Laporan Kasus Osteoarthritis [PDF]

Citation preview

BAB I LATAR BELAKANG Artritis yang paling sering ditemukan di masyarakat, bersifat kronis, berdampak besar dalam masalah kesehatan masyarakat. Osteoartritis dapat terjadi dengan etiologi yang berbeda-beda, namun mengakibatkan kelainan bilologis, morfologis dan keluaran klinis yang sama. Proses penyakitnya tidak hanya mengenai rawan sendi namun juga mengenai seluruh sendi, termasuk tulang subkondral, ligamentum, kapsul dan jaringan sinovial serta jaringan ikat periartikular. Pada stadium lanjut rawan sendi mengalami kerusakan yang ditandai dengan adanya fibrilasi, fissura dan ulserasi yang dalam pada permukaan sendi. Harus dipahami bahwa pada OA merupakan penyakit dengan progresifitas yang lambat, dengan etiologi yang tidak diketahui. Terdapat beberapa faktor risiko OA, yaitu: obesitas, kelemahan otot, aktivitas fisik yang berlebihan atau kurang, trauma sebelumnya, penurunan fungsi proprioseptif, faktor keturunan menderita OA dan faktor mekanik. Faktor risiko tersebut mempengaruhi progresifitas kerusakan rawan sendi dan pembentukan tulang yang abnormal. OA paling sering mengenai lutut, panggul, tulang belakang dan pergelangan kaki. Karakteristik OA ditandai dengan keluhan nyeri sendi dan gangguan pergerakan yang terkait dengan derajat kerusakan pada tulang rawan. Osteoartritis saat ini tidak lagi dianggap penyakit degeneratif, namun usia tetap merupakan salah satu faktor risikonya. Usia diatas 65 tahun, hanya 50% memberikan gambaran radiologis sesuai Osteoartritis, meskipun hanya 10% pria dan 18% wanita diantaranya yang memperlihatkan gejala klinis OA, dan sekitar 10% mengalami disabilitas karena OA nya, maka dapat difahami jika makin bertambah usia, makin tinggi kemungkinan untuk terkena OA. Seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup, menurut WHO pada tahun 2025 populasi usia lanjut di Indonesia akan meningkat 414% dibanding tahun 1990. Di Indonesia prevalensi OA lutut yang tampak secara radiologis mencapai 15,5% pada pria dan



12,7% pada wanita yang berumur antara 40-60 tahun. Penelitian di Bandung pada pasien yang berobat ke klinik reumatologi RSHS pada tahun 2007 dan 2010, berturut-turut didapatkan: OA merupakan 74,48% dari keseluruhan kasus (1297) reumatik pada tahun 2007. Enam puluh sembilan persen diantaranya adalah wanita dan kebanyakan merupakan OA lutut (87%). Dan dari 2760 kasus reumatik pada tahun 2010, 73% diantaranya adalah penderita OA, dengan demikian OA akan semakin banyak ditemukan dalam praktek dokter sehari-hari. Sampai saat ini belum ada terapi yang dapat menyembuhkan OA. Penatalaksanaan terutama ditujukan pada pengendalian/menghilangkan nyeri, memperbaiki gerak dan fungsi sendi serta meningkatkan kualitas hidup. Penatalaksanaan



OA



panggul,



lutut



atau



OA



pada



tempat



lain,



meliputipenatalaksanaan secara non farmakologi dan farmakologi. Operasi pengganti sendi hanya dilakukan untuk penderita dengan OA yang berat dan tidak respons dalam pengobatan terapi. Penatalaksanaan OA baik secara non farmakologik dan farmakologik yang semula hanya ditujukan untuk mengurangi rasa nyeri, mempertahankan atau meningkatkan fungsi gerak sendi, mengurangi keterbatasan aktivitas fisik seharihari, meningkatkan kemandirian dan kualitas hidup seseorang terkait OA. Saat ini diharapkan dapat pula memodifikasi perjalanan penyakit bahkan mungkin mencegah terjadinya OA dengan pemberian disease-modifying drugsuntuk OA (DMOADs). Hasil terbaik bila dilakukan pendekatan multidisiplin dan tatalaksana yang bersifat multimoda.



