Minipro Anemia Bumil [PDF]

Citation preview

MINI PROJECT



Gambaran Pengetahuan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Puskesmas Susukan II Mini Project ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Surat Tanda Registrasi dalam Program Internsip Dokter Indonesia



Oleh : dr. Syarah Mutia Dewi



Pendamping dr. Edy Wibowo NIP. 19711016 200212 1 001



PROGRAM DOKTER INTERNSIP PERIODE DESEMBER 2020 - MARET 2021 PUSKESMAS SUSUKAN II DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJARNEGARA JAWA TENGAH



HALAMAN PENGESAHAN



Gambaran Pengetahuan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Puskesmas Susukan II



Mini Project ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Surat Tanda Registrasi dalam Program Internsip Dokter Indonesia



Oleh : dr. Syarah Mutia Dewi



Mengesahkan Susukan,



Maret 2021



Kepala Puskesmas



Pendamping Internsip



Windiaretno, SKM



dr. Edy Wibowo



NIP. 19730613 199603 1 003



NIP.19711016 200212 1 001



ii



KATA PENGANTAR



Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Mini Project yang berjudul “Gambaran Pengetahuan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Puskesmas Susukan 2” sebagai Upaya Meningkatkan Kualitas Hidup ibu hamil. Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan sebesar-besarnya kepada : 1. Windiaretno,SKM selaku Kepala Puskesmas Susukan 2 2. dr. Edy Wibowo, selaku dokter pendamping yang telah membantu, memberikan dorongan dan masukan dalam penyusunan Mini Project ini. 3. Ibu Prameslia Herdiyanti,S.Gz selaku penanggung jawab Gizi di Puskesmas Susukan 2. 4. Ibu Tri Yuli Istanti, S.Tr. Keb, selaku penanggung jawab KIA di Puskesmas Susukan 2. 5. dr. Nurul teman internsip saya di Puskesmas Susukan 2, serta semua pihak yang telah membantu kelancaran dan penyelesaian Mini Project ini yang tidak dapat penulis ucapkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa Mini Project ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat penulis harapkan untuk perbaikan program ini kedepannya. Semoga Mini Project ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Susukan ,



Maret 2021



Penulis



DAFTAR ISI



HALAMAN PENGESAHAN...........................................................................................ii KATA PENGANTAR.......................................................................................................1 DAFTAR ISI.....................................................................................................................2 BAB I.................................................................................................................................4 PENDAHULUAN.........................................................................................................4 A. Latar Belakang Masalah.....................................................................................4 B. Rumusan Masalah...............................................................................................7 C. Tujuan Penelitian...................................................................................................7 D. Manfaat Penelitian.................................................................................................7 BAB II...............................................................................................................................8 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................8 A. Tinjauan Pustaka.................................................................................................8 1.



Hemoglobin........................................................................................................8



2.



Anemia dalam Kehamilan................................................................................14



3.



Pengetahuan......................................................................................................16



B. Kerangka Konsep.................................................................................................19 C. Definisi Operasional.............................................................................................20 BAB III............................................................................................................................21 METODE PENELITIAN................................................................................................21 A. Jenis Penelitian.....................................................................................................21 B. Lokasi dan Waktu Penelitian................................................................................21 C. Populasi dan Sampel.............................................................................................21 2



D. Metode Pengumpulan Data..................................................................................22 E. Teknik Pengolahan Data.......................................................................................22 F.



Pengukuran Pengetahuan......................................................................................22



BAB IV............................................................................................................................24 HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................................................................24 A. Hasil Penelitian.......................................................................................................24 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian....................................................................24 2.



Karakteristik Subjek Penelitian........................................................................25



3.



Analisis Hasil Penelitian...................................................................................26



a.



Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Anemia di Wilayah



Puskesmas Susukan 2...............................................................................................26 b.



Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pengertian Anemia di Wilayah



Puskesmas Susukan 2...............................................................................................26 c.



Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Penyebab Anemia di Wilayah



Puskesmas Susukan 2...............................................................................................27 d.



Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Tanda dan Gejala Anemia di



Wilayah Puskesmas Susukan 2................................................................................27 e.



Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Dampak Anemia di Wilayah



Puskesmas Susukan 2...............................................................................................28 f.



Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pencegahan dan Tatalaksana



Anemia di Puskesmas Susukan 2.............................................................................28 B. Pembahasan................................................................................................................28 BAB V.............................................................................................................................32 KESIMPULAN DAN SARAN......................................................................................32 3



A. KESIMPULAN....................................................................................................32 B. SARAN.................................................................................................................32 DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................34 LAMPIRAN....................................................................................................................36 PRE TEST DAN POST TEST .......................................................................................44



4



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Masalah Badan Kesehatan Dunia (World Health Organization/WHO) Tahun 2005 melaporkan bahwa prevalensi ibu-ibu hamil yang mengalami defisiensi besi sekitar 3575% serta semakin meningkat seiring dengan pertambahan usia kehamilan, dimana terdapat 25% ibu hamil mengalami anemia di Negara berkembang. Selama kehamilan diperlukan lebih banyak zat besi karena ibu harus memenuhi kebutuhan janin dan dirinya sendiri. Wanita hamil yang menderita anemia dikarenakan kebutuhan akan zat gizi meningkat tetapi konsumsi makanannya tidak memenuhi syarat gizi (Khomsan, 2002). Anemia secara praktis didefinisikan sebagai kadar Hematokrit, konsentrasi Hb, atau hitung eritrosit di bawah normal. Anemia dalam kehamilan adalah jika kadar hemoglobin ibu hamil pada trimester 1 dan 3 kurang dari 11 g/dl dan kurang dari 10,5 g/dl pada trimester 2 (Prawirohardjo, 2014). Anemia kehamilan disebut “potential danger to mother and child” (potensial membahayakan ibu dan anak), karena itulah anemia memerlukan perhatian serius dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan lini terdepan (Manuaba, 2010). Anemia menjadi masalah kesehatan utama di negara berkembang dan berhubungan dengan meningkatnya angka kematian ibu dan bayi, persalinan prematur, bayi dengan berat badan lahir rendah dan efek merugikan lainnya. Meskipun hanya 15 % dari ibu hamil di negara maju yang mengalami anemia, namun prevalensi anemia di 5



negara berkembang relatif tinggi yaitu 33% sampai 75% (Irianti dkk, 2014). Hasil penelitian Fakultas Kedokteran di seluruh Indonesia menunjukkan bahwa prevalensi anemia ibu hamil di Indonesia adalah 50-63%. Selain itu, 40% wanita usia subur mengalami anemia (Depkes RI, 2012). Tingginya angka kejadian anemia pada ibu hamil sangat memengaruhi AKI. AKI dari Hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 2012 sebesar 359/100.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2012). Sedangkan di Kabupaten Banjarnegara Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Banjarnegara tahun 2019 adalah 139,83/100.000 kelahiran hidup dimana secara absolut dihitung dari jumlah kematian ibu sebesar 22 kasus dengan jumlah kelahiran hidup sebesar 15.733 bayi lahir hidup. Angka tersebut meningkat jika dibandingkan tahun 2018 yaitu sebesar 58,8/100.000. Menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara (2016) ibu hamil yang mengalami anemia pada 11,9 %. .Banyaknya kasus kematian pada saat kehamilan dan nifas mendorong perlunya peningkatan kualitas kunjungan ibu hamil sesuai dan kunjungan nifas sesuai standard. Masih tingginya kasus kematian ibu di Kabupaten Banjarnegara salah satunya dipengaruhi oleh adanya masalah gizi pada ibu hamil dan masih tingginya kasus pernikahan dini. Sebagian besar anemia di Indonesia penyebabnya adalah kekurangan zat besi sehingga disebut anemia gizi besi, penyebab anemia gizi besi diantaranya kandungan zat besi dari makanan yang dikonsumsi tidak mencukupi kebutuhan, meningkatnya kebutuhan tubuh ibu hamil akan zat besi karena zat besi diperlukan untuk kebutuhan janin serta kebutuhan ibu sendiri, meningkatnya pengeluaran zat besi dari tubuh (Fadlun dan Achmad F, 2012). Ibu yang anemia tidak dapat menoleransi kehilangan darah seperti perempuan sehat tanpa anemia, pada waktu persalinan kehilangan darah 1000 ml tidak mengakibatkan kematian pada ibu sehat, tetapi pada ibu anemia kehilangan darah 6



