LP Cardiac Arrest (Henti Jantung) [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN CARDIAC ARREST (HENTI JANTUNG)



Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Klinik Keperawatan Gawat Darurat



Oleh : IBAD BADRUDIN 4180170121



PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG 2020



LAPORAN PENDAHULUAN CARDIAC AREST (HENTI JANTUNG)



A. Definisi Henti jantung atau Cardiac arrest ialah keadaan dengan sirkuasi yang tidak efektif dari jantung ke seluruh tubuh. Hal ini menandakan penderita dalam keadaan gawat. Sekitar 90% henti jantung dasarnya ialah mekanis asistole dan elektrik komplet sedangkan 10% lainnya mempunyai fibrilasi ventrikel. Henti jantung adalah kondisi dimana jantung tiba – tiba berhenti berdetak. Ketika ini terjadi darah berhenti mengalir ke otak dan organ vital lainnya. Henti jantung dapat menyebabkan kematian jika tidak diobati dalam beberapa menit. B. Etiologi Penyebab henti jantung yang paling umum adalah gangguan listrik di dalam jantung. Jantung memiliki sistem konduksi listrik yang mengontrol irama jantung tetap normal. Masalah dengan sistem konduksi dapat menyebabkan irama jantung yang abnormal, disebut aritmia. Ada empat ritme listrik jantung yang menyebabkan terjadinya henti jantung, yaitu pulseless ventricular tachycardia (VT), ventricular fibrilation (VF), pulseless electric activity (PEA), dan asystole. Ritme-ritme jantung tersebut menyebabkan jantung tidak dapat memompa untuk membuat darah mengalir secara signifikan. Faktor – faktor yang dapat menyebabkan serangan jantung mendadak : 1. Penyakit jantung coroner PJK terjadi ketika Plak mempersempit arteri dan mengurangi aliran darah ke



otot



jantung



menyebabkan bekuan



Anda. Akhirnya, darah



terbentuk



area



plak



pada



dapat



permukaan



pecah, plak.



Sebuah bekuan darah sebagian atau seluruhnya dapat memblokir aliran darah yang kaya oksigen ke bagian otot jantung makan oleh arteri. Hal ini



menyebabkan serangan jantung. Selama serangan jantung, beberapa sel jantung mati dan digantikan oleh jaringan parut. Ini merusak sistem listrik jantung. Jaringan



parut



dapat



menyebabkan



sinyal



listrik



untuk



menyebarkan abnormal seluruh hati.Perubahan ini meningkatkan risiko aritmia ventrikel berbahaya dan serangan jantung mendadak. 2. Stres fisik aktivitas fisik yang intens. Hormon adrenalin dilepaskan selama aktivitas fisik yang intens. Hormon ini bisa memicu serangan jantung mendadak pada orang yang memiliki masalah jantung lainnya. C. Faktor risiko 1. Sebuah riwayat pribadi atau keluarga dari serangan jantung mendadak atau kelainan bawaan yang membuat Anda rentan terhadap aritmia 2. Sejarah memiliki aritmia 3. Serangan jantung 4. Gagal jantung 5. Penyalahgunaan obat atau berlebihan alkohol asupan



D. Tanda gejala 1. Pusing 2. Penurunan Kesadaran 3. Mual dn muntah 4. Nyeri dada 5. Sesak nafas E. Patofisiologi Patofisiologi cardiac arrest tergantung dari etiologi yang mendasarinya. Namun, umumnya mekanisme terjadinya kematian adalah sama. Sebagai akibat dari henti jantung, peredaran darah akan berhenti. Berhentinya peredaran darah mencegah aliran oksigen untuk semua organ tubuh. Organorgan tubuh akan mulai berhenti berfungsi akibat tidak adanya suplai oksigen, termasuk otak. Hypoxia cerebral atau ketiadaan oksigen ke otak,



