Lp&askep Batu Ureter [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KASUS BATU URETER (URETEROLITHIASIS) Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Medikal Bedah II (Sistem Perkemihan) Dosen Pembimbing : Angga Miftakhul Nizar,S.Kep.,Ners.,M.Kep



Disusun Oleh : Evina Meylia



( A1R19015 )



Fristia Intan Permata Sari ( A1R19016 )



PROGAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN “ HUTAMA ABDI HUSADA “ TULUNGAGUNG ASKEP KMB



2021/2022 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN BATU URETER (URETEROLITHIASIS) Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah II (Sistem Perkemihan)



Telah disetujui dan disahkan pada : Hari



:



Tanggal



:



Mengetahui Mahasiswa



Fristia Intan Permata Sari



Dosen Pembimbing



Evina Meylia



Angga Miftakhul Nizar,S.Kep.,Ners.,M.Kep



ASKEP KMB



KATA PENGANTAR Segala puji milik Allah SWT. Shalawat dan salam selalu tercurahkan kepada Rasululllah SAW. Berkat limpahan dan rahmat-Nya penyusun mampu menyelesaikan laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini yang berjudul “Batu Ureter”. Penulisan laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini merupakan salah satu tugas dan persyaratan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah II (Sistem Perkemihan). Dalam penulisan laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini, penulis merasa masih banyak kekurangan baik pada teknis penulisan maupun materi. Mengingat akan kemampuan yang di miliki penulis. Dalam menyusun laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini saya tidak terlepas mendapat bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini, kami mengucapkan terima kasih sedalam-dalamnya Kepada Yang Terhormat : 1. Bapak Dr. H. Yitno,S.Kep, MPd sebagai Ketua STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung. 2. Angga Miftakhul Nizar, S.Kep, Ners, M.Kep sebagai dosen pembimbing 3. Dan semua teman-teman yang tidak dapat kami sebutkan satu per satu. Dengan demikian saya mengharkan agar laporan ini bisa bermanfaat bagi semua pembaca dan dalam kesempatan ini saya mohon maaf apabila terdapat kesalahan yang dapat menyinggung peasaan pembaca. Oleh karena itu kritk dan saran dai semua pihak yang bersifat membangun sealu kami harapkan demi kesempurnan laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini. Akhir kata saya ucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya.



Tulungagung, 23 September 2021



Penulis



ASKEP KMB



DAFTAR ISI



HALAMAN COVER................................................................................................................................. LEMBAR PENGESAHAN........................................................................................................................ KATA PENGANTAR................................................................................................................................ DAFTAR ISI............................................................................................................................................... LAPORAN PENDAHULUAN.................................................................................................................. BAB I PENDAHULUAN........................................................................................................................... A. Latar Belakang................................................................................................................................. B. Rumusan Masalah............................................................................................................................ C. Tujuan Penulisan.............................................................................................................................. D. Manfaat............................................................................................................................................ BAB II PEMBAHASAN............................................................................................................................ A. Definisi Batu Ureter......................................................................................................................... B. Etiologi Batu Ureter......................................................................................................................... C. Patofisiologi



Batu



Ureter.................................................................................................................. D. Pathway Batu Ureter........................................................................................................................ E. Manifestasi Klinis Batu Ureter......................................................................................................... F. Komplikasi Batu Ureter................................................................................................................... G. Pemeriksaan Penunjang Batu Ureter................................................................................................ H. Penatalaksanaan Batu Ureter............................................................................................................ I. Diagnosa Keperawatan Batu Ureter................................................................................................. J. Intervensi Batu Ureter...................................................................................................................... ASUHAN KEPERAWATAN.................................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................................



ASKEP KMB



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Batu Saluran Kemih (urolithiasis), sudah dikenal sejak zaman Babilonia dan Mesir kuno dengan diketemukannya batu pada kandung kemih mummi (Muslim, 2007). Batu Saluran Kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari sistem kaliks ginjal, pielum, ureter, bulibuli dan uretra. Batu ini mungkin terbentuk di ginjal kemudian turun ke saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di saluran kemih bagian bawah karena adanya stasis urine seperti pada batu buli-buli karena hiperplasia prostat atau batu uretra yang terbentuk di dalam divertikel uretra. (Brunner dan Suddarth, 2003). Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya gangguan aliran urine,



gangguan



metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik). Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya batu saluran kemih pada seseorang, yaitu: faktor intrinsik: herediter (diduga diturunkan dari orangtuanya), umur (paling sering didapatkan pada usia 30 – 50 tahun), jenis kelamin (jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien perempuan) dan faktor ekstrinsik: geografi, iklim dan temperatur, asupan air, diet pekerjaan (Purnomo, 2011 dalam Wardani, 2014). B. Rumusan Masalah 1. Apa definisi dari Batu Ureter ? 2. Apa etiologi dari Batu Ureter? 3. Apa patofisiologi dari Batu Ureter? 4. Bagaimana pathway dari Batu Ureter? 5. Apa manifestasi klinis dari Batu Ureter ? 6. Apa komplikasi dari Batu Ureter ? 7. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari Batu Ureter? 8. Apa penaktalaksanaan dari Batu Ureter? 9. Apa diagnosa keperawatan Batu Ureter? 10. Apa intervensi Batu Ureter?



