LP Histerektomi [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN K EPERAWATAN PERIOPERATIF PADA PASIEN HISTEREK TOMI DI RUANG OK /INSTALASI BEDAH SENTRAL RS BHAYANGK ARA ANTON SOEDJARWO PONTANAK



Disusun Oleh: SYAUQIYAH SALSABILA NIM. 211133073



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK JURUSAN KEPERAWATAN PONTIANAK PRODI PROFESI NERS



2021/2022



VISI DAN MISI PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK VISI "Menjadi Institusi Pendidikan Ners yang Bermutu dan Unggul dalam Bidang Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif di Tingkat Regional Tahun 2020"



MISI 1. Meningkatkan Program Pendidikan Ners yang Unggul dalam Bidang Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Berbasis Kompetensi. 2. Meningkatkan Program Pendidikan Ners yang Unggul dalam Bidang Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Berbasis Penelitian. 3. Mengembangkan Upaya Pengabdian Masyarakat yang Unggul dalam Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Berbasis IPTEK dan Teknologi Tepat Guna. 4. Mengembangkan Program Pendidikan Ners yang Unggul dalam Bidang Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif yang Mandiri, Transparan dan Akuntabel. 5. Mengembangkan kerjasama baik lokal maupun regional.



LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN K EPERAWATAN PERIOPERATIF PADA PASIEN HISTEREK TOMI DI RUANG OK /INSTALASI BEDAH SENTRAL RS BHAYANGK ARA ANTON SOEDJARWO PONTANAK Telah mendapat persetujuan dari Pembimbing Akademik (Clinical Teacher) dan Pembimbing Klinik (Clinical Instructure). Telah disetujui pada : Hari



:



Tanggal



:



Mengetahui,



Pembimbing Akademik



Pembimbing Klinik



Mahasiswa



LAPORAN PENDAHULUAN HISTEREKTOMI



A. DEFINISI Istilah histerektomi berasal dari bahasa latin histeria yang berarti kandungan, rahim, atau uterus, dan ectomi yang berarti memotong, jadi histerektomi adalah suatu prosedur pembedahan mengangkat rahim yang dilakukan oleh ahli kandungan. Histerektomi adalah operasi pengangkatan kandungan (rahim,uterus) pada seorang wanita, sehingga setelah menjalani ini dia tidak bisa lagi hamil dan mempunyai anak. Histerektomi biasanya disarankan oleh dokter untuk dilakukan karena berbagai alasan. Alasan utamanya dilakukan histerektomi adalah kanker mulut rahim atau kanker rahim. Histerectomy adalah tindakan operatif yang dilakukan untuk mengangkat rahim, baik sebagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun seluruhnya (total) berikut serviks uteri B. ETIOLOGI 



Adanya mioma uteri fibroid yang merupakan tumor jinak pada rahim, Histerektomi perlu dilakukan karena tumor ini dapat menyebabkan perdarahan berkepanjangan, nyeri panggul, anemia, dan tekanan pada kandung kemih.







Endometriosis, suatu kelainan yang disebabkan dinding rahim bagian dalam yang seharusnya tumbuh didalam rahim saja, juga ikut tumbuh diindung telur, tuba falopii, atau bagian tubuh lainnya. Hal ini bisa membahayakan bagi ibu, oleh karena itu, biasanya dianjurkan untuk melakukan histerektomi oleh dokter.



C. TUJUAN Histerektomi bertujuan untuk mengangakat rahim melalui operasi yang disebabakan karena berbagai alasan seperti kanker rahim atau mulut rahim, D. JENIS-JENIS HISTEREKTOMI 



Histerektomi parsial (subtotal). Pada histerektomi jenis ini, rahimn diangkat, tetapi mulut rahim (serviks) tetap dibiarkan. Oleh karena itu, penderita masih dapat terkena kanker mulut rahim sehingga masih perlu pemeriksaan pap smear (pemeriksaan leher rahim) secara rutin.







Histerektomi total. Pada histerektomi ini, rahim dan mulut rahim diangkat secara keseluruhan.







Histerektomi dan salfingo-ooforektomi bilateral. Histerektomi ini mengangkat uterus, mulut rahim, kedua tuba falopii, dan kedua ovarium. Pengangkatan ovarium menyebabkan keadaan penderita seperti menopause meskipun usianya masih muda.







