 Pola Konsumsi Makanan Keluarga.................................................................35 2.7 Nilai/Kepercayaan yang dianut Keluarga Terkait Kesehatan.........................42 2.8 Pola Dukungan Keluarga................................................................................42 2.9 Identifikasi Permasalaha yang didapat dalam Keluarga.................................43 BAB III DIAGNOSIS HOLISTIK.........................................................................44 3.1 Diagnosis Holistik (Multiaksial).....................................................................44 3.1.1 Aspek Personal ......................................................................................44 3.1.2 Aspek Klinik .........................................................................................45 3.1.3 Aspek Risiko Intenal .............................................................................45 3.1.4 Aspek Risiko Eksternal dan Psikososial Keluarga ................................45 3.1.5 Aspek Fungsional ..................................................................................46 3.2 Rencana Penatalaksanaan.........................................................................47 3.3 Prognosis..................................................................................................54 LAMPIRAN FOLLOW UP...................................................................................55
DAFTAR TABEL
Tabel 1.
Kategori Status Gizi..............................................................................11
Tabel 2.
Anggota Keluarga Tn. KA................................................................... 15
Tabel 3.
Pedoman Penilaian Rumah Sehat........................................................ 21
Tabel 4. Pelayanan Kesehatan ............................................................................. 25 Tabel 5.
Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Hari Ke-I Tn. KA.................... 26
Tabel 6.
Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Hari Ke-II Tn. KA.................. 28
Tabel 7.
Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Hari Ke-III Tn. KA................. 30
Tabel 8. Rangkuman Total Aktivitas Fisik Tn. KA............................................. 31 Tabel 9. Penilaian Contoh Aktivitas Fisik dengan Perkiraan Jumlah Energi...... 32 Tabel 10. Food Record Menu Makanan Tn. KA Hari Ke-I (Jum’at 28 Februari 2020) .................................................................................................................... 37 Tabel 11. Food Record Menu Makanan Tn. KA Hari Ke-II (Minggu, 1 Maret 2020) .................................................................................................................... 38 Tabel 12. Food Record Menu Makanan Tn. KA Hari Ke-III (Selasa, 3 Maret 2020) .................................................................................................................... 39 Tabel 13. Rencana Penatalaksanaan .................................................................... 47
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Genogram Keluarga Tn. KA................................................................19 Gambar 2. Keterangan Keluarga............................................................................19 Gambar 3. Denah Rumah Keluarga Tn. KA..........................................................20
BAB I BERKAS PASIEN
1.1
1.2
IDENTITAS PASIEN Nama
: Tn. KA
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Usia
: 36 tahun
Anak ke
: 3 dari 3 bersaudara
Pekerjaan
: Pedagang
Pendidikan
: SMA
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Padang
Alamat
: Jl. Cut Mutia No. 27, Bekasi Timur
Tanggal Berobat
: 20 April 2020
ANAMNESIS Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 20 April 2020 pukul 09.35 WIB BAB cair sejak 1 hari 1. Keluhan Tambahan Nyeri perut, mual, pusing serta lemas 2. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien laki-laki usia 36 tahun datang ke dokter dengan keluhan buang air besar cair sudah lebih dari 10 kali dengan 1 kali buang air besar cair sebanyak kurang lebih ½ gelas aqua. Keluhan dirasakan sejak 1 hari sebelum datang ke. Buang air besar cair bewarna kuning dengan konsistensi cair tanpa ampas, tanpa darah serta lendir (-). Pasien mengatakan jika pada pagi kemarin ia tidak memperhatikan kualitas dan tanggal kadaluarsa makanan yang dimakannya sehingga ia memakan bubur instan yang ternyata sudah melewati batas tanggal kadaluarsa.
Keluhan lain yang dikeluhkan pasien berupa nyeri perut seperti dililit yang dirasakan hilang dan timbul terutama jika ingin BAB. Keluhan tersebut disertai dengan mual dan muntah sebanyak 2 kali yang berisi air dan ampas makanan. Keluhan tersebut dirasakan sejak tadi malam (1 hari lalu). Pasien mengatakan keluhan tersebut membuat penurunan pada nafsu makan pasien. Keluhan berupa rasa terbakar pada ulu hati disangkal oleh pasien. Pasien mengaku memiliki kebiasaan untuk mencuci tangan sebelum maupun setelah makan dan setelah aktivitas. Tetapi saat cuci tangan pasien tidak menggunakan sabun dan tidak menerapkan prinsip cuci tangan enam Langkah. Selain itu, pasien memiliki kebiasaan jarang mengkonsumsi buah pada makanan sehari-harinya. Pasien merasa khawatir apabila penyakitnya tidak sembuh maka akan membuat pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari untuk berdagang. Pasien berharap setelah berobat ke dokter dapat sembuh dari penyakit yang dideritanya sehingga dapat berdagang kembali dan tidak mengalami keluhan yang sama dikemudian hari. Pasien merasa sakit yang dideritanya adalah akibat pola kebiasaan pasien dan dapat sembuh serta membaik dengan pertolongan dokter serta pasien meyakini penyakitnya datang dari Allah SWT serta penyakitnya merupakan ujian dari Allah SWT. 3. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit serupa
: disangkal
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat penyakit TBC
: disangkal
Riwayat penyakit Ginjal
: disangkal
Riwayat asma
: disangkal
Riwayat penyakit jantung
: disangkal
Riwayat alergi obat
: disangkal
4. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit serupa
: disangkal
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat penyakit TBC
: disangkal
Riwayat penyakit Ginjal
: disangkal
Riwayat asma
: disangkal
Riwayat penyakit jantung
: Ayah kandung pasien dan ibu mertua pasien meninggal karena serangan jantung 10 tahun yang lalu.
Riwayat alergi obat
: disangkal
5. Riwayat Pengobatan Pasien mengonsumsi
tidak pernah mengkonsumsi obat apapun
sebelumnya untuk mengatasi keluhannya 6. Riwayat Sosial Ekonomi Pasien tinggal disebuah rumah yang sudah ia tempati sejak 4 tahun yang lalu. Rumah tersebut terletak di kawasan padat penduduk. Pasien tinggal bersama istri serta kedua anaknya. Tempat tinggal pasien adalah milik pribadi. Biaya hidup pasien dan anggota keluarga diperoleh dari berdagang pakaian dengan keuntungan bersih sebesar 7.500.000/ bulan. Tetapi semenjak diberlakukan Pembatasan Sosial Berskala Besar (PSBB), pasien berdagang melalui online dengan pendapatan bersih 5.700.000/bulan.