ASKEP KMB



C. Tujuan 1. Untuk mengetahui definisi dari Batu Ureter 2. Untuk mengetahui etiologi dari Batu Ureter 3. Untuk mengetahui patofisiologi dari Batu Ureter 4. Untuk mengetahui pathway dari Batu Ureter 5. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari Batu Ureter 6. Untuk mengetahui komplikasi dari Batu Ureter 7. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari Batu Ureter 8. Untuk mengetahui penatalaksanaan dari Batu Ureter 9. Untuk mengetahui diagnosa keperawatan pada Batu Ureter 10. Untuk mengetahui intervensi pada Batu Ureter



ASKEP KMB



BAB II PEMBAHASAN A. Definisi Ureterolithiasis/batu ureter adalah suatu keadaan terjadinya penumpukan oksalat, calculi (batu ginjal) pada ureter atau padadaerah ginjal.batu ureter disebabkan obstruksi, infeksi, edema pada saluran kemih. (MANAF, ABDUL (2018) Ureterolithiasis adalah suatu keadaan terjadinya penumpukan oksalat, calculi (batu ginjal) pada ureter atau pada daerah ginjal. Ureterolithiasis terjadi bila batu ada di dalam saluran perkemihan. Batu itu sendiri disebut calculi. Pembentukan batu mulai dengan kristal yang terperangkap di suatu tempat sepanjang saluran perkemihan yang tumbuh sebagai pencetus larutan urin. Calculi bervariasi dalam ukuran dan dari fokus mikroskopik sampai beberapa centimeter dalam diameter cukup besar untuk masuk dalam pelvis ginjal. Gejala rasa sakit yang berlebihan pada pinggang, nausea, muntah, demam, hematuria. Urine berwarna keruh seperti teh atau merah. Batu ureter pada umumnya berasal dari batu ginjal yang turun ke ureter. Batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar bersama kemih. Batu ureter juga bisa sampai ke kandung kemih dan kemudian berupa nidus menjadi batu kandung kemih yang besar. Batu juga bisa tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan menyebabkan obstruksi kronik dengan hidroureter yang mungkin asimtomatik. Tidak jarang terjadi hematuria yang didahului oleh serangan kolik. B. Etiologi Menurut



Wijayaningsih



(2013),



faktor-faktor



yang



mempengaruhi



batu saluran kemih



diantaranya sebagai berikut : 1. Faktor intrinsik Herediter (keturunan), umur 30-50 tahun, jenis kelamin lai-laki lebih besar dari pada perempuan. 2. Faktor ekstrinsik Geografis, iklim dan temperature, asupan air, diet (banyak purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya batu). Menurut Purnomo (2011) dalam Wardani (2014), Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya gangguan aliran urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik). C. Patofisiologi



ASKEP KMB



Berdasaran tipe batu, proses pembentukan batu melalui kristalisasi. Tiga faktor yang mendukung proses ini yaitu saturasi urin, difisiensi inhibitor dan produksi matriks protein. Pada umumnya Kristal tumbuh melalui adanya supersaturasi urin. Proses pembentukan dari agregasi menjadi partikel yang lebih besar, di antaranya partikel ini ada yang bergerak kebawah melalui saluran kencing hingga pada lumen yang sempit dan berkembang membentuk batu. Renal kalkuli merupakan tipe Kristal dan dapat merupakan gabungan dari beberapa tipe. Sekitar 80% batu salurn kemih mengandung kalsium fosfat dan kalsium oksalat. Menurut Raharjo dan Tessy dalam Suharyanto dan Madjid, 2009 menyatakan bahwa sebagian batu saluran kemih adalah idiopatik dan dapat bersifat simtomatik ataupun asimtomatik. Teori terbentuknya batu antara lain : 1. Teori Inti matriks Terbentuknya batu saluran kemih memerlukan substansi organic sebagai inti. Substansi organik ini terutama terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein yang akan mempermudah kristalisasi dan agresi substansi pembentuk batu. 2. Teori supersaturasi Terjadinya kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urin seperti sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu. 3. Teori presipitasi-kristalisasi Perubahan pH urin akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urin. Pada urin yang bersifat asam akan mengendap sistin,, santin, asam dan garam urat. Sedangkan pada urin yang bersifat alkali akan mengendap garam-garam fosfat. 4. Teori kurangnya faktor penghambat. Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat,



sitrat,



magnesium,



asam



mukopolisakarid



akan



mempermudah



terbentuknya batu saluran kemih.



