Mini Pro [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up
File loading please wait...
Citation preview

MINI PROJECT



PERBANDINGAN PENCAPAIAN TARGET KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS (DM) PROGRAM PROLANIS DAN NONPROLANIS DI PUSKESMAS KARIANGAU BALIKPAPAN



Oleh : dr. Nofris Manto



Pendamping : dr. Dedi Handoko



DOKTER INTERSHIP BALIKPAPAN 2017



LEMBAR PENGESAHAN



MINI PROJECT



PERBANDINGAN PENCAPAIAN TARGET KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS (DM) PROGRAM PROLANIS DAN NONPROLANIS DI PUSKESMAS KARIANGAU BALIKPAPAN



Laporan Mini Project ini diajukan dalam rangka memenuhi tugas internship di Puskemas



Balikpapan, September 2017



Pendamping Internship



(dr. Dedi Handoko)



Peserta Internship,



(dr. Nofris Manto)



1



KATA PENGANTAR Puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Tuhan, karena hanya berkat dan rahmatnya sehingga peneliti dapat menyelesaikan mini proyek yang berjudul “Perbandingan pencapaian target kadar gula darah pada pasien Diabetes Melitus (DM) program Prolanis dan non-Prolanis di Puskesmas Kariangau Balikpapan”. Peneliti menyadari bahwa keberhasilan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, dukungan, doa dan kerjasama yang baik berbagai pihak. Maka pada kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih kepada: 1. Pak Yogik Wahyudianto, S.Si. Apt, selaku Kepala Puskesmas Kariangau. 2. dr. Dedi Handoko, selaku dokter pendamping peneliti selama menjalankan PIDI di Balikpapan khususnya saat rotasi di Puskesmas Kariangau yang telah banyak memberikan semangat dan dukungan moral untuk terus giat belajar dan menyelesaikan PIDI tepat waktu. 3. dr. Nur Ayu Hasanah, selaku dokter di Puskesmas Kariangau yang telah membimbing selama menjalani intership di puskesmas kariangau. 4. dr. Seprian Widasmara, selaku dokter di Puskesmas Kariangau yang telah bersedia memberikan saran dan kritik, serta bimbingan selama selama peneliti menjalankan PIDI. 5. Rekan-rekan seperjuangan peserta PIDI Balikpapan khususnya dr.hardin dr.natalia dr.amalia dr. dwi dr.rianita dr.iva. Terima kasih untuk dukungan dan bantuannya selama menjalankan PIDI di Puskesmas Kariangau. 6. Seluruh staf Puskesmas Kariangau dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu peneliti dalam menyelesaikan mini proyek ini. Akhir kata, peneliti menyadari bahwa mini proyek ini masih terdapat banyak keterbatasan. Oleh karena itu, peneliti sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari para pembaca. Semoga mini proyek ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan menjadi berkah bagi peneliti maupun pembacanya.



2



Balikpapan, 18 september 2017



Penulis dr.nofris manto



3



Daftar Isi



LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................................ 1 KATA PENGANTAR.................................................................................................................... 2 Daftar Isi .................................................................................................................................. 4 BAB I ....................................................................................................................................... 6 PENDAHULUAN ................................................................................................................... 6 1.1



Latar belakang .......................................................................................................... 6



1.2



Pernyataan Masalah .................................................................................................. 8



1.3



Tujuan ....................................................................................................................... 8



1.4



Manfaat ..................................................................................................................... 9



BAB II .................................................................................................................................... 10 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................................ 10 2.1 Profil Puskesmas Kariangau ........................................................................................ 10 2.2 Diabetes Melitus .......................................................................................................... 14 2.2.1 Definisi .................................................................................................................. 14 2.2.2 Klasifikasi DM ...................................................................................................... 14 2.2.3 Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2 .................................................................... 14 2.2.4 Diagnosis ............................................................................................................... 17 2.2.5 Penatalaksanaan Diabetes Melitus ........................................................................ 20 2.2.6 Monitoring ............................................................................................................ 37 2.2.7 kriteria pengendalian DM ..................................................................................... 38 2.3 Prolanis......................................................................................................................... 39 2.4 Kerangka Konsep .......................................................................................................... 39 BAB III .................................................................................................................................. 40 METODE PENELITIAN ....................................................................................................... 40 3.1



