Laporan Diagnosis Holistik [PDF]

Citation preview

LAPORAN DIAGNOSIS HOLISTIK PENYAKIT RHINOSINUSITIS AKUT DENGAN ASPEK RISIKO INTERNAL MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA



Disusun Oleh: Syifa Anisa Shabrina 1102015235 Kelompok 7



Pembimbing: dr. Yusnita, M.Kes, DipIDK



KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN KELUARGA BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT 20 APRIL – 12 JUNI 2020 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI



PERNYATAAN PERSETUJUAN Laporan hasil studi kasus pasien dengan judul “LAPORAN DIAGNOSIS



HOLISTIK



PENYAKIT



RHINOSINUSITIS



AKUT DENGAN ASPEK RISIKO INTERNAL MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN



KELUARGA” ini telah



disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam rangka memenuhi salah satu tugas dalam Kepaniteraan Klinik Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.



Jakarta, 7 Mei 2020 Pembimbing,



dr. Yusnita, M.Kes, DipIDK



ii



KATA PENGANTAR



Assalamu’alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh Alhamdulillahirabbil’alamin, puji dan syukur senantiasa kami ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia- Nya kepada tim penulis sehingga Laporan Diagnosis dan Intervensi Komunitas yang berjudul Laporan Diagnosis Holistik Penyakit Rhinosinusitis Akut dengan Aspek Risiko Internal Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga ini dapat diselesaikan. Penulisan dan penyusunan laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI. Selain itu, tujuan lainnya adalah sebagai salah satu sumber pengetahuan bagi pembaca,



terutama



pengetahuan



mengenai



Ilmu



Kesehatan



Masyarakat, semoga dapat memberikan manfaat. Penyelesaian laporan ini tidak terlepas dari bantuan para dosen pembimbing, staf pengajar, dokter dan tenaga medis Puskesmas, serta orang-orang sekitar yang terkait. Oleh karena itu, kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. dr. Yusnita, M.Kes, DiplDK, selaku koordinator Kedokteran Keluarga Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Universitas YARSI dan pembimbing yang telah membimbing dan memberi masukan yang bermanfaat. 2. dr. Fathul Jannah, M.Si, Dipl.DK selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Masyrakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI. 3. DR. Rifqatussa’adah, SKM, M. Kes, dr. Dini Widianti, MKK, Dipl.DK, dr. Maya Trisiswanti, MKM, dr. Siti Maulidya Sari, M.Epid, Dipl.DK, DR. Kholis Ernawati, S. Si, M.Kes selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.



iii



4. Seluruh rekan sejawat yang telah memberikan motivasi dan kerjasama sehingga tersusun laporan ini. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan ini. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari pembaca sangat diharapkan untuk perbaikan di masa mendatang. Semoga laporan ini dapat memberi manfaat bagi semua pihak. Wassalamu’alaikum wa rahmatullahi wabarakatuh. Jakarta, 7 Mei 2020



Penulis



iv



DAFTAR ISI PERNYATAAN PERSETUJUAN..........................................................................ii KATA PENGANTAR............................................................................................iii DAFTAR ISI............................................................................................................v DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vii DAFTAR TABEL.................................................................................................viii DAFTAR BAGAN.................................................................................................ix DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................x BAB I BERKAS PASIEN.......................................................................................1 1.1 Identitas Pasien.............................................................................................1 1.2 Anamnesis....................................................................................................1 1. Keluhan Utama.............................................................................................1 2. Keluhan Tambahan......................................................................................1 3. Riwayat Penyakit Sekarang..........................................................................1 4. Riwayat Penyakit Dahulu.............................................................................2 5. Riwayat Penyakit Keluarga..........................................................................2 6. Riwayat Sosial Ekonomi..............................................................................2 7. Riwayat Kebiasaan.......................................................................................3 8. Riwayat Lingkungan....................................................................................3 1.3 Pemeriksaan Fisik.........................................................................................3 1.4 Pemeriksaan Penunjang................................................................................4 1.5 Diagnosis......................................................................................................5 1.6 Rencana Tatalaksana....................................................................................5 BAB II BERKAS KELUARGA..............................................................................6 2.1 Profil Keluarga.............................................................................................6 2.1.1 Karakteristik Keluarga.................................................................................6 2.1.2 Bentuk Keluarga..........................................................................................6



v



2.1.3 Tahapan Siklus Keluarga.............................................................................7 2.1.4 Fungsi Keluarga...........................................................................................7 2.1.5 Dinamika Keluarga......................................................................................7 2.1.6 Genogram....................................................................................................8 2.2 Lingkungan Tempat Tinggal........................................................................8 2.3 Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga.....................................................13 2.4 Sarana Pelayanan Kesehatan......................................................................14 2.5 Pola Konsumsi Makanan Keluarga............................................................14 2.6 Nilai/Kepercayaan yang Dianut Terkait Kesehatan...................................22 2.7 Pola Dukungan Keluarga............................................................................22 BAB III DIAGNOSTIK HOLISTIK............................................................................24 3.1 Diagnosis Holistik (Multiaksial)................................................................24 3.1.1 Aspek Personal...............................................................................................24 3.1.2 Aspek Klinis...................................................................................................24 3.1.3 Aspek Risiko Internal.....................................................................................25 3.1.4 Aspek Risiko Eksternal..................................................................................25 3.1.5 Aspek Fungsional...........................................................................................25 3.2 Progmosis...................................................................................................34 LAMPIRAN.................................................................................................................35 Lampiran 1 Dokumentasi Kegiatan..............................................................................35



vi



DAFTAR GAMBAR



Gambar 2.1



Denah Rumah Tn. A........................................................................9



vii



DAFTAR TABEL



Tabel 2.1



Anggota Keluarga Tn. A..................................................................6



Tabel 2.2



Lingkungan Tempat Tinggal Tn. A.................................................9



Tabel 2.3



Pedoman Penilaian Rumah Sehat...................................................10



Tabel 2.4



Pelayanan Kesehatan......................................................................14



Tabel 2.5



Food Record Tn. A........................................................................15



Tabel 2.6



Rangkuman Food Record dan Kebutuhan Gizi Tn. A...................18



Tabel 2.7



Penilain Contoh Aktivitas Fisik dengan Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi........................................................................19



Tabel 2.8



Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Selama Tiga hari Tn. A.....20



