5.lembar Kerja Investigasi Komprehensif Rca [PDF]

Citation preview

LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI KOMPREHENSIF RC 1. Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi 2. Tentukan Tim Investigator 3. Kumpulkan data dan informasi a. b. c. 4. Petakan kronologi kejadian a. b. c. d. 5. Identifikasi masalah CMP/SDP 6. Analisis masalah a. b. c. d. 7. Rekomendasi dan rencana perbaikan



LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI KOMPREHENSIF RCA Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi Tentukan Tim Investigator Kumpulkan data dan informasi Observasi Review Dokumen Interview Petakan kronologi kejadian Narrative Chronology Timeline Tabular Timeline Time Person Grid Identifikasi masalah CMP/SDP Brainstorming, brainwriting Analisis masalah 5 Why's Analisis Perubahan Analisis Penghalang Fishbone / Analisis Tulang Ikan Rekomendasi dan rencana perbaikan



SIF RCA



IDENTIFIKASI INSIDEN DAN TENTUKAN TIM INSIDEN (What is wrong) WAKTU INSIDEN LOKASI INSIDEN AREA PELAYANAN YANG TERKAIT INSIDEN



: : : :



TIM Ketua Anggota



: :



Apakah semua area yang terkait sudah terwakili? Apakah macam-macam dan tingkat pengetahuan yang berbeda sudah diwakili dalam tim tersebut? Siapa yang menjadi notulen? TANGGAL Dimulai Dilengkapi



: :



1 2 3 4 5 6



o



YA



o



o



YA



o



KAN TIM



TIDAK TIDAK



PENGUMPULAN DATA INTERVIEW No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



PERSON YANG DIINTERVIEW



REVIEW DOKUMEN No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



DOKUMEN YANG DIREVIEW



OBSERVASI No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



LOKASI OBSERVASI



HASIL INTERVIEW



HASIL REVIEW DOKUMEN



HASIL OBSERVASI



TABULAR TIMELINE WAKTU KEJADIAN



INFORMASI TAMBAHAN



GOOD PRACTICE



19.00



Pasien Ny S, usia 25 tahun, datang ke IGD dengan G2 P1 A0 Hamil 8 minggu



dr B (dr jaga IGD) memeriksa pasien dan mendiagnosa Suspect Blighted Ovum (BO). Pasien belum punya BPJS dan membayar sendiri untuk pengobatannya.



19.15



MASALAH (CMP)



MASALAH (SDP)



Catatan: CMP = Care Management Problem (permasalahan yang terkait asuhan pasien) SDP = Service Delivery Problem (permasalahan yang terkait fasilitas dan sarana prasarana)



n pasien) dan sarana prasarana)



TIME PERSON GRID WAKTU STAF



IDENTIFIKASI MASALAH No. 1. 2. 3. 4. 5.



MASALAH



CMP / SDP



INSTRUMENT/TOOL



5 WHY's MASALAH Mengapa 1 Mengapa 2 Mengapa 3 Mengapa 4 Mengapa 5



MASALAH Mengapa 1 Mengapa 2 Mengapa 3 Mengapa 4 Mengapa 5



MASALAH Mengapa 1 Mengapa 2 Mengapa 3 Mengapa 4 Mengapa 5



MASALAH Mengapa 1 Mengapa 2 Mengapa 3 Mengapa 4 Mengapa 5



ANALISIS PERUBAHAN PROSEDUR YANG NORMAL (SOP)



Catatan: Lanjutkan dengan 5 Why's



PROSEDUR YANG DILAKUKAN SAAT INSIDEN



APAKAH TERDAPAT BUKTI PERUBAHAN DALAM PROSES



APAKAH PERUBAHAN MENYEBABKAN MASALAH ATAU SEBAGAI AKIBAT



ANALISIS PENGHALANG APA PENGHALANG PADA MASALAH INI?



Catatan: Lanjutkan dengan 5 Why's



APAKAH PENGHALANG DILAKUKAN?



MENGAPA PENGHALANG GAGAL? APA DAMPAKNYA?



FISHBONE ANALYSIS - FAKTOR KONTRIBUTOR



Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :



Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Catatan: Jika ada faktor penyebab selanjutnya, maka dapat di-insert row pada sel yang terkait



FAKTOR INDIVIDU/STAF



FAKTOR FASYANKES



UTOR FAKTOR INDIVIDU/STAF



FAKTOR FASYANKES



Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :



Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :



Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :



Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :



FAKTOR PASIEN



FAKTOR LINGKUNGAN



Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :



Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :



Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :



FAKTOR EKSTERNAL



Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen : Komponen : Sub komponen :



REKOMENDASI DAN RENCANA TINDAKAN ROOT CAUSE



REKOMENDASI



TINDAKAN UNTUK MENCAPAI REKOMENDASI (HOW)



PELAKSANA (WHOM)



WAKTU MULAI TINDAKAN (WHEN)



TEMPAT PELAKSANAAN (WHERE)



SUMBER DAYA YANG DIBUTUHKAN (TIME)



ANGGARAN (MODEY)



BUKTI TINDAKAN TELAH DILAKSANAKAN



RENCANA MONITORING DAN EVALUASI



PARAF OLEH



TANGGAL PARAF



TIPE DAN SUBTIPE INSIDEN No. 1. 2. 3. 4. 5.



TIPE INSIDEN



SUBTIPE INSIDEN



TIPE DAN CAUSA HARM No. TIPE HARM 1. Patofisiologi (Chapter I-XVIII) 2.



Cedera (Chapter XIX)



3.



Lain-lain



KODE ICD X



SUBTIPE INSIDEN



No. CAUSA HARM 1. Chapter XX



KODE ICD X