Laporan Pendahuluan DM [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS (DM) PRAKTIK KLINIK PENDIDIKAN NERS DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DI RSUD SIDOARJO



OLEH Nama : Juneth Ririhena Nim



: 2209.14901.369



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS STIKES WIDAGAMA HUSADA MALANG 2022



LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN ASUAHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS (DM) PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DI RUANG TULIP (2) PERIODE 21 NOVEMBER 2022 S/D 3 DESEMBER 2022



Disusun Oleh Juneth Ririhena Nim : 2209.14901.369 Disetujui Pada Hari



:



Tanggal



:



Pembimbing institusi



Pembimbing wahana Praktik



Angernani T.W .,S.kep.,Ners.,M.kep



Luqman Hakim .,S.Kep.,Ners



Kepala Ruangan



Anik Churrotul F .,S.Kep.,Ners



A. DEFENISI Diabetes melitus merupakan suatu penyakit yang disebabkan karena adanya hiperglikemia yang dikarenakan organ pankreas tidak mampu memproduksi insulin atau kurangnya sensitivitas insulin pada sel target tersebut. Abnormalitas yang di temukan pada metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang ada pada penderita penyakit diabetes melitus dikarenakan aktivitas insulin pada target sel kurang (Kerner and Bruckel, 2014). Diabetes melitus merupakan kelainan yang terjadi karena meningkatnya kadar gula darah atau hiperglikemia. Diabetes melitus adalah penyakit metabolik yang terjadi karena peningkatan kadar gula dalam darah yang terjadi karena adanya kelainan sekresi insulin sehingga memperlambat kerja insulin (Hasdinah dan Suprapto, 2014). B. ETIOLOGI Menurut Smeltzer 2015 Diabetes Melitus dapat diklasifikasikan kedalam 2 kategori klinis yaitu: 1. Diabetes Melitus tergantung insulin (DM TIPE 1) a. Genetik Umunya penderita diabetes tidak mewarisi diabetes type 1 namun mewarisi sebuah predisposisis atau sebuah kecendurungan genetik kearah terjadinya diabetes type 1. Kecendurungan genetik ini ditentukan pada individu yang memiliki type antigen HLA (Human Leucocyte Antigen) tertentu. HLA ialah kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen tranplantasi & proses imunnya. (Smeltzer 2015 dan bare,2015) b. Imunologi Pada diabetes type 1 terdapat fakta adanya sebuah respon autoimum. Ini adalah respon abdomal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh secara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya sebagai jaringan asing. (Smeltzer 2015 dan bare,2015) c. Lingkungan Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan destruksi selbeta. (Smeltzer 2015 dan bare,2015).



2. Diabetes melitus tidak tergantung insulin (DM TIPE II) Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. Faktor-faktor resiko : 



Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 th)







Obesitas







Riwayat keluarga



C. TANDA DAN GEJALA Menurut PERKENI gejala dan tanda tanda DM dapat digolongkan menjadi 2 yaitu: 1. Gejala akut penyakit DM Gejala penyakit DM bervariasi pada setiap, bahkan mungkin tidak menunjukan gejala apapun sampai saat tertentu. Pemulaan gejala yang ditunjukan meliputi: a. Lapar yang berlebihan atau makan banyak (poliphagi) Pada diabetes,karena insulin bermasalah pemaasukan gula kedalam sel sel tubuh kurang sehingga energi yang dibentuk pun kurang itun sebabnya orang menjadi lemas. Oleh karena itu, tubuh berusaha meningkatkan asupan makanan dengan menimbulkan rasa lapar sehingga timbulah perasaan selalu ingin makan b. Sering merasa haus (polidipsi) Dengan banyaknya urin keluar, tubuh akan kekurangan air atau dehidrasi.untu mengatasi hal tersebut timbulah rasa haus sehingga orang ingin selalu minum dan ingin minum manis, minuman manis akan sangat merugikan karena membuat kadar gula semakin tinggi. c. Jumlah urin yang dikeluarkan banyak (poliuri) Jika kadar gula melebihi nilai normal , maka gula darah akan keluar bersama urin,untu menjaga agar urin yang keluar, yang mengandung gula, tak terlalu pekat, tubuh akan menarik air sebanyak mungkin ke dalam urin sehingga volume urin yang keluar banyak dan kencing pun sering. Jika tidak diobati maka akan d. timbul gejala banyak minum, banyak kencing, nafsu makan mulai berkurang atau berat badan turun dengan cepat (turun 5-10 kg dalam



