Laporan Kasus TB Anak [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSIP TUBERKULOSIS PADA ANAK



DisusunOleh : Nama



: dr. Boscco Frengky



Wahana



: RSUD Kota Kotamobagu



Periode



: 5 Februari 2019 – 5 Februari 2020



DokterPendamping : dr. Felicia Halim, Sp.A dr. Wydia Potabuga



RSUD KOTA KOTAMOBAGU KOTA KOTAMOBAGU 2019



LEMBAR PENGESAHAN



Laporan Kasus Dokter Internsip berjudul “Tuberkulosis pada Anak” telah dipresentasikan pada: hari, tanggal



: Sabtu, 15 Juni 2019



tempat



: Ruang Diklat RSUD Kota Kotamobagu



Dokter Pendamping



Dokter Pendamping



dr. Widya Potabuga



dr. Safri Tegema



Dokter Pembimbing



dr. Felicia Halim, Sp. A



ii



KATA PENGANTAR



Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat TuhanYang Maha Esa karena berkat rahmat dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan tulisan yang berjudul



“TB pada anak” dalam rangka melengkapi



persyaratan program internsip periode Februari 2019 – Februari 2020 di RSUD Kota Kotamobagu. Dalam kesempatan ini pula penulis hendak menyampaikan rasa terimakasih



kepada



dokterpembimbingyang



membimbing, dan mengarahkan



telah



memotivasi,



penulis selama menjalani program



internsip dan dalam menyusun tulisan ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tulisan ini masih jauh dari sempurna. Untuk itulah, saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan. Semoga tulisan ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan kita.



Kotamobagu, Maret 2019



Penulis



iii



DAFTAR ISI



LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................................ii KATA PENGANTAR ...........................................................................................................iii DAFTAR ISI .......................................................................................................................... iv DAFTAR TABEL .................................................................................................................. vi DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................vii RINGKASAN .......................................................................................................................viii BAB I.



PENDAHULUAN ................................................................................................... 1



A



Latar Belakang ..................................................................................................... 1



B



Tujuan ................................................................................................................... 1



C



Manfaat ................................................................................................................. 1



BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 2 A.



Definisi Tuberkulosis pada Anak ....................................................................... 2



B.



Patogenesis ............................................................................................................ 2



C.



Diagnosis TB pada Anak ..................................................................................... 6



D.



1



Penemuan Pasien TB Anak .......................................................................... 6



2



Pemeriksaan Penunjang untuk Diagnosis TB anak ...................................... 8



3



Diagnosis TB pada anak dengan Sistem Skoring ....................................... 11



4



Tuberkulosis Anak Dalam Keadaan Khusus .............................................. 15



Pengobatan TB Anak......................................................................................... 17 1.



Prinsip pengobatan TB anak: ..................................................................... 17



5



Kombinasi dosis tetap OAT KDT (FDC=Fixed Dose Combination) .............................................................................................. 20



6 E.



Pemantauan dan Hasil Pengobatan TB Anak ............................................. 21



Imunisasi BCG ................................................................................................... 23 1



Prosedur Pemberian Imunisasi ................................................................... 23



2



Efektivitas ................................................................................................... 23



3



Keamanan dan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) ........................... 24



4



Kontraindikasi ............................................................................................ 25



BAB III. LAPORAN KASUS .............................................................................................. 26



iv



A.



B.



Identitas .............................................................................................................. 26 1



Identitas Pasien ........................................................................................... 26



2



Identitas Orang Tua .................................................................................... 26



Anamnesis ........................................................................................................... 26 1.



Keluhan Utama ........................................................................................... 26



2.



Riwayat Penyakit Sekarang ........................................................................ 26



3.



Riwayat Penyakit Dahulu ........................................................................... 27



4.



Riwayat Penyakit Keluarga ........................................................................ 27



5.



Riwayat Pengobatan ................................................................................... 27



6.



Riwayat Imunisasi ...................................................................................... 27



7.



Anamnesis Sistemik ................................................................................... 28



C.



Pemeriksaan Fisik .............................................................................................. 28



D.



Pemerisaan Penunjang ...................................................................................... 31



E.



