LK Gerontik PSTW [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn. S DENGAN KATARAK DI WISMA SAKURA PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA (PSTW) PAGAR DEWA KOTA BENGKULU 31 JANUARI-5 FEBRUARI 2022



DISUSUN OLEH: NIMI HARYANTI 1826010005



PEMBIMBING AKADEMIK



(Ns, Hanifah, S.Kep, M.Kep)



PRECEPTOR KLINIK



(Marlisa, Amd, Keb)



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU 2022



LAPORAN KASUS KATARAK A. PENGKAJIAN Nama panti



: Panti Sosial Tresna Werdha Pagar Dewa



Alamat panti



: Jl. Adam Malik No 9 pagar dewa provinsi Bengkulu



Tanggal masuk No . register



::-



a. Identitas klien Nama



: Tn.S



Alamat



: Unit 9, Kabupaten Argamakmur Bengkulu



Utara Telp



:-



TTL



: 72 Tahun



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Agama



: Islam



Status Perkawinan



: Lajang



Pendidikan



: Sarjana Hukum



Orang Yang Paling Dekat Dihubungi : Saudara b. Alasan masuk ke panti Tn.W mengatakan dirinya di bawa ke Panti Tresna Werdha dibawa oleh pihak kecamatan mengingat beliau masih lajang dan tidak ada yang mengurusnya. Sebelum dibawa ke panti Tn.S mengatakan mengalami sakit rematik, setelah dibawa ke panti juga mengalami rematik sampai. c.



Riwayat kesehatan 1) Riwayat kesehatan dahulu Tn. S mengatakan ia bersyukur karena tidak pernah mengalami sakit yang serius dan menular. Sebelum dibawa ke panti Tn.W mengatakan mengalami sakit rematik.



2) Riwayat kesehatan sekarang Tn.S berusia 72 tahun mengatakan dirinya di bawa ke



Panti Tresna Werdha dibawa oleh pihak kecamatan mengingat beliau masih lajang dan tidak ada yang mengurusnya. Sebelum dibawa ke panti Tn.S mengatakan mengalami sakit rematik, setelah dibawa ke panti juga mengalami rematik sampai tidak bisa berjalan namun untuk sekarang



sudah



tidak



separah



dulu.



Sekarang



Tn.S



mengatakan mengalami masalah gangguan penglihatan dimana penglihatannya tidak lagi jelas hanya tampak putih kabut. Postur tulang membungkuk, suhu 3603 C, tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 54/menit, Respirasi 24x /menit, tinggi tingkat kesadaran composmentis. Pengkajian dilakukan pada tanggal 31 Januari 2022 pukul di wisma Sakura. Tn.S mengatakan penglihatannya mengalami gangguan dimana saat melihat hanya tampak kabut putih, untuk aktivitas Tn.S Sudah tidak busa berjalan lagi, buang air kecil Tn. S di ember bawah tempat tidur sedangakan jika mau BAB Tn. S pergi ke kamar mandi dengan bantuan kursi kecil nya,Tn. S mengatakan bahwa dia jarang mandi karena kesulitan dengan keadaaan nya yang tidak bisa melihat dengan jelas, Tn S terlihat lelah, tampak sedih karena dengan kedaan yang dialaminya, Tn. S juga mengeluh nyeri pada bagian extremitas kanan dan dibagian lutut kaki, terasa kaku saat aktifitas. Klien mengatakan sakit pada bagian extremitas atas sebelah kanan dan persendian kaki pada saat dillakukan pengkajian PQRST didapatkan hasil P : nyeri disebabkan karena rematik, Q : Nyeri terasa tertusuk seperti kesemutan, R : nyeri pada bagian extremitas atas sebelah kanan dan lutut kaki , S : skala nyeri sedang (5), T : nyeri muncul kadang-kadang saat melakukan gerakan



Tn.S mengatakan mengeluh sulit tidur,Tn.S mengatakan sering terbangun waktu tidur dimalam hari. 3) Riwayat kesehatan keluarga Tn.S mengatakan dikeluargannya tidak ada yang mengalami penyakit sepertinya, dan juga tidak mempunyai riwayat penyakit menular dikeluarganya. d.



Status Fisiologi Postur tulang membungkuk, suhu 360 3C, tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 54/menit, Respirasi 24x /menit, tingkat kesadaran composmentis.



e.



