LP Psoriasis [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PSORIASIS



OLEH : KELOMPOK 1 D IV KEPERAWATAN TINGKAT II, SEMESTER IV         



Ni Kadek Ariyastuti I Nyoman Sugiharta Dana Putu Epriliani I Gusti Ayu Cintya Adianti I Gusti Ngurah Agung Kusuma Sedana Ni Putu Novia Indah Lestari Kadek Poni Marjayanti Ngakan Raka Saputra I Putu Dharma Partana



(P07120214007) (P07120214008) (P07120214010) (P07120214012) (P07120214015) (P07120214016) (P07120214026) (P07120214036) (P07120214038)



KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN 2016 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PSORIASIS



I. KONSEP DASAR PENYAKIT A. Definisi Psoriasis adalah suatu penyakit peradangan kronis pada kulit dimana penderitanya mengalami proses pergantian kulit yang terlalu cepat. Penyakit ini secara klinis sifatnya tidak mengancam jiwa dan tidak menular tetapi karena timbulnya dapat terjadi pada bagian tubuh mana saja sehingga dapat menurunkan kualitas hidup seseorang bila tidak dirawat dengan baik. (Effendy, 2005). Psoriasis penyakit kulit kronik residif dengan lesi yang khas berupa bercakbercak eritema berbatas tegas di tutupi oleh skuama tebal berlapis-lapis berwarna putih mengkilat. (Siregar, 2005). Psoriasis adalah ganggguan kulit yang ditandai dengan



plaque,



bercak,



bersisik



yang



dikenal



dengan



nama



penyakit



papulosquamoas. ( Price, 1994). Psoriasis adalah penyakit inflamasi non infeksius yang kronik pada kulit dimana produksi sel-sel epidermis terjadi 6-9 x lebih besar daripada kecepatan sel normal. (Smeltzer, Suzanne). B. Anatomi dan Fisiologi Kulit Kulit dalah bagian tubuh paling luar. Segala kotoran, sinar matahari, asap kendaraan yang menempel, akan berpengaruh. Kulit terdiri atas tiga bagian utama, yaitu epidermis, dermis, dan hipodermis. Epidermis terdiri dari stratum korneum yang kaya akan keratin, stratum lucidum, stratum granulosum yang kaya akan keratohialin, stratum spinosum dan stratum basal yang mitotik. Dermis terdiri dari serabut-serabut penunjang antara lain kolagen dan elastin. Sedangkan hipodermis terdiri dari sel-sel lemak, ujung saraf tepi, pembuluh darah dan pembuluh getah bening. pada kesehatan kulit.



Gambar 2.1 Struktur kulit Epidermis tersusun atas lapisan tanduk (lapisan korneum) dan lapisan Malpighi. Lapisan korneum merupakan lapisan kulit mati, yang dapat mengelupas dan digantikan oleh sel-sel baru. Lapisan Malpighi terdiri atas lapisan spinosum dan lapisan germinativum. Lapisan spinosum berfungsi menahan gesekan dari luar. Lapisan germinativum mengandung sel-sel yang aktif membelah diri, mengantikan lapisan sel-sel pada lapisan korneum. Lapisan Malpighi mengandung pigmen melanin yang memberi warna pada kulit. Lapisan dermis ini mengandung pembuluh darah, akar rambut, ujung saraf, kelenjar keringat, dan kelenjar minyak. Kelenjar keringat menghasilkan keringat. Banyaknya keringat yang dikeluarkan dapat mencapai 2.000 ml setiap hai, tergantung pada kebutuhan tubuh dan pengaturan suhu. Keringat mengandung air, garam, dan urea. Fungsi lain sebagai alat ekskresi adalah sebgai organ penerima rangsangan, pelindung terhadap kerusakan fisik, penyinaran, dan bibit penyakit, serta untuk pengaturan suhu tubuh. Pada suhu lingkungan tinggi (panas), kelenjar keringat menjadi aktif dan pembuluh kapiler di kulit melebar. Melebarnya pembuluh kapiler akan memudahkan proses pembuangan air dan sisa metabolisme. Aktifnya kelenjar keringat mengakibatkan keluarnya keringat ke permukaan kulit dengan cara



penguapan. Penguapan mengakibatkan suhu di permukaan kulit turun sehingga kita tidak merasakan panas lagi. Sebaliknya, saat suhu lingkungan rendah, kelenjar keringat tidak aktid dan pembuluh kapiler di kulit menyempit. Pada keadaan ini darah tidak membuang sisa metabolisme dan air, akibatnya penguapan sangat berkurang, sehingga suhu tubuh tetap dan tubuh tidak mengalami kendinginan. Keluarnya keringat dikontrol oleh hipotalamus.



C. Etiologi Etiologi belum diketahui secara jelas, akan tetapi waktu pulih (turn over time) epidermis dipercepat menjadi 3-4 hari, sedangkan pada kulit normal lamanya 27 hari. Beberapa faktor penting yang disangka menjadi penyebab timbulnya Psoriasis adalah : 1. 2. 3. 4. 5.