menyebabkan korban kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas normal. Kerusakan otak mungkin terjadi jika cardiac arrest tidak ditangani dalam 5 menit dan selanjutnya akan terjadi kematian dalam 10 menit (Sudden cardiac death). Berikut akan dibahas bagaimana patofisiologi dari masing-masing etiologi yang mendasari terjadinya cardiac arrest. 1. Penyakit Jantung Koroner Penyakit jantung koroner menyebabkan Infark miokard atau yang umumnya dikenal sebagai serangan jantung. Infark miokard merupakan salah satu penyebab dari cardiac arrest. Infark miokard terjadi akibat arteri koroner yang menyuplai oksigen ke otot-otot jantung menjadi keras dan menyempit akibat sebuah materia(plak) yang terbentuk di dinding dalam arteri. Semakin meningkat ukuran plak, semakin buruk sirkulasi ke jantung. Pada akhirnya, otot-otot jantung tidak lagi memperoleh suplai oksigen yang mencukupi untuk melakukan fungsinya, sehingga dapat terjadi infark. Ketika terjadi infark, beberapa jaringan jantung mati dan menjadi jaringan parut. Jaringan parut ini dapat menghambat sistem konduksi langsung dari jantung, meningkatkan terjadinya aritmia dan cardiac arrest. 2. Stress Fisik Stress fisik tertentu dapat menyebabkan sistem konduksi jantung gagal berfungsi, diantaranya: a. Perdarahan yang banyak akibat luka trauma atau perdarahan dalam b. Sengatan listrik c. Kekurangan oksigen akibat tersedak, penjeratan, tenggelam ataupun serangan asma yang berat d. Kadar kalium dan magnesium yang rendah e. Latihan yang berlebih. Adrenalin dapat memicu sca pada pasien yang memiliki gangguan jantung.



f.



Stress fisik seperti tersedak, penjeratan dapat menyebabkan vagal refleks akibat penekanan pada nervus vagus di carotic sheed.



3. Kelainan Bawaan Ada sebuah kecenderungan bahwa aritmia diturunkan dalam keluarga. Kecenderungan ini diturunkan dari orang tua ke anak mereka. Anggota keluarga ini mungkin memiliki peningkatan resiko terkena cardiac arrest. Beberapa orang lahir dengan defek di jantung mereka yang dapat mengganggu bentuk(struktur) jantung dan dapat meningkatkan kemungkinan terkena SCA. 4. Perubahan struktur jantung Perubahan struktur jantung akibat penyakit katup atau otot jantung dapat menyebabkan perubahan dari ukuran atau struktur yang pada akhirnrya dapat mengganggu impuls listrik. Perubahan-perubahan ini meliputi pembesaran jantung akibat tekanan darah tinggi atau penyakit jantung kronik. Infeksi dari jantung juga dapat menyebabkan perubahan struktur dari jantung. 5. Obat-obatan Antidepresan trisiklik, fenotiazin, beta bloker, calcium channel blocker, kokain, digoxin, aspirin, asetominophen dapat menyebabkan aritmia. Penemuan adanya materi yang ditemukan pada pasien, riwayat medis pasien yang diperoleh dari keluarga atau teman pasien, memeriksa medical record untuk memastikan tidak adanya interaksi obat, atau mengirim sampel urin dan darah pada laboratorium toksikologi dapat membantu menegakkan diagnosis. 6. Tamponade jantung Cairan yang yang terdapat dalam perikardium dapat mendesak jantung sehingga tidak mampu untuk berdetak, mencegah sirkulasi berjalan sehingga mengakibatkan kematian. 7. Tension pneumothorax