7. Riwayat Kebiasaan Pasien sehari-sehari bangun tidur sekitar pukul 04.15 kemudian melakukan ibadah shalat subuh di rumahnya. Pasien memiliki kebiasaan mandi dua kali dalam sehari yaitu pada pagi dan sore hari. Pasien memiliki kebiasaan makan 3x sehari yaitu pagi, siang, dan malam. Pasien lebih suka makan makanan dari rumah karena dinilai lebih sehat dan bersih tetapi jika saat berdagang di took makan pasien akan membeli makanan diluar rumah. Pasien memiliki kebiasaan jarang mengonsumsi buah. Pasien memiliki kebiasaan jarang mencuci tangan sebelum dan sesudah makan serta sesusah melakukan aktivitas dengan sabun dan menerapkan 6 langkah. Pasien taat melakukan ibadah 5 waktu shalat subur, dzuhur, ashar, magrib, dan isya. 8. Riwayat Lingkungan Pasien tinggal di daerah padat penduduk. Pasien tinggal di sebuah rumah dengan luas bangunan berukuran 9 x 8 m. Bangunan rumah pasien terbuat dari batu bata dan disemen dan seluruh bagian dinding dicat Terdapat 2 buah kamar tidur dengan masing-masing satu tempat tidur dengan luas masing-masing 3.5 x 3.5 m, terdapat dua buah toilet dengan setiap kamar terdapat ventilasi di atas pintu kamar dengan ukuran 0,3 x 0,3 m serta dua buah jendela di kamar satu dengan ukuran 0,5 x 0,7 m. Air untuk mandi cuci kakus (MCK) didapat dari air PAM, dan sifat pasien airnya bening, dan tidak berbau. Didalam rumah tempat tinggal pasien
tersedia
tempat
pembuangan
sampah
sehingga
sampah
dikumpulkan di tempat sampah kemudian diletakkan di depan rumah nya untuk diangkut oleh petugas kebersihan.
1.3
PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 20 April 2020 Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
Tanda Vital Tekanan Darah
: 120/70 mmHg
Frekuensi Nadi
: 89 x/menit
Frekuensi Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36,4 oC
Status Gizi Berat Badan
: 71 kg
Tinggi Badan
: 179 cm
Indeks Massa Tubuh (IMT)
= BB (kg)/TB2(m) = 71/(1,79)2 = 22,15 Kg/m2 (Normal)
Berat badan ideal (BBI)
: (TB - 100) : (179 -100) : 79 kg
Status Gizi
: Normal Tabel 1. Kategori Status Gizi IMT 10% dari luas 2 lantai
7.
8.
Lubang asap dapur
a. Tidak ada b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari luas lantai dapur c. Ada, lubang ventilasi dapur > 10% dari luas lantai dapur (asap keluar dengan sempurna) atau ada exhaust fan atau ada peralatan lain yang sejenis
a. Tidak terang, tidak dapat dipergunakan untuk membaca b. Kurang terang, sehingga kurang jelas untuk membaca dengan normal c. Terang dan tidak silau sehingga dapat dipergunakan untuk membaca dengan normal TOTAL HASIL PENILAIAN KOMPONEN RUMAH
NO
BOBOT
Pencahayaan
KOMPONEN RUMAH YANG
KRITERIA
NILAI
31
0 1
31
2
0 1
62
2 14
434
BOBOT
DINILAI II. SARANA SANITASI 1.
2.
3.
4.
25 25
Sarana Air Bersih Sarana air bersih yang memenuhi syarat: Rumah tangga yang menggunakan sumber air bersih untuk kebutuhan sehari-hari yang berasal dari air kemasan, air ledeng, air pompa, sumur terlindungi, mata air terlindungi, dan penampungan air hujan dan memenuhi syarat air bersih yaitu tidak berasa, tidak berbau, tidak berwarna. Sumber air pompa, sumur dan mata air terlindungi berjarak minimal 10 meter dari sumber pencemar seperti tempat penampungan kotoran atau limbah. Minimum kebutuhan air per orang per hari adalah 180 liter/orang/hari a. Tidak ada 0 b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi syarat 1 kesehatan c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat 2 kesehatan 3 100 d. Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi syarat 4 kesehatan e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat kesehatan Jamban (sarana a. Tidak ada 0 pembuangan b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup, disalurkan 1 kotoran). ke sungai/ kolam c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, disalurkan ke 2 sungai/ kolam 100 d. Ada, bukan leher angsa, ada tutup septic tang 3 e. Ada, leher angsa, septic tank 4 SaranaPembuan gan Air Limbah (SPAL)
a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di halaman b. Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air (jarak dengan sumber air 10 m) e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran kota) untuk diolah lebih lanjut Sarana a.Tidak ada Pembuangan b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada tutup Sampah/ Tempat c.Ada, kedap air dan tidak tertutup Sampah d. Ada, kedap air dan tertutup
TOTAL HASIL PENILAIAN SARANA SANITASI
0 1 2 3
100
4 0 1 2 3 14
50 350
NO.
KOMPONEN RUMAH YANG DINILAI III. PERILAKU PENGHUNI
KRITERIA
NILAI
BOBOT
44
1. 2. 3. 4.
5.
Membuka jendela kamar tidur
a. Tidak pernah dibuka b. Kadang-kadang c. Setiap hari dibuka Membuka jendela a. Tidak pernah dibuka ruang keluarga b. Kadang-kadang c. Setiap hari dibuka Membersihkan rumah a. Tidak pernah dan halaman b. Kadang-kadang c. Setiap hari Membuang tinja bayi a. Dibuang ke sungan/ kebun/ kolam/ dan balita ke jamban sembarangan b. Kadang-kadang ke jamban c. Setiap hari dibuang ke jamban Membuang sampah a. Dibuang ke sungan/ kebun/ kolam/ pada tempat sampah sembarangan b. Kadang-kadang dibuang ke tempat sampah c. Setiap hari dibuang ke tempat sampah TOTAL HASIL PENILAIAN PERILAKU PENGHUNI
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
44 44 88
88
1 2 0 1 2
88
8
352
Keterangan : Hasil Penilaian
: Nilai x Bobot
Komponen Rumah
= 14 x 31 = 434
Sarana Sanitasi
= 14 x 25 = 350
Perilaku Penghuni
= 8 x 44 = 352
Total
= 1061
Kriteria
Rumah Sehat
Rumah Tidak Sehat : < 1068
: 1068 – 1200
Kesimpulan : Rumah Tn. KA (total skor 1136) termasuk dalam kategori rumah sehat dengan karena memenuhi tiga aspek dalam penilaian rumah sehat, yaitu komponen fisik rumah, sarana sanitasi dan perilaku penghuni.
