Makalah Ascites [PDF]

Citation preview

MAKALAH ASCITES DASAR TEORI A. Pengertian Ascites



Asites adalah pengumpulan cairan di dalam rongga perut. Asites merupakan peningkatan jumlah cairan intra peritoneal. Asites adalah akumulasi cairan dan sel maligan di kavum peritoneum sebagai tanda dari karsinomatosis peritoneal. (Suharjo, 2014). Penyebab asites terbanyak adalah gangguan hati kronis dan kurangnya protein (albumin). Albumin adalah salah satu jenis protein yang berfungsi untuk mengikat cairan. Saat tubuh kekurangan albumin atau hipoalbuminemia, maka cairan yang ada di dalam sel akan bocor ke jaringan sekitar, termasuk ke rongga peritoneal. Penumpukan cairan tersebut akan menyebabkan munculnya beragam gejala, termasuk nyeri perut, kembung, dan perut membesar.



·    



Asites dapat terjadi melalui beberapa mekanisme, diantaranya: 1) Peningkatan tekanan hidrostatik : Sirosis, oklusi vena hepatika (sindrom Budd-Chiari),obstruksi vena cava inferior, perikarditis konstriktif, penyakit jantung kongestif.



1



2) Penurunan tekanan osmotik koloid : Penyakit hati stadium lanjut dengan gangguan sintesis protein, sindrom nefrotik, malnutrisi, protein lossing enteropathy. 3) Peningkatan permeabilitas kapiler peritoneal : Peritonitis TB, peritonitis bakteri, penyakit keganasan pada peritonium.· 4) Kebocoran cairan di cavum peritoneal:Bile ascites, pancreatic ascites (secondary to a leaking pseudocyst), chylous ascites, urine ascites. 5) Micellanous : Myxedema, ovarian disease (Meigs’ syndrome), chronic hemodialysis B. Penyebab dan Gejala Ascites a. Penyebab Ascites Ada beberapa penyebab terjadinya asites atau pengumpulan cairan dirongga perut seperti berikut ini : Kelainan di hati 



Sirosis, terutama yang disebabkan oleh alkoholisme







Hepatitis alkoholik tanpa sirosis







Hepatitis menahun







Penyumbatan vena hepatic







Kelainan diluar hati







Gagal jantung







Gagal ginjal, terutama sindroma nefrotik







Perikarditis konstriktiva







Karsinomatosis, dimana kanker menyebar ke rongga perut







Berkurangnya aktivitas tiroid







Peradangan pankreas.



b. Gejala Ascites Gejala dan keluhan yang timbul saat seseorang mengalami ascites bisa muncul secara bertahap atau tiba-tiba. Hal ini tergantung pada penyebab yang mendasari terjadinya asites. Namun, saat seseorang mengalami asites, biasanya akan muncul beberapa gejala berikut ini:



 Perut yang terlihat membesar dan membengkak seperti balon  Muncul rasa kembung  Mual atau muntah  Sakit perut  Sesak napas, terutama pada saat berbaring  Gangguan pencernaan  Sensasi rasa terbakar di dada (heartburn) akibat naiknya asam lambung  Peningkatan berat badan Selain gejala yang telah disebutkan di atas, penderita asites juga bisa mengalami



pembengkakan



pada



tungkai



dan



pergelangan



kaki,



pembengkakan pada pembuluh darah vena yang ada di anus (wasir), demam, dan hilangnya nafsu makan C. Diagnosis Asites  Tes pemindaian, seperti USG, CT scan, atau MRI, untuk melihat



keberadaan dan jumlah cairan berlebih, sekaligus memeriksa penyebab yang mendasari asites  Tes darah, untuk memeriksa fungsi hati, fungsi ginjal, kadar elektrolit,



dan kadar albumin di dalam darah  Paracentesis dengan mengambil sampel cairan dari rongga perut, untuk mengetahui jumlah sel darah merah dan putih, memeriksa kadar albumin (protein), amilase, dan glukosa, serta melihat keberadaan partikel penyakit, seperti infeksi atau kanker  Angiografi, untuk memeriksa aliran darah terutama pada vena hati  Laparoskopi, untuk memeriksa kondisi organ di dalam perut D. Jenis Pemriksaan 1. Pemeriksaan Fisik 2. Pemeriksaan Makroskopis Terdiri dari pemeriksaan warna dan kejernihan 3. Pemeriksaan Mikroskopis (hitung sel dan hitung jenis)



4. Pemeriksaan Kimia 5. Pemeriksaan Bakteriologi 1. Pemeriksaan Fisik  Shifting dullnes = pada penderita yang terlentang, dicari batas timpani pekak (permukaan cairan) di bagian lateral abdomen Bila posisi penderita dimiringkan, maka batas timpani pekak menjadi bergeser



Gambar teknik untuk memeriksa redup yang berpindah. Daerah berwarna menunjukkan daerah timpani. (Dari Mark H. Swartz. 1995, hal 252)  Undulasi: 1. Dua telapak tangan ditaruh di kiri dan kanan dinding abdomen. 2. Telapak tangan penderita atau pemeriksa kedua, pada sisi ulnar ditekan ke dinding abdomen. 3. Ujung-ujung jari memberikan tekanan pada satu sisi, maka telapak tangan yang lain merasakan adanya gelombang.  Fluid Wave Pemeriksaan asites bisa dilakukan dengan cara menekan secara dalam ke arah garis tengah dinding abdomen (untuk mencegah vibrasi sepanjang dinding abdomen), letakkan telapak tangan yang satu berlawanan dengan telapak tangan yang lain untuk mendengarkan adanya cairan asites.