Terdapatnya luka sehingga udara akan masuk ke salah satu cavum pleura. Udara akan terus masuk akibat perbedaan tekanan antara udara luar dan tekanan dalam paru. Hal ini akan menyebabkan pergeseran mediastinum. Ketika keadaan ini terjadi, jantung akan terdesak dan pembuluh darah besar (terutama vena cava superior) tertekan, sehingga membatasi aliran balik ke jantung. F. Pemeriksaan 1. EKG Mendeteksi aktifitas listrik jantung dan menentukan sumber penyebab masalah henti jantung 2. Echocardiografy Pemeriksaan ini menggunakan aliran gelombang untuk membuat gambaran bentuk jantung, ukuran dan seberapa baik katup janutng bekerja 3. MRI untuk mendapatkan gambar dari detak jantung dan untuk melihat struktur dan fungsi jantung. 4. Kateterisasi Jantung prosedur yang digunakan untuk mendiagnosa dan mengobati kondisi jantung tertentu 5. Tes Darah untuk mengecek kadar potassium, magnesium, dan bahan kimia lainnya dalam darah Anda yang memainkan peran penting dalam sinyal listrik jantung G. Penatalaksanaan 1. CPR Hasil penelitian Adielson et al menunjukan bahwa data perspefktif jangka panjang antara pasien yang mengalami irama VF atau VT diberi tindakan CPR memiliki kelangsungan hidup yang baik. Hasil penelitian Berdowski dan rekan penggunalan defibrillator dapat meningkatkan kelangsungan hidup neurologis dari 14,3% menjadi 49,6%. Mekanisme awal terjadinya henti jantung di mulai dengan irama VT dan VF.



Kesimpulan dari penelitian tersebut adalah bahwa kompresi dada yang segera dan defibrilasi merupakan intervensi yang paling penting untuk meningkatkan hasil dari serangan jantung mendadak dibandingkan dengan diberikan ventilasi. 2. Ventrikel Aritmia (VF dan VT) Penatalaksanaan VF atau VT muncul pada pasien henti jantung diberikan obat Epinefrin (1 mg q3-5min) atau vasopresin (40 U dosis tunggal) yang diberikan. Amiodaron (push 300 mg IV dan 150 mg ulangi IV dorongan jika diperlukan) dan lidocaine (1 mg / kg mendorong IV q3-5min sampai 3 dosis) dapat digunakan sebagai obat antiaritmia jika defibrilasi tidak mengontrol VF / VT. Dalam kasus VT polimorfik atau dicurigai hypomagnesemia, 1-2 g dorongan IV magnesium dianjurkan 3. PEA (Pulsuless Electrical Activity) Epinefrin (1 mg q3-5min) dapat digunakan karena tidak ada bukti yang mendukung penggunaan vasopressin di PEA. Atropin (1 mg q3-5min) harus digunakan dalam kasus bradikardia. Natrium bikarbonat (1 meq / kg) harus diberikan jika ada dikaitkan hiperkalemia dan penggunaannya dapat dianggap dalam interval penangkapan panjang dan diduga asidosis metabolik. 4. Asistol Dari hasil penelitian menunjukan bahwa vasopressin lebih efektif dibandingkan dengan efinefrin



H. Algoritma Cardiac Arrest



I. Epidemiologi Kematian yang tak terduga karena penyebab jantung yang terjadi dalam waktu yang singkat (umumnya dalam waktu 1 jam dari onset gejala) pada orang dengan penyakit jantung diketahui atau tidak diketahui. Diperkirakan bahwa lebih dari 7 juta jiwa per tahun seluruh dunia, termasuk lebih dari 300.000 di Amerika Serikat J. Prognosis Cardiac arrestdengan penatalaksanaan awal yang baik, dilakukan oleh penolong berpengalaman dan terampil, angka survival dapat meningkat dari 7,5% menjadi 22,4%.15 Pada cardiac arrest arrhythmia, insiden berulangnya mencapai 36,0%, dengan angka survival yang tentunya akan menurun jika dibandingkan dengan serangan pertama (23,1%).



