Laporan Manajemen Igd [PDF]

Citation preview

LAPORAN MANAJEMEN



JULI 2020



RUANG TINDAKAN PUSKESMAS KAWATUNA



Disusun Oleh : Nur Asia N 111 18 044



Pembimbing : dr. Miranti Umar, M.Kes. dr. Anastasia Christine



DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO PALU 2020



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Aspek yang sangat penting dalam kehidupan manusia adalah kesehatan. Manusia kebanyakan akan melakukan berbagai cara untuk memperoleh kesehatan yang prima. Orang yang sedang menderita sakit biasanya akan berusaha untuk mengatasi dan mengobati penyakit yang dideritanya hingga sembuh. Tubuh yang sehat merupakan kehendak setiap orang, untuk dapat mewujudkan keadaan sehat tersebut banyak hal yang perlu dilakukan. Salah satu diantaranya yang dinilai mempunyai peranan yang cukup penting adalah menyelenggarakan pelayanan kesehatan seperti puskesmas.1 Puskesmas sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan secara umum memiliki peran yang sangat penting dalam upaya menaikkan derajat kesehatan masyarakat Indonesia, hal yang penting untuk diperhatikan, karena hal tersebut akan dipersepsikan oleh konsumen setelah konsumen menggunakan barang atau jasa.1 Departemen Kesehatan (2004) menjelaskan bahwa salah satu indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) kegiatan pokok puskesmas yang dilaksanakan perawat puskesmas berdasarkan upaya kesehatan wajib puskesmas adalah 90% sarkes dengan kemampuan pelayanan gawat darurat BLS (Basic Life Support) atau BHD/P3 pada kasuskasus yang memerlukan pelayanan.2 Unit Gawat Darurat (UGD ) salah satu bagian pelayanan di puskesmas yang menyediakan penanganan awal bagi pasien yang menderita sakit dan cedera yang mengancam kelangsungan hidup, pertolongan pertama pasien yang mengalami kondisi gawat darurat pada saat berada dipuskesmas secara cepat, tepat dan bersifat sementara. Hal ini karena puskesmas adalah ujung tombak unit pelayanan pertama untuk masyarakat yang membutuhkan petolongan.3



Puskesmas atau primary health care center sebagai ujung tombak utama pelayanan yang terdiri dari beberapa program kesehatan masyarakat yang memiliki tujuan promosi dan preventif. Keadaan gawat darurat yang sering terjadi di masyarakat antara lain keadaan seseorang yang mengalami henti napas, henti jantung, tidak sadarkan diri, kecelakaan, cedera, misalnya patah tulang, kasus stroke, kejang, keracunan, dan korban bencana. Dalam kondisi tersebut, pertolongan yang bersifat bantuan hidup dasar harus dapat segera diberikan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas bagi pasien. Kondisi yang demikian berlanjut hingga adanya keputusan yang dibuat oleh pelayanan kesehatan yang profesional bahwa pasien berada dalam kondisi yang baik dan tidak dalam kondisi mengancam jiwa. Puskesmas sebagai pemberi pelayanan kesehatan primer dan rujukan pada pasien.4 Dari hal tesebut yang menjadi dasar ketertarikan penulis dalam menyusun laporan manajemen mengenai manajemen IGD di puskesmas kawatuna. 1.2 Tujuan 1.



Sebagai bahan pembelajaran manajemen IGD di Puskesmas Kawatuna.



2.



Sebagai syarat penyelesaian tugas di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako.



3.



Sebagai evaluasi pelaksanaan pelayanan IGD di Puskesmas kawatuna.



1.3 Rumusan Masalah 1. Bagaimana Pelaksanaan IGD di Puskesmas Kawatuna? 2. Apa saja permasalahan yang menjadi kendala dalam memberikan pelayanan IGD di Puskesmas Kawatuna?



BAB II IDENTIFIKASI MASALAH



2.1 Profil Puskesmas Kawatuna Puskesmas Kawatuna mempunyai wilayah kerja seluas 24,0 km2 berada di Kecamatan Mantikulore Kota Palu



meliputi dua Kelurahan, yaitu Kelurahan



Kawatuna dan Kelurahan Tanamodindi. Keadaan geografis sebagian besar merupakan tanah pegunungan dan sebagian



kecil merupakan dataran rendah.