BAB II KASUS



IDENTITAS PASIEN 



Nama



: Ny. A







Usia



: 60 tahun







Jenis Kelamin : Perempuan







Agama



: Islam







Alamat



: Pondok Kelapa, Duren Sawit, Jakarta Timur







Pekerjaan



: IRT







Tanggal MRS : 31 Mei 2015



Keluhan Utama : Nyeri pada lutut kanan sejak 1minggu SMRS Riwayat Penyakit Sekarang : OS datang ke UGD RSIJPK dengan keluhan nyeri pada lutut kanan sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan tiba-tiba saat pasien bangun tidur pagi hari. Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan dirasakan berlangsung beberapa menit, sehingga OS sulit menggerakkan kakinya dan terasa kaku. Kaku ini akan membaik setelah digerak-gerakkan beberapa saat. Nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri biasanya timbul pada saat naik turun tangga, saat perpindahan posisi dari duduk/jongkok lalu berdiri ataupun sebaliknya. Nyeri hilang jika istirahat beberapa saat.



Nyeri pada lutut kanan dirasakan sejak 3 tahun yang lalu. Pasien juga mengeluh lutut kanan terasa bengkak sejak 3 hari ini. Menurut OS, sebelumnya OS tidak pernah merasakan keluhan nyeri pada lutut kanan seperti ini, hanya pegal-pegal biasa. Keluhan demam, sesak, nyeri dada, batuk, pilek, gangguan BAK dan BAB



disangkal. Riwayat Penyakit Dahulu : 



Riwayat trauma di kedua sendi (-)







Riwayat DM (-)







Riwayat HT (-)



Riwayat Penyakit Keluarga : 



DM disangkal







HT disangkal







Ibu kandung riwayat pengapuran sendi (+)



Riwayat Psikososial : 



Os bekerja sebagai pedagang dan ibu rumah tangga







Sering mengangkat barang berat dan mencuci jongkok







OS sudah jarang olahraga



Riwayat Pengobatan : 



OS mengkonsumsi viostin DS sejak kurang lebih 3 tahun lalu.







Keadaan Umum



: Tampak sakit sedang







Kesadaran



: Compos mentis







Antomopetri



: BB 87 kg TB 160 cm Status Gizi : Obesitas II (IMT 33,9)



Tanda-Tanda Vital 



TD



: 130/80 mmHg







Nadi



: 92x/menit, reguler, isi penuh, kuat angkat







Suhu



: 36,7˚ C per aksila







Pernapasan



: 20x/menit



STATUS GENERALIS 



Kepala



: Normocephal







Mata



:Konjungtiva anemis (-/-) Sclera ikterik (-/-) Pupil isokor



3mm/3mm, Refleks cahaya langsung



(+/+)







Hidung



:Deviasi septum (-) Sekret (-/-) Epistaksis (-/-)







Telinga



: Normotia. Membrana timpani intak, Serumen (-/-).







Mulut : Mukosa bibir lembab Lidah kering (-), lidah kotor (-), lidah tremor (-)Perdarahan gusi (-) Faring hiperemis (-),



debris(-),



petechie (-) Tonsil T1/T1 Tonsil hiperemis (-), debris (-), petechie (-) 



Leher : Pembesaran KGB (-) JVP tidak meningkat







Paru



Inspeksi



: Simetris, tidak nampak lapang paru yang tertinggal Retraksi otot pernapasan (-)



Palpasi



: Vocal fremitus sama di seluruh lapang paru



Perkusi



: Sonor. Batas paru-hepar pada ICS 5



Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-) 



Jantung



Inspeksi



: Ictus cordis tidak terlihat



Palpasi



: Ictus cordis teraba di ICS V line midclavicularis sinistra Detak pulmonal dan getaran bising tidak teraba



Perkusi



: Batas kanan jantung relatif di ICS V linia parasternal dextra Batas kiri jantung relatif di ICS V linia midclavicula sinistra



Auskultasi : BJ I/II Reguler, murmur (-), gallop (-) 



Abdomen



Inspeksi



: Perut tampak datar, Tak tampak bekas luka



Auskultasi



: Bising usus (+), Normal 10x/menit Bising usus simteris di seluruh kuadran abdomen



Palpasi



: Abdomen supel, Nyeri tekan (-) Hepatomegali (-), Splenomegali (-)