Genetik Imunologik Stres Psikis Infeksi fokal. Umumnya infeksi disebabkan oleh Kuman Streptococcus Faktor Endokrin. Puncak insidensi pada waktu pubertas dan menopause, pada waktu kehamilan membaik tapi menjadi lebih buruk pada masa



pascapartus. 6. Gangguan Metabolik, contohnya hipokalsemia dan dialisis. 7. Obat-obatan misalnya beta-adrenergic blocking agents, litium, antimalaria, dan penghentian mendadak korikosteroid sistemik. 8. Alkohol dan merokok. Penyebab psoriasis sampai saat ini belum diketahui. Diduga penyakit ini diwariskan secara poligenik. Walaupun sebagian besar penderita psoriasis timbul secara spontan, namun pada beberapa penderita dijumpai adanya faktor pencetus antara lain:



1. Trauma a. Psoriasis pertama kali timbul pada tempat-tempat yang terkena trauma, garukan,



luka



bekas



operasi,



bekas



vaksinasi,



dan



sebagainya. Kemungkinan hal ini merupakan mekanisme fenomena Koebner.Khas pada psoriasis timbul setelah 7-14 hari terjadinya trauma. 2. Infeksi a. Pada anak-anak terutama infeksi Streptokokus hemolitikus sering menyebabkan psoriasis gutata. Psoriasis juga timbul setelah infeksi kuman lain dan infeksi virus tertentu, namun menghilang setelah infeksinya sembuh 3. Iklim a. Beberapa kasus cenderung menyembuh pada musim panas, sedangkan pada musim penghujan akan kambuh. 4. Faktor endokrin a. Insiden tertinggi pada masa pubertas dan menopause. Psoriasis cenderung membaik selama kehamilan dan kambuh serta resisten terhadap pengobatan setelah melahirkan. Kadang-kadang psoriasis pustulosa generalisata timbul pada waktu hamil dan setelah pengobatan progesteron dosis tinggi. 5. Sinar matahari a. Walaupun umumnya sinar matahari bermanfaat bagi penderita psoriasis namun pada beberapa penderita sinar matahari yang kuat dapat merangsang timbulnya psoriasis.Pengobatan fotokimia mempunyai efek yang serupa pada beberapa penderita. 6. Metabolik a. Hipokalsemia dapat menimbulkan psoriasis. 7. Obat-obatan a. Antimalaria seperti mepakrin dan klorokuin kadang-kadang dapat memperberat psoriasis, bahkan dapat menyebabkan eritrodermia. b. Pengobatan dengan kortikosteroid topikal atau sistemik dosis tinggi dapat menimbulkan efek “withdrawal”. c. Lithium yang dipakai pada pengobatan penderita mania dan depresi telah diakui sebagai pencetus psoriasis. d. Alkohol dalam jumlah besar diduga dapat memperburuk psoriasis. e. Hipersensitivitas terhadap nistatin, yodium, salisilat dan progesteron dapat menimbulkan psoriasis pustulosa generalisata. 8. Berdasarkan penelitian para dokter, ada beberapa hal yang diperkirakan dapat memicu timbulnya Psoriasis, antara lain adalah: a. Garukan/gesekan dan tekanan yang berulang-ulang , misalnya pada saat gatal digaruk terlalu kuat atau penekanan anggota tubuh terlalu sering



pada saat beraktivitas. Bila Psoriasis sudah muncul dan kemudian b. c. d. e.



digaruk/dikorek, maka akan mengakibatkan kulit bertambah tebal. Obat telan tertentu antara lain obat anti hipertensi dan antibiotik. Mengoleskan obat terlalu keras bagi kulit. Emosi tak terkendali. Makanan berkalori sangat tinggi sehingga badan terasa panas dan kulit menjadi merah, misalnya mengandung alcohol.



D. Klasifikasi Derajat keparahan psoriasis diukur dalam kaitannya dengan efek terhadap fisik dan emosional secara fisik, psoriasis ringan jika lesi kurang dari 2%, sedang bila lesi antara 3-10% dan lebih dari 10% diklasifikasikan ke dalam derajat berat. Psoriasis juga diukur berdasar dampak terhadap kualitas hidup. Ketika psoriasis mengenai tangan dan kaki bisa diklasifikasikan ke dalam derajat berat dikarenakan hal ini berakibat pada kemampuan seseorang melakukan fungsinya. Atau, jika kehidupan psikologis dan emosional seseorang terganggu, selanjutnya psoriasis bisa diklasifikasikan ke dalam derajat berat. Jenis-jenis Psoriasis a) Plaquae psoriasis Adalah karakteristik lesi terlihat merah, papula yang naik dan berubah menjadi plaque berwarna silver. b) Pustular psoriasis Ada 2 jenis : 1. Pustular Psoriasis Generalisata Psoriasis ini dapat muncul secara cepat. Dalam hanya beberapa jam kulit menjadi lunak, terdapat blister (pustula) non infeksiuspus juga dapat muncul. Dapat menyebabkan demam, menggigil, gatal yang hebat, tachy cardia, kelelahan, animea, penurunan berat badan dan kelemahan muskuler. a. Bentuk - Terjadi kulit merah (erythema) yang menjalar ke seluruh permukaan -



tubuh Kulit menjadi sangat nyeri dan lembek Pustula muncul pada kulit, kemudian kering dan mengelupas dalam dua



hari - Pustula bisa muncul dan erupsi setiap beberapa hari atau minggu b. Treatmen



-



Hospitalisasi : Bed rest, sedasi ringan, terapy topikal, rehydrasi dan penghindaran kehilangan panas yang berlebihan, jika terjadi infeksi



-



antibiotik dapat diberikan. Obat-obatan sistemik Acitenin (soriatane) atau metoxehrotexate sering diresepkan Cyclosporin (Vleoral) : digunakan hanya untuk plaque psoriasis berat. Steroid oral : diberikan bila obat-obat lain gagal atau ketika pasien sangat sakit : penggunaan masih kontroversial sebab penghentian steroid secara