kurang dari itu dapat berakibat fatal. Ibu hamil dengan anemia juga meningkatkan resiko operasi atau penyembuhan luka tidak segera, sehingga luka dapat terbuka seluruhnya (Prawirohardjo, 2009). Ibu hamil yang menderita anemia defisensi besi juga akan beresiko sembilan kali lebih besar untuk melahirkan BBLR. Anak yang lahir dengan BBLR akan cenderung mempunyai status gizi kurang yang salah satunya yaitu status gizi pendek atau stunting.. Pada tahun 2019 dari jumlah ibu hamil sebanyak 18.101 yang mendapatkan tablet tambah darah (90 tablet) adalah 15.458 (85,4%). Secara global, sekitar satu dari empat anak di bawah 5 tahun mengalami stunting (26 persen pada tahun 2011). diperkirakan 80 persen dari 165 juta anak di dunia mengalami stunting (UNICEF, 2013). Menurut Riskesdas 2013 prevalensi status gizi buruk dan gizi kurang pada anak balita tahun 2010 sampai 2013 terus meningkat. Pada gizi kurang, tahun 2010 yaitu 4,9% dan pada tahun 2013 meningkat menjadi 5,7%, pada gizi buruk tahun 2010 sebesar 13% meningkat menjadi 13,9% pada tahun 2013. Prevalensi status gizi balita berdasarkan indeks tinggi badan berdasarkan umur (PB/U) yaitu anak balita pendek (stunted) dan anak balita sangat pendek (severe stunted) yang berdasarkan indeks tinggi badan menurut umur (PB/U) adalah 37.2% (terdiri atas 18.0% sangat pendek dan 19.2% pendek). Hasil tersebut menunjukkan jika lebih dari sepertiga anak balita Indonesia mengalami stunting. dan di Provinsi Jawa Tengah prevalensi stunting pada balita mencapai angka 33,9% (Dinkes Jateng, 2012). Lestari (2015) menjelaskan bahwa pengetahuan (knowledge) atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behaviour). Penelitian membuktikan bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Pengetahuan dasar mengenai bahaya anemia akan menjadi hal yang penting untuk 7



dimiliki setiap bakal , dalam menghadapi kehamilan dan persalinannya di kemudian hari. Unit Pelayanan Terpadu (UPT) Puskesmas Susukan 2 Kabupaten Banjarnegara merupakan puskesmas yang terletak di Jl. Raya Pakikiran, Kecamatan Susukan, Kabupaten Banjarnegara. UPT Puskesmas Susukan 2 merupakan salah satu UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara yang membawahi satu wilayah kecamatan Susukan 2. Wilayah kerja UPT Puskesmas Susukan 2 terbagi menjadi 7 desa yaitu Panerusan Kulonn,Panerusan Wetan, Brengkok, Pakikiran, Piasa Wetan, Karangsalam, dan Kemrangon. UPT Puskesmas Susukan 2 dipimpin oleh kepala puskesmas dan dalam memberikan pelayanan kesehatan berkerjasama dengan dokter, bidan,perawat, apoteker serta tenaga laboratorium dan tenaga lain baik medis maupun non-medis. Data yang didapatkan dari Poli KIA puskesmas Susukan 2 menunjukkan bahwa angka kematian bayi (AKB) di tahun 2020 mencapai 4 jiwa dengan prosentase 2 %. Masih terjadinya kasus AKB di wilayah Susukan 2 disebabkan penyebab yang bersifat multifactorial baik dari faktor ibu maupun faktor janin dan atau bayi itu sendiri yaitu kelainan kongenital dan lahir prematur yang dapat disebabkan karena anemia pada ibu hamil. Dalam data yang diperoleh dari Poli KIA Susukan 2 jumlah ibu hamil RESTI di wilayah ini adalah 46 orang, dengan diantarannya dikarenakan adanya kejadian ibu hamil dengan anemia. Jumlah kejadian ibu hamil dengan anemia pada tahun 2020 yaitu 15 orang dan data pada bulan januari 2021 terjadi peningkatan sejumlah 4 orang. Hal ini membuat UPT puskesmas Susukan 2 berupaya untuk menurunkan AKI,AKB dengan sebuah program UKM Esensial yaitu dengan Kelas Bumil (ibu hamil).



8



Berdasarkan uraian di atas maka peneliti berkeinginan untuk melakukan penelitian dengan judul “Gambaran Pengetahuan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Susukan 2 " B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: Bagaimanakah Gambaran Pengetahuan dan Perilaku Tentang Anemia Pada Wanita dan Ibu Hamil di Wilayah Susukan 2 ? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui gambaran tingkat pengetahuan ibu hamil tentang anemia di Puskesmas Susukan 2. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui gambaran tingkat pengetahuan ibu hamil tentang pengertian anemia. b. Mengetahui gambaran tingkat pengetahuan ibu hamil tentang penyebab anemia. c. Mengetahui gambaran tingkat pengetahuan ibu hamil tentang tanda dan gejala anemia. d. Mengetahui gambaran tingkat pengetahuan ibu hamil tentang bahaya anemia. e. Mengetahui gambaran tingkat pengetahuan ibu hamil tentang pencegahan anemia D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis 9



Hasil yang diperoleh dari penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai tambahan informasi serta referensi dalam pengelolaan dan pengembangan program pelayanan dan ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Susukan 2. 2. Manfaat Praktis a. Bagi Ibu Hamil Penelitian ini diharapkan dapat menjadi pengalaman, evaluasi, serta menambah pengetahuan ibu hamil tentang anemia yang meliputi pengertian anemia, penyebab anemia, tanda dan gejala anemia, bahaya anemia, dan pencegahan anemia. b. Bagi tenaga kesehatan di Tempat Penelitian Memberi informasi terkait gambaran pengetahuan pentingnya skrining hemoglobin pada ibu hamil sehingga dapat memberikan penyuluhan tentang pencegahan anemia pada ibu hamil . c. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil penelitian ini diharapkan menjadi bahan pertimbangan untuk peneliti selanjutnya khususnya penelitian mengenai gambaran tingkat pengetahuan ibu hamil tentang anemia.



10



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



A. Tinjauan Pustaka 1. Hemoglobin a. Definisi Hemoglobin adalah parameter yang digunakan secara luas untuk menetapkan prevalensi anemia. Garby et al menyatakan bahwa penentuan status anemia yang hanya menggunakan kadar Hb ternyata kurang lengkap, sehingga perlu ditambah dengan pemeriksaan yang lain. Hb merupakan senyawa pembawa oksigen pada sel darah merah.Hemoglobin dapat diukur secara kimia dan jumlah Hb/ 100 ml darah dapat digunakan sebagai indeks kapasitas pembawa oksigen pada darah (Supariasa, et al., 2001, p.145). b. Kadar Hb Kandungan hemoglobin yang rendah dengan demikian mengindikasikan anemia.Bergantung pada metode yang digunakan, nilai hemoglobin menjadi akurat sampai 2-3% (Supariasa, et al., 2001, p.145).Gejala awal anemia berupa badan lemah, kurang nafsu makan, kurang energi, konsentrasi menurun, sakit kepala, mudah terinfeksi penyakit, mata berkunang-kunang, selain itu kelopak mata, bibir, dan kuku tampak pucat. Penanggulangan anemia pada ibu hamil dapat dilakukan dengan cara pemberian tablet besi serta peningkatan kualitas makanan sehari-hari. Ibu hamil biasanya tidak hanya mendapatkan preparat besi tetapi juga asam folat (Sulistyoningsih, 2010,pp.129-130). 11



12



c. Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin pada ibu hamil a) Faktor Dasar 1) Pengetahuan Ibu Hamil Pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan melalui panca indra manusia yaitu indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2003, p.127).Konseling tentang pengaturan diet sangat penting diberikan karena zat besi lebih mudah diserap dari bahan makanan dibanding dari zat besi oral (Varney, et al., 2006, p.624). Kebutuhan itu dapat dipenuhi dari makanan yang kaya akan zat besi seperti daging berwarna merah, hati, ikan, kuning telur, sayuran berdaun hijau, kacangkacangan, tempe, roti dan sereal (Kristiyanasari, 2010, p.40). 2) Pendidikan Pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan (Notoatmodjo, 2003, p.95). Tingkat pendidikan ibu menurut Undang-undang RI no 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional berdasarkan lama pendidikan (sekolah) ditempuh, dihitung dalam satuan tahun dibagi menjadi 3 kategori yaitu katagori pendidikan rendah meliputi ibu dengan pendidikan setinggi-tingginya tamat SLTP atau jumlah tahun sukses sekolah sampai dengan 9 tahun, pendidikan sedang yaitu ibu dengan jumlah tahun sukses sekolah sampai dengan 12 tahun atau



13



menamatkan pendidikan SLTA diberi dan pendidikan tinggi yaitu ibu dengan tahun sukses sekolah lebih dari 12 tahun atau perguruan tinggi. Tingkat rendahnya pendidikan erat kaitannya dengan tingkat pengertian tentang zat besi (Fe) serta kesadarannya terhadap konsumsi tablet zat besi (Fe) untuk ibu hamil. Keadaan defisiensi zat besi (Fe) pada ibu hamil sangat ditentukan oleh banyak faktor antara lain tingkat pendidikan ibu hamil. Tingkat pendidikan ibu hamil yang rendah mempengaruhi penerimaan informasi sehingga pengetahuan tentang zat besi (Fe) menjadi 19 terbatas dan berdampak pada terjadinya defisiensi zat besi (Nasoetion, 2003). Menurut penelitian Lely Ratnawati (2006) di Wilayah kerja Puskesmas Mijen 1 Kabupaten Demak yang melaporkan anemia cenderung terjadi pada kelompok penduduk dengan tingkat pendidikan rendah, karena berbagai sebab. Pada kelompok penduduk berpendidikan rendah pada umumnya kurang mempunyai akses informasi tentang anemia dan penanggulangannya, kurang memahami akibat anemia, kurang dapat memilih bahan makanan bergizi khususnya yang mengandung zat besi tinggi, serta kurang dapat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang tersedia. 3) Faktor Sosial-Budaya Faktor



sosial



budaya



setempat



juga



berpengaruh



terjadinya



anemia.