D. Pathway Faktor Ekstrinsik (Asupan air mengandung kapur)



Proses kristalisasi dan agresi substansi Pengendapan batu salurah kemih



Pembentukan batu saluran kemih



Respon Obstruksi



Penekanan pada saraf



Hambatan aliran urine



Gangguan Eliminasi Urin



Pembedahan



Kurang terpapar informasi ASKEP KMB



Ansietas Mengaktifkan mediator kimia (Histamin dan bradikinin)



Menstimulasi pelepasan prostaglandin di hipotalamus



Nyeri Akut E. Manifestasi Klinik Menurut Putri dan Wijaya (2013), tanda dan gejala penyakit batu saluran kemih sangat ditentukan oleh letaknya, besarnya, dan morfologinya. Walaupun demikian penyakit ini mempunyai tanda dan gejala umum yaitu hematuria, dan bila disertai infeksi saluran kemih dapat juga ditemukan kelainan endapan urin bahkan mungkin demam atau tanda sistemik lainnya. Batu pada pelvis ginjal dapat bermanifestasi tanpa gejala sampai dengan gejala berat, umumnya gejala batu saluran kemih merupakan akibat obstruksi aliran kemih dan infeksi. Tanda dan gejala yang ditemui antara lain :  Nyeri didaerah pinggang (sisi atau sudut kostevertebral), dapat dalam bentuk pegal hingga kolik atau nyeri yang terus menerus dan hebat karena adanya pionefrosis.  Pada pemeriksaan fisik mungkin kelainan sama sekali tidak ada, sampai mungkin terabanya ginjal yang membesar akibat adanya hidronefrosis.  Nyeri dapat berubah nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus kosta pada sisi ginjal yang terkena.  Batu nampak pada pemeriksaan pencitraan.  Gangguan fungsi ginjal  Pernah mengeluarkan batu kecil ketika kencing.



F. Komplikasi Menurut Putri & Wijaya (2013), komplikasi untuk penyakit batu saluran kemih adalah :  Obstruksi ; menyebabkan hidronefrosis  Infeksi  Gangguan fungsi ginjal



ASKEP KMB



G. Pemeriksaan Penunjang Menurut Wijayaningsih (2013), pemeriksaan diagnostik untuk batu saluran kemih diantaranya sebagai berikut : 1. Urinalisa Warna mungkin kuning, cokelat gelap, berdarah, secara umum menunjukkan Kristal (sistin, asam urat, kalsium oksalat), pH asam (meningkatkan sistin dan batu asam urat), alkali (meningkatkan magnesium, fosfat ammonium, atau batu kalsium fosfat), urin 24 jam : (kreatinin, asam urat kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin meningkat), kultur urin menunjukan Infeksi saluran kemih (ISK),Blood ureum nitrogen (BUN /kreatinin serum dan urin) ; abnormal (tinggi pada serum atau rendah pada urin). 2. Darah lengkap Hemoglobin, hematokrit ; abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia. 3. Hormon paratiroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal 4. Poto



rontgen



menunjukkan



adanya



kalkuli



atau



perubahan



anatomi



pada



area ginjal dan sepanjang ureter. 5. Ultrasonografi ginjal untuk menentukan perubahan obstruksi dan lokasi batu



H. Penatalaksanaan Menurut Putri & Wijaya (2013), tujuan penatalaksanaan batu saluran kemih adalah menghilangkan obstruksi, mengobati infeksi, menghilangkan rasa nyeri, serta mencegah terjadinya gagal ginjal dan mmengurangi kemungkinan



terjadinya



rekurensi.



Adapun



mencapai



tujuan



tersebut, dapat dilakukan langkah-langkah sebagai berikut : 1. Diagnosis yang tepat mengenai adanya batu, lokasinya, dan besarnya batu 2. Menentukan adanya akibat-akibat batu saluran kemih seperti : rasa nyeri, obstruksi disertai perubahan-perubahan pada ginjal, infeksi dan adanya gangguan fungsi ginjal. 3. Menghilangkan obstruksi, infeksi dan rasa nyeri. 4. Mencari latar belakang terjadinya batu. 5. Mengusahakan penceghan terjadinya rekurensi Penatalaksanaan secara umum pada obstruksi saluran kemih bagian bawah diantaranya sebagai berikut : 1. Cystotomi ; salah satu usaha untuk drainase dengan menggunakan pipa sistostomy yang ditempatkan langsung didalam kandung kemih melalui insisi supra pubis. 2. Uretrolitotomy ; tindakan pembedahan untuk mengangkat batu yang berada di uretra. Menurut Purnomo dalam Wardani (2014) pemeriksaan penunjang yang dapat dilaukan yaitu Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL) merupakan tindakan non-invasif dan tanpa pembiusan, pada tindakan ini digunakan gelombang kejut eksternal yang dialirkan melalui tubuh untuk memecah batu dan Tindakan endourologi merupakan tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan BSK yang ASKEP KMB



terdiri atas memecah batu, dan kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukan langsung kedalam saluran kemih. Alat tersebut dimasukan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit.