waktu 2-4 minggu), mudah lelah dan bila tidak lekas diobati, akan timbul rasa mual (PERKENI, 2015). 2. Gejala kronik penyekit DM Gejala kronik yang sering dialami oleh penderita DM (PERKENI, 2015) adalah: a. Kesemutan b. Kulit terasa panas atau seperti tertusuk tusuk jarum c. Rasa tebal dikulit d. Kram e. Mudah mengantuk f.



Mata kabur



g. Biasanya sering ganti kaca mata h. Gatal disekitar kemaluan terutama pada wanita i.



Gigi mudah goyah dan mudah lepas



j.



Kemampuan seksual menurun



k. Dan para ibu hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau dengan bayi berat lahir lebih dari 4kg D. Klasifikasi Diabetes Melitus 1. Diabetes Mellitus tipe 1 terjadi karena obstruksi sel beta dan menyebabkan defisiensi insulin. 2. Diabetes Mellitus tipe 2 terjadi karena adanya kekebalan terhadap insulin 3. Diabetes Mellitus tipe lain terjadi karena efek genetik fungsi sel beta, defek genetik kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, pengaruh obat dan zat kimia, infeksi, masalah imunologi yang jarang, dan sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM 4. DM gestasional. Diabetes gesasional disebabkan oleh adanya gangguan pada resisitensi insulin. Terjadi penurunan sensitivitas insulin dan disfungsi pada sel-B yang memicu terjadinyabintoleransi glukosa selama masakehamilan. Genome-wide study menyatakan bahwa terdapat gen yang terlibat dalam peningkatan intoleransi glukosa, yaitu varian glukokinase (GCK) . Terjadi mutasi pada gen tersebut yang dapat memengaruhiproduksi insulin (Perkeni, 2011).



E. Komplikasi Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada penderita DM tipe II akan menyebabkan berbagai komplikasi.Komplikasi DM tipe II terbagi menjadi dua berdasarkan lama terjadinya yaitu komplikasi akut dan komplikasi kronik (Smeltzel dan Bare, 2015; PERKENI , 2015) 1. Komplikasi Akut a. Ketoasidosis Diabetik (KAD) merupakan komplikasi akut DM yang di tandai dengan peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dl), disertai dengan adanya tanda dan gejala asidosis dan plasma keton (+) kuat. Osmolaritas plasma meningkat



(300-320



mOs/Ml)



dan



terjadi



peningkatan



anion



gap



(PERKENI,2015). b. Hipoglikemi Adalah ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah hingga mencapai Pada keadaan ini terjadi peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600- 1200 mg/dl), tanpa tanda dan gejala asidosis,osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380 mOs/ml), plasma keton (+/-), anion gap normal atau sedikit meningkat (PERKENI, 2015). 2. Komplikasi Kronis (Menahun) Menurut Smeltzer 2015, kategori umum komplikasi jangka panjang terdiri dari: a. Makroangiopati:



pembuluh



darah



jantung,



pembuluh



darah



tepi,



pembuluh darah otak b. Mikroangiopat adalah pembuluh darah kapiler retina mata (retinopati diabetik) dan Pembuluh darah kapiler ginjal (nefropati diabetik) c. Neuropatid adalah suatu kondisi yang mempengaruhi sistem saraf, di mana seratserat saraf menjadi rusak sebagai akibat dari cedera atau penyakit d. Komplikasi dengan mekanisme gabungan rentan infeksi, contohnya tuberkolusis paru, infeksi saluran kemih,infeksi kulit dan infeksi kaki. dan disfungsi ereksi