Perkusi



: Timpani pada keempat kuadran abdomen, Shifting dullnes(-)







Ekstremitas Atas



: Akral hangat



Pitting edema (-/-) Sianosis (-), CRT < 2 dtk Petekie (-/-) 



Ekstremitas Bawah : Akral hangat Pitting edema (-/-) Sianosis (-), CRT < 2 dtk Petekie (-/-)



STATUS LOKALIS 



LOOK : tidak ada perubahan gaya berjalan , edema genu



dextra(+)



minimal , hiperemis (-) 



FEEL : hangat (-), penebalan dan penonjolan tulang (-),



nyeri



lokal



(+), nyeri tekan (-)/(-) 



MOVE : fleksi dan ekstensi dalam batas normal, krepitasi (+)



RESUME OS, wanita 60 tahun, athralgia articulatio genu dekstra sejak 1 minggu SMRS. 



PF :



Nyeri tekan articulatio genu dekstra (+), edema genu



(+) minimal, nyeri lokal(+), krepitasi (+) 



Antomopetri : BB 87 kg TB 160 cm Status Gizi : Obesitas II (IMT 33,9)



dextra



Tanda-Tanda Vital 



TD



: 130/80 mmHg







Nadi



: 92x/menit, reguler, isi penuh, kuat angkat







Suhu



: 36,7˚ C per aksila







Pernapasan



: 20x/menit



Diagnosis kerja : - Osteoarthritis genu dekstra Diagnosis banding : - Rheumatoid arthritis - arthritis gout



ASSESMENT 



Planning diagnosis:



- Pemeriksaan lab : LED, faktor rheumatoid - Pemeriksaan cairan sendi - Pemeriksaan radiologi : foto rontgen / MRI 



Planning Terapi



:



- Menurunkan berat badan sampai berat badan ideal. - analgetik injeksi (ketorolac), NSAID (sodium diklofenak 50 mg / piroksikam 20 mg / meloksikam 7,5 mg), steroid intra- artikular







Planing Edukasi :



- Menjelaskan tentang kondisi pasien, pengobatan yang akan diberikan, komplikasi dan prognosis dari penyakit pasien. - Menganjurkan pasien untuk mengatur asupan makanan sesuai dengan jenis, jumlah dan jadwal yang benar untuk menuju berat badan ideal. - Menganjurkan pasien untuk melakukan olahraga misalnya bersepeda atau berenang.



BAB III TINJAUAN PUSTAKA



Definisi suatu penyakit sendi ditandai dengan kerusakan dan hilangnya kartilago artikular yang berakibat pada pembentukan osteofit, rasa sakit, pergerakan yang terbatas, deformitas. Inflamasi dapat terjadi atau tidak pada sendi karena gesekan ujungujung tulang penyusun sendi. Anatomi Bagian sendi sinovial: •



Subchondral bone



•



Articular cartilage



•



Synovial membrane (ultrafiltrasi cairan sinovial)



•



Synovial fluid (hyaluronic acid, glycosaminoglycan)



•



Joint capsule



Faktor risiko Tidak Dapat Dimodifikasi



Dapat Dimodifikasi



•



Riwayat keluarga/genetik



•



Obesitas



•



Kelainan kongenital



•



Aktifitas fisik



•



Jenis kelamin



•



Trauma



•



Etnik



•



Hormonal



•



Usia



•



Perokok



•



Hipertensi



•



Hiperurikemia



•



Pola makan



46% Lutut



25% Pinggang



29% Tempat lain



Epidemiologi 



Banyak pada usia > 50 th







Wanita > pria  > 55 tahun







Obesitas







Progresifitasnya lambat  tahun >> dekade



Klasifikasi Primer Penyebab tak diketahui, akibat proses penuaan alami.  Penurunan proteoglikan, sehingga kartilago rentan terhadap degradasi.  Inflamasi di kapsul sendi.  Pertumbuhan tulang baru, disebut “spurs” atau osteophyte, pada margin sendi Sekunder  Dialami sebelum usia 45 tahun, penyebab trauma (instability) yang menyebabkan luka pada sendi (misalnya patah tulang atau permukaan sendi tidak sejajar), akibat sendi yang longgar dan pembedahan pada sendi. Penyebab lain adalah faktor genetik dan penyakit metabolik. Klasifikasi (Kellgren – Lawrence grading) 