Adapun penyebaran jumlah RT/RW dapat dilihat pada tabel dibawah ini Tabel 2.1



Distribusi RT/RW di Wilayah Kerja Puskesmas Kawatuna menurut Kelurahan Tahun 2019



No



Kelurahan



Luas wilayah



RT



RW



1.



Kawatuna



20,67



17



6



2.



Tanamodindi



3,33



32



9



Puskesmas



24,0



49



15



Sumber: Dukcapil Kota Palu Puskesmas Kawatuna mempunyai batas wilayah kerja sebagai berikut:  Sebelah Utara berbatasan dengan Kelurahan Poboya dan Kelurahan Talise.  Sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan Petobo dan Kelurahan Birobuli.  Sebelah Timur berbatasan dengan Kelurahan Lasoani dan Kabupaten Parimo  Sebelah Barat berbatasan dengan Kelurahan Lasoani dan Kelurahan Besusu



2.2 KEPENDUDUKAN 1. Jumlah Penduduk Berdasarkan data Statistik Kota Palu, jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Kawatuna tahun 2019 adalah 17.249 jiwa yang tersebar di dua Kelurahan. Adapun distribusi penduduk menurut golongan umur dan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Tabel II.2



Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Golongan Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Kawatuna Tahun 2019



No



Kelompok Umur



Lk



Pr



Jumlah



%



M1 2 3 4



0 - 4 Tahun 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 44 Tahun



688 813 782 4402



659 771 751 4397



1347 1584 1533 8799



7,8 9,2 8,9 51,0



5



45 - 64 Tahun



1595



1673



3268



18,9



6



65 Tahun keatas



349



369



718



4,2



8629



8620



17249



100



Jumlah



Sumber:Dukcapil Kota Palu Berdasarkan data diatas terlihat bahwa persentase jumlah anak usia 0 - 4 tahun 2019 adalah 7,8% data ini menunjukan tinggi rendahnya tingkat fertilitas. Gambaran distribusi penduduk menurut kelompok usia muda produktif dan lanjut usia dapat dilihat pada grafik berikut Grafik II.1



Komposisi Penduduk Menurut Golongan Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Kawatuna Tahun 2019



8799 9000 8000 7000 6000 5000 4000



3268



3000 2000



1347



1584



1533 718



1000 0 0 - 4 thn



5 - 9 thn



10 - 14 thn



15 - 44 thn



45 - 64 thn



> 65 thn



Sumber: Dukcapil Kota Palu Grafik diatas menunjukan bahwa komposisi penduduk di Wilayah kerja Puskesmas Kawatuna tergolong penduduk muda yaitu jumlah penduduk berusia 5 – 14 tahun cukup tinggi 3.117 jiwa (18,07%). Untuk penduduk tergolong usia produktif 15 – 44 tahun merupakan kelompok



penduduk



terbanyak yaitu 8.799 jiwa (51,01%). Untuk penduduk lanjut usia 65 tahun keatas tergolong rendah 918 jiwa (4,16%), Adapun pembagian penduduk menurut jenis kelamin menunjukan bahwa jumlah penduduk laki-laki sebanyak 8.629 jiwa (50,03%), sedangkan jumlah penduduk perempuan sebanyak



8.620 jiwa



( 49,97 %) dengan



demikian sex rationya adalah 2 yang artinya penduduk laki-laki berbanding sama dengan penduduk perempuan. Grafik II.2



Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin di Kerja Puskesmas Kawatuna Tahun 2019



Wilayah



4402 4397



4500 4000 3500 3000 2500 2000



Laki - laki Perempuan



1673 1595



1500 1000



688659



813771



782751 349369



500 0 0 - 4 thn



5 - 9 thn 10 - 14 thn 15 - 44 thn 45 - 64 thn > 65 thn



Sumber : Dukcapil Kota Palu



2.



