Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Anak [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA PASIEN An. A DENGAN DIAGNOSA MEDIS DHF (DANGUE HEMORAGIC FEVEVR) DI RUANG SHINTA RSUD BAGAS WARAS KLATEN



Disusun oleh : SENI PUTRI P07120520049



PROGRAM STUDI PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2020/2021



1



LEMBAR PENGESAHAN Telah disahkan “Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Anak Pada Pasien An. A Dengan Diagnosa Medis Dhf (Dangue Hemoragic Fevevr) Di Ruang Shinta Rsud Bagas Waras Klaten guna memenuhi tugas mandiri Stase keperawatan anak Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Tahun 2020/2021



Diajukan oleh : Seni putri NIM. P07120520049



Mengetahui, PembimbingAkademik,



PembimbingKlinik,



2



ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. A DENGAN DHF DI RUANG SHINTA RSUD BAGAS WARAS KLATEN TANGGAL 11 – 13 OKTOBER 2021 Hari/Tanggal : Senin, 11 Oktober 2021 Jam



: 09.10 WIB



Tempat



: Ruang Shinta



Oleh



: seni putri



Sumber data : Keluarga, Perawat, dan Rekam Medis Metode



: Studi dokumen, Wawancara, Observasi dan Pemerikasaan fisik



A. PENGKAJIAN 1. Identitas a. Pasien 1) Nama Pasien



: An.A



2) Tanggal Lahir



: 22/11/2019



3) Umur



: 1 tahun



4) Jenis Kelamin



: Perempuan



5) Agama



: Islam



6) Suku / Bangsa



: Jawa



7) Alamat



: geneng Rt 001 Rw 002,jetis ,klaten



8) Diagnosa Medis



: DHF (dengue hemoragic fever)



9) No. RM



: 0942***



10) Tanggal Masuk RS : 09 Oktober 2021 b.



Penanggung Jawab / Keluarga 1) Nama : Ny.A 2) Umur



: 36 tahun



3) Pendidikan



: SMA



4) Pekerjaan



: IRT



5) Alamat



: geneng Rt 001 Rw 002,jetis ,klaten



2. Riwayat Kesehatan a. Kesehatan Pasien 1) Keluhan Utama Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak 4 hari yang lalu 2) Riwayat Kesehatan Sekarang a) Keluhan Utama Saat Pengkajian Ibu pasien mengatakan anaknya masih demam dan demamnya biasanya pada saat malam hari dan anaknya rewel b) Riwayat Kesehatan Pasien Ibu pasien mengatakan Riwayat Kesehatan Dahulu awalnya anaknya demam selama 4 hari dan sebelumnya di bawa ke klinik untuk periksa dan di klinik diberikan obat namun demamnya juga tak kunjung berhenti dan akhirnya pada tanggal 10 oktober pasien di bawa ke rsud bagas waras a) Prenatal Ibu pasien mengatakan hamil anak A selama 39 minggu dan anak D merupakan anak pertama dan pada saat anak lahir sebelumnya pernah di rawat di perinatal karena badan kuning b) Intranatal Ibu pasien mengatakan selama hamil anak A kadang-kadang mengalami mual-mual. c) Postnatal Ibu mengatakan melahirkan anak D dengan berat badan lahir 3600 gram.



b. Riwayat Kesehatan Keluarga 1) Genogram



Keterangan : : Laki-laki



: Tinggal Serumah



: Perempuan



: Meninggal



: Garis Menikah



: Garis Keturunan



: Pasien



2) Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan yang dapat di turunkan kepada anaknya c. Kesehatan Lingkungan Ibu pasien mengatakan rumahnya luas, ventilasi rumah cukup 3.



Kesehatan Fungsional a) Nutrisi- metabolik 1) Sebelum Sakit Ibu pasien mengatakan pola makan sebelum sakit sehari 3x sehari dan minum ASI 2)



Saat Sakit



Selama sakit ibu pasien mengatakan makan 3x sehari sesuai diit yang diberikan rumah sakit dan makanan yang diberikan terkadang tidak dihabisis dan diselingi minum ASI. b) Eliminasi 1) Sebelum Sakit Ibu pasien mengatakan BAB dalam sehari 1x di pagi hari. BAK dalam sehari ± 4x/hari. Urine kuning jernih, bau khas dan tidak ada masalah pada saluran kemih. 2) Saat Sakit Ibu pasien mengatakan BAB 1x sehari dan BAK ±4 menggunakan pampers, warna kuning, bau khas urine. c) Aktivitas /latihan 1) Sebelum Sakit a) Keadaan aktivitas sehari – hari Ibu pasien mengatakan anaknya aktif bermain di rumah. b) Keadaan pernafasan Pasien mengatakan sebelum dirawat di RS tidak pernah menggunakan alat bantu napas. c) Keadaan Kardiovaskuler Ibu pasien mengatakan sebelum dirawat di RS anaknya tidak mempunyai keluhan sakit/nyeri pada dada dan tidak pernah mengkonsumsi obat jantung.



