14 0 102 KB
LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI KOMPREHENSIF RC 1. Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi 2. Tentukan Tim Investigator 3. Kumpulkan data dan informasi a. b. c. 4. Petakan kronologi kejadian a. b. c. d. 5. Identifikasi masalah CMP/SDP 6. Analisis masalah a. b. c. d. 7. Rekomendasi dan rencana perbaikan
LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI KOMPREHENSIF RCA Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi Tentukan Tim Investigator Kumpulkan data dan informasi Observasi Review Dokumen Interview Petakan kronologi kejadian Narrative Chronology Timeline Tabular Timeline Time Person Grid Identifikasi masalah CMP/SDP Brainstorming, brainwriting Analisis masalah 5 Why's Analisis Perubahan Analisis Penghalang Fishbone / Analisis Tulang Ikan Rekomendasi dan rencana perbaikan
SIF RCA
IDENTIFIKASI INSIDEN DAN TENTUKAN TIM INSIDEN (What is wrong) WAKTU INSIDEN LOKASI INSIDEN AREA PELAYANAN YANG TERKAIT INSIDEN
: : : :
TIM Ketua Anggota
: :
Apakah semua area yang terkait sudah terwakili? Apakah macam-macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda sudah diwakili dalam tim tersebut? Siapa yang menjadi notulen? TANGGAL Dimulai Dilengkapi
: :
1 2 3 4 5 6
o
YA
o
TIDAK
o
YA
o
TIDAK
PENGUMPULAN DATA INTERVIEW No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
PERSON YANG DIINTERVIEW
REVIEW DOKUMEN No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
DOKUMEN YANG DIREVIEW
OBSERVASI No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
LOKASI OBSERVASI
HASIL INTERVIEW
HASIL REVIEW DOKUMEN
HASIL OBSERVASI
TABULAR TIMELINE WAKTU KEJADIAN INFORMASI TAMBAHAN
GOOD PRACTICE
MASALAH (CMP)
MASALAH (SDP)
Catatan: CMP = Care Management Problem (permasalahan yang terkait asuhan pasien) SDP = Service Delivery Problem (permasalahan yang terkait fasilitas dan sarana prasarana)
n pasien) dan sarana prasarana)
TIME PERSON GRID WAKTU STAF
IDENTIFIKASI MASALAH No. 1. 2. 3. 4. 5.
MASALAH
CMP / SDP
INSTRUMENT/TOOL
5 WHY's MASALAH Mengapa 1 Mengapa 2 Mengapa 3 Mengapa 4 Mengapa 5
MASALAH Mengapa 1 Mengapa 2 Mengapa 3 Mengapa 4 Mengapa 5
MASALAH Mengapa 1 Mengapa 2 Mengapa 3 Mengapa 4 Mengapa 5
MASALAH Mengapa 1 Mengapa 2 Mengapa 3 Mengapa 4 Mengapa 5
ANALISIS PERUBAHAN PROSEDUR YANG NORMAL (SOP)
Catatan: Lanjutkan dengan 5 Why's
PROSEDUR YANG DILAKUKAN SAAT INSIDEN
APAKAH TERDAPAT BUKTI PERUBAHAN DALAM PROSES
APAKAH PERUBAHAN MENYEBABKAN MASALAH ATAU SEBAGAI AKIBAT
ANALISIS PENGHALANG APA PENGHALANG PADA MASALAH INI?
Catatan: Lanjutkan dengan 5 Why's
APAKAH PENGHALANG DILAKUKAN?
MENGAPA PENGHALANG GAGAL? APA DAMPAKNYA?
FISHBONE ANALYSIS - FAKTOR KONTRIBUTOR FAKTOR INDIVIDU/STAF Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :
Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Catatan: Jika ada faktor penyebab selanjutnya, maka dapat di-insert row pada sel yang terkait
FAKTOR FASYANKES
BUTOR FAKTOR PASIEN
FAKTOR EKSTERNAL Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :
Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :
Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :
Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : FAKTOR LINGKUNGAN
FAKTOR EKSTERNAL
REKOMENDASI DAN RENCANA TINDAKAN ROOT CAUSE
REKOMENDASI
TINDAKAN UNTUK MENCAPAI REKOMENDASI (HOW)
PELAKSANA (WHOM)
WAKTU MULAI TINDAKAN (WHEN)
TEMPAT PELAKSANAAN (WHERE)
SUMBER DAYA YANG DIBUTUHKAN (TIME)
ANGGARAN (MODEY)
BUKTI TINDAKAN TELAH DILAKSANAKAN
RENCANA MONITORING DAN EVALUASI
PARAF OLEH
TANGGAL PARAF
TIPE DAN SUBTIPE INSIDEN No. 1. 2. 3. 4. 5.
TIPE INSIDEN
SUBTIPE INSIDEN
TIPE DAN CAUSA HARM No. TIPE HARM 1. Patofisiologi (Chapter I-XVIII) 2.
Cedera (Chapter XIX)
3.
Lain-lain
KODE ICD X
SUBTIPE INSIDEN
No. CAUSA HARM 1. Chapter XX
KODE ICD X