Desain Penelitian .................................................................................................... 40



3.2



Populasi dan Sampel Penelitian .............................................................................. 40



3.3



Bahan dan Instrumen Penelitian ............................................................................. 41



3.4



Variabel Penelitian dan Definisi Operasional......................................................... 41



3.6 Teknik pengolahan dan analisis data............................................................................ 41 3.7 Alur kegiatan ................................................................................................................ 42 BAB IV .................................................................................................................................. 43 HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................................................. 43 4.1 Hasil ............................................................................................................................. 43



4



4.2 Pembahasan.................................................................................................................. 44 BAB V ...................................................................................................................................... 45 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................................................... 45 5.1 Kesimpulan .................................................................................................................. 45 5.2 Saran............................................................................................................................. 45 Daftar Pustaka ........................................................................................................................ 46 Lampiran 1 ............................................................................................................................. 47 Lampiran 2 ............................................................................................................................. 48



5



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Hiperglikemia adalah suatu kondisi medik berupa peningkatan kadar glukosa dalam darah melebihi batas normal. Hiperglikemia merupakan salah satu tanda khas penyakit diabetes melitus (DM), meskipun juga mungkin didapatkan pada beberapa keadaan yang lain. Saat ini penelitian epidemiologi menunjukan adanya kecenderungan peningkatan angka insidensi dan prevalensi DM tipe 2 diberbagai penjuru dunia. Badan kesehatan dunia (WHO) memprediksi adanya peningkatan jumlah penyandang DM yang menjadi salah satu ancaman kesehatan global. WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Laporan ini menunjukan adanya peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2035. Sedangkan International Diabetes Federation (IDF) memprediksi adanya kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 9,1 juta pada tahun 2014 menjadi 14,1 juta pada tahun 2035. (1) Berdasarkan data badan pusat statistik indonesia tahun 2003, diperkirakan penduduk indonesia yang berusia diatas 20 tahun sebanyak 133 juta jiwa. Dengan mengacu pada pola pertumbuhan penduduk, maka diperkirakan pada tahun 2030 nanti akan ada 194 juta penduduk yang berusia diatas 20 tahun. (1) Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 oleh departemen kesehatan, menunjukan bahwa rata-rata prevalensi DM didaerah urban untuk usia diatas 15 tahun sebesar 5,7%. Prevalensi tecil terdapat di provinsi Papua sebesar 1,7% dan terbesar di provinsi Maluku Utara dan Kalimantan Barat yang mencapai 11,1%. Sedangkan prevalensi toleransi glukosa terganggu (TGT), berkisar antara 4,0% diprovinsi Jambi sampai 21,8% di propinsi Papua Barat dengan rerata sebesar 10,2%. (1) Data-data diatas menunjukan bahwa jumlah penyandang DM di Indonesia sangat besar. Dengan kemungkinan terjadi peeningkatan jumlah penyandang DM dimasa



6



mendatang akan menjadi beban yang sangat berat untuk dapat ditangani sendiri oleh dokter spesialis/subspesialis atau bahkan oleh semua tenaga kesehatan yang ada. (1) Penyakit DM sangat berpengaruh tehadap kualitas sumber daya manusia dan berdampak pada peningkatan biaya kesehatan yang cukup besar. Oleh karenanya semua pihak, baik masyarakat maupun pemerintah, seharusnya ikut serta secara aktif dalam usaha penanggulangan DM, khususnya dalam upaya pencegahan. (1) Peran dokter umm sebagai ujung tombak dipelayanan kesehatan primer menjadi sangat penting. Kasus DM sederhana tanpa penyulit dapat dikelola dengan tuntas oleh dokter umum dipelayanan kesehatan primer. Penyandang DM dengan kadar glukosa yang sulit dikendalikan atau yang berpotensi mengalami penyulit DM perlu secara periodik dikonsultkan kepada dokter spesialis penyakit dalam atau dokter spesialis penyakit dalam konsultan endokrin metabolik dan diabetes ditingkat pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dirumah sakit rujukan. Pasien dapat dikirim kembali kepada dokter pelayanan primer setelah penanganan dirumah sakit rujukan selesai. (1) Salah satu program JKN yaitu PROLANIS (Program Pengelolahan Penyakit Kronis) merupakan suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegrasi yang melibatkan peserta, fasilitas kesehatan dan BPJS (Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial) Kesehatan dalam rangka pemeliharan kesehatan bagi peserta yang menyandang penyakit kronis untuk mencapai kualitas hidup yang optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien. (2) DM merupakan penyakit menahun yang akan disandang seumur hidup. Pengelolaan penyakit ini memerlukan peran serta dokter, perawat, ahli gizi, dan tenaga kesehatan lain. Pasien dan keluarga juga mempunyai peran yang penting, sehingga perlu mendapatkan edukasi untuk memberikan pemahaman mengenai perjalanan penyakit, pencegahan, penyulit, dan penatalaksanaan DM. Pemahaman yang baik akan sangat membantu meningkatkan keikutsertaan keluarga dalam upaya penatalaksanaan DM guna mencapai hasil yang lebih baik. Keberadaan organisasi profesi seperti PERKENI dan IDAI, serta perkumpulan pemerhati DM yang lain seperti



