Laporan Kasus Bedah Anak [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS I.



II.



IDENTITAS PENDERITA Nama



: By. An. A G



Umur



: 11 bulan



Jenis Kelamin



: Laki-Laki



Berat Badan



: 8300 gram



Alamat



: Jl. Bromo Timur 12 Cilacap



Agama



: Islam



No. CM



:



Masuk RSDK



: 29 September 2010



DAFTAR MASALAH No. Masalah Aktif 1. Pro Tutup Colostomi



Tanggal No. 06/10/10 1.



Masalah Pasif Malformasi Anorektal



Tanggal 15/07/10



Post Colostomi dan Post PSARP III.



DATA DASAR A. ANAMNESIS (Alloanamnesis dengan ibu penderita tanggal 6 Oktober 2010 pukul 09.00 di Ruang A2. Keluhan Utama



: Akan tutup Colostomi



Riwayat Penyakit Sekarang : Bayi lahir tanggal 15 November 2009 dari ibu G5P4A0 usia 37 tahun, kehamilan 39 minggu, berat badan lahir 4300 gr panjang badan 50 cm dengan lahir spontan dibantu oleh dukun bayi, ANC lima kali setelah kehamilan 4 bulan di bidan. Bayi lahir langsung menangis, air ketuban dalam jumlah normal. Sejak lahir penderita tidak punya anus, BAK sedikit keruh. Riwayat keracunan makanan kacangkacangan saat usia kehamilan 6 bulan dengan mual muntah (+). Riwayat minum jamu-jamuan, trauma dan penyakit selama kehamilan disangkal. Riwayat demam, perdarahan selama kehamilan disangkal. Saat usia 2 hari kemudian



operasi



pembuatan saluran pembuangan pada dinding perut di RS. Muhammadiyah



Yogyakarta. Setelah dioperasi, buang air besar lancar. Kemudian pasien berobat di RSDK untuk pembuatan anus. Pada tanggal 15 Juli 2010 dilakukan operasi pembuatan anus. Setelah itu pasien kontrol teratur di poli bedah anak setiap minggu di RSDK. Penderita masuk rumah sakit lagi untuk operasi penutupan saluran pembuangan di dinding perut. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat asma (-), Kejang (-). Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang sakit bawaan seperti ini. Riwayat Sosial Ekonomi



:



Penderita anak kelima. Biaya pengobatan ditanggung JAMKESMAS. Kesan sosial ekonomi kurang. B. PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan Umum



: Sadar, tampak sehat



Tanda Vital



:N RR



= 110 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup = 30 x/menit



Suhu = 36,50 C (Rectal) Kepala



: Mesosefal, turgor dahi cukup



Muka



: Moon face (-)



Mata



: Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cowong (-/-), hipertelorisme (-/-)



Telinga



: Discharge (-), low set ear (-)



Hidung



: Discharge (-), napas cuping hidung (-)



Mulut



: Bibir kering (-), sianosis (-), pallatum letak tinggi (-), Makroglossi (-)



Leher



: Bull neck (-)



Dada



: Retraksi (-)



Cor



:I



: Ictus cordis tak tampak



Pulmo



Abdomen



Pa



: Ictus cordis di SIC IV Linea parasternal sinistra



Pe



: Sulit dinilai



Au



: Suara jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)



:I



: Simetris statis dan dinamis



Pa



: Stem fremitus kanan = kiri



Pe



: Sonor di kedua lapangan paru



Au



: Suara dasar vesiculer, suara tambahan (-)



:I



: Cembung, venektasi (-), tampak lubang colostomi lancar, iritasi (-)



Ekstremitas



Pa



: Supel, hepar/lien tak teraba, defans musculer (-)



Pe



: Timpani, pekak sisi (+) normal, pekak hepar (+)



Au



: Bising usus (+) normal



:



Superior



Inferior



Edema



-/-



-/-



Akral dingin



-/-



-/-



Sianosis



-/-



-/-



Polidaktili



-/-



-/-



Sindaktili



-/-



-/-



Symean crease



-/-



-/-