2.2.2. Kepemilikan Barang-Barang Berharga Tn. KA memiliki kendaraan pribadi yaitu dua unit motor beberapa barang elektronik di rumahnya antara lain yaitu, satu buah televisi berwarna, tiga buah kipas angin, satu buah penghangat nasi, satu buah setrika, satu buah kulkas, satu buah mesin cuci pakaian. 2.3.
Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga a.
Perilaku terhadap sakit dan penyakit Jika keluarga Tn. KA sakit maka Ny. R akan membeli obat warung terlebih dahulu, jika tidak membaik maka baru akan berobat ke pelayanan kesehatan. Namun jika salah satu dari anak Tn. KA dan Ny. R yang sakit maka mereka akan langsung membawa anaknya untuk berobat ke klinik atau Puskesmas. Tn. KA dan keluarga mengetahui pencegahan dan penanganan penyakit seperti penyakit diare yang dialami oleh pasien.
b.
Perilaku terhadap pelayanan kesehatan Seluruh anggota keluarga Tn. KA memiliki jaminan kesehatan yaitu BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial). Tn. KA pergi sendiri atau diantar oleh anaknya menggunakan motor untuk datang ke puskesmas. Tn. KA merasa cukup puas dengan pelayanan Puskesmas.
c.
Perilaku terhadap makanan Keluarga Tn. KA mempunyai kebiasaan makan sebanyak 3 kali sehari. Ny. R memasak untuk makan pagi, siang dan malam. Keluarga Tn. KA cukup mengerti dengan pola gizi seimbang. Tn. KA mengkonsumsi sayur
setiap hari tetapi jarang
mengkonsumsi buah. Tn. KA rajin mencuci tangan sebelum makan dan sesudah makan maupun sesudah beraktivitas tetapi jarang menggunakan sabun dan menerapkan 6 langkah. Tn. KA dan keluarga
mengetahui tentang makanan yang sesuai dengan syarat sehingga lebih sering makan makanan dari rumah. d.
Perilaku terhadap lingkungan kesehatan Lingkungan tempat tinggal Tn. KA merupakan lingkungan padat penduduk dengan letak rumah yang berdekatan satu sama lainnya. Rumah tersebut memiliki 1 ruang tamu, 2 kamar tidur, 1 ruang makan, 1 gudang, 1 dapur dan 2 kamar mandi. Kebersihan lingkungan di sekitar rumah cukup bersih. Rumah disapu setiap hari. Namun banyak perabotan rumah yang menumpuk di dalam rumah karena rumah pasien yang tidak terlalu besar. Tidak ada sampah yang menumpuk dirumah Tn. KA. Pasien memiliki rumah yang sehat, hal ini dapat terlihat dari adanya ventilasi yag optimal sehingga ada sirkulasi udara yang baik di dalam rumah. Jendela dirumah pasien dibuka setiap hari. Keluarga Tn. KA menggunakan air galon untuk minum. Sumber air menggunakan air PAM untuk mandi serta mencuci pakaian dan peralatan makan.
2.4.
Sarana Pelayanan Kesehatan (Puskesmas) Tabel 4. Pelayanan Kesehatan Faktor Keterangan Cara mencapai Kendaraan pribadi pusat pelayanan kesehatan Tarif pelayanan Murah kesehatan Kualitas pelayanan Cukup memuaskan kesehatan
2.5. Aktivitas Sehari-hari (Daily Activity)
Kesimpulan Keluarga Tn. KA berobat ke puskesmas dengan menggunakan kendaraan pribadi (motor). Menurut Tn. KA tarif berobat di puskesmas murah. Pasien mengatakan merasa sangat puas dengan pelayanan di puskesmas.
Tabel 5. Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Hari Ke-I Tn. KA Hari ke- 1 Jum’at, April 2020
17
Jam/ menit 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
00 -15
16 - 30
1 1 1 1 1 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1
1 1 1 1 1 4 2 5 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 1 1 1
31 - 45
46 - 60
1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 5 2 3 2 2 2 3 1 1 1 1
Total Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Hari Ke-1: (0,26 x 32) + (0,38 x 54) + (0,57 x 6) + (0,7 x 2) + (0,83x2) = 35, 32
1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1
Tabel 6. Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Hari Ke-II Tn. KA Hari ke- 2 Sabtu, April 2020
17
Jam/ menit 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
00 -15
16 - 30
1 1 1 1 1 3 2 2 2 5 2 2 3 2 2 3 2 4 2 2 2 1 1 1
1 1 1 1 1 4 2 3 2 2 2 2 5 2 2 3 2 2 3 2 2 1 1 1
31 - 45
46 - 60
1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 1 1 1 1
Total Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Hari Ke-2: (0,26 x 32) + (0,38 x 50) + (0,57 x 8) + (0,7 x 2) + (0,83 x 4) = 36,6
1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1
Tabel 7. Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Hari Ke-III Tn. KA Hari ke- 3 Minggu,
19
April 2020
Jam/ menit
00 -15
00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.
1 1 1 1 1 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 4 2 2 2 1 1 1
16 – 30 1 1 1 1 1 5 2 4 2 2 2 2 3 2 2 3 2 2 3 2 2 1 1 1
31 - 45
46 - 60
1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 5 2 2 2 3 1 1 1 1
1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1
Total Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Hari Ke-3: (0,26 x 32) + (0,38 x 52) + (0,57 x 8) + (0,7 x 2) + (0,83 x 2) = 35,7 Kesimpulan: Jumlah aktivitas pasien selama tiga hari, yaitu: Tabel 8. Rangkuman Total Aktivitas Fisik Tn. KA Kategori 1 2
Jumlah 96 156
Skor 0,26 0,38
Total 24,96 59,28
3 4 5 6 7 8 9
22 6 8 0 0 0 0 Total
0,57 0,7 0,83 1 1,2 1,4 1,95
12,54 4,2 6,64 0 0 0 0 107,62
Rata-rata perkiraan pengeluaran energi Tn. KA selama tiga hari adalah 35,87 kkal pengeluaran energi per 15 menit
Tabel 9. Penilaian Contoh Aktivitas Fisik dengan Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Kategori
Contoh Aktivitas Fisik
Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi
1.