Pengkajian Head To Toe 1. Kepala : Warna rambut terlihat putih, terdapat kotoran dikepalanya. 2. Mata : penglihatan tidak normal karena saat melihat hanya tampak kabut putih, terdapat kotoran di matanya. 3. Hidung : berbentuk simetris, penciuman tidak terganggu, dan tidak ada peradangan. 4. Mulut Bibir nya terlihat lembap, terdapat caries di gigi,tidak ada peradangan, gigi geligi bagian atas dan bawah pada Tn.S sudah ada yang lepas. Tidak ada radang pada gusi, tidak ada kesulitan mengunyah menelan. 5. Telinga : terlihat ada kotoran, Pendengran Tn. S Kurang baik. Tn.S bisa mendengar ketika orang berbicara kencang di dekat telinga nya. 6. Abdomen : berbentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada kembung, tidak ada bising usus, tidak ada massa pada abdomen. 7. Ekstremitas bawah



Kekuatan otot 4444 4444 4444 4444 (Skala 0-5) 0: Lumpuh 1: Ada kontraksi 2: Melawan gravitasi dengan sokongan 3:Melawan gravitasi tapi tidak ada tahanan 4: Melawan gravitasi tapi ada tahanan sedikit 5: Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh 8. Postur tubuh Posur tubuh



: Bungkuk



Rentang gerak



: Kanan : ada keterbatasan gerak Kiri



: tidak ada keterbatasan gerak



Deformitas



: tidak ada



Tremor



: tangan



Edema kaki



: Tidak ada



Penggunaan alat bantu : ada kursi kecil yg digunakan untuk ke wc untuk BAB 9. Integumen Terdapat flek hitam di integument klien, turgor kulit keriput, kuku klien panjang terdapat kotoran dikuku klien yang sudah menghitam f.



Pengkajian keseimbangan untuk lansia (Tinneti, ME dan Ginter, SF,1998) 1. Perubahan posisi atau gerakan kesimbangan a. Bangun dari tempat tidur Tn.S dapat bangun dari tempat tidur secara hati-hati, klien mengalami kesulitan dalam bergerak.



b. Duduk ke kursi Tn.S duduk dikursi secara hati-hati dan mengatur posisi duduk yang sesuai dan nyaman. c. Menahan dorongan pada sternum Tn.S memegang objek dukungan untuk menahan dorongan pada sternum. d. Mata tertutup Menggerakkan kaki secara hati-hati dan memegang objek dukungan untuk menahan dorongan. e. Gerakan menggapai sesuatu Tn.S mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi namun dengan meraba terlebih dahulu f. Membungkuk Tn.S kurang mampu membungkuk, untuk mengambil objekobjek kecil (misalnya : pulpen) dari lantai, dan berdiri memegang alat bantu. g. Pengkajian Psikososial Hubungan dengan orang lain dalam wisma : 1. Tidak dikenal 2. Sebatas kenal



√



3. Mampu bernteraksi 4. Mampu bekerjasama Hubungan dengan orang lain di luar wisma di dalam panti 1.



Tidak dikenal



2.



Sebatas kenal



3.



Mampu berinteraksi



4.



Mampu bekerjasama



√



Tn.S mengatakan ia jarang datang ke wisma lainnya untuk mengobrol bersama-sama. Tn.S lebih sering mengobrol dengan teman satu wismanya saja Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti



1. Sering 2. Jarang 3. Tidak pernah



√



Tn.S tidak pernah melakukan interakasi dengan teman-teman diwisma lainnya, untuk berjalan keluar klien takut karena tidak dapat melihat dengan jelas Stabilitas emosi 1. Labil



√



2. Stabil 3. Iritabel 4. Datar Motivasi penghuni panti 1) Kemampuan sendiri 2) Terpaksa √ Tn.S mengatakan masuk kepanti ada sedikit unsur paksaan dari pihak kecamatan, karena klien mulai mengalami rematik dan tidak bisa mengurus dirinya sendiri. Frekuensi kunjungan keluarga 1) 1 kali/bulan 2) 2 kali/bulan 3) Jarang



√



3) Tidak pernah Tn.S mengatakan keluarga yang datang mengunjunginya termasuk jarang karena jarak yang lumayan jauh. h.