-



mendadak, dapat memicu pustulat psoriasis generalisata. PUVA (Psoriatic Ultra Videt Agen) : digunakan setelah fase berat



terlewati. 2. Pustular Psoriasis Lokal Bentuk ini meliputi : a. Palmo – plantar pustulosis (PPP) PPP secara umum menyerang manusia pada usia 20 dan 60, infeksi dan stres bisa memicu hal ini. Tipe psoriasis ini lebih sering menyerang wanita dari pada laki-laki. 1. Bentuk - Pustula-pustula lebar terbentuk pada area-area yang tebal pada -



tangan dan kaki, seperti pada dasar jempol dan sisi tumit. Pustula-pustula bisa selebar 5 cm Pustula terlihat dalam bentuk yang bertaburan pada plaque kulit yang



memerah kemudian berubah menjadi coklat dan mengelupas. 2. Treatmen PPP sering sulit disembuhkan. Topikal treatmen, seperti kortikosteroid biasanya diberikan terlebih dahulu. PUVA, acitetrin (soriatane) metotrexate atau cyclosporine (Vleoral) biasanya harus digunakan untuk menghilangkan bentuk ini. Kombinasi treatmen dengan PUVA dan soriatane (disebut Re PUVA) mungkin juga efektif untuk PPP. b. Acropustulosis Pada tipe ini, lesi kulit terbentuk pada ujung jari dan kadang-kadang pada kaki. Lesi ini bisa sangat nyeri dan sangat mengganggu, dengan deformitas kuku, pada kasus yang parah dapat menjalar ke tulang. 1. Treatment Acropustulosis biasanya dimulai setelah kulit terinjury/terinfeksi. Preparat tar di tutup dapat membantu pasien, bentuk ini biasanya sulit



diobati. Preparat yang ditutup dapat membantu beberapa pasien. Obat-obat retinold orat seperti acitretin (soriatane), bisa membantu dalam menghilangkan lesi dan menyembuhkan kuku. PUVA mungkin juga bisa digunakan. c) Erythrodermic psoriasis Merupakan bentuk psoriasis inflamasi yang sering terjadi hampir pada seluruh permintaan tubuh. Jenis ini merupakan yang paling jarang terjadi. Psoriasis ini kadang-kadang terjadi secara mendadak pada awal psoriasis, atau datang setelah bertahap pada orang dengan plaque psoriasis. 1. Bentuk Paling sering terjadi pada orang yang memiliki psoriasis unstabil.Kulit memerah secara luas dan sangat panas. Gatal berat dan nyeri bisa mengikuti kelainan pada kulit yang memerah. 2. Komplikasi Dapat mengganggu kemampuan tubuh untuk mengontrol temperatur dan dapat menimbulkan sakit berat. Dalam kasus-kasus berat, orang dengan tipe psoriasis ini mungkin membutuhkan hospitalisasi jika mereka mengalami kehilangan cairan yang banyak, terjadi infeksi/alirah darah/sirkulasi yang tidak lancar. 3. Treatmen Tahap awal : Topikal steroid dengan potensi medium dan mousturizer liberal digunakan pada tahap awal, dikombinasikan dengan mandi oatmeal dan bed rest. Steroid sistemik : - Metotrexate, acitretin (brand name soriatane) atau cyclosporme (brand -



name vleoral) dapat menjadikan kasus-kasus berat menjadi terkontrol. Jika digunakan, penurunan dosis steroid sistemik harus secara perlahan,



-



penghentian secara mendadak dapat menjadikan psoriasis lebih berat. Sterold sistemik dikombinasikan dengan methotrexate dapat membantu kasus-kasus berat. Dokter harus memonitor peningkatan keadaan secara hati-hati selama periode penurunan dosis dibutuhkan can help severe



cases. 4. Terapi kombinasi - Sering digunakan untuk mencegah side effect yang serius - Antibiotik mungkin diberikan untuk menghambat infeksi



-



Ultra violet B (kadang-kadang digunakan sebagai kombinasi dengan coaltar) atau terapi PUVA digunakan hanya setelah inflamasi awal telah



-



dihilangkan. Setelah kemerahan terlewati, psoriasis biasanya dikembalikan pada



bagaimana keadaan kulit sebelum memerah. d) Guttate psoriasis Sering terjadi pada usia anak-anak/dewasa muda, sering terjadi secara tiba-tiba. Mungkin muncul akibat infeksi tenggorokan akibat streptokokus. Akan tetapi beberapa kondisi lain seperti flu, chicken pox dan tonsilitis, diyakini sebagai pemicu serangan psoriasis guttate. 1. Bentuk Berbentuk kecil, merah dan seperti tetesan yang sendiri-sendiri, lesi ini umumnya tampak pada kerongkongan dan lengan dan tungkai dan kadangkadang kulit kepala, lesi tidak setebal psoriasis plaque. Psoriasis guttate mungkin dapat sembuh dengan sendirinya. Tanpa meninggalkan bekas. 2. Treatmen Antibiotik dapat mencegah infeksi dari kekambuhan dan timbulnya guttate psoriasis. Moistureizer/agen-agen topikal yang lebih kuat dapat membantu kasus-kasus sedang. Agen topikal (coal tar, corticosteroid, topikal vit D3 derivat atau topikal retinoids) merupakan treatmen yang diberikan pada kulit ointmen disadari merupaakn treatmen yang paling aman. Treatmen sinar ultraviolet dengan UVB atau PUVA dapat memudahkan terjadinya kekambuhan, khususnya ketika digunakan dengan agen-agen topikal. e) Inverse psoriasis Lesi halus, area-area kulit kering yang memerah dan terinflamasi tetapi tidak terjadi sisik, sering pada lipatan tubuh. Disebut juga sebagai flexual psoriasis. 1. Bentuk Pada psoriasis ini, area-area kulit kering, halus, merah dan terjadi inflamasi. Utamanya terjadi pada ketiak, lipat paha, di bawah payudara dan di area lain sekitar kelamin dan pantat. 2. Treatmen -



Kream steroid dan ointment



-



Disadari sangat efektif, tetapi pada pemberian tidak boleh ditutup dengan balutan yang berasal dari plastik



-



Penggunaan yang berlebihan atau yang keliru, utamanya pada lipatan kulit dapat berakibat efek samping, termasuk penipisan dan bekas luka.