Pendistribusian makanan dalam keluarga yang tidak berdasarkan kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga, serta pantanganpantangan yang harus diikuti oleh kelompok khusus misalnya ibu hamil, bayi, ibu nifas merupakan kebiasaan- kebiasaan adat istiadat dan perilaku masyarakat yang menghambat terciptanya pola hidup sehat di masyarakat. Pantangan dalam 14



mengkonsumsi jenis makanan tertentu dapat dipengaruhi oleh faktor budaya/ kepercayaan. Pantangan yang didasari oleh kepercayaan pada umumnya mengandung perlambang atau nasihat yang dianggap baik ataupun yang tidak baik yang lambat laun akan menjadi kebiasaan/ adat (Sulistyoningsih, 2011, p.53). b) Faktor Langsung 1) Konsumsi Tablet Fe Tablet besi adalah tablet tambah darah untuk menanggulangi anemia gizi besi yang diberikan kepada ibu hamil.Di samping itu kehamilan memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Makin sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi makin anemis (Manuaba, 2010, p.237). 2) Status Gizi Ibu Hamil Status gizi adalah suatu keadaan keseimbangan dalam tubuh sebagai akibat pemasukan konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi yang digunakan oleh tubuh untuk kelangsungan hidup dalam mempertahankan fungsi-fungsi organ tubuh (Supariasa, 2001, p.18). Status gizi ibu hamil sangat mempengaruhi pertumbuhan janin dalam kandungan, apabila status gizi ibu buruk, baik sebelum kehamilan atau pada saat kehamilan akan menyebabkan berat badan lahir rendah (BBLR). Disamping itu akan mengakibatkan terlambatnya pertumbuhan otak janin, anemia pada bayi baru lahir, bayi baru lahir mudah terinfeksi, abortus dan sebagainya. Kondisi anak yang terlahir dari ibu yang kekurangan gizi dan hidup dalam lingkungan 15



yang miskin akan menghasilkan generasi kekurangan gizi dan mudah terkena penyakit infeksi. Keadaan ini biasanya ditandai dengan berat dan tinggi badan yang kurang optimal (Supariasa, 2001, p.182). Menurut Pudjiati (2005 dalam buku Sulistyoningsih, 2011, p.109), selama kehamilan ibu akan mengalami penambahan berat badan sekitar 10-12 kg, sedangkan ibu hamil dengan tinggi badan kurang dari 150 cm cukup sekitar 8,8 – 13,6 kg. Pada trimester II dan III pertambahan berat badan sekitar 0,34 – 0,5 kg tiap minggu. Ibu yang sebelum hamil memiliki berat normal kemungkinan tidak memiliki masalah dalam konsumsi makan setiap hari, namun penambahan berat badannya harus dipantau agar selama hamil tidak mengalami kekurangan atau sebaliknya kelebihan (Sulistyoningsih, 2011, p.109). 3) Penyakit Infeksi Beberapa infeksi penyakit memperbesar risiko menderita anemia.Infeksi itu umumnya



adalah



kecacingan



dan



malaria.Kecacingan



jarang



sekali



menyebabkan kematian secara langsung, namun sangat mempengaruhi kualitas hidup penderitanya. Infeksi cacing akan menyebabkan malnutrisi dan dapat mengakibatkan anemia defisiensi besi. Infeksi malaria dapat menyebabkan anemia.Beberapa fakta menunjukkan bahwa parasitemia yang persisten atau rekuren mengakibatkan anemia defisiensi besi, walaupun mekanismenya belum diketahuai dengan pasti. Pada malaria fase akut terjadi penurunan absorpsi besi, kadar haptoglobin yang rendah, sebagai akibat dari hemolisis intravaskuler, akan menurunkan



pembentukkan



kompleks



haptoglobin



hemoglobin,



yang



dikeluarkan dari sirkulasi oleh hepar, berakibat penurunan availabilitas besi (Wiknjosastro, 2007, p.448). 16



4) Perdarahan Penyebab anemia besi juga dikarenakan terlampau banyaknya besi keluar dari badan misalnya perdarahan.Pada seorang wanita terjadi kehilangan darah secara alamiah setiap bulan. Jika darah keluar selama menstruasi sangat banyak akan terjadi anemia definisi zat besi (Arisman, 2004, pp.145-146). c) Faktor Tidak Langsung 1) Frekuensi ANC Pelayanan antenal adalah pelayanan kesehatan bagi ibu hamil dan janinnya oleh tenaga profesional meliputi pemeriksaan kehamilan sesuai dengan standar pelayanan yaitu minimal 4 kali pemeriksaan selama kehamilan. Jadwal pemeriksaan ANC yang ideal adalah sekali dalam sebulan saat mulai terlambat haid sampai kehamilan 28 minggu, sekali dalam 2 minggu pada kehamilan 28 minggu sampai 36 minggu, sekali dalam seminggu pada kehamilan diatas 36 minggu (Prawirohardjo, 2007, p.154). Dengan pemeriksaan ANC diharapkan anemia pada ibu hamil dapat dideteksi sedini mungkin sehingga ibu dapat merawat dirinya selama hamil dan mempersiapkan kehamilannya. 2) Paritas Paritas adalah kelahiran setelah gestasi 20 minggu, tanpa memperhatikan apakah bayi hidup atau mati (Patricia W, 2006, 26 p.78). Paritas ibu merupakan frekuensi ibu pernah melahirkan anak hidup atau mati, tetapi bukan aborsi (Salmah, 2006, p.133). Paritas secara luas mencakup grafida/ jumlah kehamilan, premature/ jumlah kelahiran dan abortus/ jumlah keguguran.Sedang dalam arti khusus yaitu jumlah atau banyaknya anak yang dilahirkan.Paritas dikatakan tinggi bila seorang ibu/ 17