Pengkajian Masalah emosional Pertanyaan tahap 1 1. Apakah klien mengalami susah tidur : iya, Tn.S mudah terbangun saat malam hari 2. Ada masalah atau banyak pikiran : untuk saat ini kadang ada masalah atau pikiran 3. Apakah klien murung atau menangis sendiri : tidak.



4. Apakah klien sering was-was atau khawatir : khawatir karena mengalami masalah dengan penglihatannya 5. Pengukuran tingkat depresi a. Skala Depresi Geriatric (GDS), Yesavage dkk, 1983 No



Pernyataan



Ya



1.



Apakah bapak/ibu sekarang ini merasa puas



√



dengan kehidupannya? 2.



Apakah



bapak/ibu



telah



Tidak



meninggalkan



banyak kegiatan atau kesenangan akhir-



√



akhir ini? 3.



Apakah



bapak/ibu



sering



merasa



hampa/kosong dalam hidup ini? 4.



Apakah bapak/ibu sering merasa bosan ?



5.



Apakah



bapak/ibu



merasa



mempunyai



harapan yang baik di masa depan ? 6.



√ √ √



Apakah bapak/ibu mempunyai pikiran jelek



√



yang mengganggu terus menerus ? 7.



Apakah bapak/ibu memiliki semangat yang baik setiap saat ?



8.



√



Apakah bapak/ibu takut bahwa sesuatu yang



√



buruk akan terjadi pada anda ? 9.



Apakah bapak/ibu merasa bahagia sebagian besar waktu?



10. Apakah bapak/ibu sering merasa tidak mampu berbuat apa-apa? 11. Apakah bapak/ibu sering merasa resah dan gelisah ? 12. Apakah bapak/ibu lebih senang tinggal dirumah dari pada keluar dan mengerjakan



√ √ √ √



sesuatu ? 13. Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir



√



tentang masa depan ? 14. Apakah bapak/ibu akhir-akhir ini sering



√



pelupa? 15. Apakah



bapak/ibu



pikir



bahwa



hidup



√



bapak/ibu sekarang ini menyenangkan ? 16. Apakah bapak/ibu sering merasa sedih dan putus asa ? 17. Apakah bapak/ibu merasa tidak berharga akhir-akhir ini?



√ √



18. Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir



√



tentang masa lalu? 19. Apakah



bapak/ibu



merasa



hidup



ini



menggembirakan? 20. Apakah sulit bagi bapak/ibu untuk memulai kegiatan yang baru? 21. Apakah bapak/ibu merasa penuh semangat ?



√ √ √



22. Apakah bapak/ibu merasa situasi sekarang



√



ini tidak ada harapan ? 23. Apakah bapak/ibu berpikir bahwa orang lain



√



lebih baik keadaannya dari pada bapak/ibu? 24. Apakah bapak/ibu sering marah karena hal-



√



hal yang sepele ? 25. Apakah bapak/ibu sering merasa ingin



√



menangis ? 26. Apakah bapak/ibu sulit berkosentrasi ? 27. Apakah bapak/ibu merasa senang waktu bangun tidur dipagi hari ? 28. Apakah bapak/ibu tidak suka berkumpul di



√ √ √



pertemuan social ? 29. Apakah mudah bagi bapak/ibu membuat



√



suatu keputusan ? 30. Apakah pikiran bapak/ibu masih tetap mudah dalam memikirkan sesuatu seperti



√



dulu ? Jumlah : 17 0 – 10 = Not Depressed 11 – 20 = Mild Depressed 21 – 30 = Severe Depresed Kesimpulan : Tn. J mendapatkan nilai 17 pada pengukuran GDS. Klien termasuk pada Mild Depressed b. Pengukuran tingkat kerusakan intelektual Short Portable Mental Status Quesioner (SPMSQ); Pfeiffer E, 1975 Benar



Pertanyaan



Salah



Nomor



√



1.



Tanggal berapa hari ini ?



√



2.



Hari apa sekarang ?



√



3.



Apa nama tempat ini ?



√



4.



Dimana alamat anda ?



5.



Berapa umur anda ?



√



6.



Kapan anda lahir ?



√



7.



Siapa Presiden Indonesia



√



8.



√



9.



√



Siapa



Presiden



Indonesia



sebelumnya? Siapa nama ibu anda ? Kurangi 3 dari 20 dan tetap



√



10.



pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara menurun.



Jumlah : 7



3



Sumber : Burns, 1999. Assesment Scales in Old Age Psychiatry. Marthin Dunitz Ltd. London



P.56-



57



Hasil : Salah 3 (fungsi intelektual kerusakan ringan) Interpretasi : Salah 0 – 2 : fungsi intelektual utuh Salah 3 – 4 : fungsi intelektual kerusakan ringan Salah 5 – 7 : fungsi intelektual kerusakan sedang Salah 8 – 10 : fungsi intelektual kerusakan berat Kesimpulan : klien mempunyai jawaban salah 3 buah pada pengukuran SPMSQ, sehingga klien memiliki Fungsi intelektual utuh. c. Identifikasi aspek kognitif Mini Mental State Examination (MMSE); Folstein MF, 1975 Skor Skor Orientasi Maksimum Manula 5 1 Sekarang (hari), (tanggal), (bulan), (tahun), berapa dan (musim) apa? 5



1



Sekarang kita berada dimana? (jalan), (no. rumah), (kota), (kabupaten), (propinsi). REGISTRASI



-



Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, 1 detik untuk tiap benda. Kemudian mintalah lansia mengulang ke 3 nama tersebut. Berikan satu angka untuk setiap jawaban yang benar. Bila masih salah, ulanglah penyebutan ke 3 nama tersebut, sampai ia dapat mengulangnya dengan benar. Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah (bola, kursi, sepatu)



(jumlah percobaan 4 x) ATENSI DAN KALKULASI 5



-



Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan. (93, 86, 79, 72, 65). Kemungkinan lain : ejalah kata “dunia” dari akhir ke awal (a-i-n-u-d). MENGINGAT KEMBALI (RECALL)



3



-



Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan di atas. Berikan 1 angka untuk setiap jawaban yang benar. BAHASA



9



-



a. apakah nama benda-benda ini ? (perlihatkan pensil dan arloji) (2 angka) b. ulanglah kalimat berikut: “ Jika Tidak Dan Atau Tapi” (1 angka) c. laksanakan 3 buah perintah ini: “peganglah



selembar



kertas



dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkan di lantai (3 angka) d. bacalah dan laksanakan perintah berikut: “pejamkan mata anda” (1 angka). e. Tulislah



sebuah



kalimat



angka) f. Tirulah gambar ini (1 angka)



(1



0 Skor Total Skor :19 Nilai 24-30 Nilai 17-23 Nilai 0-16 Kesimpulan



: : : :



Normal Probable gangguan kognitif Definitif gangguan kognitif -



i. Pengkajian perilaku terhadap kesehatan Kebiasaan merokok : Tn.S Tidak merokok a. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi, klien makan 3 x sehari, jumlah makanan yang dihabiskan hanya bebrapa sendok. Pola pemenuhan cairan, kllien sering minum air putih. Pola kebiasaan tidur klien mengatakan kadang-kadang susah tidur dan mudah terbangun pada waktu malam hari. Pola eliminasi BAB/BAK klien mengatakan jarang BAB Pola aktifitas, klien tidak bisa beraktivitas terlalu berat dikarenakan klien mudah merasa capek dan kekuatan otot menurun. b. Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari Pengkajian Fungsional berdasarkan Barthel Indeks ; Mahoney & Barthel, 1965 Nilai No



1.



Aktivitas



Man



uan



diri



Makan



0



10



10



Berpindah dari kursi ke tempat tidur dan



5



15



15



sebaliknya , termasuk duduk di tempat 2.



Nilai



Bant



tidur.



man ula



Kebersihan diri, mencuci muka,



0



5



5



menyisir, mencukur dan menggosok 3.



gigi.



4.



Aktivitas toilet



0



10



10



5.



Mandi



0



5



5



Berjalan di jalan yang datar (jika tidak



0



15



15



mampu berjalan lakukan dengan kursi 6.



roda)



7.



Naik turun tangga



10



10



10



Berpakaian termasuk mengenakan



5



10



10



8.



sepatu



9.



Mengontrol defekasi



0



10



10



10.



Mengontrol berkemih



0



10



10



20



100



100



Jumlah Penilain :62-90 0–2



: ketergantungan



21 – 61



:



ketergantungan



berat/



sangat



tergantung 62 – 90



: ketergantungan berat



91 – 99



: ketergantungan ringan



100 : Mandiri Kesimpulan



:



Tn. S dalam aktifitas sehari-hari



memiliki ketergantungan berat. j. Pengkajian Lingkungan Pemukiman Klien tinggal di Wisma Sakura, ruang tersebut mempunyai 6 ruang kamar, 4 kamar mandi dan toilet, dan ada ruang tamu yang berada di tengah, terdapat kursi, meja.



Klien tinggal dipanti yang pemukimannya cukup ramai karena ada ≥ 64 orang lansia dan beberapa pegawai yang tinggal disana. k.



Pengkajian Spiritual/Kultural 1. Pelaksanaan ibadah Klien rajin beribadah dikamarnya tetapi jika klien sedang sehat. 2. Keyakinan tentang kesehatan Klien mengatakan bahwa setiap penyakit pasti ada obatnya dan klien mengatakan kalau penyakitnya ini bisa sembuh kalau terus diobati.



B.



C. ANALISA DATA Nama



: Kakek Suwarno



Umur



: 72 Tahun



Dx. Medis



: Katarak



Wisma



: Sakura



No 1.



Analisa Data DS : - Tn.S mengeluh penglihatannya



Etiologi



Masalah



Gangguan



Risiko Jatuh



penglihatan (katarak)



mengalami gangguan di kedua matanya dimana saat melihat hanya tampak kabut putih, untuk aktivitas berjalan Tn.S selalu meraba-meraba di sekitar areanya berjalan DO : - Mata Tn.S tampak agak keruh dikeduanya - Saat melakukan aktifitas tampak meraba-raba dengan hati-hati. 2.



DS :



Kondisi



- Tn.S mengeluh nyeri pada bagian Extrimitas atas sebelah kanan dan lutut kaki - Tn.S



mengatakan



nyerinya



muncul karena rematik P : nyeri disebabkan karena rematik Q : Nyeri terasa Seperti tertusuk tusuk. R : nyeri pada bagian extrimitas atas sebelah kanan dan bagian lutut kaki



muskuloskeletal kronis



Nyeri Kronis



S : skala nyeri sedang (5) T : nyeri muncul kadang-kadang saat melakukan aktifitas DO : - Tn.S



tampak



menunjukkan



bagian yang nyeri - Tn.S tampak gelisah dan kadang meringis - Tn.S tampak lebih hati-hati saat melakukan suatu aktivitas 3.



DS : - Tn.S



Kurang kontrol tidur mengeluh



Gangguan Pola Tidur



mengalami



kesulitan untuk tidur di malam hari - Tn.S



mengatakan



sering



terbangun waktu tidur dimalam hari karena ada suatu hal yang kadang mengganggu pikirannya DO : -



Diagnosa Yang Mungkin Muncul 1. Risiko jatuh dibuktikan dengan gangguan penglihatan (katarak) 2. Nyeri kronis berhubungan dengan kondisi musculoskeletal kronis 3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur



D. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Risiko jatuh dibuktikan dengan gangguan penglihatan (katarak) 2. Nyeri kronis berhubungan dengan kondisi muskuloskleletal kronis dibuktikan dengan Tn.S mengeluh nyeri, tampak gelisah dan meringis serta tampak bersikap protektif terhadap nyeri 3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur dibuktikan dengan Tn.S mengeluh kesulitan tidur, sering terbangun waktu tidur dimalam hari.



PERENCANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN DATA PENDUKUNG



DIAGNOSIS KEPERAWATAN Kode



Data



Pendukung



Diagnosis



OUTCOMES Kode



Hasil



INTERVENSI Kode



Intervensi



dengan



masalah : katarak DS : - Tn.S



mengeluh



penglihatannya mengalami gangguan



di



matanya



dimana



melihat



hanya



kedua



selalu



Risiko



3



dengan



jatuh



dibuktikan L.14138 gangguan



penglihatan (katarak)



TUJUAN KHUSUS



I.1454



Pencegahan jatuh



Setelah dilakukan intervensi



0



Observasi :



keperawatan selama 1



1. Identifikasi faktor risiko jatuh



pertemuan, diharapkan risiko



2. Identifikasi faktor lingkungan yang



saat



jatuh menurun



tampak



Kriteria hasil :



Terapeutik :



1. Jatuh saat berjalan menurun



1. Orientasikan ruanga pada pasien dan



kabut putih, untuk aktivitas Tn.S



D.014



meningkatkan risiko jatuh



meraba-



keluarga



meraba di sekitar areanya.



Edukasi :



DO :



1. Anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga



- Saat melakukan aktifitas,



keseimbangan tubuh



seperti



makan,



I.1451



Manajemen keselamatan lingkungan



minum.Tn.S



tampak



3



Terapeutik :



meraba-raba dengan hati-



hati



1. Hilangkan bahaya keselamatan lingkungan 2. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan risiko I.1238



Edukasi keselamatan lingkungan



4



Terapeutik : 1. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan Edukasi : 1. Anjurkan menyediakan alat bantu



Data Pendukung dengan masalah : rematik DS :



D.0078



- Tn.S mengeluh nyeri pada bagian



Extrimitas



dan



bagian lutut kaki - Tn.S



mengatakan



Nyeri



kronis



berhubungan L.08066



dengan



kondisi



lutut



disebabkan karena rematik



8



Observasi :



dibuktikan



dengan



Tn.W



pertemuan, diharapkan tingkat



mengeluh



nyeri,



tampak



tampak pada



Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1



rematik nyeri



Manajemen nyeri



kronis



gelisah dan meringis serta



:



I.0823



muskuloskleletal



nyerinya muncul karena P



TUJUAN KHUSUS



bersikap



terhadap nyeri



protektif



1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri



nyeri menurun :



2. Identifikasi skala nyeri



Kriteria hasil :



3. Identifikasi faktor yang memperberat dan



1. Keluhan nyeri menurun



memperingan nyeri



2. Meringis menurun



Terapeutik :



3. Gelisah menurun



1. Kontrol lingkungan yang memperberat



Q : Nyeri terasa tertusuk



rasa nyeri ( suhu ruangan )



tusuk dan terbakar



I.0932



Terapi relaksasi



R : nyeri pada bagian lutut



6



Edukasi :



kaki S : skala nyeri sedang (5) T : nyeri muncul kadangkadang DO :



1. Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis terapi relaksasi 2. Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih 3. Anjurkan mengambil posisi nyaman



- Tn.S



tampak



4. Anjurkan rileks dan merasakan sensasi



menunjukkan bagian yang



relaksasi



nyeri



5. Anjurkan sering mengulangi atau melatih



- Tn.S tampak gelisah dan



teknik yang dipilih



kadang meringis



I.1239



Edukasi manajemen nyeri



Tn.S tampak lebih hati-hati



1



Terapeutik :



saat



melakukan



aktivitas



suatu



1. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan Edukasi : 1. Jelaskan penyebab, periode dan strategi meredakan nyeri



Data Pendukung dengan masalah : gangguan pola tidur



DS : - Tn.S mengalami



D.0055 mengeluh kesulitan



untuk tidur di malam hari - Tn.S mengatakan sering terbangun



waktu



tidur



dimalam hari karena ada suatu hal yang kadang



Gangguan



pola



tidur



TUJUAN KHUSUS



I.0517



Dukungan Tidur



berhubungan dengan kurang



Setelah dilakukan intervensi



4



Observasi



kontrol



tidur



dibuktikan



keperawatan selama 1



1 Identifikasi pola aktivitas dan tidur



dengan



Tn.S



mengeluh



pertemuan, diharapkan pola



2 Identifikasi faktor pengganggu tidur



tidur membaik dan kenyamanan



Terapeutik



meningkat



1 Modifikasi lingkungan



Kriteria hasil :



Edukasi



Pola tidur



1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama



kesulitan



tidur,



sering



terbangun



waktu



tidur



dimalam hari. L.05045



mengganggu pikirannya



1. Keluhan sulit tidur menurun



sakit



(1) DO :



2. Keluhan pola tidur berubah



-



menurun (1) L.08064



2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur I.1451



Manajemen Lingkungan



4



Terapeutik



Status kenyamanan



1. Sediakan tempat tidur dan lingkungan



1. kesejahteraan psikologis



yang bersih dan nyaman



meningkat (5)



Edukasi 1. Jelaskan cara membuat lingkungan rumah yang aman I.0517



Dukunga Meditasi



2



Terapeutik



1. Sediakan lingkungan yang tenang 2. Fasilitasi memilih kata-kata yang memiliki efek menenangkan (ikhlas, sabar, alhamdulillah, astaghfirullah) Edukasi 1. Anjurkan mengabaikan pikiran yang menggangu 2. Anjurkan duduk dengan tenang dalam posisi yang nyaman 3. Anjurkan menutup mata 4. Anjurkan memfokuskan perhatian pada saat tarik napas sambil mengucap kata pilihan 5. Anjurkan melemaskan semua otot dan tetap rileks 6. Anjurkan melakukan meditasi 1-2 kali sehari



IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No



Hari/tanggal



Diagnosa Keperawatan



Implementasi



Evaluasi



1.



Sabtu, 16 Januari 2021



Risiko jatuh dibuktikan dengan Pencegahan jatuh gangguan penglihatan (katarak)



S :



Observasi :



-



1. Mengidentifikasi faktor risiko jatuh



-



2. Mengidentifikasi faktor lingkungan yang meningkatkan risiko jatuh



O:



Terapeutik :



-



1. Mengorientasikan ruanga pada pasien Edukasi : 1. Menganjurkan berkonsentrasi untuk menjaga keseimbangan tubuh Manajemen keselamatan lingkungan Terapeutik : 1. Menghilangkan bahaya keselamatan lingkungan 2. Memodifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan risiko Edukasi keselamatan lingkungan Terapeutik : 1. Menyediakan materi dan pendidikan kesehatan



Tn.S mengatakan akan lebih mengontrol lingkungan sekitar. Tn.S mengatakan memahami informasi yang telah diberikan.



A P



Tn.S tampak dapat menerima dan memahami informasi yang diberikan mengenai bagaimana mengontrol lingkungan.



: Masalah keperawatan teratasi : Intervensi dilanjutkan ke diagnosa kedua



Edukasi : 1. Menganjurkan menyediakan alat bantu 2.



Senin, 18 Januari 2021



Nyeri



kronis



berhubungan Manajemen nyeri



S:



dengan kondisi muskuloskleletal Observasi :



-



kronis dibuktikan dengan Tn.W 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, mengeluh nyeri, tampak gelisah dan



meringis



serta



frekuensi, kualitas, intensitas nyeri



-



tampak 2. Mengidentifikasi skala nyeri



bersikap protektif terhadap nyeri



3. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri Terapeutik : 1. Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri ( suhu ruangan ) Terapi relaksasi Edukasi : 1. Menganjurkan mengambil posisi nyaman 2. Menganjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi 3. Menganjurkan sering mengulangi atau melatih teknik yang dipilih Edukasi manajemen nyeri



Tn.S mengatakan akan lebih berkonsentrasi saat melakukan aktivitas Tn.S akan mengamankan ataupun menghilangkan barang-barang yang dapat membahayakan keselamatannya



O: -



Tn.S tampak dapat menerima dan memahami informasi yang diberikan mengenai selalu menjaga konsentrasi saat melakukan aktivitas, bagaimana memodifikasi lingkungan agar aman



A : Masalah keperawatan teratasi P : Intervensi tetap dihentikan



Terapeutik : 1. Menyediakan materi dan pendidikan kesehatan Edukasi : 1. Menjelaskan penyebab, periode dan strategi meredakan nyeri 3.



Rabu, 20 Januari 2021



Gangguan berhubungan



pola dengan



tidur Dukungan Tidur kurang Observasi



kontrol tidur dibuktikan dengan 1. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur Tn.W mengeluh kesulitan tidur,



2. Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur



sering terbangun waktu



Terapeutik



dimalam hari.



tidur



1. Memodifikasi lingkungan Edukasi 1. Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit Manajemen Lingkungan Terapeutik 1. Menyediakan tempat tidur dan lingkungan yang bersih dan nyaman Edukasi 1. Menjelaskan cara membuat lingkungan rumah yang



S : Tn. S Mengatakan akan istirahat dengan cukup O : Tn.S tampak dapat menerima dan memahami informasi yang diberikan mengenai bagaimana mengontrol istirahat yang cukup. A : masalah keerwatan teratasi P : intervensi dihentikan



aman Dukunga Meditasi Terapeutik 1. Menyediakan lingkungan yang tenang 2. Memfasilitasi memilih kata-kata yang memiliki efek menenangkan (ikhlas, sabar, alhamdulillah, astaghfirullah) Edukasi 1. Menganjurkan mengabaikan pikiran yang menggangu 2. Menganjurkan duduk dengan tenang dalam posisi yang nyaman