Makalah Ebn Nyeri Stemi [PDF]

Citation preview

APLIKASI EBN TENTANG PENGARUH PENURUNAN SKALA NYERI DADA DENGAN TEHNIK RELAKSASI BONSON PADA PASIEN ST elevation myocardial infarction (STEMI) DI RUANG ICU RS ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG



OLEH : NAMA



: Fifianty Rumarubun



NIM



: G3A017213



PEMBIMBING AKADEMIK



:



PEMBIMBING KLINIK



:



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG TAHUN AJARAN 2018-2019



i



KATA PENGANTAR



Alhamdullilahirobbil al’amin, segala puji saya panjatkan kehadirat ALLAH SWT atas segala rahmat dan hidayahNya tercurahkan kepada saya yang tak terhingga ini. Sholawat serta salam kita panjatkan kepada junjungan Nabi besar kita Muhammad SAW dan keluarganya, sahabatnya beserta pengikutnya sampai akhir zaman, amin ya robal alamin. Karena anugerah dan bimbingan-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini yang merupakan salah satu tugas Stase Kegawatdaruratan Sistem dengan



judul



“Asuhan



Keperawatan



Kegawatdaruratan



Pada



sistim



kardiovaskuler di Ruang ICU RS ROEMANI” tepat waktu. Penulis menyadari bahwa makalah ini banyak sekali terdapat kekurangan. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah ini. Penulis menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini. Semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi kami dan khususnya kepada para pembaca.



Semarang, 30 Agustus 2018



Penulis



ii



DAFTAR ISI



HALAMAN JUDUL ..................................................................................... KATA PENGANTAR .................................................................................. DAFTAR ISI ................................................................................................. BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. A. LATAR BELAKANG ........................................................................... B. RUMUSAN MASALAH ....................................................................... C. TUJUAN ................................................................................................ D. MANFAAT ............................................................................................ BAB II LANDASAN TEORI ....................................................................... A. KONSEP DASAR ................................................................................. 1. PENGERTIAN ............................................................................... 2. ETIOLOGI ...................................................................................... 3. MANIFESTASI KLINIS ................................................................ 4. PATOFISIOLOGI ........................................................................... 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG .................................................... 6. PATHWAY ..................................................................................... B. KONSEP KEPERAWATAN ................................................................. 1. PENGKAJIAN ................................................................................ 2. DIAGNOSA .................................................................................... 3. INTERVENSI ................................................................................. BAB III KASUS ........................................................................................... A. PENGKAJIAN ....................................................................................... B. DIAGNOSA ........................................................................................... C. INTERVENSI ........................................................................................ D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI KE-1 ............................... E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI KE-2 ............................... F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI KE-3 ...............................



iii



BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................. A. PENGKAJIAN ....................................................................................... 1. KENDALA ..................................................................................... 2. SOLUSI ........................................................................................... B. DIAGNOSA ........................................................................................... 1. PENGERTIAN DIAGNOSA .......................................................... 2. ALASAN PENGANGKATAN DIAGNOSA ................................ 3. ALASAN MEMPRIORITASKAN DIAGNOSA ........................... 4. TINDAKAN YANG SUDAH DILAKUKAN, RASIONAL, KENDALA DAN SOSULI ................................................................................. C. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ................................................... BAB IV PENUTUP ...................................................................................... A. KESIMPULAN ...................................................................................... B. SARAN .................................................................................................. DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................



iv



BAB I PENDAHULUAN



A. LATAR BELAKANG ST Elevasi Miocard Infark (STEMI) adalah rusaknya bagian otot jantung secara permanen akibat insufisiensi aliran darah koroner oleh proses degeneratif maupun dipengaruhi oleh banyak faktor ditandai dengan keluhan nyeri dada peningkatan enzim jantung dan ST elevasi pada pemeriksaan EKG. STEMI adalah cerminan dari pembuluh darah koroner tertentu yang tersumbat total sehingga aliran darahnya benar-benar berhenti otot jantung yang diperdarahi tidak mendapat nutrisi dan oksigen dan mati. (Brunner & Suddart, 2008) Sistem yang digunakan pada individu dengan infark miocard akut (serangan jantung) untuk mengetahui stratifikasi risiko disebut klasifikasi killip, yang dibedakan menjadi 4 tahap yaitu: a. Tahap 1: tidak ada gagal jantung, tidak ada tanda klinis dekompensasi jantung b. Tahap 2: gagal jantung. Kriteria diagnostik termasuk krepitasi, gallop S3, dan hipertensi vena. Kongesti paru dengan ronki basah halus di bagian basal paru c. Tahap 3: gagal jantung parah, edema paru d. Tahap 4: syok kardiogenik. Tanda meliputi (hipertensi, bukti vasokonstriksi perifer seperti oliguria, sianosis