-



Dikirimkan lipatan kulit cenderung terjadi infeksi jamur, agen-agen anti yeast atau anti fungal dapat digunakan yang dicampurkan dengan steroid topical.



3. Agen-agen topikal - Topikal : meliputi derivat-derivat vit D3, retinoid, coal tar atau anthralin. -



Dapat sangat efektif, untuk pengobatan psoriasis yang terdapat dilipatan kulit, tetapi juga dapat meiritasi kulit.



-



Harus digunakan secara hati-hati dengan resep dari obat-obat sistemik : Methotrexate dapat mengontrol keadaan berat.



-



Fluconazole oral (brand nam diflucan) : dapat mengontrol pertumbuhan jamur.



E. Manifestasi Klinis Kulit penderita psoriasis awalnya tampak seperti bintik merah yang makin melebar dan ditumbuhi sisik lebar putih berlapis-lapis. Tumbuhnya tidak selalu di seluruh bagian kulit tubuh, kadang-kadang hanya timbul pada tempat-tempat tertentu saja, karena pergiliran sel-sel kulit bagian lainnya berjalan normal. Lesi kulit yang pertama kali timbul biasanya pada tempat-tempat yang mudah terkena trauma antara lain : siku, lutut, sakrum, kepala dan genitalia, berupa makula eritematus dengan batas jelas, tertutup skwama tebal dan transparan yang lepas pada bagian tetapi dan lekat di bagian tengah. Skwama ini selalu menunjukkan gambaran menebal yang konstan dan perlekatannya kendor. Bentuk yang paling sering dijumpai adalah bentuk makula yaitu berupa bercak yang dapat bulat atau oval dengan diameter satu sampai beberapa sentimeter. Bentuk ini akan statis dalam jangka waktu yang lama yang apabila terjadi eksaserbasi dapat memberikan perubahan bentuk klinik yang bermacammacam antara lain : bentuk anular, gyrata folikularis, gutara dan punktata. Psoriasis pada kulit kepala dapat menyerupai ketombe. Penyakit psoriasis dapat disertai



dengan atau tanpa rasa gatal. Kulit dapat membaik seperti kulit normal lainnya setelah warna kemerahan, putih atau kehitaman bekas psoriasis. Pada beberapa jenis psoriasis, komplikasi yang diakibatkan dapat menjadi serius, seperti pada psoriasis artropi yaitu psoriasis yang menyerang sendi, psoriasis bernanah (psoriasis pustulosa) dan terakhir seluruh kulit akan menjadi merah disertai badan menggigil (eritroderma). Selain itu psoriasis dapat menyerang kuku dimana permukaan kuku menjadi keruh, kekuning-kuningan dan terdapat cekungan-cekungan/pitting



atau



titik-titik/punctate,



menebal



dan



terdapat



subungual hiper keratosis sehingga kuku terangkat dari dasarnya. Dalam hal ini kuku tangan lebih sering diserang daripada kuku kaki. Psoriasis dapat menyerang mukosa dan sendi-sendi terutama sendi kecil. Vlek phernomena (phenomena bercak lilin) yaitu bila skuama psoriasis dikerok akan terlihat warna keruh seperti kerokan lilin. Koebner phernomena : bila pada kulit yang masih normal terkenal trauma maka akan timbul lesi baru yang bersifat sama dengan lesi yang telah ada. Sifat seperti ini juga ditemukan pada lichen planus, lichen nitidus, veruka plana dan eksematoid dermatitis. Ileguler yang lebar. Psoriasis dapat menimbulkan permasalahan mulai dari kosmetikaa Lesi muncul sebagai bercak-bercak merah menonjol pada kulit yang ditutupi oleh sisik berwarna perak. Bercak-bercak bersisik tersebut karena penumpukan kulit yang hidup dan mati akibat peningkatankecepatan pertumbuhan serta pergantian sel-sel kulit yang sangat besar. Jika sisisk tersebut dikerok maka terlihat dasar lesiyang berwarnaa merah gelap dengan titik-titik perdarahan. Bercakbercak ini tidak basah dan bisa terasa gatal atau tidak gatal, tetap berukuran kecil sehingga terbentuk psoriasis gutata. Biasanya lesi melebar secara perlahan-lahan, tetapi setelah beberapa bulan kemudian, lesi-lesi tersebut akan menyatu sehingga terbentuk bercak yang mengganggu hingga keadaan yang menimbulkan cacat dan ketidakmampuan fisik. Tempat-tempat tertentu pada tubuh cenderung terkena kelainan ini; tempattempat tersebut mencakup kulit kepala, daerah disekitar siku serta lutut, punggung bagian bawah dan genetalia. Psoriasis juga dapat ditemukan pada permukaan



ekstensor lengan dan tungkai, daerah disekitar sakrum, serta lipatan intergluteal. Distribusi simetri dilateral merupakan cirihas psoriasis. Pada kurang lebih seperempat hingga separuh dari pasien-pasien, kelainan tersebut mengenai kuku yang menyebabkan terjadinya piting, perubahan pada kuku serta pemngumpulan pada



ujung



dan



bebas



pemisahan



lempeng



kuku.



kalau



psoriasis



terjadi pada telapak kaki



dan



keadaan



tangan, ini



bisa



menimbulkan



lesi



pustule. Gejala dari psoriasis antara lain: 1. Mengeluh gatal ringan 2. Bercakbercak eritema yang meninggi, skuama diatasnya. 3. Terdapat fenomena tetesan lilin 4. Menyebabkan kelainan kuku