Kepadatan Penduduk Kepadatan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kawatuna adalah 676 Jiwa/km2 Tabel II.3



Distribusi Penduduk Menurut luas wilayah, rumah tangga dan kepadatan penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Kawatuna Tahun 2019 LUAS



NO



KELURAHAN



JUMLAH



JUMLAH



RATA-RATA



KEPADATAN



PENDUDUK



RUMAH



JIWA/RUMAH



PENDUDUK



(km2)



 



TANGGA (KK)



TANGGA (KK)



/km2



WILAYAH



1



KAWATUNA



20,67



4.497



1.078



4



209



2



TANAMODINDI



3,33



12.752



2.844



5



2.729



JUMLAH



24.0



17.429



3922



4



676



Sumber : Dukcapil Kota Palu



2.3 SOSIAL EKONOMI 1. Tingkat Pendidikan



Tingkat pendidikan di wilayah kerja Puskesmas Kawatuna yang terdiri dari 2 kelurahan,



untuk data tahun 2019 tidak tersedia sehingga tidak dapat



dianalisa.



2. Mata Pencaharian Mata pencaharian penduduk yang ada di wilayah kerja Puskesmas Kawatuna sangat beragam terdiri dari :  Pegawai Negeri Sipil  Pegawai Swasta  TNI / Polisi  Petani  Buruh tambang  Tukang Kayu / Tukang Batu  Wiraswasta  Peternak  Perkebunan  Pedagang  Dan lain-lain 3. Beban Tanggungan Salah satu upaya untuk mengetahui beban tanggungan ekonomi suatu daerah adalah dengan mengukur



besarnya beban tanggungan penduduk



produktif atau penduduk yang berusia 15 – 64 tahun terhadap penduduk non produktif yang berusia 15 tahun kebawah dan 65 tahun keatas, besarnya rasio beban tanggungan akan mempengaruhi perkembangan pembangunan disuatu daerah karena pendapatan yang dihasilkan oleh penduduk harus dibagi kepada penduduk non produktif untuk memenuhi kebutuhannya. Rasio beban tanggungan sesuai dengan rumus : ( N / D ) X 100



Keterangan : N = P ( 0 -14 thn ) + ( > 64 thn ) D = P ( 15 – 64 thn ) Rasio beban tanggungan wilayah kerja Puskesmas Kawatuna tahun 2019 adalah



43



yang berarti bahwa



setiap 100 orang penduduk usia



produktif (15-64 tahun) harus menanggung 43 orang penduduk usia tidak produktif (0-14 tahun dan 65 tahun keatas). 2.4 Tujuan Pelayanan IGD Upaya penanganan kegawatdaruratan adalah pelayanan medik dasar yang ditujukan untuk membantu pasien mengatasi kegawatan jalan nafas, pernafasan, peredaran darah dan kesadaran. Puskesmas non perawatan dapat memberikan pelayanan gawat darurat kepada masyarakat yang menderita penyakit akut  dan mengalami kecelakaan. Tujuan penanganan kegawatdaruratan adalah mencegah kecacatan dan kelemahan. 2.5 Ruang Lingkup PelayananKegawatdaruratan dibagi dalam dua macam kegiatan, yaitu : 1.   Kegiatan di dalam gedung puskesmas      Meliputi : Pelayanan di Ruang Tindakan 2. Kegiatan di luar gedung puskesmas



Meliputi : Pelayanan P3K  



2.6 Tata Laksana 1.   Kegiatan di dalam gedung : a.  Pemeriksaan awal kasus-kasus gawat darurat untuk menilai tingkat kegawatan dan memberi tindakan prioritas berdasarkan SOP b.  Diagnosis dan penanganan permasalahan dalam upaya penyelamatan jiwa, mengurangikecacatan dan kesakitanpenderita



1)  Melakukan pembalutan, pembidaian dan resusitasi 2)  Mengatasi renjatan/syok hipovolemik 3)  Melakukan observasi penderita 4)  Memberikan anti dotum apabila diperlukan 5)  Pelayanan gawatdarurat oleh petugas segera setelah pasien sampai



di



UGD a. Memberikan bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut tertentu b. Membantu pasien mengatasi kegawatan sirkulasi pembuluh darah dan kesadaran, pernafasan serta jalan nafas c. Melakukan resusitasi dan stabilisasi serta pertolongan sementara/tindakan darurat sebelum korban di evakuasi/ transportasi ke Rumah Sakit rujukan. d. Pemberian terapi anti diabetes parenteral (insulin) e. Mampu melakukan bedah minor/ tindakan operatif terbatas sesuai kompetensi f. Memberikan penyuluhan penanganan gawat darurat  awam umum 2. Kegiatan di luar gedung: a. Membantu pasien mengatasi kegawatan sirkulasi pembuluh darah dan kesadaran, pernafasan serta jalan nafas b. Melaksanakan simulasi evakuasi bencana c. Pelayanan gawat darurat pada situasi bencana



