LP Asites [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASITES A. Definisi Asites adalah akumulasi cairan dirongga peritoneal yang di sebabkan paling banyak adalah sirosis hepatis, keganasan peritoneal, dan gagal jantung (Yamada, 2009).



Asites adalah penumpukan cairan patologis didalam ronga peritoneal yang kebanyakan disebabkan oleh penyakit sirosis ada parenkim hati sebanyak 85% kasus, asites karena keganasan sebanyak 10% kasus dan sisanya disebabkan oleh gagal jantung dan penyebab lainya (Niedhurber, 2014).



B. Penyebab Menurut Grace (2007) dalam buku At a Glance ilmu bedah, asites merupakan cairan yang berakumulasi dalam rongga peritoneal disebabkan oleh 6 hal yaitu : 1. Peritonitis kronis misalnya TBC, apendisitis yang tidak terdiagnosis 2. Karsinomatosis (tumor ganas, khususnya ovarium, lambung) 3. Penyakit hati kronis (sirosis, deposit sekunder, obstruksi vena porta atau hepatic, infeksi parasite) 4. Gagal jantung kongestif (gagal jantung kanan, RVF) 5. Gagal ginjal kronis (nefrotil sindrom) 6. Kilus (obstruksi duktus limfatikus)



C. Tanda dan Gejala 1. Perut membuncit 2. Penambahan berat badan 3. Kesulitan bernafas karena perut yang tegang oleh cairan 4. Pada kasus malignasi terjadi penurunan berat badan



5. Pada pemeriksaan fisik terdapat cairan yang di tandai penonjolan pada panggul jaundice (kuning) pada pasien hepatitis 6. Peningkatan tekanan vena porta 7. Mudah lelah 8. Pada hasil pemeriksaan USG terdapat peningkatan akumulasi cairan di rongga peritoneal (rongga peritoneum dapat mentoleransi cairan >2 liter tanpa menimbulkan gangguan) (Hawkey, 2012)



D. Patofisiologi Asites Adanya akumulasi cairan asites menunjukkan kondisi total natrium dan air di tubuh berlebih, tetapi faktor dan penyebab yang mendasari ketidak seimbangan



ini



belum



diketahui.



Meskipun



banyak



proses



patogenesis yang telah menunjukkan terjadinya asites pada abdomen, tetapi sekitar 75% kasus disebabkan hipertensi portal pada sirosis hepatis dengan fase infektif, inflamasi dan infiltratif. Terdapat 3 teori tentang terbentuknya asites ini, seperti : underfilling, overflow dan vasodilatasi arteri perifer. 1. Teori underfiling, menunjukkan bahwa abnormalitas primer berkaitan dengan sequestrasi cairan pada pembuluh splangnic, yang memicu hipertensi portal dan konsekuensinya, menurunkan efektifitas volume darah yang bersirkulasi. Kondisi ini mengaktifasi renin plasma, aldosteron, nervus simpatis yang memicu retensi natrium dan air di ginjal. 2. Teori Overflow, pada terodi ini abdnormalitas primer disebabkan gangguan retensi ginjal terhadap natrium dan air akibat tidak adanya deplesi volume. Teori ini berkembang berdasarkan observvasi pasien sirosis yang terjadi hipervolumia intravaskuler tibanding hipovolumia. 3. Teori yang sekarang digunakan adalah adanya hipotesa vasodilatasi arteri perifer. Adanya hipertensi portal memicu vasodilatasi yang menyebabkan penurunan efektifitas volume darah arteri. Eksitasi neurohormonal meningkat, retensi natrium ginjal meningkat dan



volume plasma terekspansi. Kondisi ini akan memicu overflow cairan ke cavum peritoneal abdomen. Teori vasodilatasi ini, juga menunjukkan bahwa undefiling adalah fase awal dan overflow adalah fase akhir pada sirosis.



Meskipun urutan kejadian antara perkembangan hipertensi portal dan retensi natrium ginjal belum diketahui lebih detile mana yang lebih dahulu, tetapi fakta menunjukkan bahwa hipertensi portal akan meningkatkan kadar nitrit oksida. Nitrik oksida akan memediasi vasodilatasi perifer dan vasodilatasi splancnic. Aktifitas nitrit oksida sintasedi arteri hepatal lebih besar pada pasien dengan asites dibandingkan pasien tanpa asites. Banyak faktor yang berkontribusi terhadap akumulasi cairan di cavitas abdomen ini. Peningkatan kadarepinefrin dan norepinefrin adalah faktor yang telah ditemukan. Hipoalbuminemia dan penurunan tekanan okontik memicu ekstravasasi cairan plasma ke peritoneal. Dan ini sering ditemukan pada pasien asites baik dengan hipertensi portal maupun hipoalbuminemia (Godong, 2013).



E. Pathways



Virus



Alkohol



Kerusakan Liver



Pembentukan albumin



Tahanan aliran darah meningkat



Penurunan Serum albumin Tekanan hidrostatik kapiler Tekanan osmotic koloid



Bendungan inflamasi di vena porta



Menekan Hepar



Penekanan diafragma



Nyeri



Penumpukan cairan



Sirkulasi volume darah keseluruh tubuh



Asites



Kelebihan volume cairan Penyimpanan Ha+ H2O meningkat



dan



Hormon aldosteron dan renin



Sirkulasi darah ke ginjal Resiko ketidakefektifan perfusi ginjal



Penekanan ruang paru Ketidakefektifan pola nafas



Penurunan sirkulasi darah ke ginjal



Resiko ketidakefektifan perfusi ginjal



F. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium a) DPL : limfoma, infeksi b) LFT: penyakit hati c) Ureum dan elektrolit: penyakit ginjal 2.



Rontgen abdomen: asites, gambaran ground glass, hilangnya gambaran visera, massa yang besar (gambaran udara usus eksentrik, kurangnya gas pada satu kuadran), fibroid.



3.



Ultrasonografi: asites, menunjukkan massa kistik.



4.



CT-Scan



5.



Parasentesis: kultur + sensitivitas (infeksi), sitologi (tumor).



6.



Biopsi hati: hepatomegali yang tidak terdiagnosis.



(Grace, 2007)



G. Komplikasi 1) Perdarahan varises 2) Gangguan elektrolit 3) Ensefalopati hepatik 4) Gangguan keseimbangan asam basa 5) Hepatoma (Grace, 2007)



H. Penatalaksanaan Menurut Niederhurber (2014) penatalaksanaan asites dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut: 1.



Pemberian deuretik



2.



Kateter drainase



3.



Peritoneovenous shunting



4.



Terapi intraperitoneal



5.



Imunoterapi



6.



Radioisotop



7.



Diet pembatasan natrium



8.



Large volume parasentesis (pungsi asites): Parasentesi (pungsi asites) adalah tindakan memasukkan suatu kanula ke dalam rongga peritoneum untuk mengeluarkan cairan asites. Parasentesis dilakukan untuk alasan diagnostic dan bila asites menyebabkan kesulitan bernafas yang berat akibat volume cairan yang besar. Parasentesis cairan asites dapat dilakukan 5-10 ltr/hr, dengan catatan harus dilakukan infuse albumin sebanyak 6-8 gr/L cairan asites yang dikeluarkan. Efek dari parasentesis adalah hipovolemia, hipokalemia, hiponatremia, ensefalopati hepatica dan gagal ginjal. Cairan asites dapat mengandung 10-30 gr protein/L, sehingga albumin serum kemudian mengalami deplesi, mencetuskan hipotensi dan tertimbunnya kembali cairan asites. (Price,, 2005).