F. Patofisiologi Patogenesis terjadinya psoriasis, diperkirakan karena: 1. Terjadi peningkatan “turnover” epidermis atau kecepatan pembentukannya dimana pada kulit normal memerlukan waktu 26-28 hari, pada psoriasis hanya 3-4 hari sehingga gambaran



klinik tampak adanya



skuama dimana



hiperkeratotik. Disamping itu pematangan sel-sel epidermis tidak sempurna. 2. Adanya faktor keturunan ditandai dengan perjalanan penyakit yang kronik dimana terdapat penyembuhan dan kekambuhan spontan serta predileksi lesinya pada tempat-tempat tertentu. 3. Perubahan-perubahan biokimia yang terjadi pada psoriasis meliputi: a. Peningkatan replikasi DNA. b. Berubahnya kadar siklik nukleotida. c. Kelainan prostaglandin dan prekursornya. d. Berubahnya metabolisme karbohidrat. Normalnya sel kulit akan matur pada 28-30 hari dan kemudian terlepas dari permukaan kulit. Pada penderita psoriasis, sel kulit akan matur dan menuju permukaan kulit pada 3-4 hari, sehingga akan menonjol dan menimbulkan bentukan peninggian kumpulan plak berwarna kemerahan. Warna kemerahan



tersebut berasal dari peningkatan suplai darah untuk nutrisi bagi sel kulit yang bersangkutan.Bentukan berwarna putih seperti tetesan lilin (atau sisik putih) merupakan campuran sel kulit yang mati. Bila dilakukan kerokan pada permukaan psoriasis, maka akan timbul gejala koebner phenomenon. Terdapat banyak tipe dari psoriasis, misalnya plaque, guttate, pustular, inverse, dan erythrodermic psoriasis. Umumnya psoriasis akan timbul pada kulit kepala, siku bagian luar, lutut, maupun daerah penekanan lainnya. Tetapi psoriasis dapat pula berkembang di daerah lain, termasuk pada kuku, telapak tangan, genitalia, wajah, dll. Pemeriksaan histopatologi pada biopsi kulit penderita psoriasis menunjukkan adanya penebalan epidermis dan stratum korneum dan pelebaran pembuluhpembuluh darah dermis bagian atas.Jumlah sel-sel basal yang bermitosis jelas meningkat.Sel-sel yang membelah dengan cepat itu bergerak dengan cepat ke bagian permukaan epidermis yang menebal.Proliferasi dan migrasi sel-sel epidermis yang cepat ini menyebabkan epidermis menjadi tebal dan diliputi keratin yang tebal (sisik yang berwarna seperti perak). Peningkatan kecepatan mitosis sel-sel epidermis ini agaknya antara lain disebabkan oleh kadar nukleotida siklik yang abnormal, terutama adenosin monofosfat (AMP) siklik dan guanosin monofosfat (GMP) sikli. Prostaglandin dan poliamin juga abnormal pada penyakit ini. Peranan setiap kelainan tersebut dalam mempengaruhi pembentukan plak psoriatik belum dapat dimengerti secara jelas.



Pathway Produksi Sel Epidermis meningkat ↓



↓



Peningkatan histamin



Peningkatan Jumlah Sel



Basal ↓



↓



Reaksi Gatal Lapisan sel Basal Epirmis ke Stratum Corneum lebih cepat



Krusta Halus



Terjadi



Maserasi ↓



↓



Bulla



Pertumbuhan Sel yang



Abnormal ↓



↓



Erosi



Terbentuk Lapisan Protektif Kulit yang



Abnormal ↓



↓



Excoriasi



Lesi pada kulit



yang ditutupi ↓ Krusta kasar



↓ koping individu inefektif ← Sisik yang Berwarna



putih (Skuama) ↓ Ganggua n G. integritas Manifestasi Klinis



↓



↓ Cema s



Risiko Infeksi



Ganggua n Citra Tubuh



Penderita biasanya mengeluh adanya gatal ringan pada tempat-tempat predileksi, yakni pada kulit kepala, perbatasan daerah tersebut dengan muka, ekstremitas bagian ekstensor terutama siku serta lutut, dan daerah lumbosakral. Kelainan kulit terdiri atas bercak-bercak eritema yang meninggi (plak) dengan skuama diatasnya. Eritema berbatas tegas dan merata. Skuama berlapis-lapis, kasar, dan berwarna putih seperti mika, serta transparan. Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner. Fenomena tetesan lilin ialah skuama yang berubah warnanya menjadi putih pada goresan, seperti lilin digores. Pada fenomena Auspitz serum atau darah berbintikbintik yang disebabkan karena papilomatosis. Trauma pada kulit , misalnya garukan , dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan kelainan psoriasis dan disebut kobner. Psoriasis juga dapat menyebabkan kelainan kuku yang agak khas yang disebut pitting nail atau nail pit berupa lekukan-lekukan miliar. H. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan laboratorium yang dapat membantu menyokong diagnosis psoriasis tidak banyak. Pemeriksaan yang bertujuan mencari penyakit yang menyertai psoriasis perlu dilakukan, seperti pemeriksaan darah rutin, mencaripenyakit infeksi, pemeriksaan gula darah, kolesterol untuk penyakit diabetes mellitus. Pemeriksaan Histopatologi Kelainan histopatologi yang dapat dijumpai pada lesi psoriasis ialah hyperkeratosis,



parakeratosis,



akantosis



dan



hilangnya



stratum



granulosum.



Papilomatosis ini dapat memberi beberapa variasi bentuk seperti gambaran pemukul bola kasti atau pemukul bola golf. Aktivitas mitosis sel epidermis tampak begitu tinggi, sehingga pematangan keratinisasi terlalu cepat dan stratum korneum tampak menebal. Di dalam sel-sel tanduk ini masih dapat ditemukan inti-inti sel yang disebut parakeratosis. Di dalam stratum korneum dapat ditemukan kantong-kantong kecil yang berisikan sel radang polimorfonuklear yang dikenal sebagai mikro abses Munro. Pada puncak papil dermis didapati pelebaran pembuluh darah kecil yang disertai oleh sebukan sel-sel radang limfosit dan monosit. I.