Histerektomi radikal, histerektomi ini mengangkat bagian atas vagina, jaringan dan kelenjar limfe disekitar kandungan. Operasi ini biasanya dilakukan pada beberapa jenis kanker tertentu untuk bisa menyelamatkan nyawa penderita.



Histerektomi dapat dilakukan melalui 3 macam cara, yaitu abdominal, vaginal dan laparoskopik. Pilihan ini bergantung pada jenis histerektomi yang akan dilakukan, jenis penyakit yang mendasari, dan berbagai pertimbangan lainnya. Histerektomi abdominal tetap merupakan pilihan jika uterus tidak dapat dikeluarkan dengan metode lain. Histerektomi vaginal awalnya hanya dilakukan untuk prolaps uteri tetapi saat ini juga dikerjakan pada kelainan menstruasi dengan ukuran uterus yang relatif normal. Histerektomi vaginal memiliki resiko invasive yang lebih rendah dibandingkan histerektomi abdominal. Pada histerektomi laparoskopik, ada bagian operasi yang dilakukan secara laparoskopi (garry, 1998) E. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI Indikasi: 1.



Ruptur uteri



2.



Perdarahan yang tidak dapat dikontrol dengan cara-cara yang ada, misalnya pada :  Atonia uteri  Afibrinogenemia atau hipofibrinogenemia pada solusio plasenta dan lainnya.  Couvelaire uterus tanpa kontraksi.  Arteri uterina terputus.  Plasenta inkreta dan perkreta.  Hematoma yang luas pada rahim.



3.



Infeksi intrapartal berat.



4.



Pada keadaan ini biasanya dilakukan operasi Porro, yaitu uterus dengan isinya diangkat sekaligus.



5.



Uterus miomatosus yang besar.



6.



Kematian janin dalam rahim dan missed abortion dengan kelainan darah.



7.



Kanker leher rahim.



Kontra Indikasi



1.



Atelektasis



2.



Luka infeksi



3.



Infeksi saluran kencing



4.



Tromoflebitis



5.



Embolisme paru-paru.



6.



Terdapat jaringan parut, inflamasi, atau perubahan endometrial pada adneksa



7.



Riwayat laparotomi sebelumnya (termasuk perforasi appendix) dan abses pada cul-de-sac Douglas karenadiduga terjadi pembentukan perlekatan.



F. KOMPLIKASI 1. Hemoragik Keadaan hilangnya cairan dari pembuluh darah yang biasanya terjadi dengan cepat dan dalam jumlah yang banyak. Keadaan ini diklasifikasikan dalam sejumlah cara yaitu, berdasarkan tipe pembuluh darah arterial, venus atau kapiler, berdasarkan waktu sejak dilakukan pembedahan atau terjadi cidera primer, dalam waktu 24 jam ketika tekanan darah naik reaksioner, sekitar 7-10 hari sesudah kejadian dengan disertai sepsis sekunder, perdarahan bisa interna dan eksterna. 2. Thrombosis vena Komplikasi hosterektomi radikal yang lebih jarang terjadi tetapi membahayakan jiwa adalah thrombosis vena dalam dengan emboli paru-paru, insiden emboli paruparu mungkin dapat dikurangi dengan penggunaan ambulasi dini, bersama-sama dengan heparin subkutan profilaksis dosis rendah pada saat pembedahan dan sebelum mobilisasi sesudah pembedahan yang memadai. 3. Infeksi Infeksi oleh karena adanya mikroorganisme pathogen, antitoksinnya didalam darah atau jaringan lain membentuk pus. 4. Pembentukan fistula Saluran abnormal yang menghubungkan 2 organ atau menghubungkan 1 organ dengan bagian luar. Komplikasi yang paling berbahaya dari histerektomi radikal adalah fistula atau striktura ureter. Keadaan ini sekarang telah jarang terjadi, karena ahli bedah menghindari pelepasan ureter yang luas dari peritoneum parietal, yang dulu bisa dilakukan. Drainase penyedotan pada ruang retroperineal juga digunakan secara umum yang membantu meminimalkan infeksi.