2.
3.
4.
5.
Berbaring:
Tidur
Beristirahat di ranjang
0.26
Duduk :
Mendengarkan di dalam kelas
Makan
Menulis atau mengetik
Membaca
Mendengarkan radio atau menonton TV
Mandi
0.38
Berdiri, aktivitas ringan :
Mencuci bagian tubuh
Bercukur
Menyisir rambut
Memasak
Membersihkan debu
Berpakaian
Mandi (berdiri)
0.57
0.7
Pekerjaan manual ringan:
Pekerjaan
rumah
tangga
(membersihkan jendela, menyapu, dll)
Pekerjaan laboratorium
Pertukangan kayu, pertukangan batu
Mengendarain traktor pertanian
0.83
6.
Memberi makan hewan di peternakan
Membereskan ranjang
Berjalan agak cepat (ke sekolah, belanja)
Penjahit
Pelukis
Mekanik
Tukang kue (roti)
Olahraga atau aktifitas di waktu senggang tingkat ringan:
7.
Kano (ringan)
Bola voli
Tenis meja
Baseball (kecuali pitcher)
Golf
Mendayung
Panahan
Bowling
Croquet
Berlayar
Bersepeda
1
Pekerjaan manual tingkat sedang:
Mengoperasikan mesin
Memperbaiki pagar
Memasukkan tas-tas / kotak-kotak
Bercocok tanam
Pekerjaan kehutanan (menggunakan gergaji listrik dan penanganan kayu gelondongan )
Pekerjaan pertambangan, menyekop
1.2
8.
Olahraga atau aktivitas di waktu senggang tingkat sedang:
9
Baseball (pitcher)
Bulutangkis
Bersepeda
Menari
Tenis
Mengendarai kuda
Ski es
Berenang
Senam
Jalan cepat
Jogging
1.4
Pekerjaan manual yang berat:
Menebang pohon dengan kampak
Menggergaji dengan gergaji tangan
Memotong cabang dahan pohon
Olahraga atau aktivitas senggang tingkat berat:
2.6.
Berlari (kompetisi)
Tinju
Mendaki gunung
Squash
Ice hockey
Bola basket
Football
Pola Konsumsi Makanan Keluarga a.
Kebiasaan makanan
1.95
Keluarga Tn. KA memiliki kebiasaan pola makan yang teratur yaitu sebanyak 3 kali sehari yaitu makan pada pagi, siang dan malam hari. Pagi hari Ny. R selalu membuat sarapan untuk suami dan kedua anaknya. Sarapan yang dibuat berupa telur goreng maupun dadar serta abon sapi. Untuk makan siang, Tn. KA lebih sering membeli makanan di luar rumah yaitu ayam, daging ataupun ikan. Tn. KA selalu mengkonsumsi sayur setiap makan siang tetapi jarang mengkonsumsi buah. Untuk makan malam, Tn. KA selalu makan di rumah yang telah dibuat oleh Ny. R. Dalam keseharian, pasien lebih memilih untuk meminum air putih. Tn. KA mengaku jika ia selalu mencuci tangan sebelum makan dan sesudah makan maupun sesudah aktivitas tetapi jarang menggunakan sabun dan menerapkan 6 langkah. b.
Penerapan Pola Gizi Seimbang Tn. KA dan keluarga memahami bagaimana menerapkan pola gizi seimbang. Selain itu juga keluarga sering mengkonsumsi buah. Menu makanan keluarga Tn. KA setiap harinya seharusnya divariasi yaitu nasi, daging, ayam, ikan, telur, tahu, tempe, sayuran dan buah. Tetapi Tn. K tidak menerapkan pola gizi seimbang dari makanan yang dikonsumsi karena jarang mengkonsumsi buah. Adapun 10 pesan gizi seimbang departemen kesehatan adalah: Syukuri dan nikmati aneka ragam makanan Banyak makan sayuran dan cukup buah-buahan Biasakan mengonsumsi lauk pauk yang mengandung protein tinggi Biasakan mengonsumsi aneka ragam makanan pokok Batasi konsumsi pangan manis, asin dan berlemak Biasakan Sarapan Biasakan minum air putih yang cukup dan aman Biasakan membaca label pada kemasan pangan
Cuci tangan pakai sabun dengan air bersih mengalir Lakukan aktivitas fisik yang cukup dan pertahankan berat badan normal Dari 10 pesan gizi seimbang pasien belum menerapkan banyak makan sayur dan buah serta mencuci tangan pakai sabun dengan air bersih mengalir. c.