I. Asuhan Keperawatan Secara Teori 1. Pengkajian Pengkajian dilakukan dengan melakukan anamnesis pada pasien. Data-data yang dikumpulkan atau dikaji meliputi : A. Identitas Pasien Pada tahap ini perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama, suku bangsa, status perkawinan, pendidikan terakhir, nomor registrasi, pekerjaan pasien, dan nama penanggungjawab. B. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama Keluhan utama yang sering muncul pada pasien dengan penyakit batu ureter bervariasi, antara lain:  BAK sedikit, kandung kemih penuh, mual/muntah, nyeri abdomen, nyeri waktu kencing. 2. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dengan penyakit batu ureter biasanya diawali dengan penurunan haluaran urin atau BAK sedikit, kandung kemih penuh



dan rasa terbakar, dorongan



berkemih, mual/muntah, nyeri abdomen, nyeri panggul, kolik ginjal, kolik uretra, nyeri waktu kencing 3. Riwayat Penyakit Dahulu Perlu ditanyakan juga apakah pasien sebelumnya pernah menderita penyakit lain seperti jantung, hipertensi dan lain-lain. Hal ini perlu diketahui untuk melihat ada tidaknya faktor predisposisi. 4. Riwayat Penyakit Keluarga Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama atau mungkin penyakit-penyakit lain yang mungkin dapat menyebabkan penyakit batu ureter C. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual 1. Bernafas Perkembangan dada dan frekuensi pernapasan pasien teratur saat inspirasi dan ekspirasi dan tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan 2. Makan dan Minum ASKEP KMB



Observasi seberapa sering pasien makan dan seberapa banyak pasien menghabiskan makanan yang diberikan. Minum seberapa banyak dan seberapa sering pasien minum. 3. Eliminasi Observasi BAB dan BAK pasien, bagaimana BAB atau BAK nya normal atau bermasalah, seperti dalam hal warna feses /urine, seberapa sering, seberapa banyak, cair atau pekat, ada darah tau tidak,dll. 4. Gerak dan Aktivitas Observasi apakah pasien masih mampu bergerak, melakukan aktivitas atau hanya duduk saja (aktivitas terbatas). Biasanya pasien dengan kolik abdmen mengalami kelemahan pada tubuhnya akibat kurangnya makan dan minum. 5. Istirahat dan tidur Kaji kebutuhan/kebiasaan tidur pasien apakah nyenyak/sering terbangun di sela-sela tidurnya. 6. Kebersihan Diri Kaji bagaimana toiletingnya apakah mampu dilakukan sendiri atau harus dibantu oleh orang lain. Berapa kali pasien mandi ? 7. Pengaturan suhu tubuh Cek



suhu



tubuh



pasien,



normal



(36°-37°C),



pireksia/demam(38°-40°C),



hiperpireksia = 40°C< ataupun hipotermi 95 9. Persyarafan a. Keluhan pusing tidak ada b. Gangguan tidur ada 10. Perkemihan B4 (bladder) a. Kebersihan normal b. Bentuk alat kelamin normal c. Ureter terganggu ( ada penyumbatan ) 11. Pencernaan a. Bising usus tidak ada b. Peristaltik meningkat 12. Muskuloskeletal/integument a. Berkeringat b. Massa otot normal



G. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut b.d. agen pencedera fisiologis d.d. mengeluh nyeri (D.0077) 2. Ansietas b.d. kurang terpapar informasi d.d. tampak gelisah (D.0080) 3. Gangguan eliminasi urin b.d. penurunan kapasitas kandung kemih d.d. desakan berkemih (D.0149) H. Intervensi Keperawatan 1. Nyeri akut b.d. agen pencedera fisiologis d.d. mengeluh nyeri (D.0077) Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam diharapkan tingkat nyeri menurun (L.08066 ) Kriteria Hasil : 1. Keluhan nyeri menurun 2. Meringis menurun 3. Gelisah menurun 4. Kesulitan tidur menurun 5. Fungsi berkemih membaik 6. Proses berpikir membaik 7. Pola tidur membaik Intervensi : Manajemen Nyeri (I.08238)  Observasi 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, intensitas nyeri ASKEP KMB