wanita melahirkan anak ke empat atau lebih. Seorang wanita yang sudah mempunyai tiga anak dan terjadi kehamilan lagi keadaan kesejahteraannya akan mulai menurun, sering mengalami kurang darah (anemia), terjadi perdarahan lewat jalan lahir dan letak bayi sungsang atau lintang (Poedji Rochjati, 2003, p.60). 3) Umur Ibu Usia reproduksi wanita digolongkan menjadi dua, yaitu usia reproduksi sehat dan usia reproduksi tidak sehat. Usia reproduksi sehat yaitu mulai dari umur 20 tahun sampai 35 tahun. Sedangkan usia reproduksi tidak sehat yaitu umur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun (Manuaba, 1998, p.14). Semakin muda dan semakin tua umur seorang ibu yang sedang hamil, akan berpengaruh terhadap kebutuhan gizi yang diperlukan. Umur muda perlu tambahan gizi yang banyak karena selain digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan dirinya sendiri juga harus berbagi dengan janin yang sedang dikandung.Sedangkan untuk umur yang tua perlu energi yang besar juga karena fungsi organ yang makin melemah dan diharuskan untuk bekerja maksimal maka memerlukan tambahan energi yang cukup guna mendukung kehamilan yang sedang berlangsung (Kristiyanasari, 2010, p.51). 4) Jarak Kehamilan Ibu dikatakan terlalu sering melahirkan bila jaraknya kurang dari 2 tahun. Penelitian menunjukkan bahwa apabila keluarga dapat mengatur jarak antara kelahiran anaknya lebih dari 2 tahun, maka anak akan memiliki probabilitas hidup lebih tinggi dan kondisi anaknya lebih sehat dibanding anak dengan jarak kelahiran dibawah 2 tahun (Aguswilopo, 2004, p.5). Jarak yang terlalu dekat 18



akan menyebabkan kualitas janin atau anak yang rendah dan juga akan merugikan kesehatan ibu. Ibu tidak memperoleh kesempatan untuk memperbaiki tubuhnya sendiri (ibu memerlukan energi yang cukup untuk memulihkan keadaan setelah melahirkan anaknya). Dengan mengandung kembali maka akan menimbulkan masalah gizi ibu dan janin/ bayi yang dikandung (Baliwati, 2004, p.3). 2. Anemia dalam Kehamilan a. Definisi dan Kriteria Anemia merupakan suatu kondisi dimana berkurangnya jumlah sel darah merah, kualitas hemoglobin, dan volume hematokrit dibawah nilai normal per 100ml darah. Ketika seseorang memiliki kadar hemoglobin kurang dari 12 g/100ml dalam darahnya, maka dia dikatakan menderita anemia. Anemia dalam kehamilan adalah kondisi dimana kadar hemoglobin ibu hamil kurang dari 11 g/dl pada trimester I dan III, atau pada trimester II kadar hemoglobinnya kurang dari 10,5 g/dl. Selama masa kehamilan, terjadi perubahan-perubahan dalam darah dan sumsum tulang serta kebutuhan zat-zat makanan pun bertambah, oleh karena itu anemia lebih sering dijumpai dalam kehamilan.



19



Tabel 1.Kriteria Anemia Berdasarkan Rata-Rata Kadar Hemoglobin Normal pada Ibu Hamil Usia Kehamilan