F. POTOFISIOLOGI Diabetes mellitus adalah penyakit yang disebabkan karena menurunnya insulin atau defisiensi insulin (Fatimah, 2015). Defisiensi insulin terjadi karena a) Kerusakan b) Menurunnya reseptor insulin pada jaringan perifer c) Menurunnya reseptor glukosa di kelenjar pankreas Diabetes melitus tipe 2 terjadi karena sel-sel insulin gagal karena tidak mampu merespons dengan baik atau biasa disebut dengan resistensi insulin (Teixeria, 2011). d) Resistensi insulin disebabkan karena faktor genetik dan lingkungan juga bisa menjadi penyebab terjadinya DM. Pasien DM tipe 2 produksi glukosa dalam hati berlebihan akan teteapi tidak terjadi kerusan sel beta langrhans secara autoimun (Fatimah, 2015). e) Pada perkembangan awal DM tipe 2 sel beta akan mengalami gangguan sekresi insulin, apabila tidak segera ditangani makan akan menyebabkan kerusakan pada sel beta pankreas. Ketika kadar gula dalam darah meningkat, pankreas akan mengelurkan hormon yang dinamakan insulin sehingga memungkinkan sel tubuh akan akan menyerap glukosa tersebut sebagi energi. Hiperglikemia pada pasien dm terjadi karena menurunnya penyerapan glukosa oleh sel yang di ikuti dengan meningkatnya pengeluran glukosa dalam hati.



G. Pathway Diabtes melitus tipe 1 Genetik Kerusakan sel beta pankreas



Diabtes melitus gestasional



Diabtes melitus tipe 2 Obesitas, gaya hidup tidak sehat, kurang kurang gerak



Pengeluaran hormon esterogen, prorsteron dan hormon kohamilan



Retensi unsulin Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah



Hiperglikemia Menyerang kulit dan infeksi jaringan subkutan



Meluas ke jaringan yang lebih dalam



Menyebar secara sistematik Mekanisme radang Akselerasi deakselerasi saraf jaringan sekitar



Luka terkontaminasi mikroorganisme



Mikororganisme menginfeksi dermis dan subutis



Mikororganisme menginfeksi dermis dan subutis



Proses fagositosisi



Reaksi Ag-Ab



Nyeri otot Gangang rasa nyaman dan nyari



Eritema lokal pada kulit Kerusakan kulit



Nyeri akut



Lesi



Trauma jaringan kulit



Resiko infeksi



Sumber Fatimah,2015



H. Pemeriksaan penunjang 1) Pemeriksaan kadar serum glukosa a. Gula dara puasa : glukosa 200 mg/dl c. Gula darah sewaktu 8% mengindikasi DM yang tidak terkontrol 4) Pemeriksaan kadar glukosa urin 5) Pemeriksaan reduksi urin dengan cara Benedic atau menggunakan enzim glukosa. Pemeriksaan reduksi urin positif jika didapatkam glukosa dalam urin I.



Penatalaksanaan Diabetes dititikberatkan pada 4 pilar penatalaksanaan diabetes, yaitu edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis. a. Edukasi Tim kesehatan mendampingi pasien dalam perubahan perilaku sehat yang memerlukan partisipasi efektif dari klien dan keluarga klien. Tujuan utama dari pemberian edukasi pada pasien DM dan juga pada keluarga adalah harapan diamana pasien dan keluarga akan mengerti bagaimana cara penanganan yang tepat dilakukan pada pasien DM. Edukasi pada pasien bisa dilakukan meliputi pemantauan



kadar



gula



darah,



perawatan



luka,



kepatuhan



dalam



pengansumsian obat, peningkatan aktivitas fisik, pengurangan asupan kalori dan juga pengertian serta komplikasi dari penyakit tersebut (Suzanna, 2014). b. Terapi Gizi Medis Pasien DM harus mampu memenuhi prinsip 3J pada dietnya, meliputi (jumlah makanan yang dikonsumsi, jadwal diet yang ketat dan juga jenis makanan apa yang dianjurkan dan pantangan makannya) (Rendy, 2012). c. Olahraga Olahraga secara teratur 3-4x dalam seminggu kurang lebih 30 menit (Suzanna, 2014). d. Intervensi farmakologis 1) Insulin



Dosis yang diperlukan ditentukan oleh kadar glukosa darah 2) Obat oral anti diabetic : -



Sulfonaria



-



Asetohelsamid (250 mg, 500 mg)



-



Clorpopamid (100mg, 250 mg)



-



Glipizid (5mg, 10 mg)



-



Glyburid 91,25 mg, 2,5 mg, 5mg)



-



Totazamid 9100mg, 250mg, 500mg)



-



Tolbutamid (250mg, 500mg)



-



Biguanid metformin 500 mg



e. Kontrol kadar gula darah Pengendalian gula darah dan berbagai upaya sangat penting dilakukan untuk memperbaiki keadaan umum penderita dengan nutrisi yang memadai. f.