Food Record Pola makan Tn. MRS selama 3 hari terakhir sebagai berikut:
Tabel 10. Food Record Menu Makanan Tn. KA Hari Ke-I (Jum’at, 17 April 2020) Jadwal Makan pagi
Makanan
Jumlah
Nasi putih Telor dadar
1 mangkok 2 buah
Tempe goreng Saus sambal
2 buah 1 sendok
Kalori (kkal) 175 186
Karbohidrat (gr) 40 0,84
Protein
Lemak
(gr) 4 12,96
(gr) 14,66 4,56 -
68 28
3,58 6
4 -
2 Gelas 100 gr
175
40
4
-
Tempe mendoan 2 buah
400
25,38
22,36
25,56
Ikan mujair
1 ekor (200
338
2,36
49,1
13,84
goreng Sayur bayam
gram) 1 mangkok
74
4,44 6,81
5,33
4,16
21
1,79
0,44
1,54 -
makan Makan siang
Air putih Nasi putih
kecil Sambal terasi
1 sendok makan
Makan
Air Putih Nasi putih
2 Gelas 100 gr
175
40
4
malam
Ayam goreng
1 ekor
391
16,15
32,9
21,82
Tahu goreng
2 buah
70
2,72
4,46
5,24
Terong goreng
1 buah
148
11,58
2,4
10,76
Air putih
2 gelas
-
-
-
-
2249
201,65
145,95
102,14
Total
-
Tabel 11. Food Record Menu Makanan Tn. KA Hari Ke-II (Minggu, 19 April 2020)
Jadwal Makan pagi
Makanan Bubur instan Telor rebus Saus sambal
Jumlah 2 bungkus 2 buah 1 sendok
Kalori (kkal) 360 154 28
Karbohidrat (gr) 66 112 6
Protein
Lemak
(gr) 6 12,52 -
(gr) 9 10,58 -
makan Makan
Air putih Nasi putih
2 Gelas 100 gr
175
40
4
-
siang
Sosis Sapi
3 buah
126
1,56
4,32
11,34
Tempe goreng
1 buah
34
1,79
2
2,28
391 211
16,15 8,58
32,9 5,5
21,82 18,72
Ayam goreng 1 ekor Tumis kangkung 1 mangkok kecil Makan
Air Putih Nasi putih
2 Gelas 100 gr
175
40
4
-
malam
Ayam goreng
1 ekor
391
16,15
32,9
21,82
Sambal terasi
1 sendok
21
1,79
0,44
1,54
-
makan Tahu goreng
2 buah
70
2,72
4,46
5,24
Air putih
2 gelas
-
-
-
-
2136
312,74
109,04
102,34
Total
Tabel 12. Food Record Menu Makanan Tn. KA Hari Ke-III (Selasa, 21 April 2020) Jadwal
Makanan
Jumlah
Kalori (kkal) 175 110
Karbohidrat (gr) 40 15
Protein
Lemak
(gr) 4 3,5
(gr) 4,25
Nasi putih Abon sapi
100 gr ¼ bungkus
Telur dadar
(25 gr) 2 buah
186
0,84
12,96
14,66
Makan
Air putih Nasi putih
2 Gelas 100 gr
175
40
4
-
siang
Sosis Sapi
3 buah
126
1,56
4,32
11,34
Ayam goreng Bakwan goreng
1 ekor 2 buah
391 274
16,15 13,48
32,9 3,98
21,82 23,18
211
8,58
5,5
18,72
Makan pagi
Tumis kangkung 1 mangkok kecil Air Putih Nasi putih
2 Gelas 100 gr
175
40
4
-
Makan malam
Indomie rebus
1 bungkus
380
54
8
14
Sosis sapi
2 buah
84
1,04
2,88
7,56
Kerupuk udang
1 buah
35
3,26
0,43
2,29
Saus Sambal
1 sendok
56
12
-
-
2378
245,91
86,47
117,82
-
makan Air putih Total
2 gelas
Interpretasi terhadap food record Tn. KA Dari tabel di atas, dapat disimpulkan bahwa Tn. KA mendapat total kalori per hari, yaitu: o
Tanggal 17 April 2020: 2.249 kkal, 145,95 g protein, 201,65 g karbohidrat, 102,14 g lemak.
o
Tanggal 19 April 2020: 2.136 kkal, 109,04 g protein, 312,74 g karbohidrat, dan 102,34 g lemak.
o
Tanggal 21 April 2020: 2.378 kkal, 86,47 g protein, 245,91 g karbohidrat, 117,82 g lemak.
Rata-rata asupan kalori pasien selama 3 hari adalah 2.249 + 2.136 + 2.378 = 6.763/3 = 2.254,3 Rata-rata asupan protein pasien selama 3 hari adalah 145,95 + 109,04 + 86,47 = 341,46/3 = 113,82 Rata-rata asupan karbohidrat pasien selama 3 hari adalah 201,65 + 312,74 + 245,91 = 760,3/3 = 253,43 Rata-rata asupan lemak pasien selama 3 hari adalah 102,14 + 102,34 + 117,82 = 355,96/3 = 118,65 Keterangan: Rata-rata asupan kalori yang dikonsumsi adalah 2.254,3 kkal, dengan ratarata asupan karbohidrat 253,43 gr, 113,82 protein gr, dan lemak 118,65 gr. Kebutuhan Kalori Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 36 tahun BB : 71 kg TB: 179 cm Penentuan Status Gizi Berdasarkan Rumus Brocca
Berat Badan Ideal (BBI)
= (TB-100) kg = (179-100) kg = 79 kg
Indeks Massa Tubuh (IMT)
= BB (kg)/TB2(m) = 71/(1,79)2 = 22,15 Kg/m2 (Normal)
Perhitungan Kalori :
Kalori basal
:
A. Perempuan
: 25 kkal/kgBB
B. Laki-laki
: 30 kkal/kgBB
Faktor Koreksi
:
A. Usia
:
a. 40 – 59 tahun
: - 5% kalori basal
b. 60 – 69 tahun
: - 10% kalori basal
c. 70 – 79 tahun
: - 15% kalori basal
Aktivitas Fisik
:
a. Ringan
: + 10-20% kalori basal
b. Sedang
: + 20-30% kalori basal
c. Berat
: + 30-40% kalori basal
Berat Badan
:
a.
Underweight : + 20% kalori basal
b.
Overweight : - 10% kalori basal
c.
Obesitas
: - 20% kalori basal
Stress Metabolik : a.
Ringan
: + 10% kalori basal
b.
Sedang
: + 20% kalori basal
c.
Berat
: + 30% kalori basal
Kebutuhan Kalori Basal = BBI x kalori Laki-laki = 79 x 30 = 2.370 kkal
Aktivitas Aktivitas Fisik Ringan
= 10% x 2.370 kkal = + 237 kkal
Kebutuhan Kalori Total = KKB + aktivitas fisik = 2.370 + 237 = 2.607 kkal Kebutuhan Gizi Pasien
Karbohidrat (60-70%)
= 70% x 2.370 kkal
= 1.659 kkal
Protein (10-15%)
= 10% x 2.370 kkal
= 237 kkal
Lemak (20-25%)
= 20% x 2.370 kkal
= 474 kkal
Kesimpulan
Setelah menghitung jumlah BBI, kebutuhan energi/kalori serta kebutuhan zat gizi pada pasien, juga dengan melihat food record pasien selama 3 hari setelah home visit pertama maka dapat disimpulkan bahwa secara keseluruhan menu makan pasien sudah melebihi dari jumlah kalori/energi yaitu 2.254,3 kkal dibandingkan dengan yang dibutuhkan yaitu 1.659 kkal. Selain itu, kandungan gizi yang dikonsumsi pasien masih belum sesuai. Pasien disarankan untuk menerapkan pola makan yang bergizi dan memperbanyak konsumsi makanan yang tinggi kandungan protein serta lemak dan memperbanyak mengkonsumsi buah agar kebutuhan serat tercukupi. Pasien juga disarankan untuk memperbanyak minum air putih yang cukup. 2.7.