BAB III PEMBAHASAN 3.1 Standar pelayanan di Unit Gawat Darurat 1. Pengorganisasian layanan kedaruratan Dalam menyelenggarakan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama secara komprehensif, berkesinambungan dan bermutu, mengutamakan keamanan dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung, serta tugas koordinasi atau kerja sama, tugas pencatatan dan pelaporan serta evaluasi terhadap mutu dan akses pelayanan kesehatan, maka harus dibentuk struktur organisasi untuk mengetahui tugas dan fungsi sumber daya yang ada.4 Dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan di unit gawat darurat yang prima dapat ditinjau dari segi pelayanan secara teknis dan pelayanan psikis. Oleh karena itu pelayanan yang prima erat kaitannya dengan mutu pelayanan dan berorientasi kepada pasien. Agar dapat terlaksananya pelayanan yang prima, diperlukan sumber daya manusia yang profesional dan didukung dengan prosedur tetap, dan sarana dan prasarana yang memadai. 4 Rekam medis yang cermat dan berkesinambungan akan sangat membantu dokter dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas tehadap pasien. 4 Unit gawat darurat dipimpin oleh dokter yang telah mendapat pelatihan kegawat daruratan dibantu oleh tenaga medis, perawat, paramedis non perawat dan tenaga non medis yang terampil. Tenaga yang bekerja di unit gawat darurat harus sesuai dengan jumlah dan kemampuan. Admistrasi dan pengolahan Unit Gawat Darurat harus diatur, dipimpin dan diintegrasikan dengan bagian lainnya di puskesmas. Harus ada dokter yang bertanggung jawab setiap waktu. 4 Perawat Unit Gawat Darurat harus seorang perawat yang telah mendapat pelatihan penanggulangan gawat darurat. Ada sistem komunikasi untuk mempermudah hubungan, ada prosedur untuk penanggulangan bencana, kasus



kebakaran dan henti jantung. Ada dokter, perawat berpengalaman yang dapat melakukan triage pada setiap pasien yang masuk ke Unit gawat darurat. Ada prosedur untuk pasien yang dirujuk ke rumah sakit lain bila kemampuan Puskesmas terbatas. Ada petugas pelayanan penunjang medis bagi unit gawat darurat selama 24 jam. 4 Kemampuan komunikasi dan pembentukan kebijakan untuk mengatur di unit gawat darurat sangat diperlukan. Membangun komunikasi antara dokter dan perawat sangat penting untuk meningkatkan semangat tim, peningkatan kualiatas kerja mungkin akan memperkuat kolaborasi. Hambatan organisasi di unit gawat darurat dapat dikurangi dengan lebih terstruktur apabila informasi yang memadai, perawatan yang tepat, dan pengobatan yang tepat dan wajar. Untuk memastikan kualitas perawatan dan keselamatan pasien, hambatan harus ditangani oleh para pemimpin di semua tingkatan dalam organisasi. Manajemen partisipatif harus diterapkan oleh kepala puskesmas dan koordinator unit gawat darurat untuk meningkatkan kepuasan kerja dan kualitas kerja petugas di unit gawat darurat. 4 2.  Pengembangan pegawai dan program pendidikan Pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan mencakup tiga unsur utama, yaitu perencanaan, pengadaan dan pendayagunaan SDM kesehatan. Perencanaan SDM kesehatan meliputi perencanaan kebutuhan SDM kesehatan, analisa dan desain pekerjaan serta sistem informasi SDM kesehatan. Pengadaan SDM kesehatan meliputi pendidikan SDM kesehatan dan pelatihan SDM kesehatan. Sedangkan pendayagunaan SDM kesehatan meliputi rekruitmen, seleksi dan penempatan SDM kesehatan, pengembangan dan evaluasi SDM kesehatan, pemberian kompensasi pada SDM kesehatan serta pembinaan dan pengawasan SDM kesehatan. 4 Unit gawat darurat dapat dimanfaatkan untuk pelatihan magang dan pendidikan berkelanjutan untuk pegawai. Ada pendidikan dan pelatihan penanggulangan pasien gawat darurat bagi perawat atau pegawai puskesmas serta sebagai tempat praktek untuk kebutuhan pendidikan mahasiswa. Ada program



