Laporan Kasus Bedah Anak [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS BAGIAN ILMU BEDAH SUB BAGIAN BEDAH ANAK RUMAH SAKIT DR. KARIADI SEMARANG



SEORANG BAYI LAKI-LAKI 0 HARI DENGAN MALFORMASI ANORECTAL TANPA FISTULA CURIGA LETAK RENDAH Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro



Disusun oleh: Nur Azizah Intan Putri Ismail 22010116210057 Mentor residen: dr. M Azwin Kamar



Mentor Senior: Dr. dr. Darwito S.H, Sp.B, Sp.B.(K) Onk



BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2017



HALAMAN PENGESAHAN



Nama



: Nur Azizah Intan Putri Ismail (22010116210057)



Judul Laporan



: Seorang Bayi Laki-Laki 0 Hari Dengan Malformasi Anorectal tanpa Fistula Curiga Letak Rendah



Mentor Residen



: dr M Azwin Kamar



Pembimbing



: Dr. dr. Darwito S.H, Sp.B, Sp.B.(K) Onk



Semarang, Mentor Residen,



dr. M Azwin Kamar



Juni 2017



Mentor Senior,



Dr. dr. Darwito S.H, Sp.B, Sp.B.(K) Onk



LAPORAN KASUS BEDAH ANAK



I.



IDENTITAS PENDERITA Nama



: By. Ny. L



Umur



: 0 hari



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Alamat



: Kendal



Masuk RSDK



: 9 Juni 2017



No. CM



: C640225



II. DAFTAR MASALAH No. 1



Masalah Aktif `Tidak terdapat



Tanggal



No.



Masalah Pasif



Tanggal



9/06/17



lubang anus



III. SUBJEKTIF ANAMNESIS Autoanamnesis dengan Bapak pasien (Tn. S) pada tanggal 9 Juni 2017 pukul 18.00 WIB di ruang IGD RSDK. 1. Keluhan Utama : Tidak terdapat lubang anus pada pasien 2. Riwayat Penyakit Sekarang: + 3 jam SMRS lahir bayi laki-laki dari ibu G1P1A0 usia 29 tahun saat usia kehamilan 41 minggu 6 hari. Persalinan spontan ditolong oleh bidan di puskesmas kendal, bayi lahir langsung menangis, tidak biru, tidak kuning, berat badan lahir 2100 gr, panjang badan dan linkar kepala bapak lupa. Bayi lahir tanpa adanya lubang anus. Pasien belum BAB, namun sudah BAK, pasien juga muntah saat minum ASI. Lalu pasien dirujuk ke RS Kendal, namun karena tidak ada dokter spesialis di RS Kendal pasien kemudian dirujuk ke RSDK.



3. Riwayat Perinatal Pada tanggal 9 Juni 2017 pukul 10.30 lahir bayi laki-laki dari ibu GP1A0 usia 29 tahun saat usia kehamilan 41 minggu 6 hari. Riwayat ANC lebih dari empat kali di puskesmas dan ibu rutin meminum obat tambah darah dan vitamin dari puskesmas. Selama hamil riwayat perdarahan tidak ada, sakit tidak ada, darah tinggi tidak ada, penyakit gula tidak ada, riwayat jatuh sebelumnya tidak ada, riwayat minum jamu dan obat-obatan lain tidak ada, riwayat merokok tidak ada, riwayat meminum alcohol tidak ada, riwayat terpapar radiasi tidak ada. Persalinan secara spontan dibantu oleh bidan di puskesmas kendal. Bayi lahir langsung menangis, tidak ada biru, tidak ada kuning, berat badan lahir 2100 gr, panjang badan dan lingkar kepala bapak lupa.



4. Riwayat Postnatal Sudah diberi salap mata dan Vit. K



5. Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak ada



6. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini. Tidak ada keluarga yang cacat sejak lahir.



7. Riwayat Sosial Ekonomi : Ayah bekerja wiraswasta dan ibu bekerja swasta, menanggung 1 orang anak yang belum mandiri, biaya pengobatan ditanggung mandiri. Kesan sosial ekonomi : cukup



IV. OBJEKTIF Pemeriksaan fisik, 9 Juni 2017 pukul 19.00 WIB



Status Generalis Keadaan Umum : Tampak baik, compos mentis Tanda-tanda vital N



: 150 x/menit



RR



: 48 x/menit



to



: 36.8˚C (Axiller)



BB



: 2100 gr



Kepala



: mesosefal, UUB datar, jejas tidak ada.



Kulit



: turgor kulit kembali normal.



Mata



: mata cowong (-/-), konjungtiva palpebra anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), hipertelorisme (-/-), sun set eye phenomenon (/-), low set ear (-)



Hidung



: discharge (-), nafas cuping (-), saddle nose (-).



Telinga



: discharge (-).



Mulut



: sanosis (-), labioschisis (-).



Leher



: tidak ada kelainan.



Thorax Paru-paru : I



: Anterior Dada simetris saat dinamis, simetris saat statis, deformitas dada tidak ada, clavicula simetris,



tidak ada bekas luka, irama



pernapasan normal, retraksi dinding dada tidak ada, spider navi tidak ada. Posterior Jejas tidak ada, kelainan scapula tidak ada, kelainan bentuk tulang belakang tidak ada. Pa



: Sulit dinilai



Per



: Sonor kedua lapangan paru-paru



A



: Suara dasar vesikuler di kedua lapangan paru, suara nafas tambahan tidak ada.



Jantung Inspeksi



: ictus cordis tampak



Palpasi



: ictus cordis teraba di SIC IV, 2 cm medial dari Linea Mid Clavicularis Sinistra, kekuatan cukup



Perkusi



: sulit dinilai



Auskultasi



: bunyi jantung I-II normal, bising (-), gallop (-)



Abdomen Inspeksi



: cembung, venektasi (-)



Palpasi



: supel, hepar dan lien tidak teraba



Perkusi



: hipertimpani



Auskultasi



: bising usus (+) normal



Genitalia eksterna



:



Periraphe scroti (+) Penis : fimosis (-) Scrotum : Rugae (+), teraba testis 2 buah Ekstremitas : Sup or



Inf or



Edema



-/-



-/-



Sianosis



-/-



-/-