Nilai/ Kepercayaan Yang Dianut Keluarga Terkait Kesehatan Tn. KA dan keluarga percaya bahwa penyakit yang dideritanya akibat kurang menjaga kesehatan yaitu akibat tidak teliti tanggal kadaluarsa dan tidak menjaga kebersihan serta tidak memperhatikan gizi dalam makanan yang dimakan dan tidak ada hubungan dengan ilmu ghaib atau guna- guna. Sakit yang dialami Tn. KA semata-mata adalah ujian. Tn. KA berdoa untuk diberikan kesembuhan atas penyakitnya. Tn. KA percaya bahwa dengan usahanya ini Allah akan membantu menyembuhkannya.
2.8.
Pola Dukungan Keluarga a. Faktor Pendukung Terselesaikannya Masalah dalam Keluarga
Tn. KA dan keluarga memiliki layanan jaminan kesehatan (BPJS) sehingga memudahkan mereka untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang optimal.
Tn. KA sadar dengan kondisinya sehingga datang ke Puskesmas untuk mendapatkan pengobatan dan meminum obat yang diberikan puskesmas.
Tn. KA mendapat dukungan dari keluarga untuk menjalani pengobatan agar sembuh. Ny. R yang masih tinggal serumah dan
mengawasi pola hidup pasien serta selalu mengingatkan untuk berobat rutin dan meminum obat yang diberikan dari puskesmas. b. Faktor Penghambat Terselesaikannya Masalah dalam Keluarga
Kurangnya ketelitian Tn. KA terhadap tanggal kadaluarsa makanan yang dimakannya.
Kurangnya kesadaran Tn. KA akan pentingnya menjaga kebersihan seperti mencuci tangan menggunakan sabun dan menerapkan enam langkah baik sebelum dan sesudah makan serta sesudah aktivitas.
Kurangnya kesadaran Tn. KA mengenai pola makan yang sehat dan bergizi seimbang karena Tn. KA jarang memakan buah.
2.9.
Identifikasi Permasalahan yang Didapat dalam Pasien dan Keluarga Terdapat beberapa permasalahan yang dapat ditemukan pada Pasien dan keluarga ini yaitu:
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak satu hari sebelum datang ke Puskesmas.
Kurangnya ketelitian Tn. KA terhadap kualitas dan tanggal kadaluarsa makanan yang dimakannya.
Kurangnya kesadaran Tn. KA tentang pola makan yang sehat dan bergizi seimbang sehingga mengalami kendala pada penerapan pola makan dan gizi seimbang melalui makanan yang dikonsumsi dan waktu makan sehari – hari (pemilihan dan kebiasaan makanan) seperti jarang mengkonsumsi buah.
Kurangnya kesadaran Tn. KA akan pentingnya menjaga kebersihan seperti mencuci tangan menggunakan sabun dan menerapkan enam langkah baik sebelum dan sesudah makan serta sesudah aktivitas.
Keluarga Tn. KA tinggal di Kawasan padat penduduk.
BAB III DIAGNOSIS HOLISTIK
3.1.
Diagnosis Holistik
3.1.1. Aspek Personal -
Alasan Datang: Pasien datang berobat ke Dokter dengan keluhan BAB cair yang disertai dengan nyeri perut, mual serta pusing sejak 1 hari sebelum datang ke Puskesmas. Pasien datang berobat karena keinginan dari diri sendiri.
-
Kekhawatiran : Pasien khawatir keluhan yang dirasakan akan terjadi terus-menerus sehingga menggangu aktivitas sehari – hari pasien untuk berdagang.
-
Harapan: Pasien berharap dapat sembuh sehingga ia dapat beraktivitas kembali.
-
Persepsi: a.
Klinik Pasien merasa sakit yang dideritanya adalah akibat kebiasaan pasien dan dapat sembuh serta membaik dengan pertolongan dokter.
b.
Religi Pasien percaya bahwa penyakit yang dideritanya merupakan ujian dari Allah SWT. Pasien mengatakan bahwa penyakit yang dideritanya akibat tidak menjaga kualitas makanan yang dimakannya dan makan yang tidak baik bagi kesehatannya atau tidak thoyyib. Pasien percaya penyakit yang dideritanya akan disembuhkan atas izin Allah SWT melalui pertolongan dokter dan
dukungan keluarga. 3.1.2. Aspek Klinik Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik disimpulkan sebagai berikut:
Diagnosis Kerja
: Gastroenteritis akut (GEA)
Diagnosis Banding
:-
3.1.3. Aspek Risiko Internal Pasien memiliki kebiasaan tidak teliti terhadap kualitas dan kuantitas makanan yang ada dimakannya. Pasien memiliki kebiasaan yang jarang mencuci tangan dengan air dan sabun dan menerapkan enam langkah. Pola makan pasien yang tidak memenuhi pola gizi seimbang.
3.1.4. Aspek Risiko Eksternal dan Psikososial Keluarga Kurangnya kontrol dari keluarga terhadap terhadap kualitas dan kuantitas makanan yang akan dimakan. Kurangnya perhatian dari keluarga terhadap perilaku malas pasien untuk mencuci tangan dengan air dan sabun dan menerapkan enam langkah. Kurangnya kontrol dari keluarga tentang pola makan pasien yang jarang mengkonsumsi buah. Rumah yang dihuni oleh pasien termasuk kriteria rumah yang berada dilingkungan yang padat penduduk.
3.15.
Aspek Fungsional Menurut International Classification Primaru Care (ICPC), pasien mempunyai aspek fungsional dimana pasien masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari dan masih dapat merawat diri. Identifikasi derajat fungsional pasien berdasarkan ICPC dan alasannya:
-
Level 1
: Tidak ada keterbatasan apapun
-
Level 2
: Mulai ada keterbatasan fungsi
-
Level 3
: Banyak keterbatasan fungsi
-
Level 4
: Sangat banyak keterbatasan fungsi (kegiatan harian dirumah).
