17 0 77 KB
LEMBAR KERJA TUGAS RESEP
dr................................................ SIP............................................................................ Jl............................................................................... Telp........................................................................... Kendari,................................... R/
Pro
:
Umur : Alamat : ASSESMENT a. Mengenali Riwayat Pasien No. Kriteria 1.
Data Pasien
2.
Riwayat Penyakit
3.
Riwayat Pengobatan
4.
Keadaan Khusus Pasien
b. Skrining Resep
Keterangan
1. Administratif (Kelengkapan Resep) NO URAIAN .
PADA RESEP ADA
TIDAK
Inscription 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Identitas dokter: Nama dokter SIP dokter Alamat dokter Nomor telepon Tempat dan tanggal penulisan resep Invocatio Tanda resep diawal penulisan resep (R/) prescriptio Nama obat Kekuatan obat Jumlah obat Signatura
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. subscriptio 17. Tanda tangan/paraf dokter Kesimpulan: Resep tersebut lengkap/tidak lengkap. Resep tidak lengkap karena
Cara pengatasan
2) Kesesuaian Farmasetis No. Kriteria
Permasalahan
1.
Bentuk sediaan
2.
Stabilitas obat
3.
Inkompabilitas
4.
Cara pemberian
5.
Jumlah dan aturan pakai
3) Dosis No.
Nama Obat
Dosis Resep
Dosis
Pengatasan
Kesimpulan
Rekomendasi
Literatur 1.
2.
3.
4.
5.
4) Pertimbangan Klinis No. Kriteria Indikasi 1. Kontraindikasi 2. Interaksi 3. Duplikasi/polifarmasi 4. Alergi 5. Efek Samping 6.
7.
Reaksi obat yang merugikan (ADR/Adverse Drug Reaction)
c. Karakteristik Obat 1) Obat 1 Komposisi:
Permasalahan
Pengatasan
Dosis: Pemberian Obat: Kontra Indikasi: Peringatan: Efek samping: Kategori kehamilan: 2) Obat 2 Komposisi: Dosis: Pemberian Obat: Kontra Indikasi: Peringatan: Efek samping: Kategori kehamilan: 3) Obat 3 Komposisi: Dosis: Pemberian Obat: Kontra Indikasi: Peringatan: Efek samping: Kategori kehamilan: 4) Obat 4 Komposisi: Dosis: Pemberian Obat: Kontra Indikasi: Peringatan:
Efek samping: Kategori kehamilan: 5) Obat 5 Komposisi: Dosis: Pemberian Obat: Kontra Indikasi: Peringatan: Efek samping: Kategori kehamilan: 6) Obat 6 Komposisi: Dosis: Pemberian Obat: Kontra Indikasi: Peringatan: Efek samping: Kategori kehamilan: Kesimpulan skrining resep dan hasil analisis DPR (Drug Related Problem) serta Care Plan:
PENYERAHAN DAN PEMBERIAN INFORMASI OBAT/PIO, KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI/KIE, DAN KONSELING
No.
Kriteria Informasi
1.
Nama Obat
2.
Kegunaan obat/outcome terapi yang diharapkan
3.
Aturan pakai
4.
Waktu minum obat
Isi Informasi
MONITORING Hal-hal yang perlu monitoring: a) Kondisi pasien, gejala yang dirasakan pasien, semakin membaik atau tidak b) Memeriksa kemungkinan terjadinya alergi dan efek samping c) Kepatuhan pasien minum obat EVALUASI a) Kebersihan terapi: pasien sembuh atau tidak, gejala atau keluhan hilang/tidak, pasien dapat beraktivitas seperti biasa b) Ada/tidaknya, gejala/keluhan dan penyakit lain yang timbul setelah/selama pengobatan.