G. PENATALAKSANAAN 1. Preoperative Setengah bagian abdomen dan region pubis serta perineal dicukur dengan sangat cermat dan dibersihkan dengan sabun dan air (beberapa dokter bedah tidak menganjurkan pencukuran pasien). Traktus intestinal dan kandung kemih harus dikosongkan sebelum pasien dibawa keruang operasi untuk mencegah kontaminasi dan cidera yang tidak sengaja pada kandung kemih atau traktus intestinal. Edema dan pengirigasi antiseptic biasanya diharuskan pada malam hari sebelum hari pembedahan, pasien mendapat sedative. Medikasi praoperasi yang diberikan pada pagi hari pembedahan akan membantu pasien rileks 2. Postoperative Prinsip-prinsip umum perawatan pasca operatif untuk bedah abdomen diterapkan, dengan perhatian khusus diberikan pada sirkulasi perifer untuk mencegah tromboflebitis dan TVP (perhatikan varicose, tingkatkan sirkulasi dengan latihan tungkai dan menggunakan stoking H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1.



USG untuk menentukan jenis tumor, lokasi mioma, ketebalan endometrium dan keadaan adnexa dalam rongg apelvis. Mioma juga dapat dideteksi dengan CT scan ataupun MRI, tetapi kedua pemeriksaan itu lebih mahal dan tidak memvisualisasi uterus sebaik USG. Untungnya leiomiosarkoma sangat jarang karena USG tidak dapat membedakannya dengan mioma dan konfirmasinya membutuhkan diagnose jaringan.



2.



Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting untuk menilai masaa di rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter



3.



Histerografi dan histeroskopi untuk menilai pasien mioma submukosa disertai dengan infertilitas.



4.



Laparoskopi untuk mengevaluasi massa pada pelvis



5.



Laboratorium, darah lengkap, urine lengkap, gula darah, tes fungsi hati, ureum, kreatinin darah.



6.



Tes kehamilan



7.



D/K (dilatasi dan kuretase) pada penderita yang disertai perdarahan untuk menyingkirkan



kemungkinan



adenokarsinoma endometrium).



patologi



pada



rahim



(hyperplasia



atau



GAMBAR



I. ASUHAN KEPERAWATAN TINDAKAN HISTEREKTOMI Pengkajian 1. Data Subyektif a. Sebelum Operasi  Adanya benjolan diselangkangan/kemaluan.  Nyeri di daerah benjolan.  Mual, muntah, kembung.  Konstipasi.  Tidak nafsu makan. b. Sesudah Operasi  Nyeri di daerah operasi.  Lemas.  Pusing.  Mual, kembung. 2. Data Obyektif a. Sebelum Operasi  Nyeri bila benjolan tersentuh.  Pucat, gelisah.  Spasme otot.  Demam.  Dehidrasi. b. Sesudah Operasi  Terdapat luka.  Puasa.  Selaput mukosa mulut kering.



Diagnosa keperawatan a. Pre operatif 1) Nyeri berhubungan dengan eliminasi urin 2) Ansietas berhubungan dengan akan dilakukan tindakan pembedahan. 3) Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan inkontenensia u



b. Intra operatif



1) Resiko cidera berhubungan dengan pengaturan posisi bedah, prosedur invasiv bedah, anastesi regional. 2) Resiko perdarahan berhubungan dengan tindakan pembedahan. 3) Resiko infeksi berhubungan dengan prosesur tindakan pembedahan c. Post operatif 1) Nyeri berhubungan dengan luka operasi 2) Resiko Tinggi Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan muntah setelah pembedahan. 3) Kerusakan Integritas kulit berhubungan dengan luka operasi J. INTERVENSI KEPERAWATAN a. Intervensi pre operatif No 1.



Diagnosa keperawatan Nyeri berhubungan dengan eliminasi urin terganggu



Tujuan dan kriteria hasil Nyeri berkurang sampai hilang secara bertahap



intervensi Tindakan Mandiri: 1. Observasi tanda-tanda vital 2. Observasi keluhan nyeri, lokasi, jenis dan intensitas nyeri 3. Jelaskan penyebab rasa sakit, cara menguranginya. 4. Beri posisi senyaman mungkin buat pasien. 5. Ajarkan tehnik-tehnik relaksasi, tarik nafas dalam. 6. Ciptakan lingkungan yang tenang. Tindakan kolaboratif: 1. Beri obat-obat analgetik sesuai pesanan dokter.



2.



Cemas berhubungan dengan akan dilakukan tindakan pembedahan.



Ekspresi wajah tenang.



1. Kaji tingkat kecemasan pasien 2. Jelaskan prosedur persiapan operasi seperti pengambilan darah, waktu puasa, jam operasi. 3. Dengarkan keluhan pasien 4. Beri kesempatan untuk bertanya. 5. Jelaskan pada pasien tentang apa yang akan



6. 3.



Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan inkontenensia urin



Turgor kulit elastis.