Tabel 2.9



Rangkuman Total Aktivitas Fisik Tn. A........................................22



Tabel 3.1



Rencana Penatalaksanaa.................................................................26



viii



DAFTAR BAGAN



Bagan 2.1



Genogram Keluarga Tn. A...............................................................8



ix



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran 1



Dokumentasi Kegiatan...................................................................35



x



BAB I BERKAS PASIEN



1.1 IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. A Jenis Kelamin



: Laki-Laki



Usia



: 20 tahun



Anak ke



: 2 dari 2 bersaudara



Pekerjaan



: Mahasiswa



Agama



: Islam



Suku Bangsa



: Sunda



Alamat



: Jl. Malaka Baru Bekasi



Tanggal Pemeriksaan



: 22 April 2020



1.2 ANAMNESIS Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 22 April 2020 pukul 10.00 WIB di rumah pasien 1. Keluhan Utama Nyeri pada pipi terutama sebelah kiri sejak 3 hari yang lalu 2. Keluhan Tambahan Keluar cairan dari hidung berwarna hijau kental, penciuman berkurang, hidung tersumbat terutama sebelah kiri dan mata berair 3. Riwayat Penyakit Sekarang Awalnya pasien mengeluhkan bersin-bersin di pagi hari dan keluar cairan berwarna bening sejak 2 minggu yang lalu setelah pasien terpapar udara dingin. Sebelumnya pasien juga mengeluhkan keluhan yang sama yaitu bersin-bersin setelah pasien keluar rumah yang terpapar debu terlalu banyak. Kemudian pasien merasakan nyeri pada pipi terutama sebelah kiri memberat 3 hari terakhir disertai keluarnya cairan dari hidung yang berubah menjadi kehijauan kental. Nyeri yang dirasakan hilang timbul dan lebih terasa memberat jika



1



pasien menunduk. Pasien juga mengeluhkan penciuman berkurang, hidung tersumbat terutama yang sebelah kiri dan mata berair. Terkadang pasien mengeluhkan demam dan nyeri kepala. Nyeri pada tulang hidung dan dahi disangkal, gigi berlubang disangkal, tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada riwayat kemasukan benda asing, tidak ada nyeri menelan, tidak ada suara serak dan batuk. Pasien sudah pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya yaitu hidung terasa gatal, bersin, dan keluar sekret bening setiap pasien terpapar debu atau udara dingin. Akan tetapi pasien masih belum bisa menghindari faktor pencetus dan pasien juga memiliki kebiasaan mengeluarkan lendir terlalu keras. Pasien berharap keluhan yang diderita segera membaik, nyeri yang dirasakan berkurang dan dapat kembali sehat sehingga tidak mengganggu aktivitas sehari-hari. Pasien khawatir mengenai keluhan dari penyakit yang di deritanya akan bertambah parah dan membuatnya kesulitan untuk beraktivitas. Pasien merasa sakit yang dideritanya karena masih belum bisa menghindari faktor pencetus dan kebiasaan mengeluarkan lendir terlalu keras Pasien beranggapan bahwa penyakit yang ia alami saat ini merupakan suatu ujian dari Allah SWT, setiap ujian harus diterima dan harus berprasangka baik terhadap ujian yang didapat, karena pasien percaya segala penyakit yang Allah SWT berikan merupakan cara Allah SWT untuk menggugurkan dosanya 4. Riwayat Penyakit Dahulu Setiap pasien terpapar dingin, lingkungan yang kotor(berdebu), pasien merasakan hidung gatal, bersin dan keluar sekret bening. Keluhan bersin dan gatal pada hidung sudah dirasakan sejak 5 tahun yang lalu. riwayat asma disangkal dan riwayat alergi makanan, obatobatan disangkal. 5. Riwayat Penyakit Keluarga



2



Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang serupa dengan pasien . Riwayat alergi terdapat pada orang tua pasien yaitu ibu, nenek, kakek, tidak ada riwayat hipertensi, DM, Jantung pada keluarga pasien. 6. Riwayat Sosial Ekonomi Tn. A tinggal bersama kedua orang tua nya dan 1 saudaranya dengan ayah Tn. D sebagai PNS dan ibu Ny. I sebagai Wiraswasta. Seluruh anggota keluarga Tn. A tinggal dalam satu rumah. Untuk kebutuhan sehari-hari serta biaya sekolah Tn. A ditanggung oleh Tn. D sebagai kepala keluarga. Pendapatan Tn. D sudah mencukupi kebutuhan sehari-hari dan termasuk diatas UMR DKI jakarta. 7. Riwayat Kebiasaan Pasien Pasien saat ini seorang mahasiswa berusia 20 tahun, setiap harinya pasien bangun jam 05.00 pagi, setelah itu pasien melaksanakan shalat subuh dan kemudian tidur kembali. Sekitar pukul 09.00 pasien kembali bangun untuk melakukan kuliah online. Setelah itu sarapan dan mengerjakan tugas kuliahnya hingga pukul 14.00. lalu pasien makan dan makan kembali pukul 19.00. Pasien memiliki pola makan 3 kali sehari, untuk menu makanannya terdapat lauk pauk seperti ayam, telur, daging, namun pasien jarang makan sayur dan buah-buahan. Pasien memiliki kebiasaan tidur jam 11 malam. Pasien



memiliki



kebiasaan



jarang



membersihkan



dan



membereskan kamar tidurnya secara berkala dan saat pasien pilek, pasien sering mengeluarkan lendir terlalu keras. Serta pasien memiliki kebiasaan menggunakan AC dikamar dengan suhu 16°C dan jarang menggunakan masker bila keluar rumah. 1.3 PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Baik



3



Tanda Vital Kesadaran



: Composmentis



Tekanan Darah



: 120/80 mmHg



Frek. Nadi



: 92 x/menit



Frek. Pernapasan



: 20 x/menit



Suhu



: 36,5 Oc



Status Gizi Berat Badan



: 65 kg



Tinggi Badan



: 169 cm



Indeks Massa Tubuh Status Gizi



: 22,8 kg/m2 : Normoweight



Status Generalis Kepala



: Normocephal, mukosa mulut dalam batas normal



Mata



: Pupil bulat, isokor, ukuran 3mm/3mm, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, mata cekung (-)



Leher



: Tidak teraba pembesaran KGB dan kelenjar tiroid



Thorax



: Pergerakan dada simetris bilateral dalam keadaan statis dan dinamis.



Cor



: BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)



Pulmo



: Suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)



Abdomen : a. Inspeksi: Datar, jejas (-), massa (-), sikatriks (-), b. Auskultasi: Bising usus (+) normal c. Perkusi: Timpani seluruh kuadran d. Palpasi: Nyeri abdomen (-), supel, turgornya dalam batas normal Ekstremitas : Akral hangat, turgor kulit baik, sianosis (-/-), edema (-/-) Status Lokalis Telinga, Hidung dan Tenggorok Telinga



: Dalam Batas Normal



Hidung



: Bentuk dan ukuran dalam batas normal Mukosa



: Hiperemis (kanan dan kiri) 4



Sekret Tenggorok



: Mukosa



: Kehijauan, kental (kanan dan kiri) : Merah muda



Lidah



: Normal, Pseudomembran (-)



Uvula



: Letak ditengah



Gigi Geligi Tonsil Maxillofacial



: Gigi geligi lengkap, berlubang(-)



: T1/T1, Hiperemis(-)



