Logbook Komter [PDF]

Citation preview

KOMUNIKASI TERAPEUTIK DALAM ASUHAN KEPERAWATAN No



PELAKSANAAN Keterampilan Klinik



1



Melakukan pengkajian Pada pasien dengan gangguan system syaraf I. PERKENALAN/ORIENTASI 1. Salam terapetik 2. Evaluasi validasi 3. Kontrak (topic, waktu, dan tempat) 4. Tujuan tindakan II. KERJA 1. Langkah – langkah tindakan keperawatan Mengkaji Keluhan pasien dan pemfis III. TERMINASI 1. Evaluasi respon pasien 2. Rencana tindak lanjut



2



Mengkaji pasien baru ke Klinik FASE ORIENTASI 1. Memberikan salam terapeutik dan kenalan : a. Memberikan salam. b. Memperkenalkan diri dan menanyakan nama pasien c. Memanggil nama panggilan yang disukai. d. Menyampaikan tujuan interaksi. 2. Melakukan evaluasi dan validasi data : a. Menanyakan perasaan pasien hari ini. b. Memvalidasi /evaluasi masalah pasien. 3. Melakukan kontrak : a. Waktu. b.Tempat. c. Topik. B. FASE KERJA 1. Mengkaji yang terjadi hingga pasien ke klinik 2. Mengkaji penyebab pasien dating keklinik 3. Memberikan kesempatan pasien mengungkapkan Perasaan penyebab dibawa ke klinik 4. Mendiskusikan dengan pasien tentang masalah yang sedang dihadapi pasien 5. Memberikan reinforcement positif. C. FASE TERMINASI 1. Mengevaluasi respon pasien terhadap tindakan: a. Data subyektif. b. Data Obyektif. 2. Melakukan rencana tindak lanjut. 3. Melakukan kontrak untuk pertemuan berikutnya: a. Waktu. b. Tempat. c. Topik



Waktu / Tanggal



Paraf Nama Jelas



Waktu// Tanggal



Paraf Nam a Jelas



Waktu Tanggal



Paraf Nama Jelas



W Ta



3



4



5 6



7



8



9



10



11 12 13



14 15 16



Memasang Kateter Urin Dimulai dari Fase prainteraksi – fase terminas dengan Strategi Pelaksaan yang sudah dibuat. Memberikan pendidikan kesehatan tentang diit pada klien ketidaseimbangan menyampaikan penkes dimulai dengan fase prainteraksi sampai fase terminasi sesuai SAP Berinteraksi dengan pasien Tn.S usia 45 tahun yang sedang mengalami mual. Melakukan pengkajian fisik system muskulokeletal. Dengan strategi pelaksaaan komunikasi terapeutik.  Menilai ROM  Mengukur tonus otot  Mengukur kekuatan otot Melaksanakan pemeriksaan fisik mata :  Inspeksi struktur mata bagian luar  Jarak penglihatan  Kesan terhadap mata  Sejajar tidaknya dengan letak mata  Kelainan retraksi  Mengukur tekanan intra okuler  Tanda dan keluhan umum yang berhubungan dengan system penglihatan Tindakan pemfis dengan menggunakan strategi komunikasi pelaksaaan tindakan keperawatan dimulai dari Fase Orientasisampai Fase terminasi. Menegakan diagnosa keperawatan pada klien dengan gangguan system pernafasan Membuat rencana keperawatan pada klien dengan gangguan system pernafasan dengan melibatkan pasien dalam memecahkan masalahnya. Berinteraksi dengan Tn H usia 50 tahun yang mengalami mengalami kecemasan dimulai dengan Mengeksplorasi perasaan, fantasi dan ketakutan diri, Menganalisa kekuatan prfesional diri dan Keterbatasan, Mengumpulkan data tentang klien jika mungkin, Merencanakan untuk pertemuan pertama dengan klien Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan gangguan system penglihatan : Memberi obat tetes mata dan salep mata dengan Strategi komunikasi pelaksanan tindakan. Mengidentifikasi bunyi nafas fisiologis dan Mengidentifikasi bunyi nafas patologis dengan tahan komunikasi terapeutik Melakukan test mantoux dan Melakukan penilaian test mantoux dengan strategi pelaksaan tindakan. Melakukan pengkajian terhadap kulit Melakukan pengkajian terhadap rambut Melakukan pengkajian terhadap kuku Pengkajian dilakukan dumulai dengan Prainteraksi, fase orientasi, fase kerja sampai fase terminasi Memberikan kompres basah dengan strategi komunikasi tindakan keperawatan Memberikan obat topical dengan strategi komunikasi tindakan keperawatan Memasang balutan kering/basah dengan strategi komunikasi tindakan keperawatan



17



        18



    19



   



Fase orientasi pada pasien baru Menentukan mengapa klien mencari pertolngan Menyediakan kepercayaan, peneriamaan,dan komunikasi terbuka Membuat kontrak timbal balik Mengeksplorasi perasaan klien, pikiran ,dan tindakan Mengidentifikasi masalah klien Mendefisinikan tujuan dengan klien Fase Kerja pada komunikasi terapeutik pada pasien Mengeksplorasi stressor yang sesuai /relevan Mendorong perkembangan insight klien dan penggunaan mekanisme koping konstruktif Menangani tingkah laku yang dipertahankan oleh klien/resistance Fase Terminasi pada komunikasi terapeutik pada pasien Menyediakan realitas berpisah Melihat kembali kemajuan dari terapi dan pencapaian tujuan Saling meneksplorasi perasaan dari penolakan, kehilangan, ssedih dan marah dan tingkah laku yang berkaitan



20



Melatih pasien bergerak menggunakan : • Tongkat • Kursi roda Dengan strategi komunikasi tindakan keperawatan



21



Mengganti balutan luka Post op dengan strategi komunikasi tndakan keperawatan Melakukan komunikasi teraupetik dengan klien dan keluarga pasien yang akan dirujuk ke rs. Memasang infuse dan Melepas infuse dengan strategi komunikasi tindakan keperawatan Memberi terapi oksigen dengan Kanul Nasal Mengidentifikasi tanda gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit : Dehidrasi Oedematus dengan strategi komunikasi tndakan keperawatan Melakukan fisioterapi dada (Claping dan perkusi) Memberi penkes kpd klien ttg cara batuk efektif Membimbing klien cara batuk efektiff



22 23 24



25



26



27



Memberi penkes ttg cara nafas dalam Membimbing klien cara menarik nafas dalam dengan strategi komunikasi tndakan keperawatan Melakukan inspeksi mulut dan abdomen Menilai reflek menelan Menghitung peristaltik usus Melakukan Palpasi abdomen dengan strategi komunikasi tndakan keperawatan



28 29



30



Mengukur out put urine Dengan strategi komunikasi tindakan keperawatan Menyiapkan spesimen untuk pemeriksaan urine rutin dengan strategi komunikasi tindakan keperawatan Melakukan personal higiene pd klien yang menggunakan kateter, dengan strategi komunikasi tindakan keperawatan