Observasi Restrain [PDF]

Citation preview

FORM OBSERVASI PEMASANGAN RESTRAIN Nama Pasien Tanggal lahir No RM Ruang Perawatan Dokter yang merawat



: : : : :



Tanggal / Jam Pemasangan : TTV N O



Tangga l



Ja m



Luk a (+/-)



Lokasi Restrain Ke s



T D



H R



R R



S



Tak a



Tak i



Kak a



Kak i



Ket : *maksimal pemasangan restrain selama 24 jam *evaluasi/observasi pemasangan restrain dilakukan dalam jangka waktu : a. Setiap 4 jam pada pasien dewasa ≥ 18 tahun ke atas b. Setiap 2 jam pada pasien anak dan remaja usia 9 – 17 tahun



Nama Perawa t



Para f



c. Setiap 1 jam untuk anak < 9 tahun d. Untuk pasien dalam kondisi destruktif evaluasi/observasi dilakukan setiap 1 jam setelah pemasangan restrain.