Grade I : penyempitan ruang sendi, bisa terdapat osteophytes







Grade II: terlihat ada osteophytes yang kecil ,bisa terdapat penyempitan







Grade III: osteophyte berukuran sedang dan multiple, penyempitan ruang sendi, beberapa sclerotic area, bisa terdapat deformasi tulang







Grade IV: osteophyte luas dan multiple, penyempitan ruang sendi yang parah, sclerosis dan terjadi deformitas



Gejala klinik



Hambatan Gerakan Sendi



Nyeri Sendi



• Bertambah berat seiring bertambah nyeri



• Nyeri bertambah saat gerakan • Dapat menjalar



Krepitasi • Rasa gemeretak (kadang dapat terdengar)



Pembesara n Sendi (Deformitas ) • Pembesaran biasanya perlahanlahan



Patofisiologi 



OA  gangguan kartilago sendi







Kartilago  fungsi : untuk pergerakan sendi







Kartilago  sel kondrosit, matriks ekstraselular Kolagen dan proteoglikan







Menahan beban regangan dan beban gesekan



Kaku Pagi • Timbul setelah imobilitas



Perubahan Gaya Berjalan • Gejala yang menurunkan kualitas hidup pasien







Inti protein cabang glikosaminoglikan dan membentuk asam hialuronat, fungsi menahan beban tekan







Normalnya kartilago terjadi keseimbangan antara sintesis dan degradasi kartilago sendi







Peningkatan proses degradasi  penipisan rawan sendi  kerusakan rawan sendi







Awal sintesis tetap ada masih terkompensasi, namun lama kelamaan sintesis yg buruk tidak mampu lagi mengatasi degradasi sendi yg cepat







Bisa dilihat dari menurunnya fungsi kondrosit  menurunnya kadar proteoglikan







Perubahan patologik pada OA  kapsul sendi yg menebal dan mengalami fibrosis  penumpukan trombus dan komplek lipid pada PD  iskemi dan nekrosis







Terlepasnya mediator kimia  rasa sakit







Osteofit  rasa sakit pada sendi



Pemeriksaan penunjang 



Laboratorium 



Pemeriksaan laboratorium berguna untuk menyingkirkan penyakit sendi lain







Pemeriksaan hematologis umumnya normal, jumlah leukosit dan laju endap darah normal, kecuali jika disertai infeksi lain.







Radiologi 



Rontgen







CT scan







MRI



Komplikasi 



Kondrolisis ( kerusakan cartilago/tulang rawan)







Osteonecrosis







Stress fracture







perdarahan dalam sendi







infeksi pada sendi







penurunan fungsi atau ruptur tendon dan ligamen sekitar sendi yang mengakibatkan instabilitas







jika dilakukan TKR juga terjadi vena tromboemboli



Tatalaksana 







Sistemik 



Analgetik







NSAIDs







Glukosamindan condroitin sulfate



Topikal 







Krim NSAIDs



Injeksi intraartikular/intra lesi 



Steroid







Hyaluronan



Non farmakologis 



Modifikasi pola hidup







Edukasi







Istirahat teratur yang bertujuan mengurangi penggunaan beban pada sendi







Modifikasi aktivitas







Menurunkan berat badan







Rehabilitasi medik/ fisioterapi 



Latihan statis dan memperkuat otot-otot







Fisioterapi, yang berguna untuk mengurangi nyeri, menguatkan otot, dan menambah luas pergerakan sendi







Penggunaan alat bantu



Pembedahan 



Hal-hal yg harus diperhatikan 



Deformitas menimbulkan gangguan mobilisasi







Nyeri yang tidak dapat teratasi dengan penganan medikamentosa dan rehabilitatif







Realignment osteotomi







Arthroplasty



Daftar pustaka 



Fauci, Anthony S., et.al. 2008. Harrison’s Principle of Internal Medicine Seventeeth Edition Manual of Medicine. McGraw Hill.







McPhee, Stephen J. 2007. Current Medical Diagnosis & Treatment. McGraw Hill.







Harrison’s Principle of Internal Medicine. 2005. Sixteenth Edition. McGraw Hill.







Rekomendasi IRA Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoartritis