Log Book PK III ICU [PDF]

Citation preview

Log Book PK III ICU NAMA : NIP : BULAN NO



BUTIR KEGIATAN



JUMLAH PASIEN YANG DIRAWAT A Melakukan Pengkajian Melakukan pengkajian data keperawatan B Melakukan Analisa Data Menganalisa data keperawatan C Melakukan Analisa Data Menyusun rencana asuhan keperawatan D Melakukan Intervensi Keperawatan Mandiri 1. Melakukan seluruh kompetensi PK I & PK II 2. Ambulasi ,mobilisasi pada pasien yang terpasang ventilator 3. Dekontaminasi dan desinfeksi 4. Oral higyne pada [asien yang etrpasang ventilasi mekanik 5. Melakukan pemasangan infus pada pasien dengan penyulit 6. Melakukan pemasangan NGT pada pasien beresiko/penyulit 7. Melakukan pengambilan sample darah arteri 8. Melakukan broncheal toilet dan broncheal washing 9. Melakukan RJPO 10. Melakukan defibrilasi [ biphasik & monophasik ] 11. Melakukan perekaman EKG manual,monitoring,defib 12. Mengintepretasikan hasil perekaman EKG 13. Melakukan pengkajian lengkap sebelum pemberian obat sedasi 14. Mengkaji level nyeri dan status nutrisi 15. Memberikan support psikologis 16. Menyiapkan ventilator dan kelengkapannya



Target



M



I



N



G



G



U



I



M



I



N



G



G



U



II



M



I



N



G



G



U



III



M



I



N



G



G



U



IV



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JML



17. Menyiapakan obat sedasi dan 0bat emergency 18. Menilai kembali fungsi ventilator dan kalibrasi 19. Menjaga keamanan pasien [ resiko jatuh dan aspirasi ] 20. Mengatur posisi dan membebaskan air way 21. Section terbuka dan tertutup pada pasien terpasang ventilator 22. Memasang endotracheal tube 23. Mempertahankan keseimbangan suhu tubuh dan hemodinamik 24. Memantau tingkat kesadaran dan reflek pasien 25. Memantau, mencatat dan melaporkan perkembangan pasien 26. Melakukan timbang terima



E Melakukan intervensi kolaboratif ( atas advis / standing order )



F Melakukan Evaluasi 1. Melaporkan kondisi pasien pada DPJP 2. Mengkaji respon pasien terhadap terapi atau pengobatan 3. Mengkaji respon px thd tind keperawatan mandiri & kolaborasi 4. Mengevaluasi asuhan keperawatan bersama PK I & PK II



Keterangan : Rumus Penghitungan -> yang dicapai/target x bobot untuk menentukan bobot, dilihat dari beban kerja yang ada (ringan, sedang, maupun berat) Mengetahui, Ketua Komite Keperawatan



Kasie Keperawatan



Kepala Ruang



Perawat



…………………………………… NIP.



…………………………………… NIP.



…………………………………… NIP.



…………………………………… NIP.



Kuantitas Kualitas Perilaku



30% 40% 30%



Log Book PK II NAMA : NIP : BULAN NO



BUTIR KEGIATAN



JUMLAH PASIEN YANG DIRAWAT A Melakukan Pengkajian Membantu PK II mengumpulkan data dasar pengkajian keperawatan B Melakukan Analisa Data Membantu PK II melakukan analisa data dasar keperawatan C Melakukan Analisa Data Membantu PK II menyusun rencana asuhan keperawatan D Melakukan Intervensi Keperawatan Mandiri 1. Membantu PK II melakukan triase 2. Melakukan pencegahan resiko infeksi 3. Melakukan tindakan pencegahan pasien jatuh 4. Membantu pasien untuk ambulasi 5. Melakukan pemberian oksigenasi dengan nasal canul 6. Melakukan pemberian oksigenasi dengan simple mask 7. Melakukan pemberian oksigenasi dengan rebreathing mask 8. Memberikan bantuan pernafasan dengan bag valve Mask 9. Melakukan pemberian nutrisi internal 10. Melakukan BHD 11. Memasang bidai pada tungkai 12. Melakukan perawatan luka dangkal 13. Melakukan perawatan luka kotor 14. Melakukan perawatan luka bersih 15. Melakukan prwt pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 16. Melakukan perawatan pada pasien meninggal 17. Menghitung balance cairan 18. Melatih batuk efektif 19. Memfasilitasi pasien eliminasi 20. Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat pasien 21. Memandikan pasien 22. Vulva higienes 23. Menyikat gigi 24. Membersihkan mulut 25. Mencuci rambut 26. Menggunting kuku 27. Memberikan kompres hangat 28. Memberikan kompres dingin 29. Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan



Target



M



I



N



G



G



U



I



M



I



N



G



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11



30. Melakukan persiapan pemeriksaan diagnostik 31. Melakukan tindakan keperawatan Pre Operasi 32. Melakukan tindakan keperawatan Post Operasi 33. Menimbang BB 34. Mengukur TB 35. Mengukur lingkar Lengan atas 36. Mengukur Lingkar kepala 37. Mengukur Lingkar dada 38. Mengatur posisi tubuh pasien fowler 39. Mengatur posisi tubuh pasien semi fowler 40. Mengatur posisi tubuh pasien sym 40. Mengatur posisi tubuh pasien trendelenburg 41. Mengatur posisi tubuh pasien dorsal recumbent 42. Mengatur posisi tubuh pasien litotomi 43. Mengatur posisi tubuh pasien knechest 44. Mengukut tanda tanda vital 45. Memasang Condom catheter 46. Memasang Buli-buli panas 47. Melakukan assesmen nyeri 48. Melakukan manajemen nyeri ringan 49. Melakukan manajemen nyeri Sedang 50. Mendokumentasikan tanda-tanda vital pada form kurve harian 52. Memfasilitasi pasien mobilisasi dr TT ke kursi roda & sebaliknya 51. Memfasilitasi px mobilisasi dari TT ke Brancard dan sebaliknya 52. Melakukan persiapan operasi kecil dan sedang 53. Melakukan pemeriksaan leopold 54. Mengukur tinggi fundus uteri 55. Memeriksa kontraksi uterus 56. Memeriksa denyut jantung janin 57. Memeriksa perdarahan pervaginam 58. Melakukan perawatan payudara 59. Melakukan perawatan luka perinium 60. Membersihkan incubator 61. Melakukan pemeriksaan dalam ( vaginal toucher ) E Melakukan intervensi kolaboratif ( atas advis / standing order ) 1. Memasang infus pada dewasa tanpa penyulit 2. Melakukan aff infus 3. Menyiapkan pemasangan tube feeding 4. Melakukan aff NGT 5. Memberikan obat oral 6. Memberikan obat Sub Lingual 7. Memberikan obat secara IM 8. Memberikan obat secara IV 10. Memberikan obat secara SC 11. Memberikan obat tetes hidung



12. Memberikan obat tetes mata 13. Memberikan obat suppositoria 14. Memberikan obat melalui kulit 15. Mengambil sample laboratorium darah rutin 16. Mengambil sample laboratorium GDS 17. Mengambil sample laboratorium urin 18. Mengambil sample laboratorium faeces 19. Mengambil sample laboratorium sputum 20. Asistensi dalam heacting luka 21. Memasang infus pump 22. Memasang Siring pump 23. Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan penunjang 24. Memasang mayo 25. Melakukan section oropharing 26. Melakukan sadapan EKG 12 lead F Melakukan Evaluasi 1. Melaporkan kondisi pasien pada PK II 2. Mengkaji respon pasien terhadap terapi atau pengobatan 3. Mengkaji respon px thd tind keperawatan mandiri & kolaborasi 4. Mengevaluasi asuhan keperawatan bersama PK II



Keterangan : Rumus Penghitungan -> yang dicapai/target x bobot untuk menentukan bobot, dilihat dari beban kerja yang ada (ringan, sedang, maupun berat) Mengetahui, Ketua Komite Keperawatan



Kasie Keperawatan



…………………………………… NIP.



…………………………………… NIP.



Kuantitas Kualitas Perilaku



30% 40% 30%



I



G



U



II



M



I



N



G



G



U



III



M



I



N



G



G



U



IV



12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JML



Kepala Ruang



Perawat



…………………………………… NIP.



…………………………………… NIP.