Karena tingginya angka kematian yang disebabkan oleh STEMI. Maka penulis tertarik mengambil kasus cedera kepala sebagai kasus kelolaan dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN SISTEM PADA KLIEN DENGAN ST elevation myocardial infarction (STEMI) DI ICU RS ROEMANI”.



1



B. RUMUSAN MASALAH Berdasarkan latar belakang diatas, dapat kita merumuskan masalah sebagai berikut : “Bagaimana Merawat Klien dengan Nyeri Akut Pada ST elevation myocardial infarction (STEMI) di ICU RS ROEMANI”



C. TUJUAN 1. Tujuan Umum Agar penulis mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan Nyeri Akut Pada ST elevation myocardial infarction (STEMI), dengan menggunakan pendekatan manajemen keperawatan secara benar, tepat dan sesuai dengan standar keperawatan secara profesional. 2. Tujuan Khusus b. Penulis dapat mengkaji pasien yang mengalami Nyeri Akut Pada ST elevation myocardial infarction (STEMI) ICU RS ROEMANI c. Penulis dapat mengidentifikasi data untuk menentukan diagnosa keperawatan yang terjadi pada pasien dengan Nyeri Akut Pada ST elevation myocardial infarction (STEMI). d. Mengetahui prinsip implementasi asuhan keperawatan pada klien dengan Nyeri Akut Pada ST elevation myocardial infarction (STEMI).



D. MANFAAT Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat secara praktis sebagai berikut: 1. Bagi perkembangan keperawatan Karya Tulis Ilmiah ini dapat dijadikan sebagai bahan dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan Nyeri Akut Pada ST elevation myocardial infarction (STEMI), sehingga dapat dilakukan tindakan yang segera untuk mengatasi masalah yang terjadi pada pasien. 2. Bagi pembaca Memberikan pengertian, pengetahuan dan engambilan keputusan yang tepat kepada pembaca. Khususnya dalam menyikapi dan mengatasi



2



jika ada penderita nyeri pada ST elevation myocardial infarction (STEMI).



3. Bagi instansi RS ROEMANI Sebagai bahan masukan dan menambah referensi untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan yang diberikan pada pasien dengan Nyeri Akut ST elevation myocardial infarction (STEMI). 4. Bagi perawat Digunakan sebagai alat bantu evaluasi dalam upaya meningktkan kualitas penanganan Nyeri Akut bagi pasien ST elevation myocardial infarction (STEMI). 5. Bagi penulis Diharapkan penulis dapat menambah pengetahuan dan pengalaman yang lebih mendalam dalam memberikan asuhan keperawatan khusunya pada pasien dengan Nyeri Akut pada ST elevation myocardial infarction (STEMI).



3



BAB II LANDASAN TEORI



A. KONSEP DASAR 1. PENGERTIAN ST elevation myocardial infarction (STEMI) merupakan salah satu spektrum sindroma koroner akut yang paling berat. Sindroma koroner akut (SKA) merupakan satu subset akut dari penyakit jantung koroner (PJK) (Firdaus I, 2012). SKA merupakan spektrum klinis yang mencakup angina tidak stabil, infark mikard akut tanpa elevasi segmen ST (NSTEMI) dan infark miokard akut dengan elevasi segmen ST (STEMI) (Myrtha R, 2011).



