Lembar Kuesioner Adaptasi [PDF]

Citation preview

70



Lampiran 4



LEMBAR KUESIONER ADAPTASI PSIKOSOSIAL Judul : Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kemampuan Adaptasi (penerapan model adaptasi Roy) pada Pasien Kanker di Yayasan Kanker Indonesia. Petunjuk pengisian : Pilihlah pernyataan yang menurut anda paling sesuai dengan memberikan tanda centang (√) pada kotak jawaban yang sudah disediakan. No



Pernyataan



Sering Jarang



Tidak pernah



1 2



Konsep Diri Saya menerima keadaan penyakit kanker ini Saya berusaha menyeimbangkan kehidupan saya



3



seperti dahulu sebelum menderita kanker Saya yakin sanggup menghadapi keadaan



4 5



penyakit kanker ini Berserah diri kepada tuhan membuat saya kuat Saya tidak cemas meskipun sering menjalani kemoterapi



6



Fungsi Peran Saya masih ingin meneruskan cita-cita (hasrat)



7



saya yang tertunda Saya berusaha mendekatkan hubungan dengan



8



teman dan keluarga Saya masih sempat



9



berinteraksi dengan orang lain Saya masih menyisakan waktu berharga bersama



10



keluarga walau menderita penyakit ini Saya merasa kemampuan saya tidak terganggu



menyisakan



waktu



dalam bekerja seperti biasanya



11



Saya



berjuang



Interdepedensi melakukan aktivitas tanpa



71



12



bantuan orang lain seperti sebelum sakit Saya masih berharga bagi orang lain dan



13



keluarga Saya tidak



14



melakukan beberapa aktivitas tanpa orang lain Saya ingin meringankan beban keluarga dalam



15



memenuhi kebutuhan saya Saya berusaha mandiri memenuhi kebutuhan hidup



mengalami



kesulitan



dalam