7



PERSADIA, PEDI, dan yang lain menjadi sangat dibutuhkan. Organisasi profesi dapat meningkatkan kemampuan tenaga profesi kesehatan dalam penatalaksanaan DM dan perkumpulan yang lain dapat membantu meningkatkan pengetahuan penyandang DM tentang penyakitnya dan meningkatkan peran aktif mereka untuk ikut serta dalam pengelolaan dan pengendalian DM. (1) Oleh karena penatalaksanaan DM harus memerlukan semua peran serta keluarga, masyarakat dan tenaga kesehatan, peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “perbandingan pencapaian target kadar gula darah pada pasien Diabetes Melitus (DM) program Prolanis dan non-Prolanis di Puskesmas Kariangau Balikpapan”. 1.2 Pernyataan Masalah Bagaimana perbandingan pencapaian target kadar gula darah pada pasien Diabetes Melitus (DM) program Prolanis dan non-Prolanis di Puskesmas Kariangau Balikpapan? 1.3 Tujuan 1. Tujuan umum Untuk mengetahui perbandingan pencapaian target kadar gula darah pada pasien Diabetes Melitus (DM) program Prolanis dan non-Prolanis di Puskesmas Kariangau Balikpapan. 2. Tujuan khusus -



Diketahuinya pencapaian target kadar gula darah pada pasien diabetes melitus (DM) program Prolanis di Puskesmas Kariangau Balikpapan.



-



Diketahuinya pencapaian target kadar gula darah pada pasien diabetes melitus (DM) program non-Prolanis di Puskesmas Kariangau Balikpapan.



-



Diketahuinya pengaruh program PROLANIS terhadap pencapaian target kadar gula darah pasien diabetes melitus (DM) di Puskesmas Kariangau Balikpapan



8



1.4 Manfaat 1. Bagi Peneliti Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengalaman bagi peneliti dalam melakukan penelitian dan penambah wawasan peneliti dalam hal penyakit DM secara komprehensif. 2. Bagi Masyarakat Dari penelian ini diharapkan agar masyarakat menjadi lebih tahu dan mengerti tentang penyakit Diabetes Melitus sehingga mau melakukan gaya hidup sehat, kontrol rutin dan patuh terhadap terapi yang diberikan oleh tenaga kesehatan. 3. Bagi Puskesmas Hasil penelitian ini diharapkan menjadi masukan bagi Puskesmas Kariangau dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan secara komprehensif khususnya penyakit Diabetes Melitus.



9



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Profil Puskesmas Kariangau Puskesmas Kariangau terletak di RT. 06 Kelurahan Kariangau Kecamatan Balikpapan Barat yang merupakan Kawasan Industri Kariangau (KIK). Telah menjadi Puskesmas Perawatan 24 jam sejak Agustus 2009 dengan salah satu tujuannya adalah memperpanjang waktu layanan. Artinya membuka ruang kepada masyarakat khususnya masyarakat kelurahan Kariangau untuk bisa mengakses atau mendatangi puskesmas kapanpun mereka membutuhkannya. Dalam menghadapi era globalisasi, puskesmas dituntut untuk terus berinovasi dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Dengan demikian, puskesmas saat ini turut mempersiapkan diri mengubah model manajemen konvensional ke arah model pengelolaan publik yang modern melalui Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah dengan semangat dan spirit peningkatan kualitas pelayanan. Model ini memberikan fleksibilitas dalam pengelolaan keuangan berdasarkan prinsip ekonomi dan produktifitas dan penerapan praktek yang sehat.