(a)



(b) Gambar 1. (a) gambaran EKG jantung normal; (b) gambaran EKG jantung STEMI



4



2. ETIOLOGI Umumnya terjadi jika aliran darah koroner menurun secara mendadak setelah oklusi trombus pada plak ateroskerotik yang sudah ada sebelumnya. Ini disebabkan karena injuri yang disebabkan oleh faktorfaktor seperti merokok, hipertensi, dan akumulasi lipid (Nurarif AH & Hardhi K, 2013).Penyebab lain infark tanpa aterosklerosis koronaria antara lain emboli arteri koronaria, anomali arteri koronaria kongenital, spasme koronaria terisolasi, arteritis trauma, gangguan hematologik, dan berbagai penyakit inflamasi sistemik (Libby, Bonow, Mann, Zipes, 2008).



3. TANDA DAN GEJALA Gambaran klinis infark miokard umumnya berupa nyeri dada substernum yang terasa berat, menekan, seperti diremas-remas dan terkadang dijalarkan ke leher, rahang, epigastrium, bahu, atau lengan kiri, atau hanya rasa tidak enak di dada. STEMI sering didahului oleh serangan angina pektoris pada sekitar 50% pasien. Namun, nyeri pada STEMI biasanya berlangsung beberapa jam sampai hari, jarang ada hubungannya dengan aktivitas fisik dan biasanya tidak banyak berkurang dengan pemberian nitrogliserin, nadi biasanya cepat dan lemah, pasien juga sering mengalami diaforesis. Pada sebagian kecil pasien (20% sampai 30%) STEMI tidak menimbulkan nyeri dada. STEMI ini terutama terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus dan hipertensi serta pada pasien berusia lanjut (Robbins SL, Cotran RS, Kumar V, 2007;Sudoyo AW dkk, 4. PATOFISIOLOGI Infark miokard (serangan jantung) terjadi ketika arteri korener (setidaknya sebagian) tiba-tiba terhalang oleh bekuan darah yang menyebabkan setidaknya beberapa dari otot jantung yang mendapat suplai darah oleh arteri menjadi infark (mati). Pada kasus STEMI arteri koroner benar-benar diblokir oleh bekuan darah dan sebagai hasilnya hampir



5



semua otot jantung yang disuplai oleh arteri yang terkena mulai mati (Fogoros RN, 2008). Serangan jantung tipe ini biasanya ditunjukkaan oleh perubahan karakteristik pada hasil EKG. Slah satu perubahan EKG adalah elevasi pada “segmen ST”. Segmen ST yang tinggi menunjukkan bahwa terjadi kerusakan otot jantung yang relatif besar (karena arteri koroner benarbenar tersumbat) (Fogoros RN, 2008). Faktor risiko biologis infark miokard yang tidak dapat diubah yaitu usia, jenis kelamin, ras, dan riwayat keluarga. Sedangkan faktor risiko yang masih dapat diubah, sehingga berpotensi dapat memperlambat proses aterogenik, antara lain kadar serum lipid, hipertensi, merokok, gangguan toleransi glukosa, dan diet yang tinggi lemak jenuh, kolesterol, serta kalori (Santoso & Setiawan, 2009).



5. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium harus dilakukan sebagai bagian dalam tatalaksana pasien STEMI tetapi tidak boleh menghambat implementasi terapi reperfusi. Pemeriksaan petanda kerusakan jantung yang dianjurkan adalah creatinin kinase (CK) MB dan cardiac specific troponin (cTn) T atau cTn I, yang dilakukan secara serial. CTn digunakan sebagai petanda optimal untuk pasien STEMI yang disertai kerusakan otot skeletal karena pada keadaan ini juga akan diikuti peningkatan CKMB (Sudoyo AW dkk, 2010). Terapi reperfusi diberikan segera mungkin pada pasien dengan elevasi ST dan gejala IMA serta tidak tergantung pada pemeriksaan biomarker. Peningkatan nilai enzim diatas dua kali nilai batas atas normal menunjukkan adanya nekrosis jantung(Sudoyo AW dkk, 2010). CKMB meningkat setelah 3 jam bila ada infark miokard dan mencapai puncak dalam 10-24 jam dan kembali normal dalam 2-4 hari. Operasi jantung, miokarditis, dan kardioversi elektrik dapat meningkatkan CKMB.