2. Indentifikasi nyeri skala 3. Identifikasi respon nyeri non verbal 4. Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri 5. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup  Terapeutik 6. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurasi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi music, biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangan/dingin, terapi bermain) 7. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan) 8. Fasilitasi istirahat dan tidur 9. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri  Edukasi 10. Jelaskan strategi meredakan nyeri 11. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri 12. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri  Kolaborasi 13. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu 2. Ansietas b.d. kurang terpapar informasi d.d. tampak gelisah (D.0080) Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam diharapkan tingkat ansietas menurun (L.09093) Kriteria Hasil : 1. Perilaku gelisah menurun 2. Anoreksia menurun 3. Konsentrasi membaik 4. Pola tidur membaik Intervensi : Reduksi Ansietas (I.09314)  Observasi 1. Indentifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis. kondisi, waktu, stressor) 2. Monitor tanda-tanda ansietas  Terapeutik 3. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan 4. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan 5. Pahami situasi yang membuat ansietas 6. Dengarkan dengan penuh perhatian 7. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan  Edukasi ASKEP KMB



8. Jelaskan prosedur termasuk sensasi yang dialami 9. Informasikan secara factual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis 10. Anjurkan keluarga tetap bersama pasien, jika perlu 11. Latih teknik relaksasi  Kolaborasi 12. Kolaborasi pemberian obat antlansietas, jika perlu 3. Gangguan eliminasi urin b.d. penurunan kapasitas kandung kemih d.d. desakan berkemih (D.0149) Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam diharapkan eliminasi urin membaik (L.04034) Kriteria Hasil : 1. Sensasi berkemih meningkat 2. Desakan berkemih (urgensi) menurun 3. Frekuensi BAK membaik Intervensi : Manajemen Eliminasi Urine (I.04152)  Observasi 1. Identifikasi tanda dan gejala retensi atau inkontinesia urine 2. Monitor eliminasi urine (mis. frekuensi, konsistensi, aroma, volume, dan warna)  Terapeutik 3. Catat waktu-waktu dan haluaran berkemih 4. Batasi asupan cairan, jika perlu  Edukasi 5. Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih 6. Ajarkan terapi modalitas penguatan otot-otot pangguh/berkemih 7. Anjurkan minum yang cukup, jika tidak ada kontraindikasi 8. Anjurkan mengurangi minum sebelum tidur  Kolaborasi 9. Kolaborasi pemberian obat supositoria, jika perlu



ASKEP KMB



DAFTAR PUSTAKA Brunner and Suddarth’s (2002). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. (Edisi kedelapan). Jakarta : EGC. Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan. (Buku 3). Bandung : IAPK Padjajaran. Noer, H.M, Sjaifoellah (1996). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. (Jilid kedua, Edisi ketiga). Jakarta : Balai Penerbit FKUI. MANAF, ABDUL (2018) PENERAPAN IRIGASI KATETERPADA PASIEN POST OPERASI BATU URETER. Diploma thesis, Universitas Islam Sultan Agung. PPNI DPP SDKI Pokja Tim, 2018. Standar Diagnosia Keperawatan Indonesia Edisi 1 : Jakarta: DPP PPNI PPNI DPP SIKI Pokja Tim, 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1 : Jakarta: DPP PPNI ASKEP KMB



PPNI DPP SLKI Pokja Tim, 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Edisi 1 : Jakarta: DPP PPNI Putri & Wijaya. S.A. 2013. KMB I Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan dewasa). Yogyakarta : Nuha Medika



KASUS SEMU Seorang laki laki berusia 45 tahun bekerja sebagi petani diantar oleh keluarga ke RSUD Dr.Iskak pada tanggal 23 September 2021 dengan keluhan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus hingga belakang serta menyebar kebagian genitalia. Nyeri dirasakan terutama saat buang air kecil. Klien juga mengatakan setiap kali BAK kencingnya keluar sedikitsedikit dan berwarna kuning keruh tetapi tuntas.. Pada riwayat kesehatan keluarga tidak pernah mengalami penyakit tersebut. Kemudian dianjurkan oleh perawat untuk dilakukan pengobatan diruang rawat inap Melati. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan : Suhu Tubuh



: 36,7 C



Nadi



: 89x/menit



Tekanan darah : 120/80 mmHg



Respirasi



: 23x/menit



Tinggi Badan



Berat Badan



: 50 kg



: 169 cm



ASKEP KMB



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN “HUTAMA ABDI HUSADA” Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009 Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355322738 Tulungagung 66224 Alamat E-mail : [email protected] PENGKAJIAN DATA DASAR DAN FOKUS Pengkajian diambil tgl



: 23 September 2021



Jam



: 08.00



Tanggal Masuk



: 23 September 2021



No. reg : 11245



Ruangan / Kelas



: Melati / II



No. Kamar



: Bed 2



Diagnosa Masuk



: Batu ureter ASKEP KMB



Diagnosa Medis I.



