Laporan Kasus Akut (Faringitis) [PDF]

Citation preview

1



LAPORAN KASUS AKUT FARINGITIS AKUT



Disusun Oleh : Nur Indah Sartika Dewi NPM. 111170051



Dosen Pembimbing : dr. Hj. Sri Umi Rahmah dr. Yannah



KEPANITRAAN KEDOKTERAN KELUARGA DAN KOMUNITAS PUSKESMAS GEGESIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON 2018



2



BAB II LAPORAN KASUS



I.



Identitas Pasien Nama



: An. F



Jenis Kelamin : Perempuan



II.



Usia



: 15 tahun



Alamat



: Bayalangu Lor



Pekerjaan



: Pelajar



Agama



: Islam



Tanggal pemeriksaan



: 26 Maret 2018



Tanggal Kunjungan Rumah



: 31 Maret 2018



Anamnesis -



Keluhan Utama Nyeri menelan



-



Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke puskesmas Gegesik dengan keluhan nyeri menelan. Nyeri menelan dirasakan sejak kurang lebih 3 hari yang lalu. Keluhan dirasakan lebih ringan jika pasien meminum air hangat dan semakin berat saat pasien memakan makanan berminyak, pedas dan minum air dingin. Pasien juga mengeluhkan pilek, demam, dan sakit kepala sejak 3 hari yang lalu juga, namun tidak terdapat batuk.



-



Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya



-



Riwayat Penyakit Keluarga Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa dengan pasien



3



-



Riwayat Pribadi dan Sosial 



Pasien tinggal dengan ibu, bapak, kakak kandung, kakak ipar, dan 2 orang keponakannya.







Rumah tinggal di tempat padat penduduk, namun rumah tampak bersih dan tertata rapih







Sumber air minum air sanyo







Pasien senang mengkonsumsi minuman dingin, gorengan dan makanan pedas.







Pasien masih merupakan pelajar sekolah menengah atas.



III. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum Keadaan umum : baik Kesadaran/ GCS : compos mentis/ GCS 15 (E4V5M6) 2. Tanda vital Tekanan darah



: 120/80 mmHg



Nadi



: 88 x/menit, regular, isi cukup



Respirasi



: 20 x/ menit



Suhu



: 37,90C



Pemeriksaan fisik umum 1. Kepala-leher Kepala : normocephal (+), deformitas (-) Mata



: anemis -/-, ikterus -/-, mata cekung -/-



Wajah : sianosis (-), flushing (-) Telinga : deformitas (-) Hidung : deformitas (-) Mulut



: sianosis bibir (-), stomatitis (-), faring hiperemis (+), terdapat ptechie pada faring, tonsil T1-T1 tenang



Leher



: pembesaran KGB (-), Tekanan vena jugularis : meninggi (-)



2. Toraks-kardiovaskuler



4



Inspeksi



: kelainan bentuk (-), Tarikan sela iga (retraksi subcostal) (-), simetris



Auskultasi :



Jantung: S1 S2 tunggal, teratur, Murmur (-), gallop (-) Paru : vesikuler +/+, ronki-/-, Wheezing : -/-



3. Abdomen Inspeksi



: distensi (-)



Auskultasi



: peristaltik (+) normal



Perkusi



: timpani



Palpasi



: supel, turgor normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.



4. Uro-genital



: Tidak dievaluasi



5. Anal-perianal : Tidak dievaluasi 6. Ekstermitas



IV.



: Edema (-)/(-), akral hangat (+)/(+), CRT