Penatalaksanaan Medik



Sampai saat ini belum ditemukan pengobatan yang spesifik karena penyebabnya belum jelas dan banyak faktor yang berpengaruh. Psoriasis sebaiknya diobati secara topikal. Jika hasilnya tidak memuaskan, baru dipertimbangkan pengobatan sistemik karena efek samping pengobatan sistemik lebih banyak. 1. Pengobatan Sistemik a) Kortikosteroid ( Prednison ) b) Obat sitostatik ( Metroteksat ) c) Levodopa d) DDS(diaminodifenilsulfon) e) Etretinat dan Asitretein f) Siklosporin 2. Pengobatan Topikal a) Preparat Ter ( fosil, kayu, batubara ) b) Kortikosteroid ( senyawa fluor ) c) Ditranol ( antralin ) d) Pengobatan dengan peyinaran J.



Pencegahan Meskipun tindakan merawat tidak akan menyembuhkan psoriasis, tetapi dapat



membantu memperbaiki penampilan dan nuansa kulit rusak. Langkah-langkah ini dapat bermanfaat untuk mencegah terjadinya psoriasis atau mencegah memperburuk penyakit psoriasis pada penderita : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Mandi setiap hari Gunakan pelembab Tutup daerah yang terkena dampak dalam semalam Paparkan seminim mungkin sinar matahari ke kulit Gunakan obat krim atau salep Hindari pemicu psoriasis, jika mungkin Hindari minum alkohol



K. Komplikasi Penyakit ini dapat disertai artritis asimetris pada lebih dari satu sendi dengan factor rheumatoid yang negatif. Perubahan akritik ini dapat terjadi sebelum atau sesudah munculnya lesi kulit. Hubungan antara arthritis dan psoriasis yang belum dipahami. Komplikasi lainnya berupa keadaan psoriatic eksfoliatif



dimana



penyakit tersebut berlanjut dengan mengenai seluruh permukaan tubuh. Malah fisiologik. Psoriasis dapat menimbulkan frustrasi pada pasien; orang yang melihatnya dapat saja mengamati, berkomentar, mengajukan pertanyaan yang



menjengkelkan pasien atau bahkan menghindari pasien. Penyakit ini pada akhirnya bisa menghabiskan sumber daya pasien, mempengaruhi pekerjaannya dan membuat hidup pasien sebagai penderitaan .para remaja merupakan kelompok yang rentan terhadap efek psikologik penyakit ini. Keluarga juga dapat terkena efek tersebut karena pengobatan yang menghabiskan waktu, pemakaian salep yang mengotori dan pengelupasan terus-menerus sehingga dapat mengacaukan kehidupan rumah serta menimbulkan kekesalahan. Frustrasi pasien dapat diekspresikan lewat sikap bermusuhan yang ditujukan kepada petugas kesehatan dan orang lain.



II.



KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PSORIASIS



A. Pengkajian 1. Pola Persepsi Kesehatan a. Adanya riwayat infeksi sebelumya. b. Pengobatan sebelumnya tidak berhasil. c. Riwayat mengonsumsi obat-obatan tertentu, mis., vitamin; jamu. d. Adakah konsultasi rutin ke Dokter. e. Hygiene personal yang kurang. f. Lingkungan yang kurang sehat, tinggal berdesak-desakan. 2. Pola Nutrisi Metabolik a. Pola makan sehari-hari: jumlah makanan, waktu makan, berapa kali b. c. d. e. f. g. h.



sehari makan. Kebiasaan mengonsumsi makanan tertentu: berminyak, pedas. Jenis makanan yang disukai. Napsu makan menurun. Muntah-muntah. Penurunan berat badan. Turgor kulit buruk, kering, bersisik, pecah-pecah, benjolan. Perubahan warna kulit, terdapat bercak-bercak, gatal-gatal, rasa terbakar



atau perih 3. Pola Eliminasi a. Sering berkeringat. b. Tanyakan pola berkemih dan bowel. 4. Pola Aktivitas dan Latihan a.



Pemenuhan sehari-hari terganggu.



b.



Kelemahan umum, malaise.



c.



Toleransi terhadap aktivitas rendah.



d.



Mudah berkeringat saat melakukan aktivitas ringan.



e.



Perubahan pola napas saat melakukan aktivitas.



5. Pola Tidur dan Istirahat a. Kesulitan tidur pada malam hari karena stres. b. Mimpi buruk. 6. Pola Persepsi dan Konsep Diri a. Perasaan tidak percaya diri atau minder. b. Perasaan terisolasi. 7. Pola Reproduksi Seksualitas a.



Gangguan pemenuhan kebutuhan biologis dengan pasangan.



b.



Penggunaan obat KB mempengaruhi hormon.



8. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi Terhadap Stress a. Emosi tidak stabil b. Ansietas, takut akan penyakitnya c. Disorientasi, gelisah 9. Pola Sistem Kepercayaan a.



Perubahan dalam diri klien dalam melakukan ibadah



b.



Agama yang dianut



10. Pola Persepsi Kognitif a. Perubahan dalam konsentrasi dan daya ingat. b. Pengetahuan akan penyakitnya. 11. Pola Hubungan dengan Sesama a. Hidup sendiri atau berkeluarga b. Frekuensi interaksi berkurang c. Perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran B. Diagnosa Keperawatan a) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kondisi gangguan metabolik b) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan biofisik c) Ansietas yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan d) Risiko Infeksi C. Intervensi Keperawatan 1. Kerusakan integritas kulit Tujuam Setelah



dilakukan



Intervensi asuhan



 NIC Label :



keperawatan selama .....x … jam a. Skin care: Topical treatments (perawatan kulit: terapi diharapkan integritas kulit klien tidak mengalami kerusakan lebih jauh, dengan kriteria hasil :



1. Pantau perkembangan kerusakan kulit klien setiap hari. Rasional: mengevaluasi status kerusakan kulit sehingga



 NOC Label : a. Tissue Integrity: Skin & mucous



topikal)



membran



dapat memberikan intervensi yang tepat. 2. Cegah penggunaan linen bertekstur kasar dan jaga agar linen tetap bersih, tidak lembab, dan tidak kusut.