K. Asuhan keperawatan PENGKAJIAN 1. Pengkajian Primer AIRWAY/JALAN NAPAS Pemeriksaaan/pengkajian menggunakan metode look,listen,feel. Tindakan yang harus di lakukan perawat adalah : a. Penilaian untuk memastikan tingkat kesadaran adalah dengan menyentuh, menggoyang dan di beri rangsangan atau respon nyeri. b. Periksa dan atur jalan napas untuk memastikan kepatenan. c. Periksa apakah anak/bayi tersebut mengalami kesulitan bernapas. d. Buka mulut dengan ibu jari dan jari-jari anda untuk memegang lidah dan rahang bawah dan tengadah dengan perlahan. e. identifikasi



dan



keluarkan



benda



asing



(



darah,muntahan,



sekret,ataupun  benda asing) yang menyebabkan obstruksi jalan napas baik parsial maupun total dengan cara memiringkan kepala pasien ke satu sisi (bukan pada trauma kepala). f. Pasang



orofaringeal



airway/nasofaringeal



airway



untuk



mempertahankan kepatenan jalan napas. g. Pertahankan dan lindungi tulang servikal. BREATHING/PERNAPASAN Pemeriksaan/pengkajian menggunakan metode look listen, feel. Tindakan yang harus dilakukan perawat adalah : a. Atur posisi pasien untuk memaksimalkan ekspansi dinding dada. b. Berikan therapy O2 (oksigen). c. Beri bantuan napas dengan menggunakan masker/bag valve mask (BMV)/endo tracheal tube (ETT) jika perlu. d. Tutup luka jika didapatkan luka terbuka pada dada. e. Kolaborasi therapy untuk mengurangi bronkhospasme/adanya edema pulmonal



CIRCULATION/SIRKULASI Pemeriksaan/pengkajian : a. Periksa denyut nadi karotis dan brakhialis pada (bayi),kualitas dan karakternya b. Periksa perubahan warna kulit seperti sianosis tindakan yang harus di lakukan perawat : lakukan tindakan CPR/defibrilasi sesuai dengan indikasi. 2. Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi adalah pemeriksaan di mulai dari status keseluruha pasien. Apakah pasien sadar atau tidak, penampilan secara umum pasien (general apperance) Rapi atau berantakan, melihat apakah pasien bernapas dengan tersengal-sengal, bagaimana warna kulit dan mukosa, apakah ada memar, perdarahan, atau bengkak. Perhatiakan postur



dan



pergerakan



tuuh



apakah



ada



nyeri,



gangguan



neurologis,orthopedi, dan status mental. b. Auskultasi adalah di gunakan untuk pemeriksaan paru-paru, jantung dan suara peristaltik. Periksa kualitas suara, intensitas, dan durasi. Lakukan pemeriksaan auskultasi sebelum di lakukan palpasi dan perkusi. c. Palpasi adalah di periksa untuk karasteristik permukaan seperti, tekstur kulit,sensitifitas, tugor dan suhu tubuh. Gunakan palpasi ringan untuk memeriksa denyut nadi, deformitas, kekuatan otot, sedangkan palpasi dalam dapat di gunakan untuk mengidentifikasi adanya massa, nyeri, ukuran, organ dan adanya kekakuan. d. Perkusi adalah dapat di lakukan untuk mengevaluasi organ atau kepadatan tulang dan dapat di gunakan untuk membedakan struktur padat, berongga, atau adanya cairan. 3. Pengkajian Kardiovaskuler Gunakan EKG 12 lead untk mengetahui atau menilai adanya abnormalitas irama.



a.       Suara jantung. b.      Murmur. c.       Efusi perikat/tamponade. d.      Perfusi. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri akut 2. Ketidakefektifan pola nafas 3. Intoleran aktifitas 4. Penurunan curah jantung



INTERVENSI KEPERAWATAN No 1.



Diagnosa Nyeri akut



NOC  Pain control



NIC  Pain Management



 Pain level



1. Lakukan



pengkajian



nyeri



secara



Setelah dilakukan tindakan keperawatan



komprehensif



selama



karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas



pasien tidak mengalami nyeri,



dengan kriteria hasil: 1. Mampu mengenali serangan nyeri 2. Mampu melaporkan nyeri



termasuk



lokasi,



dan faktor presipitasi 2. Observasi



reaksi



nonverbal



dari



ketidaknyamanan 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 4. Kurangi faktor presipitasi nyeri 5. Pilih dan lakukan penanganan nyeri 6. Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi 7. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri 8. Tingkatkan istirahat 9. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang



dan



antisipasi



ketidaknyamanan dari prosedur 10. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan



dan



tindakan



nyeri



tidak



berhasil 



Medication Management



1. Menentukan obat apa yang di perlukan dan



mengelola



sesuai



dengan



kewenangannya. Analgesic Administration 1) Tentukan



lokasi,



karakteristik,



kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat 2) Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi 3) Memonitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama kali 4) Evaluasi efektivitas analgesic, tanda 2.