Penanganan ulkus/gangren Tindakan yang dilakukan untuk penanganan ulkus/gangren ini, antara lain : bedah minor seperti insisi, pengaliran abses, debridemen, dan nekrotomi dengan tujuan untuk mengeluarkan semua jaringan nekrosis untuk mengeliminasi infeksi, sehingga diharapkan dapat mempercepat penyembuhan luka.



g. Memperbaiki sirkulasi darah 



Memperbaiki status rheologi, merupakan tindakan memberikan obat antiagregasi trombosit hipolipidemik yang bertujuan untuk memperbaiki jaringan yang terserang







Memperbaiki struktur vaskuler, merupakan tindakan yang dilakukan dengan cara embolektomi, endarteriktomi atau biasa disebut dengan rekontruksi pembuluh darah.



h. Penanganan infeksi Berikan antibiotik ika terindikasi adanya infeksi. i.



Perawatan luka Perawatan luka dilakukan dengan cara manajemen jaringan, kontrol infeksi dan infeksi, serta perluasan tepi luka.



ASUHAN KEPERAWATAN A.



Pengkajian 1. Identitas klien Meliputi : nama, umur, jenis kelamin,agama, alamat, bangsa, pendidikan, pekerjaaan tanggal MRS, diagnosa medis, nomor registrasi. 2. Keluhan Utama Pada pasien dengan diabetes melitus biasanya akan merasakan badannya lemas dan mudah mengantuk terkadang juga muncul keluhan berat badan turun dan mudah merasakan haus. Pada pasien diabetes dengan ulkus diabetic biasanya muncul luka yang tidak kunjung sembuh. 3. Riwayat kesehatan sekarang Pasien biasanya merasakan nyeri, merasakan paresthesia ekstremitas bawah, luka yang susah untuk sembuh, turgor kulit jelek, mata cekung, nyeri kepala, mual dan muntah, kelemahan otot, letargi, mengalami kebingungan dan bisa terjadi koma. 4. Riwayat kesehatan dahulu Biasanya hipertensi dan penyakit jantung. Gejala yang muncul pada pasien DM tidak terdeteksi, pengobatan yang di jalani berupa kontrol rutin ke dokter maupun instansi kesehatan terdekat. 5. Pemeriksaan fisik a. Status kesehatan umum : meliputi keadaan penderita yang sering muncul adalah kelemahan fisik. b. Tingkat kesadaran : normal, letargi, stupor, koma (tergantung kadar gula yang dimiliki dan kondisi fisiologis untuk melakukan kompensasi kelebihan kadar gula dalam darah) c. Tanda-tanda vital 1. Tekanan darah (TD) : biasanya mengalami hipertensi dan juga ada yang mengalami hipotensi. 2. Nadi (N) : biasanya pasien DM mengalami takikardi saat beristirahat maupun beraktivitas. 3. Pernapasan (RR) : biasanya pasien mengalami takipnea 4. Suhu (S) : biasanya suhu tubuh pasien mengalami peeningkatan jika terindikasi adanya infeksi. 5. Berat badan : pasien DM biasanya akan mengalami penuruan BB secara signifikan pada pasien yang tidak mendapatkan terapi dan terjadi



peningkatan BB jika pengobatan pasien rutin serta pola makan yang terkontrol. d. Kepala dan leher 1. Wajah : kaji simetris dan ekspresi wajah, antara lain paralisis wajah (pada klien dengan komplikasi stroke). 2. Mata : kaji lapang pandang klien, biasanya pasien mengalami retinopati atau katarak, penglihatan kabur, dan penglihatan ganda (diplopia). 3. Telinga : pengkajian adakah gangguan pendengaran, apakah telinga kadang-kadang berdenging, dan tes ketajaman pendengaran dengan garputala atau bisikan. 4. Hidung : tidak ada pembesaran polip dan tidak ada sumbatan, serta peningkatan pernapasan cuping hidung (PCH). 5. Mulut : 1. Bibir