(integritas jaringan: kulit



Rasional: keadaan yang lembab dapat meningkatkan



dan membrane mukosa)



perkembangbiakan mikroorganisme dan untuk mencegah terjadinya lesi kulit akibat gesekan dengan linen.



-



Temperatur kulit



-



Sensasi kulit



-



Elastisitas kulit



Rasional: untuk meningkatkan proses penyembuhan lesi



-



Hidrasi kulit



kulit serta mencegah terjadinya infeksi sekunder.



-



Warna kulit



-



Tekstur kulit



-



Ketebalan kulit



-



Bebas lesi jaringan



-



Kulit



intak



3. Lakukan perawatan kulit secara aseptik 2 kali sehari.



(tidak



ada



eritema dan nekrosis)



2. Gangguan citra tubuh Tujuan Setelah



diberikan



Intervensi asuhan



keperawatan selama ... x ... jam, diharapkan klien tidak mengalami gangguan citra tubuh dengan kriteria hasil :



Klien



mengatakan



a. Body Image Enhancement 1. Kaji harapan citra tubuh klien yang berdasarkan tahap perkembangan. Rasional: dengan mengetahui harapan klien mengenai citra tubuhnya dapat membantu kita menilai seberapa



 NOC Label : -



 NIC Label :



bisa



besar gangguan citra diri yang dialami klien. 2. Bantu klien untuk mendiskusikan penyebab perubahan



-



menerima kondisi fisiknya Klien mengungkapkan



karena penyakitnya. Rasional: dengan mengetahui penyebab perubahan diri



kesesuaian



klien



antara



body



reality, body ideal, dan body presentation



karena



penyakitnya



diharapkan



klien



dapat



memahami proses penyakitnya dan bisa menerima kondisinya. 3. Monitor frekuensi pernyataan mengkritik diri. Rasional: dengan menghitung frekuensi klien dalam mengkritik



dirinya



dapat



membantu



mengevaluasi



beratnya gangguan citra diri klien. 4. Identifikasi strategi koping yang digunakan klien dalam merespon perubahan penampilan. Rasional: untuk mengetahui koping klien terhadap perubahan kondisi fisiknya. 5. Bantu klien dalam mengidentifikasi bagian tubuh yang dipersepsikan positif. Rasional: dengan mengetahui dan dapat menilai sisi positif dari tubuh klien diharapkan klien tidak malu lagi terhadap dirinya. 6. Fasilitasi kontak



dengan



individu



yang



memiliki



perubahan pada citra tubuh yang sama dengan klien. Rasional: klien dapat saling berbagi dengan individu yang memiliki pengalaman yamg sama sehingga dapat membantu klien dalam mengatasi gangguan citra tubuhnya. 7. Identifikasi support groups/keluarga untuk klien. Rasional: support group/keluarga sangat penting untuk selalu mendukung klien dan meningkatkan citra tubuh klien.



3. Ansietas



Tujuan Setelah



diberikan



Intervensi asuhan



 NIC Label : keperawatan selama … x … jam 1. Anxiety Reduction (pengurangan ansietas) diharapkan level ansietas klien berkurang, dengan kriteria hasil:  NOC Label : Klien tidak gelisah



-



Klien



tidak



pendekatan



yang



menenangkan



dan



menenteramkan hati. Rasional:



a. Level Ansietas -



1. Gunakan



pendekatan



yang



menenangkan



dapat



mengurangi kecemasan klien. mengalami 2. Kaji mengenai pandangan klien tentang situasi stress.



distress Rasional: untuk mengetahui tingkat kecemasan klien.



-



Klien tidak panik



-



Klien tidak mengungkapkan ansietas



-



Klien



tidak



peningkatan



mengalami



tekanan



darah



(TD = 120/80 mmHg) -



Klien



tidak



3. Sediakan informasi yang aktual mengenai diagnosa, terapi, dan prognosis. Rasional:



pemberian



informasi



yang



aktual



dapat



mengurangi kecemasan klien terhadap penyakitnya.



mengalami



peningkatan denyut nadi (60- 4. Temani klien untuk meningkatkan rasa nyaman dan mengurangi rasa takut.



100 x/menit) -



Klien



tidak



peningkatan x/menit)



mengalami RR



(16-20



Rasional: dengan menemani klien, dapat memberikan rasa aman dan mengurangi kecemasan klien. 5. Dorong keluarga untuk selalu menemani klien. Rasional : dengan ditemani keluarga, klien akan merasa termotivasi menghadapi penyakitnya. 6. Dorong klien untuk dapat mengungkapkan perasaan, persepsi dan rasa takut secara verbal. Rasional:



untuk



mengetahui



sejauh



mana



tingkat



kecemasan klien. 7. Identifikasi apabila level ansietas klien berubah. Rasional: untuk memberikan intervensi yang tepat. 8. Bantu klien untuk mengidentifikasi situasi yang dapat memunculkan kecemasan. Rasional: untuk membantu klien mengatasi kecemasan yang dialami secara mandiri 9. Kontrol stimuli secara tepat sesuai dengan kebutuhan klien. Rasional: membantu klien untuk mengontrol faktor-faktor yang dapat menstimulasi kecemasannya. 10. Dukung mekanisme pertahanan yang diperlukan secara tepat. Rasional: mekanisme pertahanan diri yang tepat dapat membantu mengurangi kecemasan. 11. Instruksikan klien dalam penggunaan teknik relaksasi. Rasional: teknik relaksasi dapat membantu memberikan rasa nyaman kepada klien 12. Observasi tanda verbal dan nonverbal ansietas klien. Rasional:



dengan



mengobservasi



tanda



verbal



dan



nonverbal dapat mengetahui tingkat ansietas klien. 13. Berikan informasi yang memadai pada pasien tentang penatalaksanaa seperti operasi penektomi yang dilakukan,



prosedur, akibat operasi, tujuan dan proses operasi. Rasional: informasi yang memadai dapat mengurangi kecemasan klien dan meningkatkan kesiapan klien dalam menghadapi operasi.