6



cTn : ada dua jenis yaitu cTn T dan cTn I. Enzim ini meningkat setelah 2 jam bila ada infark miokard dan mencapai puncak dalam 10-24 jam dan cTn T masih dapat dideteksi setelah 5-14 hari sedangkan cTn I setelah 5-10 hari. Pemeriksaan enzim jantung yang lain yaitu mioglobin, creatinine kinase (CK), Lactic dehydrogenase (LDH). Reaksi non spesifik terhadap injuri miokard adalah leukositosis polimorfonuklear yang dapat terjadi dalam beberapa jam setelah onset nyeri dan menetap selama 3-7 hari. Leukosit dapat mencapai 12.000-15.000/ul(Sudoyo AW dkk, 2010). Pemeriksaan EKG 12 sandapan harus dilakukan pada semua pasien dengan nyeri dada atau keluhan yang dicurigai STEMI, dalam waktu 10 menit sejak kedatangan di IGD sebagai landasan dalam menentukan keputusan terapi reperfusi. Jika pemeriksaan EKG awal tidak diagnostik untuk STEMI tetapi pasien tetap simptomatik dan terdapat kecurigaan kuat STEMI, EKG serian dengan interval 5-10menit atau pemantauan EKG 12 sandapan secara kontinyu harus dilakukan untuk mendeteksi potensi perkembangan elevasi segmen ST. EKG sisi kanan harus diambil pada pasien dengan STEMI inferior, untuk mendeteksi kemungkinan infark ventrikel kanan (Sudoyo AW dkk, 2010).



7



6. PATHWAY



Faktor penyebab injuri vaskular:  Merokok



Endapan lipoprotein di tunika intima



Endapan lipoprotein di tunika intima



Flaque fibrosa



Invasi dari akumulasi dari lipid



Penyempitan/ obtruksi arteri koroner



Penurunan suplai darah ke miokard



 Hipertensi  Akumulasi lipid Lesi komplikata



Aterosklerosis



Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer



Penurunann kontraktilitas miokard



Kelemahan miokard Vol akhir diastolik ventrikel kiri Tekanan atrium kiri



Iskemia



Infark Miokard



Komplikasi:  Gagal jantung kongesti  Perikarditis  Ruptur jantung  Aneurisma jantung  Defek septum ventrikel  Disfungsi otot papilars  Tromboembolisme



Tekanan vena pulmonalis meningkat



Nyeri akut



Hipertensi kapiler paru



Odem paru



Penurunan curah jantung



Gangguan pertukaran gas 8



Tidak seimbang kebutuhan dengan suplai oksigen



Metabolisme anaerob meningkat



Asaam laktat mengkat



Nyeri dada



Kurang informasi Tidak tahu kondisi dan pengobatan (klien dan keluarga bertanya) Kurang pengetahuan Ansietas



Suplai darah ke jaringan tidak adekuat



Kemahan fisik



9



Intoleransi aktivitas



B. KONSEP KEPERAWATAN PENGKAJIAN (ErvinAmbeua, 2018) Pengkajian Primer : a. Airways Tidak adanya obstruksi jalan nafas tidak ada suara nafas tambahan pada klien saat bernafas b. Breathing I : Frekuensi nafas tidak teratur, tidak ada jejas pada dada,abdomen frekuensi nafas 24>3 detik,akral hangat,conjungtiva tidak anemise,terpasang kateter,infus sed cairan rl 60 tetes/menit d. Disability GCS : E4 V5 M6, kesadaran CM, pupil isokor kanan-kiri,kekuatan otot ekstremits atas 5-5 dan ekstremitas bawah 5-5 e. Expouse Suhu 36,5C, akral hangat, tidak ada fraktur atau jejas



Pengkajian Sekunder (ErvinAmbeua, 2018) : a. Sistem kardiovaskuler Tanda : ST elevasi, irama ireguler, terdapat bunyi jantung S3,S4/Irama gallop dan murmur, Hamman’s sign (bunyi udara beriringan dengan denyut jantung menandakan udara di mediastinum), hipertensi atau hipotensi b. Sistem pernafasan Gejala : tidak ada kesulitan dalam bernafan,



