Lapsus Stemi [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN Infark miokard adalah penyebab kematian tertinggi di dunia baik pada pria ataupun wanita di seluruh dunia. Laju mortalitas awal (30 hari) pada penderita infark miokard akut mencapai 30% dengan lebih dari separuh kematian terjadi sebelum penderita infark miokard mencapai rumah sakit. Infark miokard adalah kematian sel miokard akibat iskemia yang berkepanjangan. Menurut WHO, infark miokard diklasifikasikan berdasarkan dari gejala, kelainan gambaran EKG, dan enzim jantung. Infark miokard dapat dibedakan menjadi infark miokard dengan elevasi gelombang ST (STEMI) dan infark miokard tanpa elevasi gelombang ST (NSTEMI). ST elevation myocardial infarction (STEMI) merupakan salah satu spektrum sindroma koroner akut (SKA) yang paling berat Pada pasien STEMI, terjadi penurunan aliran darah koroner secara mendadak akibat oklusi trombus pada plak aterosklerotik yang sudah ada sebelumnya. Trombus arteri koroner terjadi secara cepat pada lokasi injuri vaskuler. Injuri vaskuler dicetuskan oleh faktor-faktor seperti merokok,hipertensi, dan akumulasi lipid.



.1



1



BAB II LAPORAN KASUS 2.1



Identitas Pasien



Nama



: Ny. EH



Umur



: 39 tahun



Tanggal Lahir



: 06-11-1977



Jenis Kelamin



: Perempuan



Pendidikan



: SD



Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga



Alamat



: Fontein



Agama



: Islam



Status pernikahan



: Menikah



Status Bangsa



: Jawa



Pembayaran



: JKN



Ruang



: ICCU



Tanggal MRS IGD



: 27 September 2017 (pukul 18.30 WITA)



Tanggal MRS Ruangan: 27 September 2017 (pukul 20.30 WITA) No. MR 2.2



: 475985



Anamnesis Autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 28 September 2017 pukul 14.00



WITA



2



Keluhan Utama Nyeri dada sebelah kiri 1 jam SMRS Riwayat Penyakit Sekarang Pasien merupakan rujukan dari RS Wirasakti yang datang dengan keluhan nyeri dada seperti ditindih beban berat 1 jam SMRS. Nyeri muncul secara tiba-tiba saat pasien sedang menonton televise. Nyeri dirasakan menjalar ke ulu hati serta kedua bahu pasien. Keluhan ini menetap, tidak diperingan dengan beristirahat dan dirasakan semakin memberat sehingga pasien dibawa ke UGD RS Wirasakti untuk mendapat pengobatan. Pasien juga mengeluhkan adanya sesak napas yang menetap dan muncul bersamaan dengan nyeri dada. Hal ini baru pertama kali dialami oleh pasien. Riwayat Penyakit Sebelumnya Pasien mengaku menderita DM tipe 2 sejak kurang lebih 2 tahun lalu namun sudah tidak minum obat sejak 1 tahun yang lalu. Riwayat hipertensi dan penyakit jantung disangkal oleh pasien Riwayat Pengobatan Infus RL 20 tpm, ranitidine 2x1 amp, Clopidogrel 4x75mg, aspilet 4x80mg, ISDN 2X5mg Riwayat keluarga Ayah pasien menderita hipertensi. Riwayat Sosial Ekonomi



3



Pasien merupakan ibu rumah tangga yang memiliki 2 orang anak dengan pendidikan terakhir SD.



2.3



Pemeriksaan Fisik



Keadaan Umum



: tampak sakit berat



Kesadaran



: Compos Mentis, GCS E4V5M6



Tanda-tanda vital Tekanan darah : 140/70 mmHg Nadi



: 118 x/menit, kuat angkat, reguler



Pernafasan



: 40 x/menit, reguler



Suhu



: 36,7 0C



Status Antropometri BB



: 50 kg



TB



: 155 cm



IMT



: 20,83 kg/m2 (Normal)



Kepala dan leher Kepala



: Bentuk normal, rambut tidak mudah rontok, warna putih tidak merata



Kulit



: Sianosis (-), ikterik (-), scar (-), lembab.



Mata



: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor, refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/+)



4



Telinga



: Deformitas daun telinga (-/-), nyeri tekan mastoid(-/-), discharge(/-)



Hidung



: Deviasi septum (-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)



Mulut



: Bibir tampak kering, sianosis (-), pucat (-), perdarahan gusi (-), plak putih (-), mukosa mulut tampak lembab, lidah bersih



Leher



: Pembesaran KGB dan pembesaran kelenjar tiroid (-), trakea letak tengah, penggunaan otot bantu nafas (-)



Thoraks Paru-Paru Depan: Inspeksi



: pergerakan napas simetris,pelebaran sela iga (-), tidak terlihat adanya jejas dan tanda peradangan



Palpasi



: taktil fremitus dextra = sinistra



Perkusi



: sonor pada seluruh lapangan paru(+/+)



Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-) Paru-Paru Belakang: Inspeksi



: pergerakan napas simetris, pelebaran sela iga (-), tidak terlihat adanya jejas dan tanda peradangan,kelainan tulang belakang (-)



Palpasi



: taktil fremitus dextra = sinistra



Perkusi



: sonor (+/+)



Auskultasi : vesikuler (+/+),wheezing (-/-),rhonki basah kasar (-/-) Jantung: Inspeksi



: ictus cordis tidak terlihat 5



Palpasi



: ictus cordis teraba pada ICS 5 linea midclavicula sinistra, thrill (-)



Perkusi



:



Batas jantung kanan



:ICS 3 linea parasternal dextra



Batas pinggang jantung



: ICS 4 linea parasternal sinistra



Batas jantung kiri



: ICS 5 lines midclaviculasinistra



Auskultasi : S1S2 reguler, tunggal, murmur (-), gallop (-) Abdomen: Inspeksi



: Perut datar, pelebaran vena (-)



Auskultasi : Bising usus 12 kali/menit, kesan normal. Palpasi



: Nyeri tekan epigastrium (+), Lien scuffner 0, hepar tidak teraba



Perkusi



: Tympani pada seluruh regio abdomen



Ekstremitas Akral hangat, CRT< 2 detik, tidak ditemukan edema pada ekstremitas bawah, tidak ditemukan tanda radang pada sendi-sendi di ekstremitas atas maupun bawah. Kekuatan motorik



5



5



5



5



6



2.4



Pemeriksaan Penunjang Tabel 2.1 Hasil laboratorium darah lengkap (12 September 2017) Laboratorium



Hasil pemeriksaan



Nilai Rujukan



Hb (g/dl)



10.3



L



12.0-16.0



Jumlah eritrosit (106/uL)



4.53



N



4.20-5.40



Hematokrit (%)



31.7



L



37.0-47.0



MCV (fl)



70.0



L



81.0-96.0



MCH (pg)



22.7



N



27.0-36.0



MCHC (gr/dl)



32.5



N



31.0-37.0



Jumlah lekosit (103/ul)



14,27



H



4.0-10.0



Esinofil (%)



0.00



L



1.0-5.0



Basofil (%)



0.1



N



0-1



Neutrofil (%)



92.2



H



50-70



Limfosit (103/uL)



5.7



L



20-40



Monosit (103/uL)



2.0



N



2-8



7



Jumlah trombosit(103/ul)



272



N



150-400



Glukosa Sewaktu(mg/dL)



422



H



70-150



Ureum Darah(mg/dL)



29.60



H