2) Selama Sakit



a) Keadaan aktivitas sehari – hari Selama sakit pasien masih aktif bermain dan berbaring di atas tempat tidur. b) Keadaan pernafasan Ibu pasien mengatakan sesak napas, respirasi 28x/menit, tidak ada suara nafas tambahan. c) Keadaan kardiovaskuler Ibu pasien mengatakan tidak ada nyeri pada dada anaknya. (1)



Skala ketergantungan Keterangan  Aktivitas  Bathing



 0



 1



 2



 3



 4



 



 



 



 



 4



Toileting



4



Eating



4



Moving



4



Ambulasi Waking Keterangan:



3 4



0= Mandiri/tidak tergantung apapun 1= dibantu dengan alat 2= dibantu orang lain 3= dibantu alat dan orang lain 4= tergantung total d. Istirahat – tidur 1) Sebelum sakit Ibu pasien mengatakan pasien tidur malam ± 8 jam, tidur siang ± 2 jam.



2) Selama sakit Pola tidur pasien malam ± 8 jam, tidur siang ± 2 jam kadang terbangun karena batuk. e.



Reproduksi dan kesehatan Tidak terkaji



d) Pemeriksaan Fisik a.



Keadaan Umum 1) Keadaan umum: Cukup 2) Kesadaran : compos mentis 3) Tanda Vital : Nadi= 113x/menit Suhu= 36,3 °C



SpO2: 96% N= 126x/menit



RR= 28 x/menit.



4) Ukuran anthropometri BB= 9,4 kg TB= 78 cm b.



Pemeriksaan Secara Sistematik (Cephalo – Caudal) 1) Kepala : Simetris, tidak terdapat benjolan, tidak ada bekas luka 2) Wajah : Simetris, tampak bersih 3) Mata : Simetris, pupil isokor, konjungtiva tidak anemis, sclera putih, tidak menggunakan alat bantu penglihatan 4) Hidung : Simetris, tidak ada benjolan atau masa di sekitar hidung, terdapat cuping hidung, tampak menggunakan O2 NK 2 lpm. 5) Mulut : mukosa bibir kering, tidak ada lesi 6) Telinga: Simetris, tidak ada serumen, tidak menggunakan alat pendengaran 7) Leher :Tidak terdapat pembesaran thyroid, dan tidak terdapat lesi dan udema di leher 8) Dada



a) Inspeksi: Dada tampak simetris, irama napas tidak teratur, cepat dan dangkal, terdapat retraksi dinding dada, tidak terdapat lesi, respirasi 28x/menit. b) Auskultasi: suara nafas ronchi c) Perkusi: redup pada paru dextra d) Palpasi: Tidak terdapat nyeri tekan. 9) Abdomen a) Inspeksi: Tidak terdapat lesi, tidak terdapat bercak merah b) Auskultasi Bising usus 13x/menit c) Perkusi: Suara perkusi abdomen timpani d) Palpasi: Tidak ada nyeri tekan/lepas. 10) Anus dan Rectum: Terdapat lubang anus. 11) Genetalia: Kebersihan genetalia bersih, tidak mengalami kelainan pada alat kelamin dan kelainan anus 12) Ekstremitas a) Atas Tampak terpasang infuse RL 16 tpm di tangan kiri, CRT < 2 detik, tidak ada lesi, kekuatan otot 5 | 5 b) Bawah Tidak ada lesi, CRT < 2 detik, kekuatan otot 5 | 5



e)



Pemeriksaan Penunjang (1)



Laboratorium



Tanggal Jenis Pemeriksaan Pemeriksaan 04-10-2021 Darah Lengkap



Hasil



Satuan



Normal



Hemoglobin



10,1



g/dL



11,5 – 13,5



Hematokrit



30,4



%



33.0 - 45,0



MCV



67,9



fL



79,0 – 99,0



MCH



22,6



pg



27 – 31



RDW-CV



15,8



%



10,0 – 15,0



MPV



6,7



fL



7,9 - 11,1



PDW



15,0



fL



9,0 – 13,0



Limfosit



28,1



%



60 – 66



Monosit



6,7



%



0–6



Hitung Jenis



Eosinofil (2)



3,2 % 0–2 (Sumber Data Sekunder : RM Pasien )



Foto Thorax Kesan: - pneumonia di pericardial dextra - Besar cor dalam batas normal (Sumber Data Sekunder : RM Pasien)



f)



Terapi Hari / Obat Tanggal Selasa, 05 RL Oktober 2021 Amficilin



Dosis dan Satuan 16 tpm



Rute



300 mg/8 jam



IV



Gentamicin



40 mg/24 jam



IV



Nebu Salbutamol



1/3 rep/8 jam



Inhalasi



IV



(Sumber Data Sekunder : RM Pasien ) g)



Diit