: Bentuk simetris Parase (-) Nyeri tekan (+) pada sinus maksilaris kiri



1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG Rencana dilakukan foto polos posisi waters Rencana Test Alergi 1.5 DIAGNOSIS a. Diagnosis Kerja Rhinosinusitis Akut b. Diagnosis Banding Rhinitis Alergi Kronik 1.6 RENCANA TATALAKSANA a. Non Farmakologi - Istirahat yang cukup - Menghindari Faktor Pencetus yang membuat pasien alergi - Melakukan bilas hidung b. Farmakologi - Paracetamol 3x500mg/hari - Oxymetazoline HCL 0,05% 1-2 semprot dua kali sehari pada masingmasing lubang hidung - Amoksisilin 3x500mg selama 14 hari



5



BAB II BERKAS KELUARGA 2.1 Profil Keluarga 2.1.1 Karakteristik Keluarga a. Identitas Kepala Keluarga: Ayah Pasien bernama Tn. D b. Identitas Pasangan: Ibu pasien bernama Ny. I c. Struktur Komposisi Keluarga: Tabel 2.1 Anggota Keluarga Tn. A No



Nama



Keduduka n dalam Kelauarga



Jenis Kelamin



Umur



Pendidikan Terakhir



Pekerjaan



1.



Tn. D



Kepala Keluarga



L



54 tahun



S1



PNS



2.



Ny. I



Istri



P



52 tahun



S1



Wiraswasta



3.



Ny. N



Anak I



P



23 tahun



SMA



-



4.



Tn. A



Anak II



L



21 tahun



SMA



-



Tn. A tinggal disebuah rumah di daerah Bekasi bersama kedua orang tuanya dan 1 saudaranya



6



2.1.2 Bentuk Keluarga Bentuk dari keluarga ini adalah Nuclear Family, dimana terdapat keluarga inti yakni Tn. D 54 tahun sebagai kepala keluarga/ ayah, Ny.I 52 tahun sebagai ibu, serta Ny. N 23 tahun sebagai anak pertama dan Tn. A 20 tahun sebagai anak terakhir. 2.1.3 Tahapan Siklus Keluarga Menurut tahap dan siklus tumbuh kembang keluarga dikutip dari Duvall (1984), tahapan siklus keluarga pasien termasuk pada tahap V yaitu keluarga dengan anak remaja. Lamanya tahapan ini berlangsung sampai usia anak tertua berumur 13-25 tahun



2.1.4 Fungsi Keluarga 1. Biologis Tn. A tinggal bersama kedua orang tua nya dan 1 saudaranya dengan ayah Tn. D sebagai PNS dan ibu Ny. I sebagai Wiraswasta. Tn. A mengaku jarang membersihkan dan merapikan kamarnya. Pasien masih menyempatkan untuk olahraga 2 kali dalam seminggu. 2. Psikologis Tn. A selalu membicarakan dan menyelesaikan masalah dengan keluarganya. Hubungan antar anggota keluarga terjalin dengan baik dan harmonis. Tn. A dan keluarga juga setiap merasakan sakit selalu ada rasa ingin berobat ke dokter 3. Sosial Tn. A tinggal di perumahan yang lingkungannya tidak padat penduduk dan sekitar rumah pasien bersih. Hubungan pasien dengan keluarga dan tetangga sekitar cukup baik. 4. Ekonomi Sumber penghasilan utama Tn. A adalah dari ayahnya. Penghasilan Tn. A dirasa cukup untuk memenuhi kebutuhan seharihari. Untuk biaya kesehatan pasien menggunakan BPJS atau biaya



7



pribadi. 5. Pendidikan Pendidikan terakhir Tn. A yaitu Sekolah Menengah Atas (SMA) dan sekarang pasien sedang melanjutkan pendidikan kejenjang perkuliahan. 6. Budaya Tn. A dan keluarga berasal dari suku sunda dan sebagian besar penduduk di sekitar tempat tinggal Tn. A adalah pendatang dari berbagai suku seperti jawa, sunda dan sumatra. 7. Fungsi Spiritual Tn. A dan sekeluarga memeluk agama Islam, dan rutin beribadah. 2.1.5 Dinamika Keluarga Keluarga Tn. A dalam mengambil keputusan dilakukan bersama untuk menyelesaikan kesulitan hari-harinya. 2.1.6 Genogram



Bagan 1.1 Genogram Keluarga Tn. A



8



2.2 Lingkungan Tempat Tinggal a. Lingkungan Tempat Tinggal Tabel 2.2 Lingkungan Tempat Tinggal Tn. A Status Kepemilikan Rumah: Milik Kesimpulan pribadi Daerah Pemukiman : Tidak padat Tn. A tinggal bersama kedua orang tuanya serta satu keluarganya Luas Rumah : 200m2 dirumah milik sendiri dengan Jumlah penghuni : 4 orang Bertingkat atau bertingkat : Bertingkatlingkungan tidak padat penduduk. Keadaan rumah memadai dengan Lantai Rumah : Keramik adanya jamban, ketersediaan air Dinding Rumah : Tembok bersih dan tempat pembuangan Jamban Keluarga : Ada sampah Ketersediaan Air Bersih : Ada Tempat Pembuangan Sampah : Ada



9



Gambar 2.1 Denah Rumah Tn. A



b. Kepemilikan barang-barang berharga Tn. A memiliki barang barang antara lain lemari pakaian, kulkas, telivisi, pendingin ruangan (AC), kipas angin, kompor, penanak nasi, meja makan, sofa, tempat tidur,meja belajar, meja hias Tabel 1.3 Pedoman Penilaian Rumah Sehat KOMPONEN RUMAH



NO.



KRITERIA



NILAI



BO



YANG DINILAI I.



KOMPONEN RUMAH



1. Langit-langit



31 a. Tidak ada b. Ada, kotor, sulit dibersihkan, dan rawan kecelakaan c. Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan



0 1 2



62



10



KOMPONEN RUMAH



NO.



KRITERIA



NILAI



BO



YANG DINILAI



2. Dinding



a. Bukan tembok (terbuat dari anyaman bambu/ilalang) b. Semi permanen/setengah tembok/pasangan bata atau batu yang tidak diplester/papan yang tidak kedap air c. Permanen (Tembok/pasangan batu bata yang



1 2 3



93



diplester) papan kedap air 3. Lantai



4. Jendela kamar tidur 5. Jendela ruang keluarga



6. Ventilasi



7.



Lubang asap dapur



a. Tanah b. Papan/anyaman bambu dekat dengan tanah/plesteran yang retak dan berdebu. c. Diplester/ubin/keramik/papan (rumah panggung)



0 1



a. Tidak ada b. Ada a. Tidak ada b. Ada



0 1 0 1



a. Tidak ada b. Ada, lubang ventilasi < 10% dari luas lantai c. Ada, lubang ventilasi > 10% dari luas lantai



0 1 2



a. Tidak ada b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari luas lantai



0 1



dapur b. Ada, lubang ventilasi dapur > 10% dari luas lantai



2



2



62



31 0



31



62



62



dapur (asap keluar dengan sempurna) atau ada exhaust fan atau ada peralatan lain yang sejenis. 8.