orientasi bagi pegawai yang baru di Unit gawat darurat. Ada program perencanaan tertulis tentang peningkatan keterampilan bagi pegawai secara periodik. 4 Pengetahuan, sikap dan perilaku, serta kapasitas respon SDM unit gawat darurat puskesmas harus ditingkatkan karena memiliki dampak langsung terhadap keadaan gawat darurat pasien. 4 Ada upaya penilaian kemajuan dan hasil pelayanan Unit gawat darurat secara terus menerus. Ada data dan informasi mengenai jumlah pengunjung, waktu pelayanan, penggunaan pemeriksaan penunjang, pola penyakit atau kecelakaan, angka kematian. Ada evaluasi mengenai pelaporan kecelakaan. Ada pertemuan berkala sedikitnya satu bulan sekali membahas masalah dan langkahlangkah perencanaan hasil pelayanan medis, misalnya laporan kasus, penilaian ulang penyakit tertentu. 4 3.  Fasilitas dan Peralatan Fasilitas yang disediakan harus menjamin efektifitas bagi pelayanan pasien gawat darurat dalam waktu 24 jam terus menerus. Ada petunjuk yang jelas mengenai letak Unit gawat darurat yang dapat dilihat dari arah jalan manapun di Puskesmas. Unit gawat darurat mudah terjangkau dari tempat penerimaan pasien. Alat-alat dan obat untuk life saving sesuai dengan standar pada buku pedoman pelayanan gawat darurat. Ada prosedur tetap mengenai kegunaan obat dan alat. Harus ada kebijakan dan prosedur pelaksanaan yang tertulis di unit gawat darurat yang selalu ditinjau dan disempurnakan serta mudah dilihat oleh seluruh pegawai. Ada prosedur medis tertulis yang antara lain berisi: tanggung jawab dokter, batasan tindakan medis, protokol medis untuk kasus-kasus tertentu. 4 3.2 Manajemen pelayanan pasien di ruang unit gawat darurat 1. Pengelolaan Pasien Identifikasi pasien pada saat masuk harus cermat, dengan tujuan akan tercapai sistem penomoran oleh unit sesuai dengan nomor rekam medis, pencatatan rekam medis harus disimpan agar dapat digunakan dalam pelaporan



dan statistik. Semua pasien yang masuk harus melalui triase, yang dilakukan sebelum identifikasi. Triase adalah suatu sistem seleksi dan pemilihan pasien untuk menentukan tingkat kegawatan dan prioritas penanganan pasien. Sistem triase merupakan salah satu penerapan sistem manajemen resiko di unit gawat darurat. Triase harus dilakukan oleh dokter atau perawat senior yang berijazah. Triase sangat penting untuk penilaian kegawatan pasien dan pemberian pertolongan sesuai dengan derajat kegawatan dan kedaruratan yang dihadapi. Petugas triase juga bertanggung jawab dalam organisasi dan pengawasan penerimaan pasien dan daerah ruang tunggu. 4 2. Pengelolaan Rujukan Rujukan ke rumah sakit dilakukan dengan tujuan bahwa rumah sakit tersebut