10



Tanda : irama nafas teratur, pengembangan dada kanan dan kiri sama tidak ada krepitas, sonor pada semua lapang paru, tidak ada suara nafas tambahan. c. Sistem integumen pucat, tidak adanya krepitasi sub kutan, , cemas, gelisah, bingung. d. Sistem musculoskeletal : tidak ada edema pada ektremitas atas dan bawah, kekuatan otot dari 5- 5 e. Sistem endokrin : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid f. Sistem gastrointestinal : Adanya mual atau muntah, kadang disertai konstipasi. g. Sistem neurologi : Nyeri di dada kiri seperti di tusuk,hilang timbul 2 menit sekali,skala nyeri 4 h. Sistem urologi : Penurunan haluaran urine i. Sistem reproduksi : Tidak ada masalah pada reproduksi. Tidak ada gangguan pada alat reproduksi. j. Sistem indera 



Penglihatan : penglihatan agak rabun bila melihat jauh.







Pendengaran : tidak ada masalah dalam pendengaran







Penciuman : tidak ada masalah dalam penciuman







Pengecap : tidak ada masalah dalam pengecap







Peraba : tidak ada masalah dalam peraba, sensasi terhadap panas/dingin tajam/tumpul baik.



k. Sistem abdomen : Biasanya kondisi disertai atau tanpa demam. l. Nyeri/Kenyamanan Gejala : nyeri pada satu sisi dada kiri, nyeri tajam seperti di tusuk tusuk,terasa panas dapat menjalar ke leher, bahu dan tembus ke belakang, serangan tiba-tiba hilang timbul skala nyeri 4 Tanda : Melindungi bagian nyeri, perilaku distraksi, ekspresi meringis m. Keamanan Gejala : riwayat terjadi Tuborculosis 11



n. Penyuluhan/pembelajaran - Gejala : riwayat factor resiko keluarga dengan tuberculosis



1. DIAGNOSA Diagnosa menurut nanda (2015) adalah sebagai berikut : a.



Nyeri akut b.d agen injuri (fisik) iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri.



b.



Penurunan curah jantung b.d perubahan faktor-faktor listrik, penurunan karakteristik miokard.



c.



Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d iskemik, kerusakan otot jantung, penyempitan/ penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria.



d.



Ansietas b.d ancaman aktual terhadap integritas biologis



e.



Kurang pengetahuan b.d kurang informasi tentang fungsi jantung/ implikasi penyakit jantung.



2. INTERVENSI Intervensi menurut NIC dan NOC (2013) adalah sebagai berikut : a. Nyeri akut b.d agen injuri (fisik) iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri. Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Setelah di lakukan tindakan keperawatan di harapkan nyeri akut dapat teratasi



Menajemen nyeri 



dengan kriteria hasil :



Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif termaksud







Mampu mengontrol nyeri, mampu



lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi



menggunakan teknik non



,kualitas,dan faktor presipitasi 



farmakologi untuk mengurangi nyeri 



Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan







Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan



12



Gunakan teknik komunikasi terapiutik untuk mengetahui



menajemen nyeri 







pengalaman nyeri pasien 



Mampu mengenali nyeri



Kontrol lingkungan yang dapat



(skala,intensitas,frekuensi,dan



mempengaruhi nyeri seperti suhu



tanda nyeri)



ruangan, pencahayaan dan



Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 



kebisingan







Kurangi faktor presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penangan nyeri (farmakologi,non farmakologi dan interpersonal)







Ajarkan tentang teknik non farmakologi







Tingkatkan istirahat







Gunakan teknik relaksasi BONOSN







Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil



b. Penurunan curah jantung b.d perubahan faktor-faktor listrik, penurunan karakteristik miokard. Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Setelah di lakukan tindakan keperawatan di harapkan penurunan curah jantung dapat teratasi dengan kriteria hasil :



Cardiac care : 



Evaluasi adanya nyeri







Catat adanya tanda dan gejala







Ttv dalam rentang normal







Dapat mentoleransi aktivitas, dan







Monitor status kardiovaskuler



tidak ada kelelahan







Monitor balance cairan



Tidak ada edem paru, perifer,dan







Monitor adanya perubahan TD



tidak ada ansietas







Monitor respon pasien terhadap



 



penurunan cardiac put put



Tidak ada penurunan kesadaran



13



efek pengobatan antiaritmia







Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan







Monitor adanya dyspneu,fatigue,takipneu,dan ortopneu







Anjurkan untuk menurunkan stres



Motinor TTV : 