: Batu ureter



IDENTITAS 1. Nama



: Tn.A



2. Umur



: 45 tahun



3. Jenis Kelamin



: Laki-laki



4. Agama



: Islam



5. Suku / Bangsa



: Indonesia



6. Bahasa



: Indonesia



7. Pendidikan



: SMP



8. Pekerjaan



: Petani



9. Alamat



: Bandung, Tulungagung



10. Alamat yg mudah dihubungi : Bandung, Tulungagung 11. Ditanggung oleh II.



: Askes / Astek / Jamsostek / JPS / Sendiri



RIWAYAT KESEHATAN KLIEN 1. Keluhan utama / Alasan Masuk Rumah Sakit : a. Alasan Masuk Rumah Sakit : Tn.A mengatakan cemas dan megeluh nyeri perut bagian bawah tembus hingga belakang serta menyebar kebagian genitalia. Nyeri dirasakan 1 hari sebelum masuk rumah sakit terutama saat buang air kecil. Klien juga mengatakan setiap kali BAK kencingnya keluar sedikitsedikit dan berwarna kuning keruh tetapi tuntas meskipun terasa sakit b. Keluhan Utama : Tn.A mengatakan nyeri perut bagian bawah tembus hingga belakang serta menyebar kebagian genitalia. Nyeri dirasakan terutama saat buang air kecil 2. Riwayat Penyakit Sekarang ( PQRST ) : Tn.A diantar oleh keluarga ke RSUD Iskak pada tanggal 23 September 2021 dengan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus hingga belakang serta menyebar kebagian genitalia. Nyeri dirasakan terutama saat buang air kecil. Klien juga mengatakan setiap kali BAK kencingnya keluar sedikitsedikit dan berwarna kuning keruh tetapi tuntas. Kemudian dianjurkan oleh dokter untuk dilakukan pengobatan diruang rawat inap Melati. 3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu : Tn.A mengatakan belum pernah mengalami penyakit ini 4. Riwayat Kesehatan Keluarga : Tn.A mengatakan tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami penyakit seperti ini



III.



POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI SEBELUM MASUK RS



DI RUMAH SAKIT ASKEP KMB



A. Pola Tidur / Istirahat 1. Waktu Tidur



Pukul 23.00 WIB



Pukul 21.00 WIB



2. Waktu Bangun



Sewaktu-waktu



Sewaktu-waktu



3. Masalah Tidur



Kadang bangun apabila terasa



Kadang bangun apabila



nyeri



terasa nyeri



Suasana tenang dan nyaman



Suasana hening dan nyaman



Suasana bising



Suasana bising



Kuning



Kuning



- Bau



Khas



Khas



- Konsistensi



Lunak



Lunak



- Jumlah



Tidak terkaji



Tidak terkaji



- Frekwensi



1 kali sehari



1 kali sehari



- Kesulitan BAB



Ada



Ada



- Upaya mengatasi



Ada



Ada



Kuning keruh



Kuning keruh



- Bau



Khas



Khas



- Konsistensi



Cair



Cair



600cc



800cc



3-5 kali sehari



4 kali sehari



- Kesulitan BAK



Ada



Ada



- Upaya mengatasi



Tidak ada



Ada



4. Hal-hal yang mempermudah tidur 5. Hal-hal yang mempermudah pasien terbangun



B. Pola Eliminasi 1. B A B - Warna



2. B A K - Warna



- Jumlah - Frekwensi



C. Pola Makan dan Minum 1. Makan ASKEP KMB



-



Frekwensi



3 kali sehari



3 kali sehari



-



Jenis



Nasi, lauk, dan sayur



Nasi, lauk, dan sayur



-



Diit



Tidak ada



Tidak ada



-



Pantangan



Tidak ada



Tidak ada



-



Yang Disukai



Semua suka



Semua suka



-



Yang Tdk disukai



Tidak ada



Tidak ada



-



Alergi



Tidak ada



Tidak ada



-



Masalah makan



Kurang nafsu makan



Kurang nafsu makan



-



Upaya mengatasi



Makan sedikit tapi sering



Makan sedikit tapi sering



800cc/hari



1000cc/hari



2. Minum -



Frekwensi



-



Jenis



Air putih, teh



Air putih



-



Diit



Tidak ada



Tidak ada



-



Pantangan



Tidak ada



Tidak ada



-



Yang Disukai



Semua suka



Tidak ada



-



Yang Tdk disukai



Tidak ada



Tidak ada



-



Alergi



Tidak ada



Tidak ada



-



Masalah minum



Tidak ada



Tidak ada



-



Upaya mengatasi



Tidak ada



Tidak ada



2 kali sehari



1 kali sehari



2 kali seminggu



Belum pernah



2 kali sehari



1 kali sehari



1 kali seminggu



Belum pernah



2 kali sehari



1 kali sehari



Bisa melakukan aktivitas sendiri



Pasien melakukan aktivitas



D. Kebersihan diri / personal hygiene : 1. Mandi 2. Keramas 3. Pemeliharaan gigi dan mulut 4. Pemeliharaan kuku 5. Ganti pakaian



E. Pola Kegiatan / Aktifitas Lain



sendiri



F. Kebiasaan - Merokok



Tidak ada



Tidak ada



- Alkohol



Tidak ada



Tidak ada



- Jamu, dll



Tidak ada



Tidak ada ASKEP KMB



IV.