harus



memberikan



pertolongan



sesuai



dengan



indikasi



dan



kemampuannya yang maksimal. Untuk itu, transportasi ke tempat rujukan harus diatur dan memberi tahu rumah sakit rujukan, menyertakan pengawalan yang sesuai dengan keperluan serta menyertakan semua data klinis yang diperlukan oleh rumah sakit yang dirujuk. Jasa ambulans ditujukan untuk memenuhi kebutuhan seperti respon cepat atas kecelakaan serius atau membahayakan jiwa, menjaga kelangsungan hidup di lokasi, dukungan pra rumah sakit dan stabilisasi pasien, serta mengurangi angka kematian dan luka serius bagi korban kecelakaan. Pasien dengan kegawatan yang mengancam nyawa harus selalu diobservasi dan dipantau oleh tenaga terampil yang mampu menberikan pertolongan bila timbul kesulitan. Tenaga dan cadangan tenaga untuk unit harus diatur dan disesuaikan dengan kebutuhan. Jadwal jaga harian dan jadwal jaga konsulen dari semua unit harus selalu tepat dan sesuai. Harus ada pengaturan penyediaan obat dan alat dalam jumlah dan jenis yang siap pakai sesuai dengan kebutuhan. 4



3.  Kepulangan Pasien Pasien yang dipulangkan harus mendapat petunjuk dan penerangan yang jelas mengenai penggunaan dan pengobatan selanjutnya. Rekam medis harus disediakan untuk setiap kunjungan, dengan pengertian bahwa sistem yang optimal adalah bila rekam medis unit gawat darurat, menyatu dengan rekam medis Puskesmas. Rekam medis harus dapat melayani selama 24 jam. Rekam medis untuk pasien minimal harus mencantumkan tanggal dan jumlah kematian, mencatat penemuan klinik, laboratorium, radiologik, pengobatan dan tindakan yang jelas dan tepat, serta waktu keluar dari unit gawat darurat, indentitas dan tanda tangan dari dokter yang menangani. 4 Dari hasil wawancara pemegang program didapatkan beberapa permasalahan yang dapat mempengaruhi sehingga tidak optimalnya pelaksanaan, yakni: a. Rumitnya proses pengadaan alat jika ada alat yang hilang serta memerlukan waktu yang lama b. Tidak tersedianya tong sampah medis dan non medis untuk mencegah penyebaran infeksi c. Sumber daya manusia sebagai penanggung jawab dan pelaksana pelayanan yang masih dianggap kurang karena hanya terdiri dari 3 perawat. d. Kurangnya kesadaran perawat untuk mengisi buku administrasi dalam IGD e. Kurangnya perhatian untuk mensterilkan alat, membedakan alat yang steril dan non steril



BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan 1) Upaya penanganan kegawatdaruratan adalah pelayanan medik dasar yang ditujukan untuk membantu pasien mengatasi kegawatan jalan nafas, pernafasan, peredaran darah dan kesadaran. Puskesmas non perawatan dapat memberikan pelayanan gawat darurat kepada masyarakat yang menderita penyakit akut  dan mengalami kecelakaan. 2) Tujuan penanganan kegawatdaruratan adalah mencegah kecacatan dan kelemahan. 3) Secara umum, gambaran pelaksanaan pelayanan IGD di puskesmas kawatuna telah cukup sesuai dengan standar 4) Permasalahan utama dalam manajemen pelayanan IGD di Puskesmas Kawatuna terdapat pada bagian input serta mempengaruhi output. Beberapa masalah seperti, pengadaan alat jika ada yang hilang, dan penyediaan tong sampah medis dan non medis serta kurangnya sumber daya manusia. 4.6 Saran 1. Pengadaan sarana dan prasarana 2. Penyediaan SDM 3. Penyediaan tong sampah medis dan non medis 4. Lebih memperhatikan kesterilan alat



DOKUMENTASI



DAFTAR PUSTAKA 1. Ibrahim M, et al. Perbedaan Kualitas Pelayanan Perawat Dan Kepuasan Pasien Di Ruang Ugd Dengan Rawat Inap Puskesmas Dau Malang. 2018;3(1):313-25. 2. Eko Darwati L, et al. Karakteristik Perawat IGD Puskesmas. 2016;6(1):22-27. 3. Hemberi. Responsivitas Pelayanan Unit Gawat Darurat Di Puskesmas Jabiren. 2017;3(2):16-20. 4. Imaculata Ose M. Analisis Keterbatasan Sistem Penanganan Kegawatan Daruratan Pada Pelayanan UGD Puskesmas/ Primary Health Care Center; Literatur Review. 2019;2(1):109-17.