-
Level 5
: Tidak dapat beraktivitas sama sekali (full bed 100%)
Berdasarkan kriteria ICPC maka dapat disimpulkan derajat fungsional pasien saat ini adalah derajat 1.
3.2.
Rencana Penatalaksanaan Tabel 13. Rencana Penatalaksanaan
Aspek Aspek Persona l
Masalah
Kegiatan
a. Alasan datang: Pasien datang Menjelaskan kepada pasien berobat ke Puskesmas dengan (definisi, etiologi, faktor resiko, keluhan BAB cair yang gejala, tatalaksana serta disertai dengan nyeri perut, pencegahan) terjadinya penyakit mual serta pusing sejak 1 hari yang dialami pasien. sebelum datang ke Puskesmas. Pasien datang berobat karena keinginan dari diri sendiri.
Sasaran Pasien dan keluarga
Waktu
Hal yang Diharapkan Pasien memahami Saat definisi, etiologi, pasien faktor resiko, berobat ke gejala, tatalaksana Puskesma serta pencegahan s dan penyakit yang kunjungan dialami pasien. ke rumah
Follow Up Pasien menghindari faktor resiko serta melakukan pencegahan terhadap penyakit yang dialami pasien.
b. Kekhawatiran: Pasien Menjelaskan kepada pasien agar khawatir keluhan yang tidak perlu khawatir berlebihan dirasakan akan terjadi teruskarena jika ia khawatir akan menerus sehingga mengganggu membuat stress yang mana akan aktivitas sehari-hari pasien memperburuk keadaan pasien. untuk berdagang.
Kekhawatiran pasien berkurang karena sudah mendapatkan penanganan dokter serta meminum obat yang diberikan.
Pasien tidak lagi khawatir mengenai penyakit yang sedang dialaminya.
c. Harapan: Pasien berharap Menjelaskan kepada pasien dapat sembuh sehingga ia dapat untuk tetap beraktivitas. beraktivitas kembali.
Pasien tetap beraktivitas seperti biasanya.
Pasien tetap melakukan aktivitas seperti biasanya.
d. Persepsi Penyakit: Pasien Menjelaskan kepada pasien merasa sakit yang dideritanya untuk meminum obat yang telah adalah akibat kebiasaan pasien
Pasien rutin meminum obat yang diberikan
Pasien meminum
rutin obat
dan dapat sembuh serta membaik dengan pertolongan dokter.
diberikan secara rutin dan teratur serta mencegah faktor resiko terjadinya penyakit. Menjelaskan kepada pasien untuk memeriksakan diri kembali apabila keluhan tidak berkurang.
dokter serta mencegah faktor resiko terjadinya penyakit. Pasien berobat kembali jika keluhan tidak berkurang.
secara rutin serta mencegah faktor resiko terjadinya penyakit. Pasien tidak ke puskesmas karena keluhan mulai berkurang.
e. Aspek Religi: Pasien percaya Menjelaskan pasien dan bahwa penyakit yang keluarga mengenai datangnya dideritanya merupakan ujian suatu penyakit dalam agama dari Allah SWT. Pasien Islam. mengatakan bahwa penyakit Menjelaskan psaien dan yang dideritanya akibat tidak keluarga mengenai makanan menjaga kualitas makanan yang yang halal dan thoyyib. dimakannya dan makan yang Menyarankan pasien untuk tidak baik bagi kesehatannya selalu berdoa dan bertawakal atau tidak thoyyib. Pasien kepada Allah SWT dan percaya penyakit yang memberitahu bahwa orang yang dideritanya akan disembuhkan sakit sedang digugurkan dosaatas izin Allah SWT melalui dosanya oleh Allah SWT. pertolongan dokter dan dukungan keluarga.
Pasien dan keluarga mengetahui mengenai datangnya suatu penyakit dalam agama Islam.
Pasien beserta keluarga selalu bersyukur kepada Allah karena telah memberi kesembuhan terhadap pasien Pasien dan keluarga mulai menerapkan untuk memakan makanan yang halal dan thoyyib Pasien dan keluarga rutin berdoa, bertawakal serta berikhtiar kepada Allah SWT kesembuhan pasien.
Pasien dan keluarga mengetahui mengenai makanan halal dan thoyyib. Pasien dan keluarga rajin berdoa, bertawakal serta berikhtiar kepada Allah SWT untuk kesembuhan pasien dan dalam keadaan sehat maupun sakit.
Aspek Aspek Klinik
Masalah
Kegiatan
Pasien laki-laki usia 36 tahun Menjelaskan kepada pasien dengan diagnosis Gastroenteritis mengenai penyebab, faktor Akut (GEA) resiko, gejala, dan cara pencegahan yang dideritanya. Memberikan pengobatan kepada pasien yang bertujuan untuk memperbaiki keadaan klinis pasien Farmakologis: Oralit 2 x 1 sach New Diatab 3 x 2 tab Paracetamol 3 x 1 tab (Jika demam) Ranitidine 2 x 1 tab (Jika mual)Ondancetron 2 x 1 tab (Jika muntah)
Sasaran Pasien dan keluarga
Waktu
Hal yang Follow Up Diharapkan Saat Pasien mengerti Pasien pasien tentang penyebab, menghindari faktor berobat ke faktor resiko, gejala resiko dan Puskesma dan cara pencegahan melakukan s dari penyakit yang pencegahan dideritanya. terhadap penyakit yanh dideritanya. Pasien meminum obat secara rutin Pasien meminum dan teratur sesuai obat secara rutin instruksi dokter. dan teratur sesuai instruksi dokter Keluhan yang dirasakan berkurang Pasien sudah jauh dan hilang serta lebih baik dari menghindari kondisi pencetus penyakit. sebelumnya.
Aspek Aspek Risiko Internal
Masalah
Pasien memiliki kebiasaan tidak teliti terhadap kualitas dan kuantitas makanan yang ada dimakannya. Pasien memiliki kebiasaan yang jarang mencuci tangan dengan air dan sabun dan menerapkan enam langkah. Pola makan pasien yang tidak memenuhi pola gizi seimbang.
Kegiatan Menjelaskan kepada pasien dan keluarga dampak buruk jika mengkonsumsi makan yang telah melewati batas kadaluarsanya terhadap kesehatan. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya mencuci tangan dengan air dan sabun yang berpengaruh terhadap kesehatan. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya mencuci tangan dengan menerapkan enam langkah yang berpengaruh terhadap kesehatan. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai pola makan gizi seimbang terhadap Kesehatan Menyarankan pasien untuk memperbaiki pola makan bergizi seimbang dengan makan buah.