:



sianosis



(apabila



mengalami



asidosis



atau



penurunanperfusi jaringan pada stadium lanjut). 2. Mukosa : kering, jika dalam kondisi dehidrasi akibat diuresis osmosis. 3. Pemeriksaan gusi mudah bengkak dan berdarah, gigi mudah goyah. 6. Leher : pada inspeksi jarak tampak distensi vena jugularis, pembesaran kelenjar limfe dapat muncul apabila ada infeksi sistemik e. Thorax dan paru-paru 1. Inspeksi : bentuk dada simetris atau asimetris, irama pernapasan, nyeri dada, kaji kedalaman dan juga suara nafas atau adanya kelainan suara nafas, tambahan atau adanya penggunaan otot bantu pernapasan. 2. Palpasi : lihat adnya nyeri tekan atau adanya massa. 3. Perkusi : rasakan suara paru sonor atau hipersonor. 4. Auskultasi : dengarkan suara paru vesikuler atau bronkovesikuler. Gejala : merasa kekurangan oksigen, batuk dengan atau tanpa sputum purulent (tergantung adanya infeksi atau tidak) Tanda : frekuensi pernapasan meningkat dan batuk f.



Abdomen 1. Inspeksi : amati bentuk abdomen simetris atau asimetris.



2. Auskultasi : dengarkan apakah bising usus meningkat. 3. Perkusi : dengarkan thympany atau hiperthympany. 4. Palpasi : rasakan adanya massa atau adanya nyeri tekan. g. Integumen 1. Kulit : biasanya kulit kering atau bersisik 2. Warna: tampak warna kehitaman disekitar luka karena adanya gangren, daerah yang sering terpapar yaitu ekstremitas bagian bawah. 3. Turgor : menurun karena adanya dehidrasi 4. Kuku : sianosis, kuku biasanya berwarna pucat 5. Rambut : sering terjadi kerontokan karena nutrisi yang kurang. h. Sirkulasi Gejala : adanya riwayat hipertensi, klaudikasi, kebas, dan kesemutan pada ektremitas, ulkus pada kaki dan penyembuhan lama. Tanda : adanya takikardia, perubahan tekanan darah postural, hipertensi, disritmia i.



Genetalia : adanya perubahan pada proses berkemih, atau poliuria, nokturia, rasanyeri seperti terbakarpada bagian organ genetalia, kesulitan berkemih (infeksi).



j.



Neurosensori : terjadi pusing, pening, sakit kepala, kesemutan, kebas pada otot. Tanda : disorientasi; mengantuk, letargi, stupor/koma (tahap lanjut).



k. pengkajian primary survey ABCD dengan hasil yang meliputi tidak ada gangguan jalan nafas, frekuensi nafas > 24 x/menit, nafas tersengal-sengal. hipotensi, bradikardi, nadi teraba lemah, hipotermi, akral dingin, anemis, capillary refill kembali < 2 detik, tremor, lemas, gelisah, terjadi penurunan kesadaran. Pada pengkajian sekunder AMPLE ditemukan hasil antara lain pasien mengkonsumsi insulin per-oral maupun perIV, penggunaan sulfonylurea, intake makan kurang. Pengkajian head to toe: palpitasi, keringat berlebihan, tremor, ketakutan, pusing, pandangan kabur, ketajaman mental menurun, akral dingin, anemis dan hilangnya skill motorik halus. Selain itu dilakukan juga pengkajian tersier (pemeriksaan penunjang) yang utama adalah pemeriksaan GDS < 60 mg/dl. Pengkajian riwayat penyakit dahulu dan keluarga juga diperlukan untuk mengetahui apakah pasien memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus atau tidak (Baradero, 2009).