Intoleransi Aktifitas



Activity tolerance



dan gejala Activity therapy



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama



1.



klien mampu mempertahankan



tingkat energi yang adekuat tanpa stress



Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan



2.



tambahan dengan Kriteria Hasil :



Bantu klien untuk memilih aktivitas konsisten



1. Tanda-tanda vital normal



yang



sesuai



dengan



kemampian fisik, psiologi dan sosial



2. Sirkulasi status baik



3.



3. status kardiopulmonari adekuat 4. status respirasi : pertukaran gas dan ventilasi adekuat



Monitor respon fisik, emosi, social, dan spiritual



Energy management 1. Monitor



respon



kardiovaskuler



terhadap aktifitas 3.



Ketidakefektifan Pola nafas



 Respiratory Status : Ventilation  Respiratory



Status



:



2. Mengajarkan aktifitas yang cukup  Respiratory Monitoring



Airway 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan usaha pada pernapasan



Patency



2. Monitor dyspnea dan peristiwa yang Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama



meningkatkan dan memperburuk



ketidakefektifan pola napas  Airway Management



teratasi, dengan kriteria hasil: 1. Respiratory



rate



normal 18 – 20 x/m



dalam



1. Berikan bronkodilator jika perlu. rentang 2. Monitor respirasi dan status O2. 3. Posisikan pasien untuk memaksimalkan



2. Irama respirasi reguler



ventilasi



3. TTV 120/80 mmHg



4. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 5. Buka jalan nafas gunakan teknik chin lift and jaw thrust bila perlu  Oxygen Therpy 1. Mempertahankan kepatenan jalan napas 2. Atur peralatan oksigenasi 3. Monitor aliran oksigen



4.



Penurunan Curah Jantung



 Cardiac Pump effectiveness



4. Pertahankan posisi pasien Cardiac care



setelah di lakukan tindakan keperawatan



1. Monitor adanya dispnea



selama



2. Mengevaluasi adanya nyeri dada



menunjukkan penurunan curah



(intensitas, lokasi, durasi)



jantung dalam rentang normal



3. Mencatat adanya disritmia



Kriteria hasil : -



Tanda-tanda normal respirasi)



vital



(tekanan



dalam darah



rentang ,



nadi,



4. Memonitor status kardiovaskuler 5. Memonitor tekanan darah



adanya



perubahan



-



Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan



-



Tidak ada edema paru dan perifer



6. Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari keletihan 7. Anjurkan untuk menurunkan stress 8. Melakukan terapi infuse RL 16tpm Vital Signs Monitoring 1. Monitor TD, nadi, suhu dan RR 2. Catat adanya fluktuasi tekanan darah 3. Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama dan sesudah aktifitas 4. Monitor jumlah dan irama jantung 5. Monitor bunyi jantung. 6. Beri digoksin sesuai program 7. Beri obat penurun afterload sesuai program 8. Beri diuretik sesuai program



DAFTAR PUSTAKA



I Komang Adhi Parama Harta. Penatalaksanaan Kasus Henti Jantung. 2010 idi jembrana. all rights reserved. maintained by rumahmedia johny bayu fitantra. Henti Jantung: Algoritma Tatalaksana Henti Jantung Pada Dewasa. march 29, 2015 : medicinesia Ali A Sovari, MD, FACP; Chief Editor: Jeffrey N Rottman. Sudden Cardiac Death Treatment & Management. Medscape : Updated: Apr 28, 2014 Sudden



Cardiac



Arrest



2016



WebMD,



Inc.



All



rights



eMedicineHealth does not provide medical advice, diagnosis or treatment.



reserved.