Log Book PK III NAMA : NIP : BULAN NO



BUTIR KEGIATAN



JUMLAH PASIEN YANG DIRAWAT A Melakukan Pengkajian Membantu PK II mengumpulkan data dasar pengkajian keperawatan B Melakukan Analisa Data Membantu PK II melakukan analisa data dasar keperawatan C Melakukan Analisa Data Membantu PK II menyusun rencana asuhan keperawatan D Melakukan Intervensi Keperawatan Mandiri 1. Membantu PK II melakukan triase 2. Melakukan pencegahan resiko infeksi 3. Melakukan tindakan pencegahan pasien jatuh 4. Membantu pasien untuk ambulasi 5. Melakukan pemberian oksigenasi dengan nasal canul 6. Melakukan pemberian oksigenasi dengan simple mask 7. Melakukan pemberian oksigenasi dengan rebreathing mask 8. Memberikan bantuan pernafasan dengan bag valve Mask 9. Melakukan pemberian nutrisi internal 10. Melakukan BHD 11. Memasang bidai pada tungkai 12. Melakukan perawatan luka dangkal 13. Melakukan perawatan luka kotor 14. Melakukan perawatan luka bersih 15. Melakukan prwt pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 16. Melakukan perawatan pada pasien meninggal 17. Menghitung balance cairan 18. Melatih batuk efektif 19. Memfasilitasi pasien eliminasi 20. Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat pasien 21. Memandikan pasien 22. Vulva higienes 23. Menyikat gigi 24. Membersihkan mulut 25. Mencuci rambut 26. Menggunting kuku 27. Memberikan kompres hangat 28. Memberikan kompres dingin 29. Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan



Target



M



I



N



G



G



U



I



M



I



N



G



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10 11



30. Melakukan persiapan pemeriksaan diagnostik 31. Melakukan tindakan keperawatan Pre Operasi 32. Melakukan tindakan keperawatan Post Operasi 33. Menimbang BB 34. Mengukur TB 35. Mengukur lingkar Lengan atas 36. Mengukur Lingkar kepala 37. Mengukur Lingkar dada 38. Mengatur posisi tubuh pasien fowler 39. Mengatur posisi tubuh pasien semi fowler 40. Mengatur posisi tubuh pasien sym 40. Mengatur posisi tubuh pasien trendelenburg 41. Mengatur posisi tubuh pasien dorsal recumbent 42. Mengatur posisi tubuh pasien litotomi 43. Mengatur posisi tubuh pasien knechest 44. Mengukut tanda tanda vital 45. Memasang Condom catheter 46. Memasang Buli-buli panas 47. Melakukan assesmen nyeri 48. Melakukan manajemen nyeri ringan 49. Melakukan manajemen nyeri Sedang 50. Mendokumentasikan tanda-tanda vital pada form kurve harian 52. Memfasilitasi pasien mobilisasi dr TT ke kursi roda & sebaliknya 51. Memfasilitasi px mobilisasi dari TT ke Brancard dan sebaliknya 52. Melakukan persiapan operasi kecil dan sedang 53. Melakukan pemeriksaan leopold 54. Mengukur tinggi fundus uteri 55. Memeriksa kontraksi uterus 56. Memeriksa denyut jantung janin 57. Memeriksa perdarahan pervaginam 58. Melakukan perawatan payudara 59. Melakukan perawatan luka perinium 60. Membersihkan incubator 61. Melakukan pemeriksaan dalam ( vaginal toucher ) E Melakukan intervensi kolaboratif ( atas advis / standing order ) 1. Memasang infus pada dewasa tanpa penyulit 2. Melakukan aff infus 3. Menyiapkan pemasangan tube feeding 4. Melakukan aff NGT 5. Memberikan obat oral 6. Memberikan obat Sub Lingual 7. Memberikan obat secara IM 8. Memberikan obat secara IV 10. Memberikan obat secara SC 11. Memberikan obat tetes hidung



12. Memberikan obat tetes mata 13. Memberikan obat suppositoria 14. Memberikan obat melalui kulit 15. Mengambil sample laboratorium darah rutin 16. Mengambil sample laboratorium GDS 17. Mengambil sample laboratorium urin 18. Mengambil sample laboratorium faeces 19. Mengambil sample laboratorium sputum 20. Asistensi dalam heacting luka 21. Memasang infus pump 22. Memasang Siring pump 23. Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan penunjang 24. Memasang mayo 25. Melakukan section oropharing 26. Melakukan sadapan EKG 12 lead F Melakukan Evaluasi 1. Melaporkan kondisi pasien pada PK II 2. Mengkaji respon pasien terhadap terapi atau pengobatan 3. Mengkaji respon px thd tind keperawatan mandiri & kolaborasi 4. Mengevaluasi asuhan keperawatan bersama PK II



Keterangan : Rumus Penghitungan -> yang dicapai/target x bobot untuk menentukan bobot, dilihat dari beban kerja yang ada (ringan, sedang, maupun berat) Mengetahui, Ketua Komite Keperawatan



Kasie Keperawatan



…………………………………… NIP.



…………………………………… NIP.



Kuantitas Kualitas Perilaku



30% 40% 30%



I



G



U



II



M



I



N



G



G



U



III



M



I



N



G



G



U



IV



12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31



JML



Kepala Ruang



Perawat



…………………………………… NIP.



…………………………………… NIP.