B. Diagnosa Keperawatan 1. Resiko tidakstabilan gulah darah berubungan dengan resistensi insulin (D. 0027) 2. Nyeri akut berubungan dangan agen cedera fisik (D.0077) 3. Resiko infeksi berubungan dengan peningkatan Leukosit (D.0142)



C. Rencana Keperawatan No



Diagnosa keperawatan



Tujuan dan kriteria hasil



Intervensi



1



Resiko



ketidakstbilan Setelah dilakukan tindakan 2x24 Manejemen Hipoglikemia



gula darah



diharapkan masalah keperawatan (SIKI.103115)



(SDKI,0027)



kestabilan kadar glukosa darah Observasi dapat teratasi



-



Kestbilan Kadar Glukosa Darah (SLKI : L.03022) 1. Kadar



dalam



darrah membaik 2. Status nutrisi membaik



tanda



dan



gejala



hipoglikemia -



glukosa



Identifikasi



Identifikasi kemungkinan penebab hipoglikemia



Terapeutik -



Berikan



karbohidrat



sederhana,



jika perlu -



Berikan glukagon, jika perlu



-



Berikan karbohidrat kompleks jalan napas



Edukasi -



Anjurkan monitor kadar glukosa darah



-



Anjurkan berdiskusi dengan tim perawatan



dibetes



tentang



penesunan progam pengobatan -



Jelaskan



interaksi



antara



diet,



insulin/agen oral, dan olahraga -



Ajarkan pengelolaan hipoglikemia



-



Ajarkan perawatan mandiri untuk mencegah hipolikemia



Kolaborasi -



Kolaborasi pemberian glukagon, jika perlu



Dukungan pengobatan (SIKI, 1.12361)



kepatuhan



progam



Obsevasi -



Identifikasi



kepatuhan



menjalani



progam pengobatan -



Diskusilah hal-hal yang dapaat mendukung



atau



menghambat



berjlanan pengobtan -



Libatkan



keluarga



untuk



mendukung progaram pengobtan yang dijalani Edukasi -



Informasikan program pengobataan yang harus dijalani



-



Informasikan manfaat yang akan di peroleh



jika



teratur



menjalani



program pengobatan -



Anjurkan



keluarga



untuk



mendampingi dan merawat pasien selama



menjalani



program



pengobatan -



Anjurkan



pasien



dan



keluarga



konsultasi kellayanan kesehatan terdekat, jika perlu 2



Nyeri Akut



Setelah dilakukan tindakan 2x24 Manejemen nyeri (1.08238)



(SDKI D.0077)



diharapkan masalah keperawatan Observasi di harapkan nyeri menurun



-



Tingkat Nyeri L.08066



lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi



1. Tingkat nyeri menurun 2. Penyembuhan



luka



-



Mengidentiifikasi skala nyeri



-



Identifikasi



membaik 3. Tingkat cidera menurun



Mengidentifikasi



respons



nyeri



non



verbal -



Identifikasi memperberat



faktor



yang



dan memperingan



nyeri -



Identifikasi



pengetahuan



dan



keyakinan tentang respon nyeri Terapeutik -



berikan



teknik



nonfalmakologis



untuk mengurangi rasa nyeri -



kontrol



lingkungan



yang



memperberat rasa nyeri Edukasi -



jelaskan penyebab, periobe dan pemicu nyeri



-



jelaskan strategi meredakan nyeri



-



anjurkan menggunakan anlgetik secara mendiri



-



anjurkan teknik nonfarmakologis untuk menguragi rasa nyeri



kolaborasi -



kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu



pemberian analgesik (1.08243) observasi -



identifikasi karakteristik nyeri



-



identifikasi alergi riwayat obat



-



identifikasi



kesesuaian



jenis



analgesik -



monitor tanda-tanda vital sebelu dan sesudah pemberian analgesik



-



diskusikan jenis analgesik yang disukai



untuk



mencapai



analgessia optimal ,jika perlu Edukasi -



jelaskan efek terapi dan efek samping obat



kolaborasi -



kolaborasi pemberian dosis dan



jenis analgesik Edukasi Teknik Napas (1.12452) Observasi -



identifikasi



kesiapan



dan



kemampuan menerima informasi Terapeutik -



sediakan



materi



dan



media



pendidikan kesehatan Edukasi -



jelaskan tujuan dan manfaat teknik napas



-



jelaskan prosedur teknik napas



-



domenstrasikan



menarik



napas



selama 4 detik,menahan napas selama



2



detik



dan



mengembuskan napas salam 8 detik 3



Resiko infeksi



Setelah



dilakukan



tintdakan Pencegahan infeksi (1.14539)