1. Letak Geografi Puskesmas Kariangau mempunyai luas wilayah kerja seluas 170.150 km2. Adapun batas-batas wilayah kerja puskesmas Kariangau adalah : - Sebelah Utara



: Kelurahan Mentawir (Kab. PPU)



- Sebelah Selatan : Kelurahan Baru Ulu - Sebelah Barat



: Kelurahan Jenebora (Kab. PPU)



- Sebelah Timur



: Kelurahan Batu Ampar / Kelurahan Karang Joang



( Peta wilayah kerja dapat dilihat pada gambar 1 )



10



Gambar 2.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Kariangau



7



2. Sarana dan Prasarana Wilayah Kerja



Tabel 2.1 Sarana Kesehatan No



Sarana Kesehatan



Kariangau



1.



Rumah Sakit Umum



0



2.



Puskesmas



1



3.



Puskesmas Pembantu



1



4.



Puskesdes



1



5.



Poliklinik / Balai Pengobatan



0



6.



Apotek



0



7.



Posyandu



13



8.



Toko Obat



0



9.



Tempat Praktek Dokter



0



Jumlah



16



Tabel 2.2 Sarana Tempat Ibadah No



Jenis Tempat Ibadah



Jumlah



1



Mesjid



10



2



Langgar/Surau/Mushola



2



3



Gereja Kristen



1



4



Gereja Katholik



0



5



Vihara



0



6



Pura



0 Jumlah



13



Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014



8



2. Peran Serta Masyarakat



Tabel 2.3 Peran Serta Masyarakat No



Uraian



1



PHBS



Jumlah



a. Tatanan Rumah Tangga Yang ber-PHBS



41,95 %



b. Tatanan TTU - Memenuhi syarat



7



- Tidak memenuhi syarat



0



c. Sekolah / Tempat Pendidikan - Memenuhi syarat



6



- Tidak memenuhi syarat



0



d. Kantor - Memenuhi syarat



3



- Tidak memenuhi syarat



0



e. Institusi Kesehatan



2



3



4



5



- Memenuhi syarat



2



- Tidak memenuhi syarat



0



Posyandu



13



a. Pratama



4



b. Madya



7



c. Purnama



1



d. Mandiri



1



Kader Posyandu a. Jumlah Kader



65



b. Jumlah Kader Aktif



25



UKS



SD



SLTP



a. Jumlah



3



3



b. Yang melaksanakan UKS



3



3



c. Warung Sehat



3



3



d. Jamban Sehat



3



8



e. Air Bersih



3



1



f. Dokter Kecil



30



0



g. PMR



0



15



Peserta Pembiayaan Kesehatan a. JPKM ( Jamkesda )



3



b. Dana Sehat



0



c. Askes/BPJS



1513



9



6



7



8



9



d. Astek



0



e. Lain-lain



0



Jumlah pabrik



37



Jumlah pabrik dengan poliklinik



2



Dasa Wisma a. Aktif



30



b. Tidak Aktif



55



c. Jumlah kader Aktif



70



d. Jumlah kader tidak Aktif



185



Pos Obat Desa (POD) a. Pratama



1



b. Madya



0



c. Purnama



0



d. Mandiri



0



Pos Pesantren a. Pratama



0



b. Madya



1



c. Purnama



0



d. Mandiri



0



3. Demografi dan Kependudukan Pada akhir tahun



2014, jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kariangau



adalah 4.336 jiwa. Puskesmas Kariangau memiliki 13 RT dan jumlah KK : 1.360 KK dengan kepadatan penduduk sebagai berikut : Tabel 2.4 Luas Wilayah, Jumlah RT, Jumlah Penduduk, Jumlah Rumah Tangga Luas Kelurahan