4. Resiko Infeksi Tujuan Setelah



dilakukan



Intervensi asuhan



 NIC Label : a. Infection control (kontrol infeksi) keperawatan selama .....x … jam 1. Bersihkan lingkungan setelah digunakan oleh klien. diharapkan tidak terjadi infeksi, Rasional: Agar bakteri dan penyakit tidak menyebar dari dengan kriteria hasil : lingkungan dan orang lain.  NOC Label : 2. Jaga agar barier kulit yang terbuka tidak terpapar a. Infection Severity (Keparahan lingkungan dengan cara menutup dengan kasa streril. infeksi) Rasional: Mengurangi paparan dari lingkungan. - Tidak ada kemerahan 3. Ajarkan klien dan keluarga tekhnik mencuci tangan yang - Tidak terjadi hipertermia benar. - Tidak ada nyeri Rasional: Mencegah terjadinya infeksi dari - Tidak ada pembengkakan mikroorganisme yang ada di tangan. b. Risk Control (Kontrol resiko) 4. Pergunakan sabun anti microbial untuk mencuci tangan. - Klien mampu menyebutkan Rasional: Mencuci tangan menggunakan sabun lebih factor-faktor resiko penyebab -



infeksi Klien mampu



efektif untuk membunuh bakteri. 5. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan



memonitor



keperawatan. Rasional: Mencegah infeksi nosokomial. lingkungan penyebab infeksi 6. Terapkan Universal precaution. Klien mampu memonitor Rasional: Mencegah infeksi nosokomial. tingkah laku penyebab infeksi 7. Pertahankan lingkungan aseptik selama perawatan. Tidak terjadi paparan saat Rasional: untuk meminimalkan terkontaminasi mikroba tindakan keperawatan



atau bakteri. 8. Anjurkan klien untuk memenuhan asupan nutrisi dan cairan



adekuat. Rasional: Menjaga ketahanan sistem imun. 9. Ajarkan klien dan keluarga untuk menghindari infeksi. Rasional: infeksi lebih lanjut dapat memperburuk resiko



infeksi pada klien. 10. Ajarkan pada klien dan keluarga tanda-tanda infeksi. Rasional: agar dapat melaporkan kepada petugas lebih cepat, sehingga penangan lebih efisien. 11. Kolaborasi pemberian antibiotik bila perlu.



Rasional: untuk mempercepat perbaikan kondisi klien b. Infection protection (proteksi terhadap infeksi) 1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal Rasional: agar memudahkan pengambilan intervensi 2. Monitor hitung granulosit, WBC Rasional: sebagai monitor adanya reaksi infeksi. 3. Monitor kerentanan terhadap infeksi Rasional: untuk mengetahui tinggi/rendahnya tingkat infeksi pada klien, sehingga memudahkan pengambilan intervensi 4. Berikan perawatan kulit. Rasional: kulit merupakan pertahanan pertama dari bakteri. 5. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas dan drainase Rasional: merupakan tanda-tanda terjadinya inspeksi. 6. Inspeksi kondisi luka Rasional: untuk mempermudah pengambilan intervensi selanjutnya



D. Implementasi Pelaksanaan atau implementasi merupakan realisasi dari rangkaian dan penetuan diagnosa keperawatan. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.



E. Evaluasi Evaluasi yang diharapkan pada pasien fraktur disesuaikan dengan criteria hasil yang telah ditentukan pada intervensi.



DAFTAR PUSTAKA Ardi



Indra,



2014.



Laporan



Pendahuluan



Psoriasis



(online),



available:



https://www.scribd.com/doc/231277683/LAPORAN-PENDAHULUAN-PSORIASISI (1 Maret 2016, 19.00 WITA) Carpenito, Lynda Jual. 2004. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : ECG Doenges, Marilyn E. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi III. Jakarta : EGC Effendy, B. 2005. Kualitas dan harapan hidup penderita psoriasis dapat ditingkatkan dengan terapi dini dan tepat. Kalsum Umi, 2015. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Psoriasis. (online), available: https://www.scribd.com/doc/284297460/Asuhan-Keperawatan-Pada-Pasien-DenganPsoriasis



(1 Maret 2016, 20.44 WITA)



Price, Wilson. (1995). “Patofisiologi”, Edisi 4, EGC: Jakarta. Siregar, R. 2005. Saripati penyakit kulit edisi 2. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Nk, Mariani. 2012. Askep Psoriasis. Available : https://www.scribd.com/doc/92310993/Askep-Psoriasis#download (Diakses tanggal 1 Maret 2016 pukul 19.01 WITA) Gouw, Budianto. 2011. Psoriasis Complete. Available : https://www.scribd.com/doc/70361907/Psoriasis-Complete#download (Diakses tanggal 1 Maret 2016 pukul 19.01 WITA) Purbasari, Cahyati. 2013. Makalah Psoriasis. Available : https://www.scribd.com/doc/119510717/Makalah-Psoriasis#download (Diakses tanggal 1 Maret 2016 pukul 19.01 WITA)



26