(SDKI D.0142)



keperawatan selama 2x 24 jam maka tingkat infeksi menurun



Observasi -



Tingkat Infeksi L.141337



monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik



terapeutik 1. Tingkat nyeri menurun



-



2. Integritas kulit dan jaringan membaik



berikan perawatan kulit pada area edema



-



3. Kontrol resiko meningkat



cuci tangan sebelum dan sesudah kontak



dengan



pasien



dan



lingkungan pasien Edukasi -



jelaskan tanda dan gejala infeksi



-



ajarkan cara mencuci tangan yang benar



kolaborasi kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu



perawatan luka (1.14564) Observasi -



monitor karakteristik luka



-



monitor tanda – tanda infeksi



terapeutik -



bersikan dengan cairan NaCl atau pembersih



nontoksik,



sesuai



kebutuhan -



berikan salep yang sesuai dengan kulit lesi, jika perlu



-



pertahankan



jenis



steril



saat



melaukan perawatan luka -



berikan suplemen vitamin daan mineral (mis vitamin A vitamin Csesuai dengan indikasi)



Edukasi -



Jelaskan tanda dan gejala infeksi



-



Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan protein



-



Ajaarkan prosedur perawatan luka secara mandiri



Kolaborasi -



Kolaborasi prosedur debridemen



-



Kolaborasi



pemberian



jika perlu



D. Implementasi Keperawatan Implementasi ialah suatu tindakan yang dilakukan setelah tahapan intervensi guna memodifikasi faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien agar tujuan yang diharapkan tercapai (Nursalam, 2009). Prinsip-prinsip dalam pelaksanaan implementasi



antibiotik,



meliputi : a). Harus berdasarkan dengan respons klien b). Harus berdasarkan dengan ilmu pengetahuan, hasil penelitian keperawatan, standart pelayanan profesional dan hukum serta kode etik keperawatan c). Berdasarkan dengan sumber yang tersedia d). Sesuai dengan tanggung jawab dan tanggung gugat profesi keperawatan e). Harus memahami dengan benar mengenai rencana intervensi keperawatan f). Perawat harus mampu menciptakan sebuah adaptasi untuk meningkatan self care g). Upaya dalam meningkatkan status kesehatan klien h). Mampu menjadi pelindung bagi klien i). Memberikan dukungan, pendidikan dan bantuan j). Bersifat holistik k). Mampu menjalin kerjasama dengan profesi lain l). Mendokumentasikan tindakan. E. Evaluasi Keperawatan Evaluasi merupakan tindakan yang digunakan untuk melengkapi proses keperawatan. Evaluasi bertujuan untuk menentukan apakah tujuan intervensi dapat dicapai secara efektif (Nursalam, 2009). Kriteria keberhasilan yang dicapai adalah: Pasien diarapkan bisa memahami tentang apa itu penyakit Diabetes Melitus dan bagaimana juga tanda dan gejala. Pasien juga diharapkan dapat melakukan pencegahaan secara mandiri, Keluarga pasien diharapkann dapat atau bisa membantu pasien dalam melakukan pencegahan dan pengobatan, serta Pasien diharapkan mampu memahami apa saja komplikasi yang bisa terjadi pada kasus Diabetes Melitus.



DAFTAR PUSTAKA American Diabetes Association (ADA), (2013). Diakses tgl 11 juni 2017 Diabetes bacic. Http://www.diabetes.org/ diabetes-bacics



PERKERNI.(2015).Konsensus pengelolaan dan pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta :PERKERNI Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas ).2017. Badan penelitian dan pengembangan Kesehatan PPNI DPP SDKI Pokja Tim, 2018. Standar Diagnosia Keperawatan Indonesia Edisi 1 : Jakarta: DPP PPNI Shadine,M,2010. Mengenal Penyakit Diabetes Melitus. Jakarta : Penebit Keenbooks Smeltzer, S.C dan B,G Bare. 2015. Baru Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta : EGC Tarwoto, dkk, 2012. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Endokrin. Jakarta: Trans Info Mediaq