Wilayah 2



(km )



Jumlah Jumlah



Jumlah



Rumah



Kelurahan



Penduduk



Tangga (KK)



Rata-rata



Kepadatan



Jiwa/Rumah



Penduduk



Tangga



/km2 7



1



2



3



4



5



6



Kariangau



170.146



1



4.336



1.360



3,19 Jiwa/ KK



0,03 Jiwa/Km2



Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014



10



Tabel 2.5 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin, Kelompok Umur, Rasio Beban Tanggungan, Rasio Jenis Kelamin Jumlah Penduduk Jenis Jumlah



Kelompok Umur



Kelamin



RT



Juml



< L



P



1-4



5 – 14



297



866



1



12



2.312



2.024



3 6



Rasio Beban



15 –



45 –



44



64



2115



663



≥ 65



359



Tanggungan



ah



4336



57



Rasio Jenis Kelamin



114,23



Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014



Tabel 2.6 Persentase Penduduk Berusia 10 Tahun ke Atas Dirinci Menurut Tingkat Pendidikan Tertinggi Yang Ditamatkan Laki - laki & Perempuan Tidak/ Puskesmas



Kelurahan



Belum



Tdk/Belum



SD/



SLTP/



SLTA/



Pernah



Tamat SD/MI



MI



MTS



MA



452



1241



584



830



D.I/D.II/ D.III/D.IV/S.



Sekolah Kariangau



Kariangau



21



I/ S.II/S.III 115



Tabel 2.7 Data Penduduk Berdasarkan Agama Kelurahan



Islam



Kristen



Katolik



Hindu



Budha



Lain-lain



Jumlah



Kariangau



3.877



252



52



13



1



0



4.195



Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014



11



Tabel 2.8 Data Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian No



Pekerjaan



Kariangau



1



Pegawai Negeri



31



2



TNI / POLRI



6



3



Swasta



228



4



Wiraswasta/Pedagang



82



5



Tani/ternak



143



6



Pertukangan



6



7



Buruh Tani



25



8



Pensiunan



12



9



Nelayan



46



10



Pemulung



0



11



Jasa / dll



1.119



Jumlah



1.698



Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014



4. Data Sekolah Tabel 2.9 Data Sekolah No



Jenis Sekolah



Jumlah



1



Taman Kanak-kanak / KB



3



2



Sekolah Dasar/ MI



3



3



SLTP/ Sederajat



2



4



SLTA/ Sederajat



0



5



Perguruan Tinggi



0



6



Lembaga Pendidikan Agama



1



7



Tempat Penitipan Anak



0



Total



9



Sumber : Kantor Kelurahan Kariangau Tahun 2014



12



5. Data Kesehatan Lingkungan



Tabel 2.10 Data Penyehatan Lingkungan No 1



Uraian



Jumlah



Jumlah yg



% yg



Jumlah yg



% yg



Diperiksa



memiliki



Sehat



sehat



Rumah a. Jamban Keluarga



1301



900



93



826



92



b. Sarana Air Bersih



1301



1301



100



1301



100



1301



900



92



790



96



1301



900



97



856



95



c. Sarana Pembuangan Sampah d. Sarana Air Limbah 2



Sekolah



6



6



100



4



50



3



Madrasah



0



0



0



0



0



4



Mesjid



10



10



100



6



60



5



Gereja



1



1



100



1



100



6



Pura



0



0



0



0



0



7



Vihara



0



0



0



0



0



8



Kelenteng



0



0



0



0



0



9



Pesantren



1



1



100



1



100



10



Langgar/ Musholla



2



2



100



2



100



11



Kantor



2



2



100



2



100



12



Hotel ( Penginapan )



1



1



100



1



100



13



Toko



18



12



67



10



83



14



Pasar



0



0



0



0



0



15



Restoran/ Bar



0



0



0



0



0



16



Rumah Makan



0



0



0



0



0



17



Depot ( Air Minum Isi Ulang )