Monitor TTV







Catat adanya fluktuasi TD







Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan







Monitor jumlah dan irama jantung







Monitor suara paru







Identivikasi penyebab perubahan vital sign



c. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d iskemik, kerusakan otot jantung, penyempitan/ penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria. Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Setelah di lakukan tindakan keperawatan di harapkan Ketidakefektifan perfusi



Menajemen sensation perifer : 



jaringan perifer dapat teratasi dengan



Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap



kriteria hasil :



panas/dingin/tajam/tumpul 



Monitor adanya paretese



sirkulasi yang di tandai dengan :







Montitor kemampuan BAB







TTD dalam rentang







Kolaborasi pemberian analgetik



normal







Diskusi mengenai penyebab



a. Mendemonstrasikan status







Tidak ada ortostatik



perubahan sensasi



hipertensi 



Tidak ada tanda tanda



14



dari



peningkatan tekanan intrakarnial (tidak lebih dari 15 mmhg) b. Mendemonstrasikan kemampuan kongnitif yang di tandai dengan 



Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan







Menunjukan konsentrasi dan orientasi







Memproses informasi







Membuat keputusan dengan benar



d. Ansietas b.d ancaman aktual terhadap integritas biologis Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Setelah di lakukan tindakan keperawatan di harapkan Ansietas dapat teratasi







dengan kriteria hasil : 



Penurunan kecemasan :



menenangkan



Klien mampu mengindentifikasi







dan mengungkapkan gejala cemas 



Gunakan pendekatan yang



yang di rasakan selama prosedur 



Mengindentifikasi, mengungkapkan dan menunjukan tehnik untuk mengontrol cemas



Jelaskan semua prosedur dan apa



Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut







Dengarkan dengan pernuh







TTV dalam batas normal







Postur tubuh, ekspresi







Identtivikasi tingkat kecemasan



wajah,bahasa tubuh dan tingkat







Dorong pasien untuk



perhatian



aktivitas menunjukan



mengungkapkan apa yang



15



berkurangnya kecemasan



menimbulkan kecemasan 



Intruksi pasien dengan teknik relaksasi







Berikan obat untuk mengurangi kecemasan



e. Kurang pengetahuan b.d kurang informasi tentang fungsi jantung/ implikasi penyakit jantung.



Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



Setelah di lakukan tindakan keperawatan







Berikan penilaian tentang tongkat



di harapkan kurang pengetahuan dapat



pengetahuan pasien tentang proses



teratasi dengan kriteria hasil :



penyakit







Pasien dan keluarga menyatakan







penyakit,kondisi,prognosis,dan



Jelaskan tanda dan gejala yang muncul dengan cara yang tepat



program pengobatan







Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang di jelaskan secara benar







Jelaskan patofisiologis dari penyakit



paham tentang











Diskusikan gaya hidup yang baik dengan keluarga dan pasien







Diskusikan pilihan terapi atau penanganan



Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang di jelaskan perawat dan tim kesehatan lainya



16



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN SISTEM PADA KLIEN DENGAN NYERI ST elevation myocardial infarction (STEMI)



A. PENGKAJIAN 1. Identitas Nama



: Tn. S



No Reg



: ***



Usia



: 46 tahun



Jenis kelamin



: Laki-laki



Alamat



: Semarang



Tanggal masuk RS



: 21 agustus 2018



Tanggal pengkajian : 21 agustus 2018 Diagnosa Medis



: ST elevation myocardial infarction (STEMI)



2. Riwayat Penyakit a. Keluhan utama : Klien nyeri pada dada tembus sampai ke belakang,nyerinya datang setiap 2 menit sekali hilang timbul,nyerinya seperti di tusuk tusuk dan terasa panas,skala nyeri 4 b. Riwayat penyakit sekarang Keluarga mengatakan sejak kurang lebih 3 hari yang lalu pasien tampak lemas dan nyeri pada area dada kiri tembus ke belakang. pagi jam 09.00 wib pasien tiba – tiba lemas tidak bertenaga dan keringat dingin serta nyeri dada kiri dan oleh keluarga pasien diantar ke IGD ROEMANI. Pukul 10.00 wib pasien tiba di IGD RS ROEMANI dan mendapat penanganan oleh dokter dan perawat. Hasil pemeriksaan di IGD didapatkan pasien tampak sangat lemas, tensi 130/70 mmHg, Nadi 72x/mnt, RR 19x/mnt, Spo2 98x/mnt, suhu 36,5°c. Pasien mendapat terapi Infus RL grojok 1 flesh dan dilanjutkan 20