1. 2. 3.



dilakukan di kamar operasi dengan terlebih dahulu dilakukan pembiusan. Jelaskan tentang keadaan pasien setelah dioperasi. Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam. Timbang berat badan tiap hari. Kalau perlu pasang infus clan NGT sesuai program dokter.



b. Intervensi intra operatif No



Diagnosa keperawatan Resiko cidera berhubungan dengan pengaturan posisi bedah, prosedur invasif bedah, anastesi regional.



Tujuan dan Intervensi kriteria hasil Tidak terjadi 1. Atur posisi pasien sesuai cidera dengan kebutuhan operasi 2. Pasang pengaman tangan dan kaki 3. Pasang patient plate/ elektroda dengan benar



2.



Resiko perdarahan berhubungan dengan tindakan pembedahan.



Perdarahan dapat teratasi



1. Siapkan instrument operasi dengan lengkap 2. Cek persiapan operasi seperti persediaan darah 3. Kolaborasi dengan dokter dan tim medis lain bila terjadi perdarahan



3.



Resiko infeksi berhubungan dengan prosesur tindakan pembedahan



infeksi tidak terjadi



1. Cuci tangan bedah dengan baik dan benar 2. Lakukan aseptic dengan benar 3. Jaga kesterilan lapang operasi dan instrument operasi



1.



c.



Intervensi Post operatif No 1.



Diagnosa Tujuan dan keperawatan kriteria hasil Nyeri berhubungan Nyeri dengan luka operasi berkurang, secara bertahap



Intervensi 1. Kaji intensitas nyeri pasien. 2. Observasi tanda-tanda



3.



4.



5.



6.



7.



8. 2.



Resiko Tinggi Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan muntah setelah pembedahan.



Turgor kulit elastis, tidak kering. Mual clan muntah ticlak ada



1. 2. 3. 4. 5.



6. 7.



3.



Kerusakan Integritas kulit berhubungan dengan luka operasi



Luka operasi bersih, kering, tidak ada bengkak. tidak ada perdarahan.



1.



2.



vital dan keluhan pasien. Letakkan klien di tempat tidur dengan teknik yang tepat sesuai dengan pembedahan yang dilakukan. Berikan posisi tidur yang menyenangkan clan aman. Anjurkan untuk sesegera mungkin beraktivitas secara bertahap. Berikan therapi analgetik sesuai program medis Lakukan tindakan keperawatan dengan hati-hati. Ajarkan tehnik relaksasi Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam. Monitor pemberian infus. Beri minum & makan secara bertahap Monitor tanda-tanda dehidrasi. Monitor clan catat cairan masuk clan keluar. Timbang berat badan tiap hari. Catat dan informasikan ke dokter tentang muntahnya. bservasi keadaan luka operasi dari tandatanda peradangan : demam, merah, bengkak dan keluar cairan. Rawat luka dengan teknik steril.



3. Jaga kebersihan sekitar luka operasi. 4. Beri makanan yang bergizi dan dukung pasien untuk makan. 5. Libatkan keluarga untuk menjaga kebersihan luka operasi clan lingkungannya. 6. Kalau perlu ajarkan keluarga dalam perawatan luka operasi.



5



Kurang pengetahuan tentang perawatan luka operasi berhubungan dengan kurang informasi.



px mengerti perawatan luka operasi



1. Ajarkan kepada klien dan keluarga cara merawat luka operasi & menjaga kebersihannya. 2. Diskusikan tentang keinginan keluarga yang ingin diketahuinya. 3. Beri kesempatan keluarga untuk bertanya. 4. Jelaskan tentang perawatan dirumah, balutan jangan basah & kotor. 5. Anjurkan untuk meneruskan pengobatan/ minum obat secara teratur di rumah, dan kontrol kembali ke dokter.



DAFTAR PUSTAKA Bagian obstetri & gineekologi FK. Unpad. 1993. Ginekologi. Bandung : Elstar Friedman, Borten, Chapin. 1998. Seri skema Diagnosa & penatalaksanaan Ginekologi Edisi 2. Jakarta : Bina Rupa Aksara Kasdu, Dini. 2008. Solusi Problem Wanita Dewasa. Jakarta: Puspa Swara Leveno, Kenneth J . 2009. Obstetric wiliam. Jakarta : EGC. Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jilid 2. Edisi 2. Jakarta: EGC. Rasjidi, Imam. 2008. Manual Histerektomi. Jakarta: EGC