3



3



100



3



100



18



Warung/ Warung Kopi/ Caffe



8



5



62,5



0



0



19



Pedagang Keliling



2



2



100



2



100



20



Industri Rumah Tangga



5



5



100



4



80



5



5



100



5



100



( Home Industri ) 21



TPS



13



2.2 Diabetes Melitus Diabetes Melitus merupakan suatu



kelompok penyakit metabolik dengan



karakteristik



hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. (1) 2.2.1 Definisi Menurut American Diabetes Association (ADA) 2005, diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakterisitik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Sedangangkan menurut WHO 1980 dikatakan bahwa diabetes melitus merupakan suatu yang tidak dapat dituangkan dalam suatu jawaban yang jelas dan singkat tapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik dan dikimia yang merupakan akibat dari sejumlah faktor dimana didapat defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin. (3) 2.2.2 Klasifikasi DM Klasifikasi DM dapat dilihat pada tabel 1. Tabel 1. Klasifikasi etiologi DM (1) Tipe 1



Tipe 2



Tipe lain



Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut - Autoimun - Idiopatik Bervariasi, mulai yang dominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai yang dominan defek sekresi insulin disertai resistensi insulin. - Defek genetik fungsi sel beta - Defek genetik kerja insulin - Penyakit eksokrin pankreas - Endokrinopati - Karena obat atau zat kimia - Infeksi - Sebab imunologi yang jarang - Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM



Diabetes melitus gestasional 2.2.3 Patogenesis Diabetes Melitus Tipe 2 Resistensi insulin pada otot dan liver serta kegagalan sel beta pankreas telah dikenal sebagai patofisiologi kerusakan sentral dari DM tipe 2. Belakangan diketahui bahwa kegagalan sel beta terjadi lebih dini dan lebih berat dari pada yang diperkirakan sebelumnya. Selain otot, liver dan sel beta, organ lain seperti : jaringan lemak (meningkatkan lipolisis), ganstrointestinal (defisiensi incretin), sel alpha pankreas (hiperglukagonemia), ginjal 14



(peningkatan absorpsi glukosa), dan otak (resistensi insulin), kesemuanya ikut berperan dalam menimbulkan terjadinya gangguan toleransi glukosa pada DM tipe 2. Delapan organ penting dalam gangguan toleransi glukosa ini ( aminous octet) penting dipahami karena dasar patofisiologi ini memberikan konsep tentang : 1. Pengobatan harus ditujukan guna memperbaiki gangguan patogenesis, bukan hanya untuk menurunkan HbA1c saja. 2. Pengobatan kombinasi yang diperlukan harus didasari atas kinerja obat pada gangguan multipel dari patofisiologi DM tipe 2. 3. Pengobatan harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah atau memperlambat progesivitas kegagalan sel beta yang sudah terjadi pada penyandang gangguan toleransi glukosa. DeFronzo pada tahun 2009 menyampaikan bahwa tidak hanya otot, liver dan sel beta pankreas saja yang berperan sentral dalam patogenesis penderita DM tipe 2 tetapi terdapat organ lain yang berperan yang disebutnya sebagai the ominous octet. (1)



15



Secara garis besar patogenesis DM tipe 2 disebabkan oleh delapan hal (ominous octet) berikut : 1. Kegagalan sel beta pankreas : Pada saat DM tipe 2 ditegakkan, fungsi sel beta sudah sangat berkurang. Obat anti diabetik yang bekerja melalui jalur ini adalah sulfonilurea, meglitinid, GLP-1 agonis dan DPP-4 inhibitor. 2. Liver : Pada penderita DM tipe 2 terjadi resistensi insulin yang berat dan memicu glukoneogenesis sehingga produksi glukosa dalam keadaan basal oleh liver (HGP=hepatic glucose production) meningkat. Obat yang bekerja melalui lajur ini adalah merformin, yang menekan proses glukoneogenesis. 3. Otot : Pada penderita DM tipe 2 didapatkan gangguan kinerja insulin yang multiple di intramioseluler, akibat gangguan fosforilasi tirosin sehingga timbul gangguan transport glukosa dalam sel otot, penurunan sintesis glikogen, dan penurunan oksidasi glukosa. Obat yang bekerja dijalur ini adalah metformin, dan tiazolidindion. 4. Sel lemak : Sel lemak yang resisten terhadap efek antilipolisis dari insulin, menyebabkan meningkatan proses lipolysis dan kadar asam lemak bebas (FFA=Free Fatty Acid) dalam plasma. Peningkatan FFA akan merangsang proses glukoneogenesis, dan mencetuskan resistensi insulin di liver dan otot.FFA juga akan mengganggu sekresi insulin. Gangguan yang disebabkan oleh FFA ini disebut sebagai lipotoxocity. Obat yang bekerja dijalur ini adalah tiazolidindion. 5. Usus : Glukosa yang ditelan memicu respon insulin jauh lebih besar dibanding kalau diberikan secara intravena. Efek yang dikenal sebagai efek incretin ini diperankan oleh 2 hormon GLP-1 (glukagon-like polypeptida-1) dan GIP (glucose-dependent insulinotrophic polypeptida atau disebut juga gastric inhibitory polypeptida). Pada penderita DM tipe 2 didapatkan defisiensi GLP-1 dan resisten terhadap GIP. Disamping hal tersebut incretin segera dipecah oleh keberadaan enzim DPP-4, sehingga hanya bekerja dalam beberapa menit. Obat yang bekerja menghambat kinerja DPP-4adalah kelompok DPP-4 inhibitor.