DATA PSIKO SOSIAL A. Pola Komunikasi : Tn.A berinteraksi baik dengan orang-orang sekitarnya B. Orang yang paling dekat dengan klien : Tn.A mengatakan paling dekat dengan istri C. Rekreasi Hobby : bertani Penggunaan Waktu Senggang : Tn.A mengatakan waktu senggangnya digunakan untuk istirahat D. Dampak dirawat di Rumah Sakit : Tn.A mengatakan merasa kurang nyaman E. Hubungan dengan orang lain / interaksi sosial : Tn.A mengatakan hubungan dengan orang-orang disekitarnya begitu baik F. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan : Istri Tn.A



V.



KONSEP DIRI A. Gambaran Diri Pasien bersyukur kepada Allah mempunyai anggota tubuh yang lengkap dari kepala sampai kaki dan tanpa kekurangan apapun B. Harga Diri Pasien perasa cukup puas dengan apa yang ia punya sekarang seperti keluarganya yang selalu ada saat ia butuhkan C. Ideal Diri Pasien berharap bisa sembuh dan bisa melakukan aktivitas kembali seperti biasannya D. Identitas Diri Pasien didalam keluarga sebagai ayah E. Peran Pasien merasa mampu melakukan perannya sebagai ayah



VI.



DATA SPIRITUAL A. Ketaatan Beribadah : Pasien mengatakan menjalankan ibadah B. Keyakinan terhadap sehat / sakit : Pasien menganggap sakit yang diderita adalah cobaan yang diberikan Allah tetapi pasien yakin akan sembuh ASKEP KMB



C. Keyakinan terhadap penyembuhan : Pasien ingin kembali sehat dan bisa melakukan aktivitas VII.



PEMERIKSAAN FISIK A. Kesan Umum / Keadaan Umum Tn.A tampak meringis karena nyeri pada perut bagian bawah tembus hingga belakang serta menyebar kebagian genitalia B. Tanda – tanda vital Suhu Tubuh



: 36,7 C



Nadi



: 89x/menit



Tekanan darah



: 120/80 mmHg



Respirasi



: 23x/menit



Tinggi Badan



: 169 cm



Berat Badan



: 50 kg



C. Pemeriksaan Kepala dan Leher 1. Kepala dan rambut a. Bentuk Kepala



: simetris



Ubun-ubun



: normal



Kulit kepala



: normal



b. Rambut Penyebaran dan keadaan rambut



:



Bersih dan sehat Bau



: apek



Warna



: hitam



c. Wajah Warna Kulit



: sawo matang



Struktur Wajah



: simetris



2. Mata a.



Kelengkapan dan kesimetrisan : Lengkap dan simetris



b. Kelopak Mata ( Palpebra ) : tidak ada pembengkakan c.



Konjuctiva dan sklera : Konjungtiva berwarna merah muda dan sclera ikterik



d. Pupil



:



normal e. Kornea dan iris normal f. Ketajaman penglihatan / visus: baik g. Tekanan bola mata



: ASKEP KMB



tidak ada nyeri tekan 3. Hidung a. Tulang hidung dan posisi septum nasi : normal b. Lubang Hidung



:



normal c. Cuping hidung : normal 4. Telinga a. Bentuk telinga



: simetris



Ukuran telinga



: normal



Ketenggangan telinga : tidak ada nyeri tekan b. Lubang telinga



: normal



c. Ketajaman pendengaran : normal 5. Mulut dan faring a. Keadaan bibir : lembab b. Keadaan gusi dan gigi : bersih dan tidak ada luka c. Keadaan lidah : bersih d. Orofarings



:



normal 6. Leher a. Posisi trakhea



: normal



b. Tiroid



: tidak ada pembesaran



c. Suara



: normal



d. Kelenjar Lymphe



: normal



e. Vena jugularis



: tidak ada pembendungan



f. Denyut nadi coratis



: 89x/menit



D. Pemeriksaan Integumen ( Kulit ) a. Kebersihan



: bersih



b. Kehangatan



: normal



c. Warna



: sawo matang



d. Turgor



: tidak dikaji



e. Tekstur



: normal



f. Kelembaban



: lembab ASKEP KMB



g. Kelainan pada kulit



: tidak ada



E. Pemeriksaan payudara dan ketiak a. Ukuran dan bentuk payudara



:



normal dan simetris b. Warna payudara dan areola



:



normal c. Kelainan-kelainan payudara dan puting



:



tidak ada d. Axila dan clavicula



:



normal F. Pemeriksaan Thorak / dada 1. Inspeksi Thorak a. Bentuk Thorak



: simetris



b. Pernafasan Frekwensi



: 23x/menit



Irama



: teratur



c. Tanda-tanda kesulitan bernafas



:



2. Pemeriksaan Paru a. Palpasi getaran suara ( vocal fremitus )



:



getaran sama b. Perkusi



:



normal (sonor pada kedua lapang paru) c. Auskultasi Suara Nafas



:



Tidak ada suara nafas tambahan Suara Ucapan : Pelan Suara Tambahan



:



Tidak ada suara tambahan 3. Pemeriksaan Jantung a. Inspeksi dan Palpasi - Pulsasi



: teraba



- Ictus cordis



: kuat



b. Perkusi Batas-batas jantung



: tidak ada pembesaran ASKEP KMB



c.



Auskultasi - Bunyi jantung I



: ICS 5 linea midclavicula sinistra ICS 4 libea sternalis sinistra



- Bunyi jantung II



: ICS 2 linea sternalis dextra ICS 2 linea sternalis sinistra



- Bunyi jantung Tambahan



: tidak ada



- Bising / Murmur



: tidak ada



- Frekwensi denyut jantung : 89x/menit G. Pemeriksaan Abdomen a.



Inspeksi - Bentuk abdomen



: normal



- Benjolan / Massa



: tidak ada



- Bayangan pembuluh darah pada abdomen Tidak ada b. Auskultasi -



Peristaltik Usus



: normal



-



Bunyi jantung Anak / BJA : normal



c. Palpasi - Tanda nyeri tekan



: ada nyeri tekan pada perut bagian bawah dan



area pinggang, serta kandung kemih tidak teraba - Benjolan / massa



: ada



- Tanda-tanda ascites



: tidak ada



- Hepar



: normal



- Lien



: normal



- Titik Mc. Burne



: normal



d. Perkusi - Suara Abdomen normal - Pemeriksaan Ascites Tidak ada ascites H. Pemeriksaan Kelamin dan Daerah Sekitarnya 1. Genetalia a. Kelainan – kelainan pada genetalia eksterna dan daerah inguinal terdapat nyeri tekan 2. Anus dan Perineum a. Lubang anus



: ASKEP KMB



normal b. Kelainan – kelainan pada anus dan perineum : tidak ada kelainan I. Pemeriksaan Muskuloskeletal ( Ekstrimitas ) a. Kesimetrisan Otot



:



simetris b. Pemeriksaan Oedem



:



tidak ada oedem c. Kekuatan Otot



:



Composmentis, GSC 4-5-6 Bagian tangan kiri terpasang infus d. Kelainan – kelainan pada ekstrimitas dan kuku



:



tidak ada J. Pemeriksaan Neurologi 1. Tingkat kesadaran ( secara kuantitatif ) / GCS : Composmentis, GCS 4-5-6 2. Tanda – tanda rangsangan otak ( meningeal sign )



:



3. Syaraf otak( Nervus cranialis )



:



4. Fungsi Motorik



:



normal 5. Fungsi Sensorik



:



normal 6. Refleks a.



:



Refleks Fisiologis positif



b.



Refleks Patologis negative



K. Pemeriksaan Status Mental a. Kondisi Emosi / Perasaan Cemas atas penyakit yang dideritanya b. Orientasi Orientasi tempat,waktu,orang baik c. Proses berfikir ( ingatan, atensi, keputusan, perhitungan ) ASKEP KMB



Tidak memiliki gangguan proses berfikir d. Motivasi ( Kemauan ) Px ingin segera sembuh dan pulang e. Persepsi Px ingin segera sembuh f. Bahasa Mampu merangkai kalimat runtut dan jelas PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Diagnosa Medis



: Batu ureter



B. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang Medis



:



 Data laboratorium pemeriksaan darah pada tanggal 25 September 2021 Tabel. Pemeriksaan Penunjang Jenis pemeriksaan



Hasil



Nilai Normal



Unit



WBC



7,00



4.00-10.0



103/µL



RBC



4,72



4.00-6.00



106/ml



HGB



12,7



12.00-16.00



g/dl



HCT



38,0



37.0-48.0



%



MCV



79,7



80-97.0



fL



MCH



26,6



26-33.5



pg



MCHC



33,4



31.5-35.0



pg



PLT



263



150-400



103/µL



Creatinine



0,9



0.7-1.2



mg/dL



Glukosa



94



70-180



mg/dL



SGOT



38