Makalah Pediatri Sosial [PDF]

Citation preview

MAKALAH PEDIATRI SOSIAL



DISUSUN OLEH Ruddin Tirta Satria



PEMBIMBING Dr. Helena Maria Maniboey Sp.A



SMF ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH JAYAPURA PAPUA 2018



LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH



1. IDENTITAS PASIEN



Nama



:ADR



Umur



: 6 bulan



BB/PB



: 6 kg/70 cm



Jenis kelamin



: Perempuan



Pendidikan terakhir



:-



Pekerjaan



:-



Alamat



: Kompleks Pasar Yotefa-Abepura



Suku



: Buton



Bangsa



: Indonesia



2



2. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama Sesak 2. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien rujukan dari praktek dokter Spesialis Anak, datang ke IGD RSUD Jayapura bersama orang tua dengan keluhan sesak. Sesak sejak dua hari yang lalu, disertai batuk berlendir, pilek dan demam. Demam naik turun sejak dua hari yang lalu pada pagi hari. Demam (+) 3 hari sebelum Masuk RS Mual-muntah (-), BAB cair (-), BAK normal (-), Minum ASI baik. 3. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien pernah sakit sesak seperti ini sebelumnya 10 hari yang lalu dan sempat dirawat di RS Abepura. 4. Riwayat Penyakit Keluarga Didalam Keluarga ada yang menderita batuk pilek. 5. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Selama hamil ibu tidak pernah mengalami masalah kesehatan. BB ibu 80 kg, tinggi 155 cm. Ibu tidak pernah melakukan pemeriksaan kehamilan. Dalam hal persalinan ibu melahirkan di PKM secara spontan, cukup bulan dan bayi langsung menangis dengan BBL 2600 gr. 6. Riwayat Sosial Ekonomi 



Pasien tinggal dengan kedua orang tuanya.







Ayah Pekerja bangunan dan Ibu bekerja di rumah







Pasien mendapatkan biaya hidup dari kedua orang tuanya.







Tidak



ada



pengaturan



khusus



dalam



membelanjakan



penghasilan dan sebagian besar hanya untuk memenuhi kebutuhan makan sehari-hari.



3



7. Riwayat Kebiasaan  Pasien dan keluarga beragama Islam dan fungsi religi pada keluarga cukup baik.  Pendidikan orang tua kurang, sehingga mempengaruhi pola pikir dan pola asuh orang tua. Orang tua kurang memamahi cara asuh dan menangani kondisi anaknya. 8. Data imunisasi Riwayat imunisasi tidak lengkap, pasien hanya mendapatkan imunisasi Hepatitis B O, selanjutnya belum pernah mendapatkan imunisasi. Hal ini dikarenakan kondisi anaknya yang masih belum sehat serta orang tua masih kurang memahami informasi mengenai pentingnya imunisasi.



3. PEMERIKSAAN FISIK



Tanda Vital Keadaan Umum



: Tampak Lemah



Kesadaran



: Compos Mentis



Tekanan Darah



: tidak diperiksa



Frekuensi nadi



: 174 x/menit



Frekuensi napas



: 64 x/menit



Suhu



: 37,3oC



Saturasi O2



: 99% dengan O2



Status nutrisi



: Gizi Baik



Umur



: 6 bulan



Berat Badan



: 6 kg



Panjang Badan



: 70 cm



Z-Score



: Gizi Baik (di bawah 2 SD)



4



Status Generalis Kepala



: normosefal, rambut lurus tipis, distribusi tidak merata. Berwarna hitam Kulit kepala bersih, tidak ada skuama atau ulkus. Ubun-ubun sudah menutup. Wajah tampak simetris, tidak ada edema.



Hidung



: Pernapasan cuping hidung tidak ada. Tidak ada deviasi septum nasi. Sekret nasal tidak ada.



Mulut



: Tidak trismus, halitosis tidak ada. mukosa bibir basah. Kandidiasis oral tidak ada.



Mata



: Konjungtiva tidak pucat, sklera ikterik, tidak ada Edema palpebra, ptosis tidak ada.



Leher



: Trakea di tengah, teraba pembesaran KGB, tidak Teraba pembesaran kel. tiroid,



Jantung



I



: iktus kordis tidak terlihat



P



: iktus kordis teraba di intercostal 5 linea



Per



: batas jantung kanan di linea sternalis dekstra, batas jantung



kiri



dilinea



midclavicularis



sinistra,



pinggang jantung di intercostal 3 linea parasternalis sinistra.



5



A



: bunyi jantung 1 dan 2 terdengar normal, tidak terdengar bising jantung, tidak terdengar bunyi jantung tambahan.



Paru



I



: keduahemithorax simetris statis dan dinamis, tidak tampak barrel chest, tidak tampak adanya massa selaiga tidak tampak melebar.



P



: chest expansion simetris kedua hemithorax palpasi taktil fremitussama di kedua hemithorax, diameter anteroposterior:lateral 1:2,tidak teraba nyeri tekan dan massa kedua hemithorax



Pr



: sonor di kedua hemithorax



A



:bunyi napas vesikuler di kedua hemithorax, Terdengar bunyi rhonki basah kasar di kedua lapang paru, dan tidak terdengar buny imengi.



Abdomen



I



: cembung, keras, tampak massa



P



: tidak ada nyeri tekan, teraba massa, hepar Tidak teraba dan limpa tidak teraba.



Pr



: timpani di seluruh lapang abdomen



A



: bising usus terdengar normal 8 kali per menit



Ekstremitas



: Akral hangat, tidak ada edema di keempat ekstremitas,tidak ditemukan clubbing finger, CRT