16



Saluran pencernaan juga mempunyai peran dalam penyerapan karbohidrat melalui kinerja enzim alfa-glukosidase yang memecah polisakarida menjadi monosakarida yang kemudian diserap oleh usus dan berakibat meningkatkan glukosa darah setelah makan. Obat yang bekerja untuk menghambat kinerja enzim alfa-glukosidase adalah acarbose. 6. Sel alpha pankreas : Sel-α pankreas merupakan organ keenam yang berperan dalam hiperglikemia dan sudah diketahui sejak 1970. Sel-α berfungsi dalam sintesis glukagon yang dalam keadaan puasa kadarnya didalam plasma akan meningkat. Peningkatan ini menyebabkan HGP dalam keadaan basal meningkat secara signifikan dibanding individu yang normal. Obat yang menghambat sekresi glukagon atau menghambat reseptor glukagon meliputi GLP-1 agonis, DPP-44 inhibitor dan amylin. 7. Ginjal : Ginjal merupakan organ yang diketahui berperan dalam patogenesis DM tipe 2. Ginjal memfiltrasi sekitar 163 gram glukosa sehari. 90% dari glukosa terfiltrasi ini akan diserap kembali melalui peran SGLT-2 (Sodium Glucose co-Transporter) pada bagian convulated tubulus proximal. Sedang 10% sisanya akan diabsorpsi melalui peran SGLT-1 pada tubulus descenden dan ascenden, sehingga akhirnya tidak ada glukosa dalam urine. Pada penderita DM terjadi peningkatan ekspresi gen SGLT-2. Obat yang menghambat kinerja SGLT-2 ini akan menghambat penyerapan kembali glukosa ditubulus ginjal sehingga glukosa akan dikeluarkan lewat urin. Obat yang bekerja di jalur ini adalah SGLT-2 inhibitor. Dapaglifozin adalah salah satu contoh obatnya. 8. Otak : Insulin merupakan penekan nafsu makan yang kuat. Pada individu yang obes baik yang DM maupun non-DM, didapatkan hiperinsulinemia yang merupakan mekanisme kompensasi dari resistensi insulin. Pada golongan ini asupan makanan justru meningkat akibat adanya resistensi insulin yang juga terjadi diotak. Obat yang bekerja di jalur ini adalah GLP-1 agonis, amylin dan bromokriptin. (1) 2.2.4 Diagnosis Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. Pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksan glukosa secara enzimatik dengan bahan plasma darah vena. Pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan



17



pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria. Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang DM. Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan seperti: -



Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.



-



Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita. (1) (4)



Kriteria diagnosis DM Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam. Atau Pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl 2-jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 gram. Atau Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik. Atau Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP).



Hasil pemeriksaan yang tidak memenuhi kriteria normal atau kriteria DM digolongkan kedalam kelompok prediabetes yang meliputi: toleransi glukosa terganggu (TGT) dan glukosa darah puasa terganggu (GDPT). -



Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT): hasil pemeriksaan glukosa plasma puasa antara 100-125 mg/dl dan pemeriksaan TTGO glukosa plasma 2-jam