Hb Normal



Anemia jika Hb kurang



Trimester I: 0-12



(g/dl) 11,0 – 14,0



dari : (g/dl) 11,0 (Ht 33%)



minggu Trimester II: 13-28



10,5 – 14,0



10,5 (Ht 31%)



minggu Trimester III: 29



11,0 – 14,0



11,0 (ht 33%)



minggu-melahirkan Sumber : WHO, Clinical Use of Blood Selama masa kehamilan, darah akan bertambah banyak. Bertambahnya darah sudah dimulai sejak umur kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya antara 32 – 36 minggu usia kehamilan. Perbandingan pertambahan komponen darah yaitu plasma 30%, sel darah 18%, dan Hemoglobin 19%.Namun volume plasma yang bertambah banyak tidak sebanding dengan pertambahan dari sel-sel darah, sehingga terjadi pengenceran darah.Pengenceran darah ini merupakan penyesuaian fisiologis dalam kehamilan yang bermanfaat bagi ibu hamil. Pengenceran darah tersebut akan meringankan beban jantung, karena ketika dalam masa kehamilan jantung harus bekerja lebih berat. Akibat hidremia (bertambah banyaknya darah dalam kehamilan) ini cardiac output akan meningkat. Kerja jantung yang lebih ringan karena viskositas darah yang rendah ini akan menyebabkan resistensi perifer berkurang, sehingga tekanan darah tidak meningkat. Selain itu, pengenceran darah ini akan meminimalisir



20



banyaknya unsur besi yang hilang pada perdarahan waktu persalinan jika dibandingkan dengan ketika darah masih tetap kental. b. Gejala-gejala yang Muncul pada Anemia Menurut Wasnidar, (2007) gejala-gejala yang sering muncul pada anemia : a. 5 L (letih, lelah, lemah, lesu dan lunglai) b. Nafsu makan menurun atau anoreksia c. Sakit kepala d. Konsentrasi menurun e. Pandangan berkunang-kunang terutama bila bangkit dari duduk f.



Nafas pendek (pada anemia yang parah)



Pada pemeriksaan didapat gejala anemia,seperti: a. Kulit pucat b. Kuku-kuku jari pucat c. Rambut rapuh (pada anemia yang parah) Menurut Sarwono, (2005). Pengaruh Anemia terhadap kehamilan a.



Pengaruh yang timbul akibat anemia pada ibu hamil: 1) Abortus 2) Partus prematurus 3) Partus lama karena inerlia uteri 4) Perdarahan post partum karena atonia uteri 5) Syok 6) Infeksi baik intra partum maupun post partum



21



7) Anemia yang sangat berat dengan Hb kurang dari 4 gr/100ml dapat menyebabkan dekompensasi kordis. b.



Pengaruh anemia pada janin: 1) Kematian mudigah 2) Kematian perinatal 3) Prematuritas 4) Dapat terjadi cacat bawan 5) Cadangan besi kurang



Menurut Herlina, (2007) Cara mencegah anemia adalah: a. Meningkatkan konsumsi zat besi terutama dari sumber hewani yang mudah diserap. b. Minum 1 tablet tambah darah setiap hari bagi ibu hamil minimal 90 tablet selama kehamilan. c. Mengatur jarak kelahiran dengan menjadi peserta keluarga berencana (KB) c. Pengaruh Anemia dalam Kehamilan Anemia dalam kehamilan dapat memberi pengaruh yang kurang baikbagi indoibu, baik selama dalam masa kehamilan, saat persalinan maupun dalam masanifas. Dalam masa kehamilan, pengaruh yang ditimbulkan oleh anemia antara lainyaitu persalinan prematur, abortus, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim,mudah terjadi infeksi, resiko dekompensasi kordis, mola hidatidosa, hyperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, serta ketuban pecah dini.



22



Dampak-dampak yang ditimbulkan oleh anemia saat persalinan yaitugangguan his (kekuatan mengejan), serta kala pertama dapat berlangsung lamadan terjadi partus terlantar. Pada kala kedua juga dapat berlangsung lama sehingga dapat melahkan dan sering memerlukan tindakan operasi. Kala ketiga dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan postpartum akibat atonia uteri. Kala empat dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri. Pada masanifas, dampak yang ditimbulkan oleh anemia antara lain terjadi subinvolusi uteriyang menimbulkan



perdarahan



postpartum,



anemia



kala



nifas,



mudah



terjadiinfeksi mamae dan puerperium, pengeluaran ASI berkurang, serta dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan. Dengan



adanya



anemia



yang



dialami



oleh



ibu,



kemampuan



metabolismetubuh janin akan berkurang sehingga pertumbuhan dan perkembangan janindalam rahim akan terganggu. Dampak anemia pada janin antara lain abortus,kematian intrauterin, persalinan prematuritas tinggi, berat badan lahir rendah,kelahiran dengan anemia, dapat terjadi cacat bawaan, hayi mudah mengalamiinfeksi sampai kematian perinatal, serta intelegensia rendah. 3. Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil dari tahu setelah melakukan proses penginderaan terhadap objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indra manusia yaitu indera pandengaran, penglinatan, pencluman, rasa, dan raba. Pengetahuan manusia sebagian besar didapatkan melalui indera pendengaran dan indera penglihatan. 23