17



tts/mnt. Pasien juga dilakukan pemeriksaan CT Csan kepala, ECG dan laboratorium. Hasil pemeriksaan kadar kolesterol dalam darah 255 dan oleh dokter IGD pasien di rawat di ruang ICU. Tanggal 21/08/2018 pukul 10.30 WIB pasien dipindahkan oleh perawat di ICU. Pemeriksaan TTV jam 10.30 wib Tensi 130/70, nadi 54x/mnt, RR 20x/mnt dan Spo2 94%. c. Riwayat penyakit dahulu Keluarga mengatakan 1 tahun lalu pernah menderita nyeri dada dan hanya membiarkan saja tanpa memeriksa ke dokter atau RS. Keluarga mengatakan pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan dan obat – obatan.



3. Pengkajian Primer a. Airways (jalan nafas) Tidak adanya obstruksi jalan nafas tidak ada suara nafas tambahan pada klien saat bernafas,terpasang nasal kanul 3 lpm b. Breathing 



RR : 23, Pola nafas normal







Penggunaan alat bantu nafas dengan nasal kanul 3 lpm







FiO2 : 35 %, SpO2 : 97%







Tidak ada suara nafas tambahan



c. Circulation 



Nadi : 135 x/m, tidak teratur dan lemah







TD : 152/89 mmHg







MAP : 121 mmHg







Ekstremitas hangat, kemerahan







Pengisian kapiler < 3 detik







Terpasang cairan RL 60 tpm



d. Disabillity 



Kesadaran CM



18







GCS : E4, V5, M:6







Pupil isokor 2 mm







Reaksi cahaya +/+







Kekuatan tonus otot 5



5



5



5



e. Eksposure 



Tidak ada fraktur atau jejas







Suhu 36,5 oC







Abdomen datar, turgor kulit, mukosa bibir lembab



4. Pengkajian Sekunder a. Riwayat Alergi : tidak ada b. Penilaian nyeri : tidak ada c. Resiko jatuh : tidak ada d. Data penunjang : 1) Lab Darah Hari/



Jenis Pemeriksaan



Hasil



Satuan



Nilai Normal



Tanggal



Hasil



Minggu/



Hemoglobin Leukosit 21-8-2018 Thrombosit Hematokrit Eritrosit Kolesterol Ureum Creatinin SGOT SGPT 21-8-2018 Foto CT SCAN 21-8-



Ket



EKG



13,4 13,24 302 38,57 4,58 255 17 0,97 18 15 Normal St elevasi



2018







Klinis : kesadaran CM



19



g/dl 10^3/ul 10^3/ul % 10^6/ul Mg/dl Mg/dl Mg/dl IU/L IU/L



14-18 4-11 150-450 36-47 4,2-5,4 70-110 15-45 0.60-1.30 1-38 1-41



Normal Normal Normal Normal Normal High Normal Normal Normal Normal







Cor







Pulmo : Normal



: CTR = 52%, aorta baik



Kesimpulan : Cor tidak membersar Pulmo gambaran bronchopneumania



2) Therapy



Hari/Tgl



Jenis Terapi



Dosis



Golongan dan Fungsi Kandungan



21 – 08 - Cairan IV : 2018 - Infus Ringer 90 Komposisi: Per Sumber elektrolit laktat 60 tpm. tetes/menit 1000 dan air untuk hidrasi. mL Natrium laktat 3,1 gram, NaCl 6 gram, KCl 0,3 gram, CaCl2 0,2 gram, air untuk injeksi adalah 1,000 mL. ORAL: cpg



1×75 mg



Analgetik bebas



aspilet



1×1 50mg



Obat resep



isosorbide dinitrate



3>