Sasaran Pasien dan keluarga
Waktu Saat pasien berobat ke Puskesma s dan kunjungan ke rumah
Hal yang Diharapkan Pasien dan keluarga mengetahui dampak buruk makan makanan yang telah kadaluarsa terhadap kesehatan. Pasien dan keluarga memahami manfaat dan pentingnya cuci tangan dengan air dan sabun terhadap kesehatan Pasien dan keluarga memahami manfaat dan pentingnya cuci tangan dengan menerapkan enam langkah terhadap kesehatan Pasien memahami pola makan gizi
Follow Up Pasien dan keluarga lebih teliti tentang kualitas dan tanggal kadaluarsa makanan yang akan dimakan. Pasien dan keluarga melakukan cuci tangan dengan air dan sabun. Pasien dan keluarga melakukan cuci tangan dengan menerapkan enam langkah. Pasien dan keluarga mulai menjalankan pola makan dengan gizi seimbang. Pasien mulai rutin
seimbang agar mencegah perburukan dari penyakitnya. Pasien menerapkan pola makan yang bergizi seimbang. Pasien rutin memakan buah setiap hari. Aspek
Masalah
Aspek Kurangnya kontrol dari Eksternal keluarga terhadap terhadap kualitas dan kuantitas makanan yang akan dimakan. Kurangnya perhatian dari keluarga terhadap perilaku malas pasien untuk mencuci tangan dengan air dan sabun dan menerapkan enam langkah. Kurangnya kontrol dari keluarga tentang pola makan pasien yang jarang mengkonsumsi buah. Rumah yang dihuni oleh pasien
Kegiatan Menyarankan keluarga pasien untuk lebih memperhatikan kualitas dan tanggal kadaluarsa makanan yang akan dimakan. Menyarankan keluarga pasien untuk lebih memperhatikan perilaku mencuci tangan dengan air dan sabun dari pasien. Menyarankan keluarga pasien untuk lebih memperhatikan perilaku mencuci tangan dengan dengan menerapkan enam langkah dari pasien. Menyarankan keluarga pasien
Sasaran Pasien dan Keluarga
Waktu
Hal yang Diharapkan Saat Keluarga lebih kunjungan memperhatikan ke rumah kualitas dan tanggal kadaluarsa makanan yang akan dimakan. Keluarga memperhatikan pola cuci tangan dengan air dan sabun dari pasien. Keluarga memperhatikan pola cuci tangan
mengkonsumsi buah setiap hari.
Follow Up Keluarga memperhatikan kualitas dan tanggal kadaluarsa semua makanan yang ada didalam rumah. Keluarga selalu menasehati pasien untuk mencuci tangan dengan air dan sabun.
termasuk kriteria rumah yang berada dilingkungan yang padat penduduk.
untuk lebih memperhatikan pola makan pasien yang tidak bergizi seimbang. Menyarankan keluarga agar selalu mengingatkan pasien untuk mengkonsumsi buah. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai rumah sehat, kriteria rumah sehat serta perilaku yang menunjang rumah sehat serta rajin untuk selalu menjaga kebersihan di lingkungan rumah dan sekitarnya.
dengan menerapkan enam langkah dari pasien. Keluarga lebih memperhatikan pola makan pasien agar bergizi seimbang. Keluarga selalu mengingatkan pasien untuk rutin memakan buah. Pasien dan keluarga mengetahui mengenai rumah sehat, kriteria rumah sehat serta perilaku yang menunjang rumah sehat dan rajin untuk menjaga kebersihan di lingkungan rumah dan sekitarnya.
Keluarga selalu menasehati pasien untuk mencuci tangan dengan air dan sabun. Keluarga memperhatikan pola makan pasien agar bergizi seimbang. Keluarga mengingatkan pasien untuk rutin mengkonsumsi buah setiap harinya. Pasien dan keluarga melakukan perilaku yang menunjang rumah sehat serta menjaga lingkungan rumah dan
sekitarnya agar tetap bersih dan sehat. Aspek
Masalah
Kegiatan
Aspek Berdasarkan kriteria ICPC-2 Menyarankan pasien untuk tetap Fungsional dapat disimpulkan derajat pasien beraktivitas seperti biasanya pada saat ini adalah derajat 1 Menyarankan pasien untuk pasien masih dapat melakukan selalu menjaga kebersihan aktivitas sehari-hari dan masih dengan mencuci tangan dengan dapat merawat diri. air dan sabun dan menerapkan enam langkah .
Sasaran Pasien dan keluarga
Waktu
Hal yang Diharapkan Pada saat Pasien tetap berobat ke beraktivitas seperti Puskesma biasanya. s dan menjaga kunjungan Pasien kebersihan diri ke rumah dengan mencuci tangan dengan air dan sabun dan menerapkan enam langkah
Follow Up Pasien tetap beraktivitas seperti biasanya. Pasien rutin mencuci tangan dengan air dan sabun dan menerapkan enam langkah
3.3.
Prognosis Quo ad vitam
: Ad bonam
Quo ad functionam
: Ad b
onam Quo ad sanationam m
: Ad bona
LAMPIRAN Follow up Hari Ke-I
Keterangan Tanda vital : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
21 April 2020
Hari Ke-II
Suhu
: 36,3 ℃ x/menit
HR
: 85 x/menit
Frek. Nafas
: 20 x/menit
Kegiatan : Melakukan anamnesis keluarga Meminta data keluarga dan rumah beserta lingkungan Menentukan masalah dan melakukan intervensi Memeriksa keadaan pasien dan menilai kembali pengetahuan keluarga dengan anamnesis Meminta hasil pencatatan food record dan perubahan pola makan Tanda vital : Tekanan Darah : 120/80 mmHg
24 Aril 2020
Suhu
: 36,4 ℃ x/menit
HR
: 83 x/menit
Frek. Nafas
: 20 x/menit
Kegiatan : Memeriksa keadaan pasien dan menilai kembali pengetahuan keluarga dengan anamnesis Meminta hasil pencatatan food record dan perubahan pola makan
FOLLOW UP
LAMPIRAN