Cara Memperoleh Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2007). ada beberapa cara untuk memperoleh pengetahuan, antara lain yaitu: 1. Cara coba- salah (Trial and error) Cara ini digunakan dengan menggunakan kemungkinan dalam memecahkan masalah, dan ketika kemungkinan tersebut tidak berhasil maka akan dicoba menggunakan kemungkinan yang lain. Jika kemungkinan kedua gagal,akan dicoba kemungkinan ketiga, begitu seterusnya sampai tercapai pemecahan suatu masalah. 2. Cara kekuasaan atau otoritas Kebiasaan-kebiasaan yang dillakukan manusia biasanya diwariskan turun-temurun,



dengan



kata



lain



pengetahuan



tersebut



didapatkan



berdasarkan padaotoritas atau kekuasaan. Prinsip ini adalah orang lain menerima pendapat yangdikemukakan oleh orang yang mempunyai otoritas, tanpa



terlebih



dulu



mengujiatau



membuktikan



kebenaranya,



baik



berdasarkan fakta empiris maupun berdasarkan penalarannya. 3. Berdasarkan pengalaman pribadi Pengalaman merupakan sumber pengetahuan. Pengalaman merupakan salah satu cara untuk memperoleh pengetahuan. 4. Melalui jalan pikiran Manusia mampu menggunakan penalarannya dalam memperoleh pengetahuannya.



Dengan



katalain,



dalam



memperoleh



kebenaran



pengetahuan manusia telah menggunakan jalan pikirannya. 5. Cara modern dalam memperoleh pengetahuan 24



Cara baru dalam memperoleh pengetahuan pada masa kini lebih sistematis, logis, dan ilmiah. Cara ini disebut “metode penelitian ilmiah”, atau lebih popular disebut metodologi penelitian. Menurut Notoatmodjo (2003, pp.122-124), pengetahuan mempunyai tingkatan: a) Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.Termasuk ke dalam pengetahuan ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang diterima. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya. b) Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang aspek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar.Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan dan sebagainya. c) Aplikasi (applications) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya). Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. d) Analisis (analysis)



25



Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam satu struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja seperti dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan dan sebagainya. e) Sintesis (synthesis) Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru kata lainnya adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasiformulasi yang ada.Misalnya dapat menyusun, merencanakan, meringkas, menyesuaikan dan sebagainya. f) Evaluasi (evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi objek. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2007). faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan, antara lain yaitu: 1. Pendidikan Pendidikan



dapat



mempengaruhi



seseorang



termasuk



juga



perilakuseseorang akan pola hidup terutama dalam memotivasi untuk sikap berperan sertadalam pembangunan. Makin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka makin mudah menerima informasi sehingga makin banyak pula pengetahuan yang dimiliki.Sebaliknya.pendidikan yang kurang akan



26



menghambat perkembangan seseorang terhadap nilai-nilai baru yang diperkenalkan. 2. Pekerjaan dan Pendapatan Bekerja umumnya merupakan kegiatan yang menyita waktu. Bekerjabagi ibu-ibu akan mempunyai pengaruh terhadap kehidupan keluarga. Tingkat pengetahuan seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidup juga tergantung dengan hasil pendapatan. 3. Umur Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. Menurut Saifudin (2009) ada factor resiko yang mendukung tinggnya angka kemat ian ibu yaitu "4 terlalu" terlalu muda (< 20 tahun), terlalu tua (> 35 tahun), terlalu banyak anak dan terlalu sering hamil. 4. Pengalaman Pengalaman merupakan salah satucara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan, baik dari pengalaman diri sendiri maupun orang lain. Hal itu dilakukan dengan cara pengulangan kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi. Bila berhasil maka orang akan menggunakan cara itu dan bila gagal orang tidak akan menggunakan cara tersebut. Sesuatu yang pernah dialami seseorang akan menambah pengetahuan tentang sesuatu yang bersifat non-formal. 5. Informasi Sesorang yang mempunyai informasi lebih banyak akan mempu pengetahuan yang lebih banyak pula. 27



6. Sosial-budaya Tingkah laku manusia atau kelompok manusia dalam memenuhi kebutuhan yang meliputi sikap, kebiasaan dan kepercayaan dipengaruhi oleh budaya setempat.Sistem sosial budaya yang ada pada masyarakat dapat mempengaruhi sikap dalam menerima informasi.



B. Kerangka Konsep



Pengetahuan ibu hamil tentang skrining hemoglobin



1. 2. 3. 4.



Usia Pendidikan Pekerjaan Sumber informasi



28



C. Definisi Operasional Tabel 2.1 Definisi Operasional No



Variabel



Definisi



Alat Ukur



Operasional 1.



Pengetahuan



Segala



Kuesioner



Cara



Hasil Ukur



Pengukura



Ukuran



n Wawancara 1. Kurang,



Ordinal



sesuatu



jika skor



yang



yang



diketahui



dicapai



responden