Model Askep Rawat Jalan Sederhana 1 [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU Pengkajian



Data Obyektif  :       Suhu Tubuh  > 37º C ( .........ºC)       Skala Nyeri :       Perubahan Vital Sign RR : ....x/m  TD: .......mmHg  N : ....x/m       Menunjukkan ekspresi kesakitan       Akral Teraba Hangat       Wajah  nampak pucat       Batuk Berkali-Kali       Klasifikasi Luka Bersih/BersihTerkontaminasi/Terkont aminasi/ Kotor       ......................................................... ................



      Pemeriksaan Urine       Pemeriksaan Feses



No.RM :                 Tanggal :



Masalah Keperawatan



Data Subyektif    : o Melaporkan Rasa Mual/Muntah o Melaporkan Area Nyeri o Melaporkan BAB  > 3x/hari o Melaporkan Nyeri Telan o Melaporkan Rasa Pusing o Melaporkan Rasa Sesak Nafas o Melaprkan Rasa Tidak Nyaman o Melaporkan Rasa Gatal       .......................................................... ..



Data Penunjang :       Pemeriksaan Darah



Nama   :



Intervensi dan Implementasi o Nyeri Akut o Berikan infromasi o Hipertermi tentang nyeri, penyebab dan o Nausea rencana antisipasi. o Resiko Infeksi o Lakukan peraatan o Gangguan Pertukaran Gas luka o Kerusakan Integritas Kulit o Berikan cairan o Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang intravena Dari Kebutuhan Tubuh o Berikan terapi O2 o Ketidakefektifan Pola Nafas o Kolaborasi dengan o Gangguan Menelan tenaga medis dan o Resiko Ketidakstabilan  Kadar paramedis lain dalam Glukosa Darah pemberian terapi oral o Gangguan Rasa Nyaman (antibiotik/analgesik/a o ................................................... ntipiretik) o Periksa kondisi incici pembedahan Etiologi o Kolaborasi dengan o Agen cedera fisik/biologis/kimia ahli gizi untuk diet o Prosedur Invasif yang sesuai o Broncospame o Ajarkan o Asupan diet tidak adekuat pasien/keluarga untuk o Distensi Lambung menghindari infeksi o Peningkatan Suhu Tubuh o Berikan Obat Ekstra o Absorbsi Makanan dan Minuman Penurun Panas Tidak Adekuat o Berikan Terapi o Kerusakan Membran Nebulizer Mukosa/Integumen/Subkutan o Monitor Tanda Gejala o Peningkatan Tekanan Vaskuler Infeksi Cerrebral o Berikan pemahaman o Perubahan Frekuensi Nafas pada pasien untuk o .................................................... membatasi aktifitas       ........................................ ....... Diagnosa Keperawatan : ......................................... .......



      Pemeriksaan Radiologi Evaluasi



Pelaksana



S: O: A: P:



(



)