 Pudle Sign Pasien pada posisi bertumpu pada lutut dan siku tangan, yang mana akan menyebabkan cairan asites berkumpul di bagian bawah abdomen. Lakukan perkusi dari bagian samping perut (lank) ke garis tengah. Pada area asites suara perkusi akan lebih mengeras.



Pemeriksaan penunjang  Foto thorax dan abdomen  CT-Scan 2. Pemeriksaan Makroskopis a) Metode : Visual (Manual) b) Tujuan: Untuk mengetahui warna dan kejernihan cairan c) Alat dan Bahan : - Tabung reaksi - cairan ascites d) Cara Kerja : 1. Cairan Ascites dimasukkan dalam tabung bersih dan kering. 2. Diamati warna, kejernihan, adanya bekuan pada cahaya terang. e) Hasil:



Normal warna cairan peritoneal yaitu putih jernih sampai kuning pucat. Cairan ascites yang seperti susu (chylous ascites) ditandai dengan adanya kilomikron, Penyebab chylous ascites yaitu sirosis, infeksi (parasite dan tuberkulosis), keganasan, kelainan kengenital, traumatis, proses inflamasi, nefropati, dan kardiopati. Ascites berdarah menunjukkan adanya tumor jinak atau ganas, pankreatitis hemoragik, atau ulkus perforasi, Ascites berwarna jernih atau kekuning-kuningan sering dihubungkan dengan sirosis 3. Pemeriksaan Mikroskopis 1) Hitung jumlah leukosit a. Metode : Bilik Hitung b. Tujuan : Untuk mengetahui jumlah sel dalam cairan Ascites. c. Prinsip Pemeriksaan: sampel diencerkan dengan larutan pengencer tertentu kemudian leukosit dalam larutan di hitung dalam kamar hitung improved Neubauer dengan mikroskop. d. Alat dan Bahan  Mikroskop  Hemacytometer : Bilik hitung Improved neubauer, kaca penutup, pipet thoma leukosit  Tissue  Larutan Turk atau NaCl 0,9%  Cairan Rongga Perut / Ascites e. Cara kerja 1) Pipet sampel sampai tanda 0,5 2) Pipet larutan turk/NaCl 0,9% sampai tanda 11 3) Kocok pipet lalu buang 4-5 tetes



4) Diteteskan pada bilik hitung dan dihitung sel dalam kamar hitung pada semua kotak leukosit di mikroskop lensa objektif 10x/40x. Catatan : -



Pengencer NaCl 0,9% digunakan apabila pada pemeriksaan makroskopik ditemukan adanya cairan ke arah eksudat dan terdapat bekuan yang banyak. Namun sebaiknya digunakan larutan NaCl 0,9% bila ragu membedakanya.



-



Larutan



Turk



mengandung



asam



asetat



yang



dapat



menyebabkan protein menjadi denaturasi sehingga terjadi bekuan. f. Hasil Cairan asites yang normal mengandung < 500 leukosit/microliter dan < 250 leukosit PMN / microliter. Inflamasi yang lain dapat menyebabkan peningkatan sel darah putih. Jumlah netrofil > 250 sel / microliter menunjukan adanya hepatitis bakterial. Pada peritonitis TB dan peritoneal  Carsinomatosis terhadap predominan limfosit. 2) Hitung jenis leukosit a. Metode : Giemsa Stain b. Tujuan : Untuk menghitung jenis sel mononuklear dan polinuklear dalam cairan c. Alat dan Bahan : - Objek Gelas



- Metanol absolut



- Kaca Penghapus



- Giemsa



- Sentrifuge



- Cairan Rongga Perut / Ascites



- Tabung reaksi - Timer d. Cara Kerja : 



Apabila cairan jernih maka cairan dilakukan sentrifugasi 5 menit 3000 rpm dibuat hapusan tebal, namun bila cairan sudah keruh dan



berkeping-keping maka dapat langsung dibuat sediaan hapus tipis/tebal. 



Diteteskan pada objek gelas dan dibuat preparat hapusan tebal







Di keringkan dan difiksasi selama 2 menit dengan metanol absolut.







Diwarnai dengan Giemsa selama 15-20 menit.







Dicuci dan diperiksa dimikroskop lensa objektif 100x dengan oil emersi.



4. Pemeriksaan Kimia Pemeriksaan SAAG (Serum-ascites albumin gradient) SAAG adalah pemeriksaan terbaik untuk mengklasifikasikan asites dengan hipertensi portal (SAAG>1,1 g/dl) dan non portal HT (SAAG