Resume ................................................................................................................ 32



F.



Diagnosis Kerja .................................................................................................. 32



G.



Tatalaksana ........................................................................................................ 33



H.



Prognosis ............................................................................................................. 33



DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................ 35



v



DAFTAR TABEL Tabel 1. Resiko sakit tuberkulosis pada anak yang terinfeksi Tuberkulosis ............... 8 Tabel 2. Tahapan Tuberkulosis pada anak .................................................................. 8 Tabel 3. Sistem Skoring (Scoring System) Gejala dan Pemeriksaan Penunjang TB ............................................................................................................ 12 Tabel 4. Obat antituberkulosis (OAT) yang biasa dipakai dan dosisnya .................. 19 Tabel 5. Panduan OAT Kategori Anak ..................................................................... 19 Tabel 6. Dosis kombinasi pada TB anak ................................................................... 20 Tabel 7. Riwayat imunisasi........................................................................................ 28 Tabel 8. Pemeriksaan Fisik Paru ............................................................................... 31 Tabel 9. Hasil Laboratorium ...................................................................................... 32 Tabel 10. Hasil Skoring TB Anak ............................................................................. 32



vi



DAFTAR GAMBAR



Gambar 1. Patogenesis Infeksi Tuberkulosis .............................................................. 5 Gambar 2. Kalender perjalanan penyakit tuberkulosis primer .................................... 7 Gambar 3. Algoritma Diagnosis dan Tatalaksana TB pada Anak ............................. 14 Gambar 4. Skema Panduan OAT Anak ..................................................................... 18



vii



RINGKASAN Borang Laporan Kasus Nama Peserta: dr. Boscco Frengky Nama Wahana: RSUD Kota Kotamobagu Topik: TB pada ANAK Tanggal (kasus): Nama Pasien: An. RS



No. RM : 038xxx



Tanggal Presentasi:



Nama Pembimbing : dr. Felicia Halim, Sp. A



Tempat Presentasi: Ruang Diklat RSUD Kota Kotamobagu Obyektif Presentasi: █Keilmuan



󠄐 Keterampilan



󠄐 Penyegaran



󠄐 Tinjauan



󠄐 Diagnostik



󠄐 Manajemen



█Masalah



󠄐 Istimewa



󠄐 Neonatus



󠄐 Bayi



█Anak



󠄐 Remaja



󠄐 Pustaka



󠄐 Dewasa



󠄐 Lansia



󠄐 Bumil



Deskripsi: Anak perempuan usia 14 tahun dengan keluhan batuk dan nyeri dada. Batuk sudah 3 bulan. Nyeri dada sudah 1 bulan. Keluhan disertai dengan demam yang dirasakan naik turun. Berat badan turun dan nafsu makan menurun. Terdapat benjolan di sekitar leher kiri. Pada pemeriksaan fisik ditemukan, demam subfebris, benjolan pada regio colli sinistra, multinodul, tidak nyeri tekan. Pemeriksaan penunjang ditemukan uji tuberkulin (+). Tujuan: Diagnosis dan Manajemen Kasus Tuberkulosis pada Anak Bahan bahasan:



󠄐 Tinjauan Pustaka



󠄐 Riset



█Kasus



Cara membahas:



󠄐 Diskusi



█ Presentasi dan diskusi



󠄐 Audit 󠄐 Email



󠄐 Pos



viii



BAB I PENDAHULUAN



A Latar Belakang Tuberkulosis (TB) pada anak merupakan masalah khusus yang berbeda dengan TB pada orang dewasa. Perkembangan penyakit TB pada anak saat ini sangat pesat. Sekurang-kurangnya 500.000 anak di dunia menderita TB setiap tahun. Data TB anak di Indonesia menunjukkan proporsi kasus TB Anak di antara semua kasus TB pada tahun 2010 adalah 9,4%, kemudian menjadi 8,5% pada tahun 2011 dan 8,2% pada tahun 2012. Apabila dilihat data per provinsi, menunjukkan variasi proporsi dari 1,8% sampai 15,9%. Hal ini menunjukan kualitas diagnosis TB anak masih sangat bervariasi pada level provinsi. Kasus TB Anak dikelompokkan dalam kelompok umur 0-4 tahun dan 5-14 tahun, dengan jumlah kasus pada kelompok umur 5-14 tahun yang lebih tinggi dari kelompok umur 0-4 tahun. Kasus BTA positif pada TB anak tahun 2010 adalah 5,4% dari semua kasus TB anak, sedangkan tahun 2011 naik menjadi 6,3% dan tahun 2012 menjadi 6%. Untuk menangani permasalahan TB anak telah diterbitkan berbagai panduan tingkat global. TB pada anak saat ini merupakan salah satu komponen penting dalam pengendalian TB, dengan pendekatan pada kelompok risiko tinggi, salah satunya adalah anak mengingat TB merupakan salah satu penyebab utama kematian pada anak dan bayi di negara endemis TB. B Tujuan Penulisan laporan kasus ini bertujuan untuk mengetahui : 1. Cara penularan dan patogenesis dari infeksi TB pada anak 2. Diagnosis penyakit TB pada anak 3. Managemen dan tatalaksana farmakologis maupun non-farmakologi pada kasus infeksi TB pada anak C Manfaat Diharapkan dengan penulisan laporan kasus ini penulis dan pembaca dapat : 1. Mencegah penularan infeksi TB khususnya pada anak 2. Dapat mendiagnosis anak yang menderita infeksi TB 3. Dapat melaksanakan managemen pada kasus TB anak.



1



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



A. Definisi Tuberkulosis pada Anak Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. TB Anak adalah penyakit TB yang terjadi pada anak usia 0-14 tahun. B. Patogenesis Paru merupakan port d’entree lebih dari 98% kasus infeksi TB. Kuman TB dalam percik renik (droplet nuclei) yang ukurannya sangat kecil (2 minggu) yang tidak sembuh dengan pengobatan baku diare. Manifestasi klinis TB di berbagai organ muncul dengan pola yang konstan, sehingga dari studi Wallgren dan peneliti lain dapat disusun suatu kalender terjadinya TB di berbagai organ seberi pada gambar d bawah ini.



Gambar 2. Kalender perjalanan penyakit tuberkulosis primer Sumber: Miller FJW. Tuberculosis in children, evolution, epidemiology, treatment, prevention. New York. Churchill Livingstonne, 1982, dengan modifikasi



Proses infeksi TB tidak langsung memberikan gejala. Uji tuberkulin biasanya positif dalam 4-8 minggu setelah kontak awal dengan kuman TB. Paa awal terjadinya infeksi TB, dapat dijumpai demam yang tidak tinggi dan eritema nodosum, tetapi kelainan kulit ini berlangsung singkat sehingga jarang terdeteksi. Sakit TB primer dapat terjadi kapan saja pada tahap ini. Tuberkulosis milier dapat terjadi setiap saat, tetapi biasanya berlangsung dalam 3-6 bulan pertama setelah infeksi Tb, begitu juga dengan meningitis TB. Tuberkulosis pleura terjadi dalam 3-6 bulan pertama setelah infeksi TB. Tuberkuloma sistem skeletal terjadi pada 7



tahun pertama, walaupun dapat terjadi pada tahun kedua dan ketiga. Tuberkulosis ginjal biasanya terjadi lebih lama, yaitu 5-25 tahun setelah infeksi primer. Sebagian besar manifestasi klinis sakit Tb terjadi pada 5 tahun pertama, terutama 1 tahun pertama, dan 90% kematian karena TB terjadi pada tahn pertama setelah diagnosis TB. Secara Singkat resiko sakit TB pada anak yang terinfeksi TB dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Tabel 1. Resiko sakit tuberkulosis pada anak yang terinfeksi Tuberkulosis Resiko Sakit



Umur saat infeksi Primer (tahun)



Tidak Sakit



TB Paru



TB Diseminata (milier, meningitis)



10



50% 75 – 80% 95% 98% 80 – 90%



30 – 40% 10 – 20% 5% 2% 10 – 20%



10 – 20% 2 – 5% 0,5%