Pencahayaan



a. Tidak terang, tidak dapat dipergunakan untuk membaca b. Kurang terang, sehingga kurang jelas untuk membaca dengan normal c. Terang dan tidak silau sehingga dapat



0 1



dipergunakan untuk membaca dengan normal



2



62



II. SARANA SANITASI 1. Sarana Air Bersih (SGL/SPT/PP/KU/PAH)



25 a. Tidak ada b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi syarat



0 1



kesehatan c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat



2



kesehatan d. Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi syarat



3



11



KOMPONEN RUMAH



NO.



KRITERIA



NILAI



BO



YANG DINILAI kesehatan e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat kesehatan 2. Jamban (sarana pembuangan kotoran)



3. Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL)



4. Saran Pembuangan Sampah / Tempat Sampah



a. Tidak ada. b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup, disalurkan ke sungai / kolam c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, disalurkan ke sungai atau kolam d. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic tank e. Ada, leher angsa, septic tank a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di halaman b. Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air (jarak sumber air (jarak dengan sumber air < 10m) c. Ada, dialirkan ke selokan terbuka d. Ada, diresapkan dan tidak mencemari sumber air (jarak dengan sumber air > 10 m) e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran kota)



4



100



0 1 2 3 4 0 1



100



2 3 4



100



untuk diolah lebih lanjut. a. Tidak ada b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada tutup c. Ada, kedap air dan tidak bertutup d. Ada, kedap air dan bertutup



0 1 2 3



a. Tidak pernah dibuka b. Kadang-kadang c. Setiap hari dibuka



0 1 2



88



a. Tidak pernah dibuka b. Kadang-kadang c. Setiap hari dibuka



0 1 2



88



a. Tidak pernah b. Kadang-kadang c. Setiap hari



0 1 2



88



a. Dibuang ke sungai /kebun / kolam sembarangan b. Kadang-kadang ke jamban c. Setiap hari dibuang ke jamban



0 1 2



88



a. Dibuang ke sungai / kebun / kolam sembarangan b. Kadang-kadang dibuang ke tempat sampah c. Setiap hari dibuang ke tempat sampah



0 1 2



88



75 44



III. PERILAKU PENGHUNI 1



2



3



4



5



Membuka Jendela kamar tidur Membuka jendela ruang keluarga Membersihkan rumah dan halaman Membuang tinja bayi dan balita ke jamban Membuang sampah pada tempat sampah



TOTAL HASIL PENILAIAN



1280



12



Hasil Penilaian



: Nilai x Bobot I. Komponen Rumah



: 13 x 31



= 465



II. Sarana Sanitasi



: 15 x 25



= 375



III. Perilaku Penghuni



: 10 x 44



= 440



Total Skor = 1.187 Kriteria Penilaian: 1. Rumah Sehat



: 1.068 – 1.200



2. Rumah Tidak Sehat



: < 1.068



Kesimpulan: Rumah yang dihuni keluarga Ny. M (total skor = 1.280) termasuk ke dalam kriteria rumah sehat berdasarkan Pedoman Penilaian Rumah Sehat. 2.3 Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga 2.3.1



Perilaku terhadap Sakit dan Penyakit Jika Tn. A sedang sakit ringan selalu membeli obat di apotik terlebih dahulu, namun apabila sakit yang dirasakan tidak membaik, Tn. A biasanya berobat ke tempat fasilitas kesehatan terdekat seperti klinik



2.3.2



Perilaku terhadap Pelayanan Kesehatan Seluruh anggota keluarga Tn. A berobat menggunakan BPJS atau biaya pribadi



2.3.3



Perilaku terhadap Makanan Pasien memiliki pola makan 3 kali sehari, untuk menu makanannya terdapat lauk pauk seperti ayam, telur, daging, namun pasien jarang makan sayur dan buah-buahan. Biasanya pasien membeli makanan diluar dan terkadang membuat makanannya sendiri. Pasien dan keluarga memiliki kebiasaan cuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir serta mencuci tangan pada 5 waktu sesuai kaidah.



2.3.4



Perilaku terhadap Lingkungan Kesehatan Tn. A tinggal diperumahan yang lingkungannya tidak padat penduduk. Rumah tersebut sangat memadai untuk ditempati oleh 4 orang



13



anggota keluarga. Rumah tersebut memiliki ruang tamu, ruang keluarga, 3 kamar tidur, ruang makan, dapur, 3 kamar mandi. Rumah tersebut rutin dibersihkan setiap hari. Untuk setiap kamar dibersihkan sendiri oleh pemilik kamarnya. Keluarga Tn. A menggunakan air galon untuk minum. Sumber air menggunakan air PAM untuk mandi serta mencuci pakaian dan peralatan makan. 2.4 Sarana Pelayanan Kesehatan Tabel 2.4 Pelayanan Kesehatan Faktor



Keterangan



Kesimpulan



Cara mencapai PelayananMenggunakan transportasiTn. A datang ke Kesehatan pribadi Puskesmas atau rumah sakit menggunakan transportasi pribadi (sepeda motor)



Tarif pelayanan kesehatanBadan Dengan menggunakan PenyelenggaraJaminan BPJS Tn. A merasa Sosial (BPJS) atau biaya puas dan tidak perlu pribadi memikirkan biaya setiap kali berobat



Kualitas Pelayanan Kesehatan



Memuaskan



Tn. A merasa puas dengan pelayanan yang diberikan



2.5 Pola Konsumsi Makanan Keluarga a. Kebiasaan makan Pasien makan 3 kali sehari dengan waktu yang sesuai. Bila ibu pasien tidak memasak, terkadang pasien memasak makanan sendiri untuk dikonsumsi. b. Menerapkan pola gizi seimbang Untuk penerapan pola gizi seimbang Tn. A sebaiknya mengikuti 10 Pedoman Gizi Seimbang yang dijabarkan sebagai berikut:



14



1. Syukuri dan nikmati aneka ragam makanan 2. Banyak makan sayuran dan cukup buah-buahan 3. Biasakan mengkonsumsi lauk-pauk yang mengandung protein tinggi 4. Biasakan mengkonsumsi aneka ragam makanan pokok 5. Batasi konsumsi pangan manis, asin dan berlemak 6. Biasakan sarapan pagi 7. Biasakan minum air putih yang cukup dan aman 8. Biasakan membaca label pada kemasan pangan 9. Cuci tangan pakai sabun dan air bersih mengalir 10. Lakukan aktivitas fisik yang cukup dan pertahankan berat badan ideal. Menu makanan yang sering dikonsumsi pasien adalah nasi, telur, ayam daging. Untuk setiap sajiannya, pasien terkadang dibuatkan oleh orang tuanya atau membeli makanan diluar atau membuat makanan sendiri. Pasien jarang mengkonsumsi sayur dan buah-buahan. c. Pola Makan Tabel 2.5 Food Record Tn. A



Kamis, 23April 2020 Menu Satuan Kalori Protein Karbohidrat Lemak Makan Pagi Nasi Goreng 1 porsi sdg (200g) 350 kal 8g 80 g Telur Ayam Negri 1 butir (60 g) 95 kal 10 g 6g Ayam Goreng 1 potong sdg (50 95 kal 10 g 6g g) Minyak Goreng 4 sendok makan 360 kal 40 g Selingan Pagi Makan Siang Nasi Putih 1 porsi sdg (200g) 350 kal 8g 80 g Ayam Kuah Santan 2 potong sedang 190 kal 20 g 12 g Santan 1 /2 gelas 90 kal 5g Selingan Siang Makan Malam Mie Basah 1,5 Gelas 175 kal 4g 40 g Bakso daging 1 biji besar(100g) 95 kal 10 g 6g Jumlah 1800 kal 70 g 200 g 75 g Sabtu, 25 April 2020   Menu Satuan Kalori Protein Karbohidrat Makan Pagi Nasi Putih 1 porsi sdg (200g) 350 kal 8g 80 g   Ayam Goreng 2 potong sedang 190 kal 20 g  



15



Selingan Pagi Makan Siang Selingan Siang Makan Malam



Selingan Malam



Makan Pagi



Selingan Pagi Makan Siang Selingan Siang Makan Malam



Menu Nasi Putih Ayam Goreng Minyak goreng Susu Sapi Nasi Putih Sayur Pokcay Bakso daging Pepaya Jumlah



Minyak Goreng -  Nasi Putih Ikan teri Menu Minyak Goreng Sayur Kangkung Mangga Jumlah



2 sendok makan -  1 porsi sdg (200g) 2 sendok makan Satuan 1 sendok makan 1 Mangkok (100g)   1 /2 buah besar



Senin, 27 April 2020 Satuan Kalori 1 porsi sdg (200g) 350 kal 2 potong sedang 190 kal 1 sendok makan 90 kal 1 gelas (200g) 130 kal 1 porsi sdg (200g) 350 kal 1 mangkok 50 g (100g) 2 biji besar (200g) 190 kal 1 ptg sdg (100g) 40 kal 1390 kal



180 kal -  350 kal 95 kal Kalori 90 kal



-  8g 10 g Protein



50 kal 40 kal 1345 kal



Protein 8g 20 g



10 g 10 g 180 g



49 g



Lemak 12 g 10 g 7g



8g 80 g 10 g



-



20 g 59 g



Karbohidrat



3g



Karbohidrat 80 g



8g 3g



-  80 g



12 g 10 g 188 g



41 g



Analisis food record Interpretasi terhadap food record Tn. A Dari tabel diatas, dapat disimpulkan bahwa Tn. A mendapat total kalori per hari yaitu: 1. Tanggal 23 April 2020: 1800 kal, 70 g protein, 200 g karbohidrat, dan 75 g lemak 2. Tanggal 25 April 2020: 1345 kal, 49 g protein, 180 g karbohidrat, 48 g lemak 3. Tanggal 27 April 2020: 1390 kal, 59 g protein, 188 g karbohidrat, 41 g lemak



a. Rata-rata asupan Kalori pasien selama 3 hari adalah 1800 + 1345 + 1390 = 16



4535/3 = 1.511,67 kal



b. Rata-rata asupan protein pasien selama 3 hari adalah 70 + 49 + 59 = 178/3 = 59,33 g



c. Rata-rata asupan karbohidrat pasien selama 3 hari adalah 200 + 180 + 188 = 568/3 = 189,3 g



d. Rata-rata asupan lemak pasien selama 3 hari adalah 75 + 48 + 41 = 164/3 = 54,67 g Kebutuhan energi dan zat gizi total per hari: a. Tinggi Badan



: 169 cm



b. Berat Badan



: 65 kg



c. Indeks Massa Tubuh



: 22.8 kg/m2



d. Status gizi menurut IMT : Normoweight e. Berat Badan Ideal



: 90% (TB – 100) = 90% (69) = 62.1 kg



Perhitungan Kalori Ny. M: 1. Kalori basal: a. Perempuan: 25 kal/kgBB b. Laki-laki: 30 kal/kgBB 2. Faktor Koreksi: A. Usia: a. 40 – 59 tahun : - 5% kalori basal b. 60 – 69 tahun : - 10% kalori basal c. 70 – 79 tahun : - 15% kalori basal B. Aktivitas Fisik : a. Ringan : + 10-20% kalori basal b. Sedang : + 20-30% kalori basal c. Berat : + 30-40% kalori basal C. Berat Badan : a. Underweight : + 20% kalori basal b. Overweight : - 10% kalori basal c. Obesitas : - 20% kalori basal



17



D. Stress Metabolik : a. Ringan : + 10% kalori basal b. Sedang : + 20% kalori basal c. Berat : + 30% kalori basal E. Keadaan khusus : a. Hamil : + 300 kalori basal b. Menyusui : + 500 kalori basal 1) Kebutuhan kalori: Kalori Basal = BB Ideal x kalori perempuan = 62.1 kg x 30 kal = 1863 kal Koreksi: a. Aktivitas fisik ringan + 10% kalori basal = +10 % x 1863 = 186,3 b. Kebutuhan kalori total



= KKB + Aktivitas Fisik = 1863 + 186,3 = 2049,3 kal



2) Kebutuhan zat gizi: a. Protein 10% dari total kalori = (10% x 1863 kalori) : 4 = 46,57 gram b. Lemak 20% dari total kalori = (20% x 1863 kalori) : 9 = 41,43 gram c. Karbohidrat, sisa dari total kalori dikurangi persentase protein dan lemak = (70% x 1863 kalori) : 4 = 326 gram Tabel 2.6 Rangkuman Food Record dan Kebutuhan Gizi Tn. A Kebutuhan Kalori Karbohidrat Protein



Kebutuhan Gizi 2049,3 kal/hari 326 gram 46,57 gram



23/4/20 1800 kal 200 g 70 g



Lemak



41,43 gram



75 g



25/4/20 1345 kal 180 g 49 g 48 g



27/4/20 1390 kal 188 g 59 g 41 g



Rata-rata 1511,67 kal 189,3 g 59,33 g 54,67 g



Kesan : Setelah dilakukan penghitungan kebutuhan kalori serta dengan melihat food record pasien selama tiga hari maka dapat disimpulkan bahwa menu makan pasien berdasarkan kebutuhan kalori dan



18



karbohidrat kurang jika dilihat dari total rata-rata dalam tiga hari dari jumlah yang dibutuhkan setiap harinya. Kebutuhan protein dan lemak lebih jika dilihat dari total rata-rata dalam tiga hari jumlah yang dibutuhkan setiap harinya. Pasien disarankan untuk menambah kebutuhan kalori dan karbohidrat serta mengurangi kebutuhan protein dan lemak agar kebutuhan gizi pasien seimbang dan mengkonsumsi sayur dan buah-buahan.



Tabel 2.7 Penilaian Contoh Aktivitas Fisik dengan Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Kategori



1.



2.



3.



4. 5.



Contoh Aktivitas Fisik



Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi



Berbaring:  Tidur  Beristirahat di ranjang



0.26



Duduk :  Mendengarkan di dalam kelas  Makan  Menulis atau mengetik  Membaca  Mendengarkan radio atau menonton TV  Mandi



0.38



Berdiri, aktivitas ringan :  Mencuci bagian tubuh  Bercukur  Menyisir rambut  Memasak  Membersihkan debu



0.57



 



Berpakaian Mandi (berdiri)



Pekerjaan manual ringan:  Pekerjaan rumah tangga (membersihkan jendela, menyapu, dll)  Pekerjaan laboratorium



0.7 0.83



19



Kategori



Contoh Aktivitas Fisik         



Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi



Pertukangan kayu, pertukangan batu Mengendarain traktor pertanian Memberi makan hewan di peternakan Membereskan ranjang Berjalan agak cepat (ke sekolah, belanja) Penjahit Pelukis Mekanik Tukang kue (roti)



Tabel 2.8 Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi Selama Tiga Hari Tn. A Hari ke- 1 23 April 2020



Jam / Menit 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



0 -15



16 - 30



1 1 1 1 1 3 1 1 3 2 2 2 2 1 3 5 3 2 2



1 1 1 1 1 2 1 1 4 2 2 2 2 1 3 5 3 2 2



31 – 45



46 – 60



1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 4 2 3 2 2



1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 3 4 2 2 2 3



20



Hari ke- 1 23 April 2020



Jam / 0 -15 16 - 30 31 – 45 46 – 60 Menit 0 1 1 1 19 3 2 2 20 2 2 2 21 2 2 2 22 2 2 1 23 1 1 1 Total : (40 x 0.26) + ( 40 x 0.38) + ( 9 x 0.57) + ( 5 x 0.7) + (2 x 0.83) = 35.89



1 2 2 2 1 1



Hari ke- 2 25 April 2020



Jam / 0 -15 16 - 30 31 – 45 46 – 60 Menit 0 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 3 1 1 1 4 1 1 1 5 1 1 1 6 1 1 1 7 1 1 1 8 3 4 4 9 2 2 2 10 2 2 2 11 2 2 2 12 2 2 2 13 1 1 1 14 3 3 4 15 3 3 2 16 5 5 5 17 4 4 4 18 2 2 2 19 2 2 2 20 2 2 2 21 2 2 2 22 2 2 2 23 1 1 1 Total : (42 x 0.26) + ( 38 x 0.38) + ( 6 x 0.57) + ( 7 x 0.7) + (4 x 0.83) = 36.48



Hari ke- 3 27 April 2020



Jam / Menit 0 1



0 -15



16 - 30



1 1



1 1



31 – 45



1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 2 2 2 1 4 2 5 3 2 2 2 2 2 1



46 – 60



1 1



1 1



21



2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23



1 1 1 3 1 1 3 4 3 2 2 2 2 1 4 5 2 2 2 2 2 1



1 1 1 2 1 1 3 3 3 2 2 2 2 1 4 5 2 2 2 2 2 1



1 1 1 1 1 1 4 3 2 2 1 2 2 2 4 5 2 2 2 2 1 1



1 1 1 1 1 1 4 3 2 2 1 2 2 2 5 3 2 2 2 2 1 1



Total : (40 x 0.26) + ( 36 x 0.38) + ( 9 x 0.57) + ( 6 x 0.7) + (4 x 0.83) = 36.73



Kesimpulan : Jumlah aktivitas Tn. A selama tiga hari yaitu : Tabel 2.9 Rangkuman Total Aktivitas Fisik Tn. A Kategori 1 2 3 4 5



Jumlah Skor Total 122 0.26 31.72 114 0.38 43.32 24 0.57 13.68 18 0.7 12.6 10 0.83 8.3 Total 109.62 Rata – rata jumlah pengeluaran energi Tn. A selama tiga hari (menggambarkan satu minggu) adalah : (35.89+36.48+36.73) =36.36 kcal/kgBB/15 menit 3 2.6



Nilai/Kepercayaan yang Dianut Terkait Kesehatan



Pasien merasa keluhan yang dialaminya saat ini merupakan suatu ujian dari Allah SWT



22



agar pasien lebih menjaga kebersihan dan kesehatannya dengan merawat diri serta merubah pola hidup sehat. Menurut pasien, penyakit yang dialaminya ini tidak



ada hubungan dengan ilmu ghaib atau guna-guna. Sakit yang dialami pasien semata-mata adalah ujian. Pasien berdoa untuk diberikan kesembuhan atas penyakitnya. Pasien percaya bahwa dengan usahanya ini Tuhan akan membantu menyembuhkannya. 2.7



Pola Dukungan Keluarga



1. Faktor pendukung terselesainya masalah Hubungan antar anggota keluarga terjalin dengan baik dan harmonis. Anggota keluarga pasien pun cukup kooperatif sehingga dapat membantu menyelesaikan masalah kesehatan pasien. Biaya pelayanan kesehatan pasien bersumber dari Badan Pelayanan Janiman sosial (BPJS) dan kadang menggunakan uang pribadi. Jarak rumah dengan fasilitas kesehatan tidak terlalu jauh dan dapat ditempuh dengan kendaraan umum ataupun kendaraan pribadi. 2. Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga Kurangnya perhatian Ayah dan ibu pasien karena lebih banyak di luar rumah



untuk bekerja



yang



menjadi



salah



satu



faktor penghambat



terselesaikannya masalah Identifikasi permasalahan yang didapat a. Keluarga kurang memperhatikan seperti mengingatkan pasien untuk menghindari faktor pencetus



23



BAB III DIAGNOSIS HOLISTIK 3.1 Diagnosis Holistik (Multiaksial) 3.1.1 Aspek Personal A. Alasan Kedatangan Pasien mengeluhkan nyeri pada pipi terutama sebelah kiri sejak 3 hari yang lalu disertai keluarnya cairan dari hidung yang berubah warna menjadi hijau kental, hidung tersumbat ,penciuman berkurang dan mata berair. B. Harapan Pasien memiliki harapan yaitu keluhan yang dideritanya segera membaik, nyeri yang dirasakan berkurang dan dapat kembali sehat sehingga tidak mengganggu aktivitas sehari-hari. C. Kekhawatiran Pasien khawatir mengenai keluhan dari penyakit yang di deritanya akan bertambah berat dan membuatnya kesulitan untuk beraktivitas. D. Persepsi Medis Pasien merasa sakit yang dideritanya karena masih belum bisa menghindari faktor pencetus dan kebiasaan mengeluarkan lendir terlalu keras E. Persepsi Religi Pasien beranggapan bahwa penyakit yang ia alami saat ini merupakan



24



suatu ujian dari Allah SWT, setiap ujian harus diterima dan harus berprasangka baik terhadap ujian yang didapat, karena pasien percaya segala penyakit yang Allah SWT berikan merupakan cara Allah SWT untuk menggugurkan dosanya



3.1.2 Aspek Klinis Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan, dapat diambil kesimpulan: a. Diagnosis Kerja



: Rhinosinusitis Akut



b. Diagnosis Banding



: Rhinitis Alergi Kronik



3.1.3 Aspek Risiko Internal a) Pasien tidak menjaga kebersihan dan membereskan terutama kamar tidurnya b) Kurangnya kesadaran pasien mengenai efek dari mengeluarkan lendir terlalu keras c) Kurangnya kesadaran pasien untuk mengkonsumsi sayur dan buah-buahan d) Kurangnya waktu tidur pasien dalam sehari e) Kebiasaan menggunaan AC di Kamar tidur dengan suhu dingin yaitu 16°C f) Kurangnya kesadaran pasien menggunakan masker bila keluar rumah g) Pasien memiliki riwayat alergi dari ibu, nenek dan kakeknya 3.1.4



Aspek Risiko Eksternal



Keluarga kurang memperhatikan seperti mengingatkan pasien untuk menghindari faktor pencetus 3.1.5 Aspek Fungsional Menurut International Classification Primary Care (ICPC), pasien mempunyai aspek fungsional yang mana pasien mampu melakukan kegiatan sehari-hari seperti sebelum sakit. Identifikasi derajat fungsional pasien berdasarkan ICPC dan alasannya: a. Level 1: Tidak ada keterbatasan apapun



25



b. Level 2: Mulai ada keterbatasan fungsi c. Level 3: Banyak keterbatasan fungsi d. Level 4: Sangat banyak keterbatasan fungsi (kegiatan harian dirumah) e. Level 5: Tidak dapat beraktivitas sama sekali (full bed 100%) Berdasarkan kriteria ICPC maka dapat disimpulkan derajat fungsional pasien menurut ICPC saat ini adalah derajat 1, dikarenakan tidak ada keterbatasan pekerjaan ataupun aktivitas harian.



26



Tabel 3.1 Rencana Penatalaksanaan No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek A. Aspek Personal 1.



Alasan Kedatangan



Memberikan



edukasi



terhadap



pasien



Sasaran



Waktu



Pasien



Pada



Hasil yang Diharapkan Follow up saat



Pasien



berusaha Pasien



Pasien mengeluhkan nyeri pada pipi mengenai faktor pencetus penyakit



kunjungan



untuk



terutama sebelah kiri sejak 3 hari yang



ke rumah



kebiasaan



dialami



oleh



pasien



seperti



mengurangi yang



sudah



menerapkan dan



terakhir ini disertai keluarnya cairan terutama debu dan memberitahukan



memperparah



mengurangi



dari hidung yang berubah warna untuk



yang



penyakitnya,



kebiasaan



penciuman memperparah penyakitnya. Kemudian



menghindari



buruk



kontrol ke dokter apabila keluhan



pencetus



faktor pencetus



kembali muncul serta meminum obat



penyakitnya



yang diberikan.



kontrol ke dokter



menjadi



hijau



kental,



berkurang dan mata berair.



2.



Kegiatan



Harapan



mengurangi



Memberikan



kebiasaan



edukasi



mengenai



Pasien



Pada



saat



dapat kembali sehat sehingga tidak mengurangi mengganggu aktivitas sehari-hari.



kebiasaan



memperparah penyakitnya



yang



secara



teratur Pasien



sudah



terpaparnya



penyakitnya



dan



obat



tidak



ke rumah



pencetus



minum



mengurangi



yang dideritanya segera membaik, mengingatkan



faktor



serta



bahwa



paham



nyeri yang dirasakan berkurang dan menghindari



penyakitnya



menjadi



kunjungan



untuk



pada



Pasien



Pasien memiliki harapan yaitu keluhan prognosis Rhinosinusitis Kronik dan pasien



dan



dan



akan



bertambah



oleh



debu,



buruk bila menjauhi



memakai



pencetus.



pakaian



27



No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek



Kegiatan



Sasaran



Waktu



Hasil yang Diharapkan Follow up tertutup cuaca



3.



Kekhawatiran



Memberikan edukasi bahwa penyakit ini



Pasien khawatir mengenai keluhan dari tidak penyakit



yang



di



deritanya



berbahaya



akan menghindari



bertambah parah dan membutanya mengurangi kesulitan untuk beraktivitas sehari-hari



4.



Persepsi Medis



Pasien



merasa



sakit



asalkan



faktor



dapat



pencetus



dan



kebiasaan



Pasien



kunjungan



khawatir



ke rumah



keluhan



yang



edukasi



bahwa



yang penyakitnya dapat sembuh kembali bila



dideritanya karena masih belum pasien menghindari faktor pencetus, bisa menghindari faktor pencetus mengurangi terlalu keras



Pada saat



tidak



lagi



tentang



dingin,



malam



hari



maupun



saat



hujan. Rasa



khawatir



pasien



sudah



yang



berkurang



dapat



Pasien



dalaminya



memperparah penyakitnya



Memberikan



dan kebiasaan mengeluarkan lendir



Pasien



saat



kebiasaan



buruk



mengkonsumsi obat dengan teratur



dan



Pasien Pada



saat Keluhan



pasien



dan



kunjungan



membaik



ke rumah



mengkonsumsi obat-



secara teratur dan



obatan secara teratur



berusaha



serta pasien dapat



mengurangi faktor



menghindari



faktor



pencetusnya



dan



mengurangi



pencetus mengurangi



meminum



sudah obat untuk dan



kebiasaan buruk



kebiasaan buruk



28



No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek 5. Persepsi Religi



Kegiatan



Sasaran



Menjelaskan



dan



mengingatkan



Pasien



Waktu Pada saat



Pasien beranggapan bahwa penyakit kepada pasien bahwa kesembuhan yang ia alami saat ini merupakan suatu hanya datang dari Allah SWT, ujian dari Allah SWT, setiap ujian



kunjungan



percaya



ke rumah



kesembuhannya



diberikan



datang



dapat



dokter hanyalah perantara. Selain



harus diterima dan harus berprasangka baik terhadap ujian yang didapat, karena pasien percaya segala penyakit yang Allah SWT berikan merupakan



SWT



itu, keluhan yang dialami bukan jadi alasan



untuk



Hasil yang Diharapkan Follow up Pasien paham dan Pasien bersyukur bahwa dari dan



hanyalah



meninggalkan



Allah dokter



perantara.



Pasien



kewajibannya sebagai Muslim.



tetap



menjalankan



cara Allah SWT untuk menggugurkan



kewajiban



dosanya



sebagai



karena dengan ia sakit



menggugurkan dosanya



dan



bersyukur kepada Allah SWT telah



nya Muslim,



dikurangi keluhannya.



seperti sholat lima



Pasien



tetap



waktu, mengaji dan



menjalankan



menutup aurat.



kewajibannya sebagai muslim



B. Aspek Klinis 1. Rhinosinusitis Akut



Memberikan obat Paracetamol 3x



Pasien



Pada



saat



Terapi yang diberikan Obat



yang



500mg/hari dan oxymetazoline HCL



kunjungan



dapat mengurangi



diberikan sudah



0,05%, 1-2 semprot dua kali sehari



ke



keluhan



diminum secara



pada masing-masing lubang hidung



pasien



dan amoksisiln 3x500mg selama 14



rumah



dialami pasien



yang



teratur



dan



keluhan sudah



29



No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek



Kegiatan



Sasaran



Waktu



Hasil yang Diharapkan Follow up lebih membaik



hari C. Aspek Risiko Internal 1. Pasien tidak menjaga kebersihan dan Memberikan edukasi kepada pasien untukPasien membereskan terutama kamar tidurnya menjaga kebersihan dan membereskan



saat



Pasien



dapat Pasien



sudah



kunjungan



menghindari faktor



membereskan



ke rumah



pencetusnya



kamar tidurnya



merupakan faktor pencetus alergi pada



dengan



dan



pasien



membereskan dan



menerapkan



membersihkan



nya



kamar tidurnya agar tidak berdebu yang



2. Kurangnya kesadaran pasien mengenai Memberikan edukasi kepada pasien efekPasien efek dari mengeluarkan lendir terlalu samping keras



Pada



yang



diakibatkan



bila



mengeluarkan lendir terlalu keras serta



Pada



saat



kamarnya Pasien



efek



bilas



ke rumah



tersebut



dan



menggunakan



lendir



hidung



bilas



berkala sudah Sudah melakukan



memahami melakukan



cara



secara



kunjungan



menyarakan pasien untuk mengeluarkan dengan



akan



hidung



bilas



menggunakan NaCl yang disemportkan



menggunakan



ke hidung



NaCl



hidung



NaCl



untuk



mengeluarkan 3. Kurangnya kesadaran pasien untuk Memberikan edukasi kepada pasien untukPasien mengkonsumsi sayur dan buah-buahan mengkonsumsi makanan sehat seperti sayur dan buah-buahan untuk menjaga



Pada



saat



lendir Pasien sadar



untuk Pasien



kunjungan



lebih



sering



ke rumah



mengkonsumsi



berusaha



untuk mengkonsumsi



30



No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek



Kegiatan Sasaran pola hidup sehat dan menyarankan pasien



Hasil yang Diharapkan Follow up sayur dan buahsayur dan buah-



untuk mengkonsumsi minuman probiotik



buahan



seperti



meminum yogurt



yogurt



untuk



mencegah



kekambuhan alergi pasien 4. Kurangnya waktu tidur pasien dalam Memberikan edukasi kepada pasien untukPasien sehari



Waktu



Pada



saat



dan



Pasien



kunjungan



memahami



dimana jika kurang dari normal jam tidur



ke rumah



waktu tidur kurang



5. Kebiasaan menggunaan AC di Kamar Memberikan edukasi dan saran kepada pasienPasien untuk



mengurangi



kebiasaan



menggunakan suhu AC dikamar dengan



6. Kurangnya



kesadaran



meminum



bila



sudah



berusaha



tidur



lebih cepat



akan menyebabkan pasien



tidur dengan suhu dingin yaitu 16°C



dan



yogurt sudah Pasien



menambahkan waktu tidur ialah 8 jam akan menurunkan imunitas



buahan



Pada



saat



mudah



terserang penyakit Pasien sudah Pasien



kunjungan



memahami



ke rumah



penggunaan



sudah



mengurangi AC



suhu dingin karena akan membuat paisen



dikamar



mengalami keluhan bersin, dan keluar



suhu 16°C akan



AC



cairan dari hidung. Serta menyarankan



mudah



yang



pasien untuk menggunakan AC kamar



pasien



dingin



yaitu 25°C agar membuat ruangan tidak



mengeluhkan



mengurangi



terlalu dingin



bersin-bersin



suhu



Memberikan edukasi dan saran kepada pasienPasien pasien



Pada



saat



Pasien



dengan



kebiasaan



membuat



menggunakan dikamar terlalu dengan AC



menjadi 25°C memahami Pasien



31



No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek menggunakan



masker



bila



Kegiatan Sasaran keluar untuk menggunakan masker bila pasien keluar rumah dikarenakan bila pasien



rumah



Waktu kunjungan rumah



masker



akan



tidak menggunakan masker akan lebih



mengurangi



mudah pasien



munculnya



mengalami keluhan



bersin-bersin(kambuhnya alergi pasien) 7. Pasien memiliki riwayat alergi dari ibu Memberikan edukasi bahwa pasien telahPasien dan neneknya



Hasil yang Diharapkan Follow up penggunaan menggunakan



keluhan Pada



saat



masker



saat



keluar rumah bersin-



bersin pada pasien Pasien menjadi paham Pasien



sudah



memiliki riwayat alergi dari ibu dan



kunjungan



bahwa penyakitnya



mengurangi hal



neneknya.



rumah



didalam oleh karna



hal yang dapat



pasien juga dapat mengalami hal yang



adanya



mencetus



sama.



alergi



Sehingga



memungkinkan



riwayat pada



nenek



ibu,



penyakitnya.



dan



kakeknya D. Aspek Risiko Eksternal 1. Keluarga



kurang



memperhatikan Memberikan edukasi kepada keluarganya KeluargaPada



seperti seperti mengingatkan pasien agar untuk menghindari faktor pencetus



mengingatkan



menghindari



faktor



pasien pencetus



untuk dan



saat



Orangtua



pasien Orang tua pasien



kunjungan



menjadi



lebih



ke rumah



memahami



mengingatkan anaknya untuk



membantu pasien untuk membuat catatan



penyakit



pasien



sendiri penyebab alerginya selain debu



dan



dan dingin



menghindari faktor



pentingnya



menghindari faktor pencetus dan



membuat



32



No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek



Kegiatan



Sasaran



Waktu



Hasil yang Diharapkan Follow up pencetus catatan sendiri apa saja yang membuat pasien



alergi



selain debu dan dingin E. Aspek Fungsional 1. Pasien termasuk derajat 1 yang mana



Menyarankan pasien untuk tetap beraktivitasPasien



Pada



saat



Pasien tidak terbebani Pasien



tetap



pasien sehat dan dapat melakukan



sehari-hari seperti biasa namun tetap



kunjungan



oleh aktifitas nya



melakukan



aktifitas sehari – hari.



mengingat untuk menjaga kesehatannya



ke rumah



sehari-



semua aktivitas



dengan penyakitnya



menghindari debu



dan



pencetus mengurangi



hari



bisa lebih sehat



dan



sehari-hari secara mandiri



kebiasaan mengeluarkan lendir terlalu keras



33



3.2 Prognosis Quo ad vitam



: bonam



Quo ad functionam



: bonam



Quo ad sanactionam



: bonam



34



Lampiran 1. Dokumentasi Kegiatan



Foto Kunjungan Pertama



Foto Follow up



35